Anais do Congresso de Geriatria e Gerontologia do UNIFACIG
O Congresso de Geriatria e Gerontologia do UNIFACIG (CONGERU) é um evento de caráter técnico-científico destinado a acadêmicos e profissionais que tem relação com a área de Geriatria e Gerontologia. O evento tem como objetivo disseminar o conhecimento sobre essa área para o maior número de pessoas possível, incluindo principalmente aquelas que estão distantes dos grandes centros do País e que enfrentam dificuldades para estar em eventos presencialmente.
SUICÍDIO NA TERCEIRA IDADE: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: Entende-se como suicídio o ato de provocar intencionalmente a própria morte. É um problema de saúde pública preocupante, especialmente na população idosa. A Organização Mundial de Saúde estima que os índices de suicídio sejam maiores na população senil em quase todas as regiões do mundo. Objetivo: Identiﬁcar que o idosos fazem parte de uma faixa etária propícia ao suicídio, que é capaz de comprometer o bem-estar e a estrutura familiar dos envolvidos. Metodologia: O estudo trata-se de uma revisão bibliográﬁca que utilizou de trabalhos acadêmicos entre o período de 2000 a 2019.Foram selecionados artigos de maior destaque, escritos em língua portuguesa, inglesa e espanhola e que discutiam com maior pertinência sobre o suicídio na terceira idade. Resultados e Discussão: Fatores de ordem social, biológica e psicológica são os principais motivos que levam um idoso a decidir pelo suicídio. Estudos recentes indicam que o suicídio está correlacionado a eventos complexos como a doença mental, enfermidade física, fatores sociais e círculo familiar. Diante de um indivíduo com atitude ou discurso de autoagressão, o primeiro passo é a avaliação do risco de suicídio, importante para identiﬁcar a gravidade do caso e acolher o paciente. Falar sobre o suicídio é o primeiro passo para preveni-lo. Conclusão: A Atenção Primária é de extrema relevância para a prevenção do autoextermínio. Psicólogos, psiquiatras e familiares devem trabalhar em conjunto a ﬁm de otimizar o combate ao suicídio na terceira idade, e os cuidadores de idosos precisam estar atentos para avaliar os riscos de suicídio. Em relação aos cuidados médicos, é fundamental dar enfoque à depressão, pois é um dos fatores desencadeadores mais relevantes. Olhar além dos fatores de risco e da saúde também é importante, sendo necessária a integração de uma equipe multidisciplinar que auxilie o idoso a encarar o processo de envelhecimento da melhor maneira e, dessa forma, oferecendo a eles melhor qualidade de vida.
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LATE (LIMBIC-PREDOMINANT AGE-RELATED TDP-43 ENCEPHALOPATHY): UMA NOVA SYNDROME DEMENCIAL EM IDOSOS.
Introdução: Uma nova proteinopatia conhecida como LATE, da sigla em Inglês Limbic- predominant Age-related TDP-43 Encephalopathy, foi reconhecida há pouco tempo e tem sido associada a alterações cognitivas que se assemelha à doença de Alzheimer. O Alzheimer e a LATE são síndromes demenciais que levam prioritariamente ao quadro amnéstico. Contudo, a encefalopatia por TDP-43 é uma doença tardia que acomete idosos em idade superior a 80 anos, faixa etária relacionada à diminuição da frequência do Alzheimer. Enquanto esta decorre da deposição de substância beta-amiloide e de proteína Tau, a LATE constitui-se do acúmulo anormal da proteína TDP-43 que acomete o sistema límbico, gerando esclerose e atroﬁa dos hipocampos. Metodologia: Revisão bibliográﬁca sobre a temática: encefalopatia da proteína TDP-43 relacionada à idade predominante no sistema límbico, cujos dados foram obtidos em artigos e livros da área médica, através da utilização dos bancos de dados das bases indexadoras: Lilacs, Scielo e BVS. Resultado e Discussões: Alterações da DTP-43 já foram descritas na Esclerose Lateral Amiotróﬁca. Contudo, na LATE a mudança observada decorre devido a fosforilação e migração da proteína do núcleo para o citoplasma celular, resultando em apoptose. Grandes lacunas permanecem na compreensão da LATE. Por isso, não se sabe ainda se a doença apresenta cunho hereditário e se existe fatores ambientais relacionadas ao seu desenvolvimento. O que há de conhecimento é a mapeação de cinco genes (GRN, TMEM106B, ABCC2, KCNMB2 e APOE) relacionados com a patologia. Em relação ao diagnóstico preciso da encefalopatia da proteína TDP- 43 relacionada à idade predominante no sistema límbico só pode ser realizada após o óbito do paciente mediante ao estudo histopatológico. Conclusão: O objetivo principal agora, após o reconhecimento de mais uma doença demencial, parte-se da busca pela detecção da proteína visando garantir o diagnóstico preciso da doença in vivo, diminuindo a superestimação de casos de doença de Alzheimer e o engajamento na descoberta do tratamento, senão a cura da mais nova doença que acomete o extremo da vida.
HIGIENE BUCAL NA TERCEIRA IDADE: UM ESTUDO DE CASO ACERCA DO CONHECIMENTO DAS MEDIDAS DE PREVENÇÃO
Introdução: O Brasil passa por uma transição onde a perspectiva de idade teve um salto considerável, demonstrando que a população da terceira idade teve um aumento bem signiﬁcativo. Com isso este trabalho visa realizar uma pesquisa com intuito de avaliar os cuidados da saúde bucal em idosos no lar de apoio em Manhuaçu – MG. Metodologia: Para isso foi aplicado um questionário contendo questões sobre como era realizado o tratamento da saúde bucal do idoso, com que frequência era feito a escovação da prótese e/ou mucosa oral, se haviam atendimento periodicamente com o cirurgião dentista. Duas cuidadoras responderam o questionário, na qual consideram a saúde bucal de extrema importância e relataram que encaminham os pacientes para tratamento odontológico quando necessário. Resultados e Discussão: Os resultados manifestaram que por mais que os cuidadores saibam da importância do cuidado para com a saúde bucal, muitas das vezes faltam um conhecimento profundo e aptidão competente para os devidos cuidados quanto a higienização bucal das próteses dentárias dos residentes do Lar São Vicente de Paulo. Conclusão: O cuidado com a saúde oral deve ser intensiﬁcado, há uma precariedade e falta de conhecimento do quão importante é a higienização bucal.
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA VERSUS SACAROSE NA POPULAÇÃO IDOSA E OS IMPACTOS DA DIETOTERAPIA
Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial, deﬁnida por níveis aumentados e sustentados de pressão arterial (PA), PA sistólica > 140 mmHg e/ou PA diastólica > 90 mmHg1. Por estar, frequentemente, associada a distúrbios metabólicos e alterações funcionais e/ou estruturais, esse trabalho objetiva reforçar o vínculo do açúcar, sacarose, com a HAS na terceira idade e a relevância das dietoterapias, e justiﬁca-se por se tratar de uma comorbidade que assola a maioria da população idosa2. Metodologia: O trabalho trata-se de uma revisão bibliográﬁca a ﬁm de esclarecer a relação da sacarose com a HAS desenvolvida na senilidade. Foi utilizado como bases de dados da Revista Brasileira de Hipertensão, WHO, SciELO e etc, com recorte temporal de 2001 a 2019. Discussão: Devido ao aumento da expectativa de vida em todo o mundo observou-se, assim, uma maior incidência e prevalência de determinadas doenças como a HAS, já que as próprias alterações ﬁsiológicas geradas pelo envelhecimento tornam o indivíduo mais propenso ao desenvolvimento dessa patologia, sendo esta, então, a principal doença crônica nessa população3. Com isso, sabe-se que há maior prevalência de HAS em pessoas acima de 65 anos, sendo ainda mais prevalente em pacientes do sexo feminino e em idosos com baixa escolaridade4. Assim, a hipertensão arterial secundária nesses indivíduos está relacionada à causas mais especíﬁcas, como hiperaldosteronismo (hipertensão mineralocorticóide), endócrina 5, notando-se que o aumento de peso está frequentemente associado à elevação da pressão arterial nos idosos, já que a sobrecarga de sacarose induz aumento do tecido adiposo visceral, que está diretamente relacionado com o aumento da ANS6. Dessa forma, o tratamento da HAS inclui tanto a abordagem do fator causal quanto a alterações de hábitos de vida do paciente idoso hipertenso. Por conseguinte, a dietoterapia tem sido uma escolha terapêutica efetiva, uma vez que estudos comprovaram que a redução da PA pós dieta, como a DASH (não é tão restritiva, e possui maior aceitação) foram semelhantes aos resultados encontrados em estudos de intervenção farmacológica em pacientes com HAS no estágio I7. Portanto, a meta para o tratamento da hipertensão secundária na população senil, consiste em aumentar a sobrevida e evitar as complicações, principalmente cardiovasculares, aﬁm de melhorar a qualidade de vida e considerando o impacto dessa patologia no indivíduo idoso e em suas comorbidades, visando atingir e manter a pressão arterial 140/90 mmHg ou mais baixa8. Conclusão: Diante do exposto, a sacarose, por inﬂuenciar diretamente no metabolismo do paciente, principalmente por aumentar o tecido adiposo visceral, gera uma sobrecarga no organismo que corrobora com o HAS. Sendo assim, a dieta DASH, que contempla a opção de redução de açúcar, vem promovendo melhores resultados no controle da HAS em idosos. Cabe ressaltar que apesar do trabalho frisar sobre o vínculo da HAS com a sacarose na terceira idade, os estudos também demonstram a importância da alimentação balanceada e da prática de exercício físico por essa população.
HIPODERMÓCLISE EM PACIENTES TERMINAIS: MINIMIZANDO OS EFEITOS TERAPÊUTICOS DA DOR.
Introdução: Os cuidados paliativos são descritos como um conjunto de atividades assistenciais, direcionados aos pacientes em condições terminais, com vistas à melhora na qualidade de vida, minimizando o sofrimento e a dor decorrente de suas necessidades ﬁsiopatológicas, psíquica e social (1). Os pacientes nestas condições apresentam frequentemente diﬁculdade para infusão de medicamentos e ﬂuidos por via menos invasiva, em decorrência dos sintomas, necessitando de vias terapêuticas alternativas (2). A administração de medicamentos e ﬂuídos por hipodermóclise consiste em ganhos signiﬁcativos para estes pacientes, pelo manejo seguro, fácil e menor intensidade dolorosa. Corroborando com a necessidade dos pacientes em terminalidade da vida, a técnica permite administração, por exemplo, de opioides na terapêutica da dor (3). Médico e enfermeiros, apresentam funções relevantes neste contexto, o cuidado direcionado, o suporte, o conforto e o amparo, perpassa a necessidade biológica, oferecer técnicas e suporte menos invasivo, torna-se uma diferencial na assistência a estes pacientes. A terminalidade da vida requer manejo e condutas para além das necessidades ﬁsiológicas, demanda compreensão do contexto social e familiar, promover o cuidado de forma holística, com amor e compaixão, é oportunizar os pacientes o término da vida com dignidade, respeito e solidariedade (4). A terminalidade da vida ainda é um tabu no cotidiano dos proﬁssionais de saúde, dos pacientes e dos familiares, estereotipado por percepções e questões culturais associadas, assim, a contextualização dos cuidados paliativos é um desaﬁo a ser superado para melhor qualidade de vida dos pacientes fora das condições terapêuticas (5). Sendo assim, a hipodermóclise se faz necessária neste campo clínico de saúde, em que o conhecimento teórico e prático, demarca o início para maior adesão e utilização da via subcutânea com alternativa terapêutica dos pacientes terminais. Por tanto, o presente estudo tem por objetivo identiﬁcar na literatura as repercussões e aplicação da hipodermóclise em pacientes terminais. Em acordo com os trabalhos expostos, a justiﬁcativa deste estudo está articulada em promover uma reﬂexão crítica sobre os cuidados paliativos e a utilização da hipodermóclise em pacientes terminais, como técnica terapêutica de alivio da dor. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura, por meio de busca eletrônica de estudos nas bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Health Information from the National Library of Medicine (Medline) e Revista de Educação Médica (REBEM), em idiomas inglês e/ou português, com publicação nos últimos cinco anos. A busca foi realizada com ênfase nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): cuidados paliativos na terminalidade da vida, hipodermóclise e manejo da dor. Foram incluídos na pesquisa estudos quantitativos e qualitativos que incluíssem na abordagem metodológica terminalidade da vida e manejo terapêutico da dor por hipodermóclise, e os critérios de exclusão foram estudos que não contemplassem essa abordagem no término da vida, as repercussões da hipodermóclise e os estudos que não foram aplicados em pacientes idosos. Resultados e discussão: Foram selecionados 10 artigos com base no aporte metodológico descrito. Em acordo com a revisão nas bases supracitadas, a dor foi o sintoma com maior associação às doenças terminais, esta afeta a aceitação dos pacientes para a terapêutica, rotina e o prognóstico da doença, desencadeando sentimentos psíquicos negativos. Os profissionais de saúde necessitam monitorar os pacientes em condições terminais, para reconhecer e controlar a dor, direcionando a assistência de forma integral e com qualidade, a identiﬁcação precoce de sintomas clínicos, permite implementar e avaliar a terapêutica farmacológica, bem como, instruir medidas não farmacológica para o manejo da dor (6) A conduta dos proﬁssionais de saúde é aplicada, aos pacientes sem prognostico, mediante métodos invasivos, em sua maioria com enfoque na busca por sua recuperação, desmerecendo o sofrimento psíquico do paciente (7). Na atualidade, a literatura tem apresentado a via subcutânea como um recurso que aumentam as possibilidades de alivio ao sofrimento. Esta via, tendo a hipodermóclise, um meio alternativo que possibilita a administração de medicamentos, diretamente no tecido adiposo, o que apresenta características de absorção lenta, eﬁcaz e com maior ação do fármaco. A prescrição e administração deve atender critérios do medicamento, protocolo e condições do paciente (8). Mesmo com seus múltiplos benefícios, a hipodermóclise ainda é pouco difundida nas instituições de saúde, salvo, aquelas que prestam assistência às doenças especiﬁcas, oncológicas, por exemplo. Em hospital geral, a técnica ainda é pouco conhecida e adotada na rotina, por desconhecimento da técnica e seus benefícios, daí, a necessidade de educação permanente e treinamentos (9). Em consonância, os proﬁssionais de saúde devem conhecer a técnica, sua abordagem, ter segurança para a prescrição e execução, assim assegurar a minimização de leões, riscos de contaminação e dor por punções sem êxito (3). Os pacientes nesta modalidade de hospitalização requerem para maior conforto e segurança, o acompanhamento do familiar e ou responsável, estes são refugio para exteriorizar seus sentimentos. A percepção dos proﬁssionais neste momento é a contrapartida para minimizar esta inferência, o medo, a insegurança e a ansiedade, são outros sentimentos relatados por estes pacientes (8). A contextualização de terminalidade da vida não é uma tarefa fácil e simples, requer análise biológica, social e espiritual, por ser uma questão vivenciada e percebida por cada sujeito, de forma única. Os pacientes terminais têm direitos abertos ao diálogo, à decisão, à terapia e aos benefícios. A assistência interdisciplinar proporciona aos pacientes nestas situações, desfrutar da melhor forma os dias que ainda lhes restam, com qualidade, isentos de dor e com sua sintomatologia sob controle (10). Em consonância, a humanização ultrapassa as necessidades dos pacientes, ganha alinhados, a família e o contexto que o pacientes encontra-se em tratamento. A atenção prestada deve ser individual e diferenciada, considerando elementos chaves, singularidade e a necessidade que é requerida por cada sujeito (11). A assistência dispensada aos pacientes terminar requer, abordagem interdisciplinar, o que pressupõem atenção contínua e integral, com aporte para domínio especíﬁco de cada área, contribuído para bem estar biopsicossocial e espiritual do paciente (12). Ressalvas, de acordo com a literatura, são evidenciadas, principalmente em unidade hospitalar geral, demarcada pela prática exitosa de métodos tradicionais, inexperiências, desconhecimento da hipodermóclise, déﬁcit de informação sobre os protocolos de prescrição e fármacos compatíveis com a vida (13). Conclusão: Os apontamentos realizados neste estudo descrevem o desconhecimento, ausência de protocolos, padronizações e de treinamentos, são barreiras para maximização da hipodermóclise. Estes fatores devem ser superados, pois, a via subcutânea é identiﬁca na literatura como uma via útil, segura e de maior conforto para os pacientes, quando associamos as possibilidades de minimizar procedimentos invasivos.
HUMANIZAÇÃO E SAÚDE NA TERCEIRA IDADE: UMA PROPOSTA DE INTERVENÇÃO MULTIPROFISSIONAL
Introdução: Segundo o artigo 230 da Constituição Federal, a família, a sociedade e o estado têm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participação na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito à vida. Porém o que tem sido encontrado na literatura é que a qualidade de vida nas instituições de longa permanência para a terceira idade não é satisfatória, afetando todos os aspectos de sua saúde (todo seu completo bem-estar físico, mental e social).Ademais, a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, nos artigos 7 e 8, enuncia a obrigatoriedade do respeito à vulnerabilidade humana e à integridade pessoal, aﬁrmando que a vulnerabilidade humana deve ser levada em consideração, e que grupos especialmente vulneráveis devem ser adequadamente protegidos, visando garantir o respeito pela dignidade humana nas situações em relação às quais a autonomia e o consentimento se manifestam insuﬁcientes, no entanto, mesmo em tais situações, as pessoas devem poder participar o máximo possível no processo de decisão.Devemos considerar que um idoso bem cuidado é um ganho não só pessoal (para sua própria saúde biopsicossocial), mas também para a sociedade, uma vez que reﬂete em um menor número de doenças crônicas relacionadas ao envelhecimento, em uma melhoria na cognição, na comunicação, em aspectos psicoﬁsiológicos como a depressão, impactando positivamente para uma menor sobrecarga do sistema de saúde e em uma sobrevida com o idoso em atividade profissional, o que reflete de forma positiva no que se trata do aspecto econômico da sociedade. 1Em estudos 2, ao comparar três asilos e analisar a qualidade de vida de seus moradores, encontrou-se que a qualidade de vida de idosos institucionalizados tende a ser ruim, principalmente em instituições que não oferecem alternativas como recreação e ﬁsioterapia. Constatou-se ainda que, antes de serem institucionalizados, tanto os homens quanto as mulheres realizavam atividades rotineiras, o que favorecia a manutenção da autonomia e independência, entretanto após a institucionalização, em virtude da escassa atividade sugerida, muitos perdiam a capacidade funcional. 3 Esses resultados sugerem que, em decorrência da forma como a maioria das instituições trata os idosos, a tendência é que os mesmos se tornem pessoas dependentes e incapacitadas, o que pode ser um fator desencadeante para uma gama de patologias físicas e mentais, como a depressão. O objetivo do presente trabalho é relatar a experiência de um projeto de extensão realizado entre maio e novembro do ano de 2019 em uma cidade mineira, o qual visava levar atividades de aos idosos de dois asilos, estimulando o estudo do assunto e o trabalho conjunto entre discentes e docentes de cursos da saúde da Universidade. Metodologia: Os participantes do projeto dedicaram 10 horas semanais ao mesmo, sendo duas horas por dia de segunda a sexta-feira. Nas segundas, quartas e quintas, aconteceram os encontros teóricos, os quais perpassaram diversos temas, tais como: relação proﬁssional-paciente e suas diversas nuances, humanização, empatia, transferência, contratransferência, processo de luto, importância da espiritualidade, importância de terapias alternativas, cuidados paliativos, diversidade sociocultural dos idosos do asilo, alteridade entre outros assuntos que surgiram no decorrer do projeto. Nos demais dias, ocorreram as visitas ao asilo, em que foram desenvolvidas atividades previamente programadas pela equipe executora. Dentre as atividades realizadas destacam-se as seguintes: rodas de conversa com os idosos sobre assuntos solicitados por eles mesmos (sexualidade, os problemas da polifarmácia, dificuldades de locomoção, morte e luto, solidão, entre outros), pintura de telas e exposição das pinturas realizadas, tarde de apresentações musicais, tarde de lanche em grupo, tarde de salão de beleza e oﬁcina de tricot. Ao ﬁm das atividades, os discentes conversavam individualmente com cada idoso, perguntavam como avaliavam a atividade do dia e pediam alguma sugestão para atividades futuras. Resultados: Em todos os relatos dos idosos, ao ﬁnal das atividades, observou-se que viam a atividade como um momento em que não se sentiam sozinhos e que os fazia se sentir valorizados. A atividade de exposição das telas pintadas por eles foi a mais bem avaliada, sendo que muitos pediram que fosse repetida. Os idosos relataram que o principal ponto positivo foi o sentimento de valorização proporcionado ao verem suas obras sendo admiradas por outras pessoas. As rodas de conversa foram bem avaliadas, visto que proporcionaram um momento para tirarem duvidas sobre diversos assuntos relacionados a sua saúde. As mulheres relataram que havia anos desde a última vez em que foram ao salão de beleza (algumas relataram nunca terem ido), tornando essa atividade muito bem avaliada pelo publico feminino do asilo. Algumas relataram que sonhavam pintar o cabelo novamente, para lembrar da juventude, entretanto nunca tinham a oportunidade, a qual foi realizada pelo projeto, que forneceu as tintas de cabelo. Com relação aos discentes e docentes participantes, a avaliação se mostrou positiva, visto que o projeto possibilitou a oportunidade de colocar em prática o que viram na teoria em sala de aula e de ter contato com proﬁssionais de outras áreas, podendo trabalhar em um contexto multiprofissional. Discussão: Conforme encontrado na literatura4,5, o que mais pesa negativamente na imagem que os idosos fazem das Instituições de longa permanência é o fato de pessoas com Alzheimer ou outras doenças demenciais serem tratadas como crianças e a sensação de que, ao entrarem, nunca mais sairão. Realidade esta que se agrava associada à possibilidade de rompimento dos vínculos afetivos, a perda do contato com a família e com os amigos, visita pouco freqüente e a impossibilidade de passarem o dia fora quando quiserem. Para muitos idosos, o dia a dia na instituição signiﬁca ócio e monotonia, resumindo-se, basicamente, segundo suas próprias palavras, em ‘comer, dormir, e assistir televisão'. Humanizar a assistência em saúde signiﬁca dar lugar à palavra do usuário e à palavra dos proﬁssionais da saúde, de forma que possam fazer parte de uma rede de diálogo que pense e promova as ações, as campanhas, os programas e as políticas assistenciais a partir da dignidade ética da palavra, do respeito, do reconhecimento mútuo e da solidariedade. 5,6 Entretanto, a falta de condições físicas e técnicas em muitos asilos acabam impedindo essa assistência à saúde de forma dialógica, seja por falta de capacitação ou materiais, tornando o atendimento desumanizante pela má qualidade, resultando num atendimento de baixa resolubilidade. Tal falta de condições técnicas e materiais também pode induzir à desumanização na medida em que proﬁssionais e usuários se relacionem de forma desrespeitosa, impessoal e agressiva, piorando uma situação que já é precária. Ademais, não se pode ignorar o fato de que cotidianamente, os idosos brasileiros convivem com angústias como a desvalorização das aposentadorias e pensões, com medos e depressão, com a falta de assistência e de atividades de lazer, com o abandono em hospitais ou asilos, além de enfrentar, ainda, todo o tipo de obstáculos para assegurar alguma assistência por meio de planos de saúde. À desinformação, ao preconceito e ao desrespeito aos cidadãos da terceira idade somam-se a precariedade de investimentos públicos para atendimento às necessidades especíﬁcas da população idosa, a falta de instalações adequadas, a carência de programas especíﬁcos e de recursos humanos, seja em quantidade ou qualidade.7 Tais condições de precariedade de humanização dos asilos foi notado no presente trabalho, corroborando o que foi encontrado na literatura. Em algumas pesquisas encontradas 7, houve uma seleção de idosos para a formação de um grupo de atividades lúdicas, no qual a pessoa idosa revelasse sua criatividade, experiência e sabedoria. No desenvolvimento do trabalho, utilizaram-se de atividades que enfocavam o diálogo, o teatro, momentos de contar histórias, atividades de pintura e músicas e observaram que essa aproximação através da arte foi efetiva e conseguiu impactar de forma positiva todas as nuances da saúde do idoso. Tal resultado foi igualmente observado no presente projeto, por meio dos depoimentos dos idosos participantes. Conclusão: Projetos de extensão que objetivem trabalhar a humanização no cuidado do idoso são de extrema importância pelo seu benefício para a comunidade idosa e para o aprendizado multidisciplinar dos discentes da universidade.
A INFLUÊNCIA DA SAÚDE MENTAL NA QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS
Introdução: A fase da vida chamada de terceira idade ou velhice se inicia aos 60 anos em países em desenvolvimento¹. Nesse viés, em relação ao envelhecimento, Aristóteles achava que uma boa velhice era aquela em que o ser humano não apresentasse enfermidades. O envelhecimento é processo contínuo durante toda a vida e que provoca no organismo modiﬁcações biológicas, psicológicas e sociais. As modiﬁcações psicológicas ocorrem quando, ao envelhecer o ser humano precisa adaptar-se a cada situação nova do seu cotidiano. Já as modiﬁcações sociais são veriﬁcadas quando as relações sociais são alteradas em função da diminuição da produtividade e, principalmente, do poder físico e econômico, sendo a alteração social mais evidente em países de economia capitalista². O entendimento do estado de saúde mental dos idosos e seus fatores associados podem contribuir com subsídios para o planejamento para políticas de atenção que visem o envelhecimento saudável³. Desta forma, buscamos uma análise das implicações da saúde mental na qualidade de vida de idosos, por meio do conhecimento cientíﬁco disponível na literatura, objetivando compreendê-la de maneira mais abrangente visando a consolidação do bem-estar nessa importante etapa da vida humana. Metodologia: Este estudo é uma revisão integrativa, que combina também dados da literatura teórica e empírica, além de incorporar um vasto leque de propósitos: deﬁnição de conceitos, revisão de teorias e evidências, e análise de problemas metodológicos de um tópico particular4. Primeiramente um tema foi estabelecido e delimitado, logo após, a construção de uma pergunta norteadora, sendo elencados artigos que respondessem a esta pergunta: “Qual a inﬂuência da saúde mental na qualidade de vida dos idosos?”. Para a coleta de dados, foram utilizadas as plataformas de periódicos BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) e SCIELO (Scientiﬁc Eletronic Library Online), ﬁltrando-se os artigos na língua portuguesa. Foram utilizados os descritores "idoso", "saúde mental", "problemas mentais" e “qualidade de vida”, com a busca avançada entre os anos 2016 e 2020, por meio do operador boleano “e”. Resultados e discussão: Com o envelhecimento populacional sendo um dos fenômenos demográﬁcos mais marcantes da virada do século, tem-se observado o aumento da prevalência de enfermidades características deste estrato etário e dentre os problemas de saúde que acometem os idosos, encontram-se os transtornos mentais. Eles afetam de 20 a 25% de todas as pessoas em um dado momento de sua vida e estão presentes em cerca de um terço da população com mais de 60 anos de idade, apesar disso ainda são poucos os estudos epidemiológicos de morbidade psiquiátrica geral nesse intervalo de idades. Dentre esses transtornos destacam-se o Transtorno Mental Comum (TMC) 5. Entre os sintomas de TMC, os mais relatados foram relacionados à dimensão humor depressivo (assusta-se com facilidade e sente-se nervoso, tenso ou preocupado). Estudos realizados com pessoas da terceira idade também observaram resultado semelhante, mostrando que esses sintomas parecem ser mais prevalentes entre essa faixa etária6. Dentre esses sintomas de transtornos mentais, na depressão, uma pessoa precisa apresentar cinco dos nove sintomas listados, sendo que o primeiro ou o segundo devem estar presentes: humor deprimido na maior parte de todos os dias, interesse ou prazer nitidamente diminuído em relação a quase todas as atividades diárias, perda ou ganho signiﬁcativos de peso, insônia ou sono excessivo diariamente, agitação ou lentidão psicomotora diariamente, fadiga ou perda de energia diariamente, sentir-se sem valor ou com culpa excessiva, o tempo todo, habilidade reduzida de pensar ou se concentrar, na maior parte do tempo. Pensamentos recorrentes sobre: morte, suicídio sem plano, tentativa de suicídio ou plano para suicídio. Além disso, esses sintomas necessitam afetar de forma impactante o convívio social, o trabalho ou outras áreas importantes da vida dos idosos deprimidos tendem a ter menos sintomas afetivos e mais alterações cognitivas, somáticas e perda de interesse do que os adultos jovens deprimidos. Embora as taxas de suicídio nessa faixa etária estejam diminuindo, elas ainda são mais altas do que em adultos jovens e estão mais associadas a depressão7.Nesse sentido, Castro e outros colaboradores(2016) realizaram um estudo transversal e descritivo-correlacional, que conta com uma amostra não probabilística de 47 pessoas idosas residentes em dois lares do Concelho de Viana do Castelo, que se encontravam presentes nas instituições em determinado momento e que obedeciam aos seguintes critérios de inclusão: idade igual ou superior a 65 anos; sem patologia mental grave e aceitar participar no estudo. Por meio desse estudo, foi permitido veriﬁcar que os idosos que não têm visitas são os que percepcionam mais sentimentos de solidão, parecendo importante a existência de visitas de pessoas signiﬁcativas mesmo que não seja diariamente, pois por mais eﬁcaz e competente que seja a Instituição e os seus cuidadores, o lugar da família jamais será contado na integra, sendo importante, para o bem-estar dessaspessoas residentes em um Lar, manter o contato estreito entre a família e os amigos/vizinhos8. Partindo desse pressuposto, o conceito de qualidade de vida está intimamente ligado à autoestima e ao bem-estar pessoal, compreendendo a capacidade funcional, o nível socioeconômico, o estado emocional, a interação social, a atividade intelectual, o autocuidado, o suporte familiar, o próprio estado de saúde, os valores culturais, éticos e a religiosidade. Uma saúde com qualidade, em idade avançada, é entendida por ações interligadas e sistemáticas, realizadas pelo indivíduo diariamente, tais como: bons hábitos alimentares, uso correto de medicamentos e a prática de atividades físicas regulares9. Na integração dos dados dos artigos, há o destaque dessa importância da prática de exercícios físicos para o combate de sintomas depressivos em pessoas com mais de 60 anos. Os resultados demonstraram que o exercício físico parece estar associado a signiﬁcativa redução nos índices de depressão em idosos7 e a melhor condição da saúde mental3. Para evitar comprometimentos e restrições, políticas públicas focalizadas no envelhecimento ativo e saudável e na senescência devem contemplar medidas para favorecer o alcance de idades avançadas com melhor saúde e bem-estar. As políticas nacionais de atenção básica, atenção à saúde da pessoa idosa, promoção da saúde e humanização no Sistema Único de Saúde (SUS) pretendem subsidiar o trabalho multiproﬁssional, interdisciplinar e intersetorial promovendo condições de saúde à população que envelhece. Além disso, deve-se considerar o apoio familiar ao idoso nesse processo, noqual engloba a manutenção e integridade da saúde física e psicológica, melhorando socialização, cuidados, autoestima, sentimento de pertencimento e auxílio no enfrentamento de adversidades e na recuperação da saúde10. Conclusão: A melhor compreensão do processo de envelhecimento da população, sinaliza a necessidade da avaliação da saúde mental, pois afeta diretamente a qualidade de vida dos idosos. Nesse viés, o contexto que eles estão inseridos afeta diretamente nesse processo, as situações como, solidão e doenças associadas geram algum feedback negativo e/ou limitações físicas. Como consequência, a inatividade no mercado de trabalho, determinam, em conjunto, o desenvolvimento de transtornos mentais.
A INSUFICIÊNCIA COGNITIVA EM IDOSOS E SEUS IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
INTRODUÇÃO: Atualmente, a demência representa um significativo problema de saúde pública pela longa extensão e complexidade de manifestações funcionais, emocionais e consequências sociais, tanto para os idosos quanto para seus familiares. O alto índice de diagnósticos são devido ao aumento da qualidade de vida na qual gera um aumento da longevidade, causando assim um comprometimento da qualidade de vida, devido a dificuldade, ou perda nas habilidades para desenvolver atividades básicas diárias afetando assim a independência e autonomia do idoso. 1,3 Associado a tais alterações, a depressão em pacientes de idade avançada demonstra ser um fator predisponente em indivíduos com um declínio cognitivo. 2 O presente estudo tem como objetivo expandir e aprimorar os conhecimentos sobre diagnóstico de demência e disfunção cognitiva em idosos, visando os impactos na qualidade de vida desses indivíduos. MÉTODOS: O estudo representado trata-se de uma revisão integrativa na qual foram selecionados artigos que abordavam demência e alterações cognitivas em idosos. Foram utilizados revistas eletrônicas e artigos publicados nas bases de dados Scielo, Pubmed, Lilacs, google acadêmico e sites oficiais. Os critérios de inclusão dos artigos foram baseados no período entre 2015 a 2020 e dentro da temática escolhida e os critérios de exclusão foram artigos publicados antes da data de inclusão e qualquer recorte que não se adequasse ao tema. Os descritores usados foram demência, disfunção cognitiva e qualidade de vida. RESULTADOS:A falta de informação relacionada ao comprometimento da qualidade de vida dos idosos, devido às deficiências cognitivas são preocupante uma vez que o Brasil se encontra em processo de envelhecimento populacional.1 Ademais, os transtornos depressivos em idosos e a insuficiência cognitivas, fazem com que seja necessária a aplicação de medidas de avaliação e suporte para que seja possível diminuir o impacto negativo que o despreparo com essas situações acarreta na qualidade de vida da população idosa.2,3 Por consequente, é importante ressaltar a existência da necessidade de avaliar as consequências da disfunção cognitiva na qualidade de vida de tais indivíduos.Tendo em vista tal necessidade, é possível inferir que existem questionários que visam o mapeamento dos indivíduos para que assim ocorra o direcionamento da intervenção que melhor se enquadra em cada paciente, sendo possível exemplificar a Escala de Qualidade de Vida na Demência (DQol) na qual se baseia nas informações dadas pelo paciente visando a avaliação dos sentimentos de pertença, autoestima, sentimento, afeto positivo e negativo. Além de tal escala, podemos exemplificar também a Escala de Cornell-Brown para a Qualidade de vida em Demência (CBS) que permite a avaliação geral do paciente analisando o bem estar físico e mental. 4 Apesar das dificuldades enfrentadas pelos profissionais em avaliar e auxiliar tais pacientes, a existência de questionários vinculados com tal avaliação é vista de forma positiva, mesmo que sejam feitas na língua inglesa e necessitem de uma adaptação para a população brasileira. Portanto, os cuidados dos pacientes idosos diagnosticados com demência de qualquer grau, devem ser avaliados de forma individual buscando a promoção da qualidade de vida de forma que seja positiva para o paciente. CONCLUSÃO: Com o crescimento do envelhecimento da população, torna-se necessário, que a sociedade juntamente com os profissionais da área da saúde, encontrem os caminhos que levem a um menor impacto na qualidade de vida da população idosa apesar do déficit cognitivo. Tais decisões sobre o cuidado com os idosos devem sempre visar o estímulo da funcionalidade cognitiva com atividades integrativas, para que assim, a qualidade de vida seja restaurada e mantida.
A IVERMECTINA POSSUI AÇÃO TERAPÊUTICA NA COVID-19?
Introdução: O mundo inteiro ainda passa pela emergência sanitária provocada pela pandemia do novo coronavírus SARS-Cov-2, o vírus é capz de causar uma intensa agressão pulmonar pela resposta inflamatória desencadeada, e em questão de dias pode evoluir para insuficiência respiratória. Diante disso, pesquisadores de todas as partes tem se esforçado na procura de medicamentos já existentes que possam ter ação contra a COVID-19, nome dado a doença causada pelo SARS-Cov-2. Nesse sentido, recentemente foi publicado que o fármaco Ivermectina teria ação contra o SARS-Cov-2 em experimentos in vitro. A notícia se espalhou rapidamente como promessa de cura para diversas pessoas, levando multidões a comprarem o medicamento nas farmácias e se automedicarem no intuito de obter uma profilaxia e também na esperança de diminuir os sintomas da COVID-19. A ivermectina é um medicamento antiparasitário amplamente utilizado para o tratamento e controle de várias doenças, como escabiose, pediculose, miíase, larva migrans cutâneas entre outras.¹ Além disso, o medicamento tem um excelente perfil de segurança, com poucos efeitos adversos na dosagem recomendada. A ivermectina também já mostrou atividade inibitória da replicação in vitro de alguns outros vírus, como os vírus da dengue, da zika, da febre amarela, e outros.² Este estudo, logo, justifica-se pelo fato da automedicação que boa parte da população está se submetendo influenciada por informações incompletas. O objetivo deste trabalho é investigar se a ivermectina possui realmente ação antiviral na COVID-19. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, do tipo revisão narrativa, a partir de buscas na base de dados MEDLINE/PUBMED. Os termos utilizados na busca foram: “Ivermectin” e “COVID- 19”. Como critérios de inclusão foram utilizados: Textos completos e gratuitos dos últimos 10 anos e estudos em humanos. A busca obteve 12 resultados. Dos quais 5 foram selecionados para compor os resultados desse estudo. Os artigos selecionados foram lidos e analisados por 4 pesquisadores independentes. Resultados e Discussão: Pesquisadores relataram recentemente que a ivermectina seria um potente inibidor da replicação do SARS-CoV-2 de acordo com experimentos laboratoriais in vitro. Foi descrito uma redução de 5.000 vezes nos níveis de RNA do SARS-CoV-2, em comparação com os controles, depois que células infectadas foram incubadas por 48 horas com ivermectina na dosagem de 5 microgramas. A concentração inibitória média (IC50) para o vírus foi calculada em aproximadamente 2,5 microgramas.3 No entanto, IC50 estabelecida pelo experimento in vitro é 35 vezes mais elevada do que a concentração máxima no plasma sanguíneo depois da administração oral da dose aprovada de ivermectina (200 ug/kg, cerca de 14 mg em um adulto de 70 kg), a concentração prevista no pulmão é de 0,0873 microgramas após administração oral única da dose aprovada, e 0,820 microgramas em doses 10 vezes superiores à dose aprovada administrada por via oral.4 Embora o medicamento tenha um bom espectro de segurança em humanos, doses elevadas podem levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais, como a neurotoxicidade por atuação cruzada nos canais de cloro dependentes de GABA no sistema nervoso central dos mamíferos, pois a ivermectina tem como alvo os canais de cloro dependentes de glutamato nos invertebrados. Esse efeito colateral é impedido por uma barreira hematoencefálica intacta, mas em pacientes com estado inflamatório elevado, a permeabilidade da barreira hematoencefálica aumenta e pode causar vazamento de drogas no sistema nervoso central.5 Conclusão: Fica evidente, então, que o uso da ivermectina no combate ao SARS-Cov-2 não está embasada em estudos clínicos sólidos e com nível de evidência confiável. Ademais, o perfil farmacocinético da droga é desfavorável, visto sua baixa concentração no plasma. O uso off- label e compassivo deve ser desencorajado, pois exige considerações cuidadosas de risco- benefício, especialmente em pacientes críticos. No entanto, mais estudos são necessários para se avaliar a ação da ivermectina na COVID-19, um possível caminho é avaliar primeiro os impactos nos resultados virológicos em pacientes de baixo risco no início da doença. Novos métodos de administração do fármaco podem ser capazes de modificar os resultados in vivo, mas testes de segurança farmacológicos e estudos clínicos necessitarão ser desenvolvidos para avaliar tal fator e validar o tratamento da COVID-19 com a ivermectina.
A LINGUAGEM DO IDOSO INSTITUCIONALIZADO: A CONSOLIDAÇÃO DE SENTIDO NO SILÊNCIO MANIFESTO
INTRODUÇÃO: Neste trabalho, apresentamos resultados de uma pesquisa que teve como objetivos: a) observar o processo de silenciamento em idosos institucionalizados e b) analisar a linguagem desses idosos no processo de consciência individual. Dessa forma, averiguou-se o silêncio como parte integrativa de sistema alternativo de signiﬁcação estruturante de sentidos. Para compreensão se a linguagem do idoso é afetada pela institucionalização, se ocorre a ressigniﬁcação da linguagem verbal, pela linguagem não-verbal, e se o silêncio representa sistema de signiﬁcação para adultos longevos foram feitas análises em narrativas de cinco idosos institucionalizados cunhadas em conceitos da Linguística, da Análise de Discurso, da Música e da Psicanálise coadunados com preceitos enunciativo-discursivos, que consideram as circunstâncias histórico-culturais essenciais para compreensão de sentido de enunciados (1). Ao ﬁnal foi identiﬁcada a consolidação de sentido estruturante para ressigniﬁcação do idoso institucionalizado no silêncio manifesto em narrativas dos idosos. Quando um idoso encontra-se em situação de vulnerabilidade, sem vínculo familiar ou sem condições de prover a própria subsistência de modo a satisfazer as suas necessidades de moradia, alimentação, saúde e convivência social, nos protocolos de cuidados de alta complexidade, encontra-se a institucionalização, o atendimento ao idoso em regime de internato. Ainda que conﬁgure um recurso assistencialista, por promover ou consolidar mudanças no contexto histórico-social acaba por impingir a realidade e a linguagem do idoso. Como resultado à exposição de consecutivos processos de silenciamento, a linguagem verbal do idoso é afetada, mas o silêncio, enquanto linguagem não-verbal e parte integrativa de sistema de signiﬁcação, possibilita a emergência de sentidos, possibilitando a linguagem signiﬁcar (2).METODOLOGIA: De caráter qualitativo e transversal, essa pesquisa teve o corpus instituído a partir de registros apreendidos em situações enunciativo-discursivas, captados em áudio e vídeo após consentimento. Os sujeitos foram separados em dois grupos: (i) cinco idosos institucionalizados e (ii) grupo controle composto por cinco idosos não institucionalizados. Para transcrição dos dados foi utilizado o programa Elan 5.4. Para teorização das análises de dados, por considerar o dinamismo dialógico entre o pesquisador e o sujeito, por considerar as circunstâncias histórico-culturais do sujeito e a condição de produção, essenciais para compreensão de sentido de enunciados (1), a pesquisa foi ancorada nos preceitos do “dado-achado” (1). Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia ( UESB): parecer de nº 3.050.076. Foram utilizados como parâmetro os protocolos de atendimento realizados pelo Espaço de Convivência entre Afásicos e não-afásicos (ECOA/UESB), implementado pela professora Nirvana Ferraz Santos Sampaio, em que a convivência de afásicos e pesquisadores é circunstanciada e mediada pela linguagem verbal e não verbal (3), situações enunciativo-discursivas são criadas em oﬁcinas de atividades. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Para além da função de intermear as palavras, como elo complementador, o silêncio é parte integrativa da linguagem. Embora não possua um signo para representá-lo, o silêncio tem valor, e, por possibilitar sentidos, compreende- se que o silêncio não é um espaço vão, mas parte de um sistema de signiﬁcação atuante, ora estruturando algo a dizer, ora ﬁgurando algo ainda não dito. O silêncio consolida sentidos localizados no âmbito histórico do sujeito e tem valor agregado a partir da percepção e da relação que o sujeito tem com sua realidade e o mundo. O idoso acumula perdas de instâncias diversas que impactam em sua realidade, em sua consciência individual e na sua percepção de mundo. Como instância ﬁsiológica é possível considerar, por exemplo, perdas decorrentes do processo de envelhecimento não patológico, como a redução da acuidade visual e auditiva, ou a perda do tônus muscular. Há as perdas sociais, mudança de status social ou econômico em decorrência da falta de atividade laborativa, perdas emocionais, dos ﬁlhos que constituem as próprias famílias, rede social escassa ou luto. Todas essas mudanças na vida do indivíduo impactam em sua linguagem. É possível perceber essa mudança de forma mais contundente na institucionalização do idoso. Isso porque toda e qualquer instituição, por norma, trabalha em prol do coletivo, anulando singularidades, revelando perdas instituídas, promovendo distanciamento da identidade individual. Nesse processo, o indivíduo, silenciado, expressa no silêncio toda uma carga de sentido, que, uma vez apreendido e interpretado, permite ao indivíduo longevo elaborar e ressigniﬁcar o que não pode ser dito. Para reconhecimento do sentido instituído no silêncio, é necessário reconhecer como deﬁnidores os atravessamentos que ultraspassam o sujeito. Como exemplo, a seguir, observem situações enunciativo-discursivas de um dos sujeitos institucionalizados, em que o silêncio identiﬁcado e impregnado de sentido é traduzido a partir do seu contexto histórico- afetivo. Caso Tata: Antes de ser admitida na Instituição, no ﬁnal da década de 90, Tata tinha como atividade laborativa ser cuidadora. Viajava, visitava pessoas. Atualmente, timidamente, preserva sua autonomia de ir e vir, e sua funcionalidade. Sem parentes próximos, fez do artesanato a ressigniﬁcação de sua atividade laboral, meio de ganhar e guardar dinheiro. Segundo a Assistente Social, o artesanato tem grande signiﬁcado para a idosa, contudo “o cuidar da ﬁlha que ela arranjou” na instituição tem maior importância para ela. Trata-se de Milena, idosa que já morava na Instituição quando Tata entrou e com tamanha a aﬁnidade a chama de mãe. O sujeito é sempre incompleto, imaturo, e, ao mesmo tempo múltiplo, social, histórico, psicológico, psicanalítico, biológico e linguístico (1). É no cuidar que Tata se identiﬁca e se realiza, na busca de completude, o eu encontra no outro sua signiﬁcação. Milena, adoecida, foi retirada do quarto que compartilhava com Tata, levada para a enfermaria. Ela corria risco de morrer. A cama ao lado estava vazia e provocava em Tata um grande vão com a possibilidade da morte de Milena, seu objeto de cuidado. Sentimento de dor, de solidão, que, ao rememorar tantas perdas, e, ao confrontar-se com a ﬁnitude, encontrava no silêncio a materialização da resistência à dor. Convidada a participar de uma oﬁcina, Tata se recusou, optando por conversar. Com grande apatia e desânimo, apresentava falta de apetite e de interação com os demais. Em conversa com a pesquisadora, o silêncio emergia em seus enunciados, fundamentando a elaboração da ﬁnitude, da dor, da ausência e da morte (3). Tata afirma: Lá no quarto está uma farra... está sem o colchão,...sem o colchão... Tá sem o colchão. Após pausa continua: E faz uma falta, muito ( ) E faz uma falta de Milena, Mas Deus ajuda que ela melhora, né? Pensativa, segundos depois conclui: E Deus ajuda. A pesquisadora pergunta: Você acha que ela está sofrendo? Ao que ela responde: Mais ruim, ela esteve mais pior e pra ﬁcar ali no quarto sofrendo, dá não. A pesquisadora provoca: Não entendi... Tata responde que ela já teve mais ruinzinha ali. Ela já teve mais sofrimento. Domingo. Domingo, Milena arruinou tanto que nós ía ( ) dela morrer que tanto que ela arruinou. Era a semana que antecedia a Festa de São João na Instituição. Tata permanecia quieta e entristecida. Em sua narrativa deixa rastros de indignação e dor: “lá no quarto está a maior farra”. São signiﬁcados para “farra”: balbúrdia e falta de controle. A explicação para tal sentido encontra-se a seguir: tiraram o colchão da companheira, causando-lhe grande carência. Aqui o silêncio constitutivo a permite dizer: faz falta. O silêncio interdita o que não pode ser dito; o silêncio local, a censura (2). Em outro momento, o silêncio, repleto de sentido, organiza a consciência da ﬁnitude: Milena arruinou tanto que nós ía (pensar, achar, acreditar) dela morrer de tanto que ela arruinou. O silêncio, quando manifestado, permite consolidar o sentido que Tata não consegue elaborar. O Silêncio a permite expressar o que ela não pode dizer. Permite que ela manifeste seus medos, suas dores. Possibilita intervenções para ajudá-la elaborar o evento que enfrenta, juntamente com seus signiﬁcados identidários. CONCLUSÕES: O silêncio determina o limite e as impossibilidades do dizer (4), viabilizando a consolidação de sentido. O silêncio manifesto é linguagem atuante no sistema alternativo de signiﬁcação estruturante de sentidos. Portanto é importante propiciar ao idoso institucionalizado o direito à escuta com reconhecimento de sentido consolidado na manifestação do silêncio, com possibilidades de intervenções eﬁcazes, que considerem o sujeito, sua história e sua cultura, bem como os marcadores da linguagem verbal e não verbal, possibilitando-lhe a reestruturação de significados.
A MEMÓRIA EXPERIENCIAL DE IDOSOS E O ESTÍMULO AO CONVÍVIO INTERGERACIONAL: RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: A reminiscência de acontecimentos históricos oportuniza a compreensão de fatos antigos, datados por meio de tempos e ciclos, cooperando para identiﬁcação de traços da personalidade individual, histórica, cultural e social de idosos.1 Nesse sentido, a rememorização de episódios familiares torna-se relevante para os idosos, levando-lhes a lembrar de histórias construídas ao longo de sua existência, representando o seu maior capital, essenciais em sua biografia.2 O convívio intergeracional propicia a ruptura de preconceitos, padrões e estereótipos, aproximação ao enriquecimento cultural através de diferentes vivências, convivência social saudável bem como construção de saberes acerca da diversidade existente.3 Frente ao exposto, o presente resumo pretende relatar a vivência de estudantes com os idosos na comunidade a ﬁm de extrair suas histórias de vida. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência resultante de uma atividade acadêmica desenvolvida por vinte (20) estudantes do Curso de Graduação em Enfermagem – UERN – Campus Caicó, através do componente curricular Enfermagem no Processo Saúde – Doença na Terceira Idade, no ano de 2019. Participaram vinte (20) idosos da comunidade, a maioria familiares dos estudantes ou do convívio social dos mesmos, que se dispuseram participar da atividade. Coube a cada um deles dialogar com o idoso(a), no domicilio, previamente agendado, a partir da utilização de uma dinâmica denominada “árvore da vida”, foi solicitado aos idosos que descrevessem os eventos signiﬁcativos que marcaram a sua existência. Em seguida, cada idoso (a) desenhou uma árvore e escreveu os fatos considerados importantes, obedecendo a uma série histórica de acontecimentos. Em seguida, foram apresentados aos discentes, as experiências acumuladas ao longo dos anos de forma emotiva e com muita satisfação. Resultados e Discussão: Reconhecidamente os idosos possuem histórias de vida de muita riqueza. A dialogia e um canal de escuta possibilitado pelos estudantes junto aos idosos, revelaram fatos marcantes da vida familiar, social, atividade laboral, lazer, terapêuticas ﬁtoterápicas, perdas, bem como autocuidado, estratégias de enfrentamento dos problemas existenciais ao longo do tempo e espiritualidade. A mediação dos estudantes no processo de trabalho desenvolvido fortaleceu o encontro intergeracional, oportunizou a ressigniﬁcação dos fatos e memórias dos idosos e conﬁgurou-se como um exercício de cognição. Ressalta-se que a vivência proporcionou às discentes percepções acerca da correlação dos fatos relatados pelos entrevistados, com os conteúdos estudados na disciplina, potencializando o entrelaçamento entre graduandos e população estudada. Conclusão: A interação entre os participantes representou um aprendizado signiﬁcativo, a experiência com a temática favoreceu a troca de saberes. Considera-se que os relatos exclusivos contribuíram para caracterizar a identidade e a individualidade dos idosos. Para os estudantes e futuros proﬁssionais, o conhecimento adquirido auxiliou na compreensão e preferências dos idosos favorecendo a autorrealização e preservando a identidade e a continuidade de suas experiências de vida, permitiu aos futuros enfermeiros, a possibilidade de um olhar ampliado sobre os idosos, conectados a um passado pleno, representado pelos papéis e experiências ao longo da vida.
A MUDANÇA NA ROTINA DE IDOSOS QUE SÃO ACOMETIDOS COM A DOENÇA DE PARKISON E AS DIFICULDADES NAS REALIZAÇÕES DAS ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA (AVD): UMA ABORDAGEM DA TERAPIA OCUPACIONAL
INTRODUÇÃO: O parkison é caracterizado por disfunções motoras através da diminuição da dopamina que deveria ir diretamente para os gânglios da base, sendo assim uma doença crônica e progressiva. Essa incapacidade desenvolvida pelo parkison desencadeia alterações motoras que é por sua vez um dos indícios da doença em idosos, associados ao tremor de repouso comumente nas mãos, rigidez muscular, bradicinesia que torna os movimentos mais lentos e apresenta diﬁculdade em realizar movimentos voluntários, além disso a instabilidade postural é um dos fatores que inﬂuenciam na perda dos reﬂexos posturais¹. A doença torna-se muito instável pelo fato de ser incurável e provoca mudanças no cotidiano dessas pessoas, tornando uma nova realidade com complicações em atividades que eram feitas com facilidade2. A dependência física se faz presente na vida de qualquer pessoa quando há incapacidade e limitações na realização de atividades de vida diária (AVD) sem ajuda. A presença do parkison muda totalmente a rotina do idoso, principalmente para aqueles que tinham uma rotina muito ativa e com a chegada da enfermidade deparou-se com as limitações ao realizar as atividades de vida diária¹,³. O terapeuta ocupacional tem como objetivo intervir na rotina do idoso incluindo a COPM (Medida Canadense De Desempenho Ocupacional) como forma de avaliação do desempenho do idoso com parkison, adaptando a nova realidade de acordo com o desejo do cliente, elaborar metas a curto e longo prazo para que as queixas sejam supridas e que atinja o resultado esperado4. OBJETIVO: Teve-se como objetivo relatar a intervenção terapêutica ocupacional como forma de tratamento em idosos com disfunções provocadas pelo parkison e a incapacidade na realização das atividades de vida diária, além de compreender as mudanças e limitações na rotina dos envolvidos. Metodologia: É um estudo descritivo feito através de uma revisão de literatura integrativa, pois todo o conhecimento obtido para o desenvolvimento da pesquisa deu-se por intermédio da aplicação de resultados de estudos signiﬁcativos na prática dos autores dos artigos5. Dessa maneira buscou-se artigos nas bases de dados online Scielo e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com as palavras chaves Parkinson e Terapia Ocupacional, com data de publicação entre 2011 e 2019 6. Os critérios de inclusão foram: artigos em português, voltados para tratamento da Terapia Ocupacional no parkison e promoção da autonomia na realização das AVDs na rotina dos idosos6. Resultados e Discussão: Foram encontrados 5 artigos na Scielo e 12, na BVS entre estudo de revisão, relato de experiência e estudos qualitativos sobre a prática de terapeutas ocupacionais. Destes foram escolhidos apenas cinco artigos após o reﬁnamento criteriosos. De acordo com a literatura, as pesquisas apresentaram êxito com o plano de tratamento desenvolvido para atender as queixas de incapacidades dos idosos4. Visto que também há uma quantidade signiﬁcativa de estudos relacionados ao parkison na literatura, mas apenas alguns especíﬁcos que falam sobre o tratamento da Terapia Ocupacional na doença e os benefícios da sua intervenção 4. Os resultados obtidos na pesquisa apresentaram um melhor desempenho diante das atividades desenvolvidas para organizar a rotina e a ''intervenção da Terapia Ocupacional entra como um facilitador para amenizar os efeitos da doença sobre a vida funcional e até mesmo psicossocial desses indivíduos, tendo como um dos principais focos é o impacto sobre as Atividades da Vida Diária (AVD) ''5. CONCLUSÃO: Contudo, por meio desta pesquisa foi possível aﬁrmar que as alterações motoras desencadeadas pelo parkison traz mudanças negativas na rotina do idoso, assim como provoca incapacidades na realização das atividades de vida diária, é de suma importância a intervenção do Terapeuta Ocupacional no tratamento da doença e principalmente porque diante das queixas serão desenvolvidas atividades especíﬁcas para que trabalhem a estimulação da autonomia dos indivíduos, além da promoção de saúde e a capacidade da força muscular para voltar a realizar as AVDS. O bem-estar do idoso é uma forma de manter a qualidade de vida nos aspectos pessoais e psicossociais , a capacidade de conseguir ter autonomia para realizar atividades de vida diária é o que os usuários esperam com o tratamento terapêutico.
A MUSICOTERAPIA NO TRATAMENTO DA DOENÇA DE PARKINSON
Introdução: A doença de Parkinson (DP) é uma das doenças degenerativas mais frequentes do sistema nervoso central, e acomete os idosos principalmente homens, normalmente é tratado com intervenção farmacológica, entretanto os idosos que não praticam atividades que auxiliam em seu bem-estar, muitas vezes. Desta forma, terapias alternativas estão sendo utilizadas para melhorar a vida em sociedade do paciente, a musicoterapia pode ser uma boa alternativa para a terapia convencional. Metodologia: Trata-se de um estudo caracterizado como uma Revisão Integrativa da Literatura (RIL), que possibilita a identiﬁcação, síntese e a realização de uma análise ampla na literatura acerca de uma temática especíﬁca (Silva et al., 2020), obtidos por meio de pesquisa nas bibliotecas eletrônicas SCIELO, PubMed, LILACS e MEDLINE. Foram utilizados os seguintes descritores: Doença de Parkinson; Gerontologia; Idosos; Música. Resultados e Discussão: Os estudos relacionados com a aplicação da musicoterapia em sintomas socioemocionais da DP, apesar de se encontrarem em menor número, têm mostrado resultados bastante positivos. A eﬁcácia da musicoterapia nesta área pode ser explicada por diferentes pontos de vista, auxiliando a pessoa idosa portadora da Doença de Parkinson a orientar-se, restabelecendo as coordenadas de tempo e espaço; a relaxar, no caso de insegurança ou ansiedade; expressar-se melhor, quando existem problemas de comunicação; potencializar as funções físicas e mentais com problemas e reforçar a autonomia pessoal. Conclusão: Está pesquisa, permitiu reﬂetir sobre a necessidade do uso da musicoterapia como forma de auxiliar no bem-estar dos idosos. Tal prática, vem sendo consolidada na medicina, assim, aliada à terapia convencional pode promover melhor sociabilidade entre os participantes aliado às criatividades musicais.
A PRÁTICA DA ATIVIDADE FÍSICA E SUA POTENCIAL PROMOÇÃO À SAÚDE DO IDOSO: UMA EXPOSIÇÃO DE EVIDÊNCIAS.
Introdução: O Brasil vem apresentando, com o passar dos anos, uma inversão em sua pirâmide etária, com declínio na taxa de fecundidade e um aumento da longevidade da população idosa. Nessa senda, faz-se profícuo uma análise minuciosa da promoção à saúde dessa parcela da população (1). O envelhecimento é pontuado por diversas modiﬁcações, como alterações nos componentes corporais (hipotroﬁa muscular, aumento do tecido adiposo corporal), enfraquecimento muscular, diminuição da capacidade funcional e, associado à isso, ocorre uma redução da prática de atividades físicas bem como um declínio do desempenho cognitivo. Esse processo pode levar a complicações na saúde do idoso, como: a incapacidade física, o desenvolvimento de síndromes metabólicas e doenças cardiovasculares (2). O exercício físico no envelhecimento se trata de uma intervenção não farmacêutica promissora, que está sendo explorado por seu potencial benefício à saúde integral do idoso. Com efeito, essa prática agrega uma melhora na capacidade física e na função cognitiva dos idosos, tornando-se indispensável para um envelhecimento saudável (3). Assim, o objetivo deste estudo é compilar dados referentes à importância da atividade física para a promoção à saúde do idoso. Metodologia: Trata-se de um estudo de caráter exploratório, baseado no método de revisão de literatura com exposição de evidências. Foi realizada uma revisão e análise de diversos artigos cientíﬁcos das bases de dados: PUBMED, MEDLINE, LILACS e SciELO. Utilizou-se descritores combinados com o operador booleano AND: “Physical exercise AND Aged AND Older adults”, pesquisados no MeSH. Inicialmente foram encontrados 3.806 estudos. Para seleção, utilizou-se os seguintes critérios de inclusão: estudos que estavam nos idiomas inglês e português, datados entre 2015 e 2020 e que abordassem a prática da atividade física como potencial promoção à saúde do idoso. Ao total, nove artigos foram selecionados para análise. Resultados e Discussão: Este estudo expositivo sintetiza que os idosos praticantes de atividade física, quando comparados com aqueles que não realizam tal atividade, tendem a possuir melhor qualidade e maior longevidade de vida. Diversos resultados demonstram que existem benefícios ﬁsiológicos para aqueles praticantes de exercícios físicos regulares (3 dias de atividade vigorosa, por no mínimo 20 minutos; ou 5 dias ou mais de atividade moderada ou caminhada por no mínimo 30 minutos; ou pelo menos 5 dias e 150 minutos semanais de qualquer tipo de atividade física) (2), como: i) proporcionar uma integração, emocional e social do idoso (4); ii) impacto direto na redução de diversas causas de risco de mortalidade, no qual um idoso sedentário apresenta o risco de óbito em até 50 vezes mais elevada que um idoso que realiza atividades físicas cinco vezes por semana. Além disso, a prática de exercícios que queimam mais de 1000 Kcal/semana está associada com uma redução de 30% das causas de mortalidade (4); iii) reduzir a probabilidade do idoso desenvolver câncer, incluindo o de mama e o de colón em 30% e 10% respectivamente (4); iv) diminuir as chances de queda por parte dos idosos, nas quais representam uma das principais formas de mortalidade desse grupo, aumentando o tônus, o equilíbrio e a resistência muscular (7); v) aumentar o estado cognitivo geral do idoso quando comparado com sujeitos com baixo nível de atividade física e/ou sedentarismo (2); vi) favorecer ao idoso um desenvolvimento bem sucedido nessa fase, no qual este passa a construir um projeto de vida, trazendo um aumento na esperança e um sentimento de pertencimento (5); vii) prevenir o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), como: hipertensão arterial, diabetes mellitus e neoplasias (6); viii) diminuir o risco de formação de osteoporose, promovendo um fortalecimento ósseo (8) e; ix) reduzir, através da atividade física, o desenvolvimento de sarcopenia, por aumentar a massa, a força e a contratura muscular (9). Conclusão: As evidências disponíveis sugerem e comprovam, portanto, que a prática de atividade física regular contribui signiﬁcativamente para a promoção à saúde do idoso, tornando-se indispensável em seu cotidiano. Nesse sentido, a execução de exercícios físicos se torna um dos principais pilares para a redução do desenvolvimento de doenças e na melhoria dos aspectos biopsicossociais dos idosos, sendo, portanto, o grande protagonista para a manutenção de um envelhecimento saudável e consequente elevação da qualidade de vida tão necessário e fundamental para aqueles que se encontram nesse ciclo de vida.
A PRÁTICA DA FISIOTERAPIA E SEUS BENEFÍCIOS NA QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS.
Introdução: A ﬁsioterapia atua no tratamento e prevenção de doenças e lesões, dessa forma são utilizadas diversas técnicas em busca da melhora da qualidade de vida dos pacientes.1,2,3 A ﬁsioterapia é potencialmente apropriada para o tratamento de idosos em várias situações que eles apresentem durante suas vidas.1 O presente estudo tem objetivo de revisar o que a literatura traz das técnicas utilizadas na busca da qualidade de vida em idosos, e o quão importante são nessa etapa. Metodologia: Consistiu na busca pelo cruzamento dos descritores: Fisioterapia, Qualidade de Vida e Idosos nos bancos de dados LILACS e SciELO, selecionando os artigos mais apropriados e relacionados ao estudo por meio da leitura dos títulos e dos resumos. Esses artigos escolhidos foram lidos completamente, possibilitando coletar informações presentes no desenvolvimento desse estudo. Resultados e Discussão: Com o decorrer dos anos, o envelhecimento passou a ser uma realidade na vida de grande parte da sociedade, estimando-se que daqui a 30 anos terá cerca de dois bilhões de pessoas com 60 anos ou mais no mundo.1,2,3 Com essa realidade a busca por tratamentos ﬁsioterapêuticos será enorme, e já se vê investimentos de várias instituições que buscam melhorar a qualidade de vida do cidadão.1 Grande parte dos idosos precisam de algum tratamento, é nesse ponto que a ﬁsioterapia é de suma importância na reabilitação desse paciente contando com um vasto número de técnicas disponíveis para atender a sua disfunção.1,2,3 Os estudos mostram a resposta positiva dos tratamentos realizados e a satisfação que os participantes expressam.3 É importante ressaltar que a busca por conhecimento e a disseminação de informações na sociedade sobre as patologias existentes é de suma importância para buscar um tratamento ideal e melhorar a compreensão das causas.3 Além disso a ﬁsioterapia engloba uma grande importância na qualidade de vida dos idosos , e a percepção dos mesmos sobre sua efetividade colabora não somente para os trabalhos da área, mas para todos os proﬁssionais da saúde e toda a população.1 Conclusão: Observar-se que os estudos retratam os efeitos e consequências positivas que o tratamento realizado através de técnicas ﬁsioterapêuticas em idosos são necessárias. Na literatura pode se perceber através de relatos dos pacientes a grande satisfação de estar em tratamento e o quanto isso faz bem para a vida deles. Contudo, destaca-se que a Fisioterapia e seus meios de tratamento são a grande chave para uma boa qualidade de vida dos idosos.
A PREVALÊNCIA DA MORTALIDADE NA TERCEIRA IDADE POR ACIDENTES DOMÉSTICOS
Introdução: Com o processo de envelhecimento, são previsíveis modiﬁcações multifatoriais no ser humano, fato que proporciona grandes impactos na qualidade de vida da pessoa idosa (NETO et al., 2018). Destaca-se como consequência dessas mudanças, a prevalência dos acidentes domésticos, chamando atenção para o crescente número de óbitos entre os idosos por quedas em domicílio. Este trabalho buscou descrever a prevalência da mortalidade dos idosos por acidentes em residência, em especial as quedas, tornando necessário perceber as causas dessas mortes, a ﬁm de auxiliar na elaboração de medidas preventivas e na promoção da qualidade de vida desta população. Metodologia: Realizou-se uma pesquisa quantitativa analítica, com coleta de dados através do Sistema de Informações de Saúde (TABNET) – DATASUS entre os anos de 2010 a 2018, em julho de 2020. A população selecionada foi a de idosos com 60 anos ou mais que foram a óbito por causas externas segundo o CID-10: Quedas em domicílios. Resultados e Discussão: Durante os anos de 2010 a 2018 foram registradas 7.719 declarações de óbitos de idosos no Brasil, tendo como a causa, as quedas em domicílio. Estes resultados mostraram que os acidentes domésticos dentre esta população, são alarmantes, já que, foi observado um crescimento exponencial entre os números no período analisado. Entre os primeiros anos da terceira idade, na faixa etária de 60 a 64 anos, foi registrado o menor índice de óbitos por quedas, um total de 579 (7%), já nas faixas etárias posteriores, percebeu-se que com o aumento da idade, elevou-se também, o índice de prevalência da mortalidade em razão deste agravo. Assim, chamando atenção para a faixa etária superior a 80 anos, em que seus números totalizaram 4.895, equivalente a 63% dos óbitos. Sabe- se, que à medida que a cada ano cresce a proporção de idosos na população pela redução da mortalidade infanto-juvenil, condicionam para acentuar a concentração das mortes em idades mais avançadas (NETO et al., 2018). De fato, é possível perceber que quanto maior a faixa etária, maior será a suscetibilidade a queda, uma vez que o envelhecimento é um processo degenerativo. Dessa forma, as causas desses acidentes são decorrentes de múltiplas condições da terceira idade, desde as alterações do próprio indivíduo (intrínseco), como a vulnerabilidade ﬁsiológica, mudanças na percepção e equilíbrio, debilidade do sistema musculoesquelético, como também, pelas condições ambientais (extrínsecas), tais como escadas, degraus, má iluminação má disposição dos móveis, tapetes, pisos escorregadios e calçados inadequados (SANTOS et al., 2013). Evidentemente estes fatores isolados já proporcionam um grande risco de quedas, mas quando associados às características intrínsecas do indivíduo, aumenta-se ainda mais a chance da ocorrência de acidentes. Fato que, salienta a importância da identiﬁcação de tais fatores de risco no ambiente e no idoso, para que a família e/ou cuidador oriente este indivíduo e proporcione a sua casa em um ambiente mais seguro. Apesar do número de óbitos por causas externas entre a população idosa não ser o mais volumoso quando comparado aos totais de outras causas de morte, sabe-se que as taxas de mortalidade se mostram muito elevadas quando comparadas a outros grupos etários, e que há décadas é quase contínuo o crescimento nas taxas de mortalidade, o que tende a permanecer nos próximos anos no mesmo padrão (CAMARGO, 2016). Muitas dessas mortes estão associadas a problemas de saúde, como osteoporose, desequilíbrios, Alzheimer, Parkinson, entre outros que tendem a aumentar com o envelhecimento populacional, e que alguns fatores predispõem o risco a queda, destacando a idade acima 75 anos, sexo feminino, declínio na cognição, inatividade, fraqueza muscular, equilíbrio, marcha ou de mobilidade, visão comprometida, histórico de acidente vascular cerebral, de quedas e fraturas (NOGUEIRA et al., 2012). Estudos anteriores mostraram que os números de falecimentos de idosos por causas externas, o que inclui as quedas, praticamente dobrou no Brasil, revelando a necessidade de uma política mais rigorosa para reduzir essa mortalidade (CAMARGO, 2016). Outro fato, que chama atenção, é que segundo a Lista de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde do Brasil, as quedas se tratam de causas de morte evitáveis, o que deﬁne como preveníveis, totalmente ou parcialmente, através de ações efetivas dos serviços de saúde disponíveis e acessíveis (MALTA et al., 2010). Sendo assim, estes óbitos não deveriam ocorrer diante de adequadas e efetivas ações de prevenção, recuperação, diagnóstica e adoção de tecnologias apropriadas. Conclusão: Os dados analisados no período de 2010 a 2018 mostraram a ocorrência de 7.719 óbitos de idosos informados ao SIM por quedas domiciliares. Haja vista, a queda como o principal acidente doméstico causador de óbitos ou limitações, o que se faz essencialmente, um olhar atento para essa questão, já que, os dados apresentados evidenciaram que este problema só tende a se agravar gradativamente. Dessa forma, a prevenção de quedas se faz cada vez mais necessária, o que exige a identiﬁcação de seus fatores de risco, para mais, a orientação da família, do cuidador, e do proﬁssional de saúde. Diante disso, tais resultados apontam a necessidade de desenvolvimento de ações que reduzam ou evitem acidentes domésticos na terceira idade, do mesmo modo, novas políticas públicas que atendam às demandas específicas desta faixa etária no Brasil, e ainda, mais estudos acerca da temática.
A QUALIDADE DE SONO ESTÁ CORRELACIONADA COM A INCAPACIDADE FÍSICA EM IDOSOS COM DOR LOMBAR: UM ESTUDO TRANSVERSAL
Introdução: A população idosa vem aumentando em ritmo acelerado no mundo e no Brasil, tendo estimativas que em 2050 haja dois bilhões de idosos no mundo representando 22% da população global, já no Brasil calcula-se que em 2060 aproximadamente 33,7% da população seja composta por idosos(1). O acentuado aumento dessa faixa etária é uma grande conquista, mas também um grande desaﬁo principalmente em relação a previdência social, saúde, e desenvolvimento urbano, sendo necessário políticas públicas e legislação eﬁcazes para que os idosos tenham seus direitos contemplados e uma maior qualidade de vida(2). Conforme dados analisados em uma revisão sistemática publicada no estudo Global Burden of Disease Study, a expectativa de vida é associada ao aumento nos anos vividos com incapacidade, ou seja a população tem aumentado a sua longevidade, e conjuntamente a isso o número de anos saudáveis perdidos por incapacidade também aumentou, ocasionando uma baixa qualidade de vida(3). Dentre as condições que impactam a qualidade de vida podemos considerar a incapacidade funcional dos idosos com dor lombar e qualidade de sono. O sono passa por alterações ocasionadas pelo envelhecimento, como por exemplo a diminuição do sono noturno e a maior frequência de cochilos diurnos e despertares noturnos, resultando em fragmentação de sono, consequentemente mais sonolência diurna prejudicando as tarefas de vida diária(4). Dessa forma, como essas condições tem grande associação com a saúde do idoso, é importante que tenham uma manutenção de sua autonomia e suas atividades físicas e socias, levando a melhora de sua qualidade de vida. Até o momento não está claro na literatura a relação entre sono e incapacidade nos idosos com dor lombar, há apenas estudos que revelam que a qualidade de sono, a dor lombar e a incapacidade estão associadas em adultos(5). Este estudo teve como objetivo investigar se a qualidade de sono está associada a incapacidade física em idosos com dor lombar. Metodologia: Este é um estudo transversal. Os critérios de inclusão foram: idade igual ou acima de 60 anos, tinham sintomas de dor lombar no momento da entrevista ou nos últimos três meses. Foram excluídos os idosos que não tinham dor lombar nos últimos 3 meses, e não tinham o cognitivo preservado, ou seja, quando não apresentavam a pontuação mínima do Questionário mini-mental pareado pela escolaridade. O estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências e Tecnologia, Universidade Estadual Paulista (FCT/UNESP), Campus de Presidente Prudente, São Paulo, Brasil (CAAE: 63835617.0.0000.5402). Para o recrutamento dos participantes o município de Presidente Prudente foi subdividido em cinco regiões (leste, oeste, norte, sul e centro). Foi realizado um levantamento de todos os bairros e ruas do município obtidos por meio dos códigos postais. A estratégia de escolha aleatória foi realizada por meio da ferramenta online de randomização-www.random.org/lists. Procedimento do estudo: Todos os idosos elegíveis foram convidados a participar de uma entrevista presencial em seus domicílios e responderam a questionários. Os questionários foram administrados em um mesmo dia, com uma duração média de 45 minutos e todas as informações coletadas foram armazenadas em uma plataforma online chamada Research Eletronic Data Capture (REDCap), e em seguida os dados coletados foram exportados para uma planilha do Excel. Coleta de dados: Para a realização do estudo foram utilizados os seguintes questionários para investigar os seguintes aspectos: Incapacidade funcional: Questionário de Incapacidade de Roland Morris(6); Qualidade de sono: Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh(7,8); Sonolência Excessiva Diurna: foi utilizada a escala de sonolência de Epworth (9); Estado Mental: Mini Exame do Estado Mental (MEEM) (10). Análise estatística: Para realização do teste estatístico foi aplicado o modelo de regressão multivariado e ajustado por covariáveis. Resultados e discussão: Foram analisados 225 idosos com dor lombar (n=225). A média (desvio padrão) da qualidade de sono teve valores de 10,33 (3,24) pontos no questionário de Índice de qualidade de sono de Pittsburg e a escala de sonolência diurna de Epworth média de 5,01 (3,37) e a média do questionário de incapacidade desta população foi de 10,92 (6,6). Logo após a análise de regressão linear multivariada controlada pelas covariáveis, o modelo ﬁnal mostrou que a escala de sonolência diurna foi associada com a incapacidade nos pacientes com dor lombar β=0,20 (0,001 a 0,40) e p=0,04, ou seja a cada ponto na escala de sonolência os pacientes aumentam 0,20 pontos no questionário de incapacidade. Em concordância com os resultados obtidos, a sonolência foi associada a incapacidade física em idosos com dor lombar, e estudos comprovam que alguns problemas referentes ao sono, como a sonolência, estão signiﬁcante relacionados a quedas em idosos(11). As quedas dão origem a lesões graves, diminuição da independência e incapacidade física, e com o aumento da incidência de quedas outro fator desaﬁador são os gastos públicos com a saúde, segundo um estudo em 2015 foram gastos aproximadamente US $ 50,0 bilhões apenas com despesas médicas relacionadas a queda em idosos(12). Conclusão: Conclui-se com base nos achados acima descritos que a sonolência diurna excessiva tem grande prevalência na vida dos idosos na sociedade atual, e leva a um aumento da incapacidade funcional nessa população. Considerando que uma má qualidade de sono pode trazer diversos malefícios para a saúde dos indivíduos, como o aumento de risco de apresentar comorbidades como diabetes, doenças cardiovasculares, câncer e até aumentar o risco de mortalidade naqueles que possuem sonolência, é de extrema importância investigar de forma detalhada esse aspecto, visto que a sonolência foi associada a incapacidade. Estudos futuros são necessários para entender completamente o papel da sonolência diurna, sua interação com outros fatores psicológicos ou medicamentosos, em desenvolvimento e persistência de incapacidade relacionada à dor lombar nos idosos. Por ﬁm acredita-se que futuras pesquisas devem ter um delineamento longitudinal para que possam entender o curso clínico dessa condição. Apoio Financeiro: Os autores agradecem o apoio a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES); Associação Fundo de Incentivo à Pesquisa (AFIP); Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). Processo: 408500/2016-6.
A QUALIDADE DE VIDA E SAÚDE MENTAL DO CUIDADOR DO IDOSO COM DEMÊNCIA: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: O transtorno demencial é uma doença prevalente na população idosa que afeta a memória e funções cognitivas do indivíduo, acarretando na necessidade de incluir um cuidador em tempo integral para assegurar o bem-estar do idoso acometido. O cuidador estará presente na rotina deste idoso com o encargo de zelar por sua integridade física, presenciando todas as manifestações do adoecimento. Administrar esta demanda de cuidados intensa, ocasiona em inúmeras repercussões na vida do cuidador. Objetivo: Identiﬁcar as repercussões sobre a qualidade de vida do cuidador do idoso com demência. Método: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura realizada em maio de 2019. Utilizou-se o portal Scientiﬁc Eletronic Library Online (SciELO) e os descritores Idoso, Demência e Cuidador, conectados pelo operador booleano AND, que resultaram em 46 artigos. Incluiu-se artigos primários, acesso aberto, publicados entre 2019-2015, nos idiomas português e inglês. Foram excluídos, por meio da leitura do título e resumo, 36 artigos que não atendiam aos critérios. Após a leitura na íntegra, outros três artigos foram excluídos, de modo que sete artigos foram utilizados para análise. Resultados e Discussão: A privação de sono, automedicação e diﬁculdades socioeconômicas são alguns dos impactos na vida de quem desempenha o papel de cuidador. Podem também haver repercussões na eﬁciência dos cuidados prestados, deixando o enfermo vulnerável a condutas proﬁssionais inadequadas, violência e maus tratos. Conclusão: A participação da equipe multiproﬁssional durante este processo é necessária para o manejo dos sintomas clínicos e psicológicos do idoso, e para cuidar da saúde do cuidador. É responsabilidade do proﬁssional de saúde avaliar as angústias provenientes do esgotamento físico, emocional e psicológico do cuidador, assim, reduzindo o sofrimento gerado e otimizando a qualidade dos cuidados prestados por ele.
A SEXUALIDADE NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO E A VISÃO DA COLETIVIDADE: ANÁLISE REFLEXIVA
Introdução: É sabido que o processo de envelhecimento está intimamente ligado à diversas alterações importantes nos aspectos do ser humano, apesar disso, quando relacionado à sexualidade este processo não é inibidor das manifestações de sentimentos e sensações que também podem, sem dúvidas, ser vivenciados nessa fase da vida (OLIVEIRA, 2018). Não obstante, a sociedade blindada pelos preconceitos, acaba por marginalizar a sexualidade na terceira idade, produzindo estigmas acerca das vivências afetivas destes indivíduos. O objetivo deste estudo foi então, relacionar a sexualidade ao processo de envelhecimento atrelado à visão da coletividade através de uma análise reﬂexiva da literatura, identiﬁcando as características de produções e discussões anteriormente realizadas acerca desta temática. Metodologia: A metodologia utilizada na análise dos dados da pesquisa foi de rastreio teórico, pois se valeu de revisão bibliográﬁca. O processo de coleta do material foi realizado no mês de julho de 2020, dando preferência a referências que abordassem o tema de maneira integral, e por ﬁm, optando por exclusão àquelas realizadas no período maior de 5 anos. Resultados e Discussão: Atualmente, observa-se muitas abordagens envolvendo o envelhecimento e a sexualidade em seus amplos aspectos e sondagens, contudo, a perenidade da prática sexual em idosos pouco é discutida e, às vezes, até ignorada pela sociedade; sendo assim, discussões acerca deste tema constituem sempre um grande desaﬁo. Expõe-se então a necessidade de levantar questões expressivas relacionadas a isto, visto que a prática sexual na terceira idade é, de fato uma realidade, feito comprovado em pesquisas realizadas em diferentes espaços aos quais os idosos estão inseridos, onde os mesmos discorrem claramente que o interesse e a prática sexual nesta faixa etária é mais extenso do que a sociedade pensa. Neste mesmo direcionamento, essas delimitações que se relacionam à libertinagem do idoso podem ser justiﬁcadas pelo fato de que a sociedade ainda traz resquícios de um processo histórico, onde a prática sexual muitas vezes é inﬂuenciada pela ação de diversas instituições, a título de exemplo: escolas, igrejas e mídias em geral (UCHÔA, 2016); onde de certa maneira, alimentam a ideia de que o sexo é algo pecaminoso, principalmente quando sua prática não é atribuída ao matrimônio, ou ainda reforçam antigos conceitos que delimitam a prática sexual a um único objetivo: a reprodução; diante dessas e diversas outras razões, a sexualidade na terceira idade é mais uma vez desacreditada pelos conceitos sociais equivocadamente construídos no decorrer do tempo (UCHÔA; VIEIRA, 2016; ROZENDO, 2015). De fato, o idoso deve sentir-se confortável para expressar suas emoções e necessidades, sem ﬁcar temeroso ou envergonhado ao discutir a respeito da sexualidade; já que a mesma se trata de uma expressão fulcral da vida do ser humano e está relativamente ligada a aspectos importantes na prevalência do bem-estar. Nessa premissa, a sexualidade também é elemento fundamental ao tratar-se dos cuidados direcionados à pessoa idosa, porém, é tema pouco explorado em serviços de saúde devido a obscuridade sobreposta sobre o mesmo, o que de fato pode gerar considerações negativas. De acordo com Araújo (2018), dentre os aspectos da saúde, do bem-estar e da qualidade de vida, a vida sexual ocupa uma posição de notoriedade, todavia, também infere em questões de saúde pública, visto que os idosos praticam, costumeiramente, comportamentos de risco, tornando-se vulneráveis por exemplo, às Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), o que consequentemente faz ocorrer a deterioração tanto de sua longevidade quanto do seu status de saúde, fato comprovado pelo aumento progressivo dessas doenças nesta faixa etária. Diante dessas perspectivas, a ideia de que a sexualidade é algo inexistente na velhice, desperta um cenário alarmante, dado que, o aumento da estrutura etária é uma realidade nos dias atuais, e em conjunto a isto cresce também a necessidade de abordagens mais eﬁcazes que requerem de fato, a promoção da saúde; neste contexto, a educação em saúde torna-se uma ferramenta crucial, pois traz consigo estratégias que possibilitam a compreensão mais abrangente e adequada sobre a vivência da sexualidade na terceira idade, de maneira que os preconceitos enraizados na sociedade sejam desconstruídos, tornando viável à promoção da saúde e bem-estar do ser humano em todas as fases da vida, respeitando seus conceitos, autorrealizações e autonomias. Conclusão: Frente a isso, entende-se que, apesar de o processo de envelhecimento ser tema de pesquisas nas mais diversas áreas do conhecimento cientíﬁco, quando relacionado especiﬁcamente às questões de vivência da sexualidade, ainda veriﬁca-se a existência de bloqueios signiﬁcativos, visto que, a prática sexual na velhice ainda é tema de grande negligência, trazendo impossibilidades na construção de maiores pesquisas nesta vertente. Diante do exposto, torna-se essencial a ampliação de estudos que impliquem essas discussões, subsidiando o fortalecimento dessas reﬂexões no meio social e assistencial, quebrando paradigmas em prol do envelhecimento ativo e saudável.
A TERAPIA PELA ARTE NA VIDA DE UMA IDOSA: UM RELATO DE CASO
Introdução: De acordo com o Ministério da Saúde, em 2017, Portaria Nº 849, a terapia pela arte ou arteterapia faz uso de diversas técnicas expressivas como pintura, desenho, sons, música, modelagem, colagem, mímica, tecelagem, expressão corporal, escultura, dentre outras. Pode ser realizada de forma individual ou em grupo. Baseia-se no princípio de que o processo criativo é terapêutico e fomentador da qualidade de vida. A arteterapia estimula a expressão criativa, auxilia no desenvolvimento motor, no raciocínio e no relacionamento afetivo. A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia aﬁrma baseado na Organização Mundial da Saúde que a qualidade de vida é a percepção que o indivíduo tem de sua posição na vida dentro do contexto de sua cultura e do sistema de valores de onde vive, e em relação a seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações. É um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a saúde física de uma pessoa, seu estado psicológico, seu nível de dependência, suas relações sociais, suas crenças e sua relação com características proeminentes no ambiente. Nesse sentido, esse trabalho tem como objetivo relatar o acompanhamento da terapia pela arte na vida de uma idosa. Relato de caso: Foram realizadas seis visitas domiciliares, entre os meses de setembro e outubro de 2020, a uma idosa de 64 anos vinculada à UBS União, do bairro Mathias Velho, do município de Canoas, Rio Grande do Sul. A família, atualmente, é composta pela idosa G.A.S, branca, 64 anos, escolarizada com ensino médio completo e seu esposo A.S., branco, de 75 anos. Eles são casados há 37 anos e possuem três ﬁlhos. Ela tem gastrite, é hipertensa, tem dislipidemia, é diabética tipo 2, tem Transtorno de Ansiedade Generalizado (TAG). Em 2004, a idosa teve um Ataque Isquêmico Transitório (AIT). A idosa passou por vários procedimentos cirúrgicos: um cateterismo, uma adenoamigdalectomia, uma colecistectomia, uma apendicectomia e uma histerectomia. Tem consciência de seus procedimentos realizados e de seus fármacos de uso diário. Prescritos pelo médico de família da UBS, ela faz uso dos fármacos Enalapril, Sinvastatina, Metformina, Pregabalina, Lixiana, Ácido Acetilsalicílico e Isordil. Há quinze anos, a senhora G.A.S. realiza artetarapia que foi indicada devido ao AIT e ao TAG. Em 2011, criou um grupo no salão da igreja evangélica para que outros idosos pudessem aproveitar e aprender os benefícios da terapia pela arte. A idosa sempre demonstrou muito entusiasmo quando questionada sobre as atividades que costuma realizar, como pintura, artesanato, escultura com argila, entre outros. Ademais, quando perguntada sobre os benefícios que a arteterapia trouxe para a sua vida, a senhora relatou que “é muito realizador ensinar para os outros e poder mudar tanto a minha vida quanto a deles para melhor. Foi relato durante as visitas domiciliares pela idosa que, mesmo sendo muito importante para o desenvolvimento e melhora das suas condições físicas, psíquicas e motoras, a maior recompensa que a terapia pela arte a trouxe não é apenas em relação ao seu aprendizado em si, mas sim em relação à troca de felicidade entre ela, seus colegas, suas professoras e seus alunos. Considerações ﬁnais: O benefício que a arteterapia traz para os idosos corresponde positivamente com a literatura encontrada, servindo como método para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos idosos, como foi visível na experiência com a G.A.S. Sendo assim, a terapia pela arte vem sendo utilizada por proﬁssionais da saúde e da educação, nas tarefas de compreensão conteúdos emocionais e físicos, melhorando efetivamente na autopercepção de felicidade dos idosos. Portanto, conclui-se que a arteterapia oferece subsídios para que, tanto a G.A.S quanto os idosos da comunidade do grupo da igreja evangélica, desenvolvam a adoção de novas posturas, a ressigniﬁcação do ato de envelhecer e de felicidade. Assim, tem-se um reforço do vínculo com a comunidade em que ela pertence e com a UBS. Dessa forma, com a terapia pela arte, ela pode se dedicar à construção um envelhecimento ativo e mais gratificante, melhorando a qualidade de vida da idosa.
A UTILIZAÇÃO DE PSICOFÁRMACOS E AUSÊNCIA DE PSICOTERAPIA EM IDOSOS SEM PATOLOGIA ESPECÍFICA
Introdução: Neste trabalho objetivamos investigar as consequências da utilização de psicofármacos por idosos com envelhecimento saudável, analisar os impactos dessa utilização na qualidade de vida da população idosa, veriﬁcar o nível de conhecimento quanto às medicações utilizadas e identificar os motivos que conduzem idosos saudáveis a utilizar psicofármacos. Analisar as consequências do uso em demasia desses remédios pela população idosa tem reﬂexos diretos no que diz respeito à saúde e bem-estar desses indivíduos. Em contrapartida, negar a importância dessas indagações pode comprometer o cuidado com esse público. Suscitar discussões a respeito da utilização de psicotrópicos por idosos com envelhecimento saudável, bem como mostrar seus impactos na qualidade de vida dos mesmos, podem ser relevantes para proﬁssionais e acadêmicos da área da saúde e desenvolvimento humano, além de oferecer conhecimentos para a sociedade, a ﬁm de evitar danos à saúde da população. O envelhecer é uma etapa da vida tal como infância, adolescência e fase adulta sinalizada com transformações biopsicossociais, relacionadas à passagem do tempo 2. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), são consideradas idosas as pessoas com idade equivalente a 60 anos ou mais, podendo variar de acordo com as condições de cada país. Além das mudanças ﬁsiológicas, o envelhecimento também vem acompanhado de várias alterações psicológicas que podem acarretar falta de motivação, diﬁculdade de adaptação à novos papeis e a mudanças rápidas, além de alterações psíquicas como depressão, ansiedade e somatização que podem necessitar de tratamento 3. O envelhecimento é um processo, a velhice é fase da vida e o velho ou idoso é o resultado do processo. Sendo assim, estão interligados entre si4. Esse processo é natural, individual, universal e não patológico. E são os idosos que compõe a população que mais se amplia no Brasil5. O número de idosos no Brasil teve um aumento próximo de 700% entre os anos de 1960 e 2008. Estudos apontam que, em 2020, o país estará na 6ª posição no mundo em quantidade de idosos 6. Segundo dados do IBGE 7 (Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística), a população idosa no Brasil, teve um aumento percentual de 295% de 1980 para 2010, saltando de 4.772.009 para 14.077.778 pessoas idosas. Em todas as culturas, o homem usufruía de ingredientes naturais a ﬁm de alterar sua realidade. Eram considerados calmantes, estimulantes, extasiantes ou soníferos. Muitas outras substâncias até os dias de hoje são usadas, por exemplo, para reduzir a fome, aliviar o sofrimento, suspender a exaustão8. Contudo, a utilização destas substâncias se acentuou a partir do século XX, depois da criação da psicofarmacologia moderna, com os esforços de Emil Kraepelin 8. A psicofarmacologia moderna originou-se após a Segunda Guerra Mundial, ao ﬁnal da década de 40, momento em que foram adotados os primeiros medicamentos com o propósito de controlar transtornos psiquiátricos8. Os psicofármacos, também conhecidos como psicotrópicos, psicoativos ou psicoterapêuticos são substâncias de ação no sistema nervoso central8. Os psicotrópicos são substâncias que produzem alterações na função psicológica, modiﬁcando a condição mental do sujeito. À esta classe de medicamentos estão compreendidos os antidepressivos, alucinógenos, ansiolíticos e antipsicóticos 9. A análise dos textos selecionados indica que grande parte dos idosos utiliza de medicamentos psicotrópicos, no entanto, nem sempre têm informações suﬁcientes, o que acaba gerando outras complicações. Muitas pessoas têm preferência pela utilização de substâncias do que dizer sobre seus problemas10. A psicoterapia pode transformar a vida da pessoa idosa, oferecendo oportunidades de prazer, ressignificando o processo de envelhecer10. A psicologia pode ter uma colaboração importante nesta fase da vida, pois compreende a pessoa envelhecida em sua nova forma de ser e estar no mundo11. Metodologia: Para tanto, optamos por realizar uma revisão narrativa da literatura como deﬁnido por SCORSOLINI-COMIN1, a partir dos trabalhos obtidos na base de dados Periódicos- CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior), buscando pelos descritores: idosos, psicofármacos e psicoterapia. Foram considerados 23 trabalhos (22 artigos e 1 livro) publicados em língua portuguesa nos últimos vinte anos (1999-2019). Resultados e discussão: A medicação, quando vista como única forma de tratamento, parece extinguir as possibilidades do idoso de permitir conhecer-se e expor suas angústias relacionadas à fase final da vida. A psicologia tem muito a contribuir com a qualidade de vida e promoção de saúde mental da população idosa, atribuindo valor à história dessas pessoas. Conclusão: Sendo assim, o psicólogo toma uma posição de escuta dos indivíduos, possibilitando-lhes resgatar sua identidade e autonomia que lhes são retirados ao longo dos anos ou até mesmo nas instituições de longa permanência. Incube aos demais proﬁssionais a função de propagar informação e incentivar a busca por psicoterapia, sobretudo na terceira idade.
ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR DA PREVENÇÃO DE QUEDAS EM IDOSOS: UMA REVISÃO LITERÁRIA
Introdução: As quedas em idosos possuem alta incidência nas síndromes geriátricas e provocam problemas físicos, psicológicos e sociais. A falta de hábitos de vida saudáveis, como a prática do exercício físico de maneira regular e a alimentação adequada, pode contribuir com o desenvolvimento de determinadas doenças, como a osteoporose. Com o envelhecimento, ocorrem mudanças funcionais, bioquímicas e morfológicas que são naturais e ﬁsiológicas, entretanto, deixam o idoso mais vulnerável a quedas que podem causar morte ou sequelas graves, como fraturas e lesões na cabeça. Além de sintomas psicológicos, tais como depressão, ansiedade, causando também perda da autonomia e qualidade de vida, necessitando de cuidados e amparo dos familiares e cuidadores. As quedas podem ser relacionadas a causas intrínsecas ou extrínsecas. Ademais, economicamente há um custo alto assistencial para o tratamento e reabilitação desse paciente1. Idosos com acompanhamento multidisciplinar por proﬁssionais da saúde, como médicos, nutrólogos ou nutricionistas e educadores físicos têm menor propensão a quedas2. Esse estudo objetivou realizar uma revisão literária acerca da s quedas em idosos e estabelecer sua correlação com a importância do cuidado multidisciplinar de proﬁssionais da saúde para a prevenção desse comprometimento da estabilidade. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográﬁca de caráter integrativo em que foram utilizados artigos pesquisados nas bases de dados SciELO, Pubmed, BIREME, Periódico Capes, LILACS, BVS e MEDLINE, utilizando os termos ‘quedas’, ‘idosos’, ‘nutrição’ e ‘exercício’ nos idiomas português, inglês e espanhol. O ano em que os trabalhos foram publicados não foi considerado. Foram avaliados 19 estudos para compor esse trabalho. Resultados e discussão: Foram descritos, em alguns estudos, um predomínio na susceptibilidade para quedas em idosos com disfunções nutricionais, como sobrepeso e magreza3. Destacou-se, também, que a carência de determinados minerais e vitaminas, como a vitamina D, implica na falta de manutenção da estrutura óssea, contribuindo para o desenvolvimento da osteopenia e da osteoporose4. Esses estudos ressaltaram a importância de um planejamento alimentar acompanhado por proﬁssionais da nutrologia e de nutricionistas. Projetos de intervenção com incentivo ao exercício físico feitos por médicos do esporte e proﬁssionais da educação física também foram destacados com signiﬁcativa relevância para o controle de quedas5. Nesses projetos, foram constatados que a atividade física tem um impacto positivo considerável para a manutenção da estabilidade. Outros proﬁssionais, como ﬁsioterapeutas e enfermeiros, também foram destacados como imprescindíveis para compor a equipe de saúde necessária pra atuar na prevenção da queda na terceira idade. Nesse sentido, foi demonstrada a importância de uma equipe bem articulada, com um atendimento de qualidade e cuidado em saúde aos idosos, como forma de prevenir as quedas e maiores comprometimentos. Conclusão: Diante do estudo, observa-se a importância de um acompanhamento multidisciplinar na vida do idoso, visto a atuação positiva, principalmente de proﬁssionais que atuam no incentivo à pratica de atividade física, bem como na sua orientação, além de especialistas em suporte nutricional. Tendo em vista os resultados consideráveis para o controle de quedas em pacientes que tiveram um acompanhamento multidisciplinar, visualiza-se a necessidade de defender a atenção integrada e de qualidade, discutindo a importância de sua aplicação, sobretudo, no que concerne à manutenção da estabilidade do idoso.
ABREVIAÇÃO DA VIDA E ISOLAMENTO ASSOCIADO AO COVID-19 NO IDOSO EM CONTEXTO ONCOLÓGICO: UM RELATO DE CASO
Introdução: Relatou-se o primeiro caso de Coronavírus (COVID-19) em Wuhan na China, no dia 12 de dezembro de 2019 ¹. Inicialmente, a doença se manifestou como pneumonia de causa desconhecida em adultos ². Atualmente, sabe-se que a COVID-19 apresenta um acometimento multissistêmico e pode se manifestar em jovens, crianças e idosos, com respostas e intensidades distintas. Apesar de se manifestar em qualquer faixa etária, a doença tem demonstrado impacto consideravelmente mais grave em indivíduos acima de 60 anos de idade e em portadores de comorbidades clínicas ³. Assume-se que esse fato seja decorrente, principalmente, da diminuição das funções imunológicas, estando mais expostos a agravos e mortalidade pela doença 4. Ademais, estudos apontam que pacientes oncológicos representam um dos principais grupos de risco. Visto isso, entender as modificações e agravantes decorrentes nos principais grupos de risco, como nos pacientes com câncer, quando infectados pelo novo coronavírus, é fundamental em busca de melhores desfechos de morbidade e mortalidade 5. O presente estudo foi desenvolvido com base na história clínica de uma paciente internada em julho de 2020 em hospital de referência em contexto oncológico, tendo sido infectada com o novo coronavírus, de forma nosocomial. Os dados foram confrontados com artigos publicados em plataformas consagradas (Scielo, PubMed e UpToDate). Relato de caso: Trata-se de paciente do sexo feminino, 81 anos, diabética, com perda ponderal de 10 kg em 01 ano, inicialmente, associada ao estresse emocional. Foi admitida em início de julho de 2020 em hospital de referência de Belo Horizonte-MG. Evoluiu nos últimos meses com icterícia, colúria e acolia fecal, associadas a dor abdominal. Negou vômitos, febre ou sintomas gripais associados. Informou inapetência importante. Hemodinamicamente estável. Foi admitida com quadro de síndrome colestática com síndrome consumptiva e hipocalemia. Submetida a TC de abdome superior, apresentou lesão expansiva heterogênea neoplásica primária na cabeça/processo uncinado do pâncreas, tocando a veia mesentérica superior e a junção esplenomesentérica, invadindo o hepatocolédoco distal e a porção cefálica do ducto pancreático principal, condicionando acentuada dilatação biliopancreática a montante e atrofia do corpo/cauda pancreáticos. Múltiplos nódulos hepáticos hipovasculares, muito sugestivos de acometimento neoplásico secundário. Paciente foi medicada com Tramadol, Ondansetrona e reposição de potássio, realizou drenagem biliar esquerda e introdução de sonda nasogástrica. Manteve observação caso necessário drenagem biliar à direita, em aguardo de biópsia e laudo de novos exames complementares. Após 19 dias de internação, evoluiu com rebaixamento do sensório (Escala de Coma de Glasgow: 3), bradicardia, PA inaudível com uso de drogas vasoativas em altas doses. Apresentou padrão respiratório de gasping, pulsos periféricos não palpáveis, pulsos centrais finos. Ao exame físico: paciente hipocorada, hidratada, acianótica e afebril. Ictérica 4+/4+. SatO2: não foi possível avaliar. Decorrente da dessaturação, tosse, dispneia e o contexto de submissão hospitalar, foi solicitado teste rápido de reação em cadeia de polimerase (RT-PCR), cujo resultado foi positivo para o COVID-19. Paciente foi encaminhada à leito isolado, sem a presença de familiares. Rediscutido caso e evolução com familiares e optado por não entubar, não levar ao CTI e não reanimar em caso de parada cardiorespiratória, diante de contexto oncológico irreversível, e prognóstico ruim diante de infecção pelo SARS-CoV2 em paciente frágil. Paciente evolui em próximas horas, com insuficiência respiratória, parada cardíaca e óbito. Discussão: A associação de fatores de risco, como a idade avançada e a progressão e agressividade do quadro oncológico corroboraram para que a paciente evoluísse para óbito poucas horas após a confirmação para COVID-19. Infecções de modo geral são a principal causa de morte em um terço dos indivíduos com 65 anos ou mais. Além disso, a infecção também tem um impacto acentuado na morbidade em idosos, exacerbando as doenças subjacentes e o declínio funcional. 6 Isso advém da diminuição da capacidade imunológica que os indivíduos na terceira idade apresentam como um processo natural do envelhecimento, aumentando a incidência de doenças infectocontagiosas, possuindo risco aumentado ao apresentar comorbidades associadas. Desse modo, embora pessoas de todas as faixas etárias possam adquirir infecção grave por coronavírus 2 por síndrome respiratória aguda (SARS-CoV-2), os idosos têm maior risco de morbimortalidade. 7 A oferta de tratamento contra o câncer durante a pandemia de COVID-19 é desafiadora, dado os riscos competitivos de morte por câncer versus morte por infecção, visto a maior letalidade da contaminação de hospedeiros imunocomprometidos. Isso se justifica pela insuficiência da prática do distanciamento social, pelos suprimentos inadequados de equipamentos de proteção pessoal e pela necessidade de realocação de recursos hospitalares para os pacientes COVID-19, o que implica dificuldade no tratamento de pacientes contra o câncer 8. Somado a isso, oncológicos precisam de atendimento e tratamento contínuo, fazendo-se necessário a locomoção à ambientes mais propensos a transmissão de doenças infecciosas, como hospitais e clínicas 6. Portanto, um paciente em contexto oncológico também está com risco elevado para desenvolver complicações da COVID-19. No caso relatado identifica-se o estágio avançado do câncer, a internação prolongada e a senilidade como fatores de risco aos eventos adversos relacionados à COVID-19. Em adição, todo esse contexto se agrava com o medo da incerteza que a velhice e a morte sustentam quanto a esse estágio inevitável da vida. Na obra de Freud, O futuro de uma ilusão, a morte, constitui uma questão obscura para o homem e que não pode ser remediada e vencida, sendo essa considerada um enigma irremediável.9 Decorrente do processo natural de envelhecimento, o medo e anseios relacionados com a morte está mais presente no idoso e em pacientes terminais, sendo ainda maior nos pacientes isolados devido a infecção por SARS-Cov-2. Dessa forma, esse grupo de pacientes demandam um atendimento acolhedor e de amparo, uma vez que não podem ter assistência da família para garantir estabilidade e senso positivo de força pessoal. Conclusão: Pacientes geriátricos e, principalmente, com câncer têm um risco maior do que a população em geral de sofrer formas graves de COVID-19. Dessa forma, os profissionais de saúde que atendem a esse público devem ser ainda mais atentos a qualquer sintoma indicativo de infecção pelo novo coronavírus, além de adotar, rigorosamente, medidas preventivas adequadas, principalmente aos que precisam de atendimento em ambiente hospitalar. O momento de pandemia reforçou a necessidade do cuidado geriátrico qualificado e seguro para o paciente geriátrico, sendo necessário ressignificar as ações de atenção ao idoso, buscando compreender suas necessidades individuais para melhor acolhê-lo. Ademais, vale ressaltar que pacientes oncológicos em estágio terminal, podem apresentar aceleração da perda de funcionalidade e abreviação do tempo restante de vida quando infectados pelo COVID-19. Isto pode representar a perda da oportunidade de resolução de pendências pelos pacientes, distanciamento da família e solidão no estágio terminal da vida, aumentando a já elevada morbidade relacionada a quadros neoplásicos avançados.
ABUSO FINANCEIRO E A DIFICULDADE SOCIOFAMILIAR DO IDOSO.
Introdução: Com o acentuado número de descasos e violências que vinha acontecendo dentro da sociedade, houve a mobilização para efetivar no amparo legítimo a prevenção de direitos de cidadãos que não podiam de alguma forma defender-se contra ações abusivas. No entanto a carência de defesa chamou à atenção de grupos e reivindicaram a criação de políticas voltadas para estes cidadãos, tanto crianças e adolescentes quanto aos idosos. O Estatuto do Idoso surgiu da necessidade de assegurar os direitos das pessoas, mas a partir de 60 anos, garantindo-lhes direitos fundamentais similares a qualquer outro cidadão como à saúde, alimentação, esporte, lazer, cultura, respeito, dignidade, emprego e convivência familiar e comunitária, além de preferências em atendimentos bancários, hospitalares e em todo e qualquer órgão prestador de serviço para a população. A diﬁculdade vista neste estatuto está em quebrar a barreira entre o violador e a vítima que geralmente são pessoas da mesma família e o idoso ﬁca constrangido ou intimidado a não denunciar o problema, já às facilidades estão em o idoso que não tem muitas diﬁculdades locomotoras e possui uma educação com mais conhecimentos normativos seja um vigilante e multiplicador de seus direitos. Justificativa: Em 2025 a população brasileira terá a sua maioria composição de idosos e que estes perdem naturalmente, parcialmente ou totalmente a capacidade psicomotora, Sendo assim, vê-se a necessidade de promoção de conhecimento para acesso aos direitos que lhes resguardarão no período em que atingirão a terceira idade. Objetivo: Fazer um breve resumo crítico e reﬂexivo da pesquisa sobre abuso ﬁnanceiro de Liliane Maria da Silva Melo Bruno, analisando a questão que o idoso precisa de fato fazer valer seus direitos e mudar sua posição de que a melhor idade não é algo patológico e sem perspectivas futuras, mas um viver contínuo e responsável pelas suas decisões. Metodologia: Levantou-se as pesquisas bibliográﬁcas, explorando a violência contra o idoso, a partir de críticas na aplicabilidade de Estatuto do Idoso frente aos familiares, comunidade e órgãos público. Resultado e discussão: Portanto com base nestes artigos do estatuto do idoso veriﬁcou-se o abuso ﬁnanceiro que como consequência traz consigo o abandono do idoso dentro de sua própria casa, havendo um impedimento do convívio familiar e comunitário , esse tipo de violência é sempre causada por um familiar ou alguém bem próximo, íntimo do idoso que em sua maioria está na faixa etária acima de 75 anos de idade e do gênero feminino. E ainda mais comprovou uma violação na qual o idoso não desfruta dos seus rendimentos como rege o próprio estatuto do idoso e cabe à proﬁssionais envolvidos na assistência deste idoso investigar para intervir de maneira mais adequada no contexto. Porém para coibir esta violência precisa-se trabalhar o ambiente familiar do idoso. Apesar de haver lucidez em alguns idosos, mesmo assim familiares dispunham da administração ﬁnanceira destes idosos que, por conseguinte às vezes abrem mão de sua autonomia por não ver um futuro promissor. E estas atitudes tanto dos idosos quanto da pessoa que o cuida dever ser mudado para que possa cumprir-se nesta situação no mínimo os direitos de obrigação familiar, comunitária, social e de todo o poder público a cumprir com a manutenção: à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e à convivência familiar e comunitária. O respeito, a dignidade e a liberdade deixam de serem cumpridos tanto pelo fato de a família e a sociedade não cumprir o seu papel com o idoso, quanto o próprio sujeito em questão (o idoso) não ter a autonomia sobre sua vida ﬁnanceira e afetiva, pios o lado afetivo encontra-se violado à proporção que o idoso decide permanecer em situação de conformidade com a violência gerada dentro de seu lar. Conclusão: As regulações jurídicas surgem a partir de demandas sociais, que não mais podem ser resolvidas apenas entre acordo de cavalheiros. Então à medida que há aumento populacional em determinada faixa etária, existe aumento de problemas nesta população, logo tem-se a necessidade de ordenação jurídica para a harmonia social. Por isso com o aumento da população de criança, adolescente e Idoso consequentemente cresce o número de transgressões, crimes e contravenções acometidos contra estas populações, desta forma teve-se a necessidade de regular com leis que viesse a garantir direitos e prevenir de situações ilícitas futuras, as quais estão o Estatuto da Criança e do Adolescente-ECA e o Estatuto do Idoso. O idoso deve atentar-se para o fato de que ao permitir que outrem faça aquilo que ele deveria estar fazendo, é o responsável por tolir seus próprios direitos, que perde a sua liberdade de escolha e que valorizar-se quanto pessoa, quanto sujeito capaz de adaptar-se as modificações naturais vindas ao longo do tempo.
Introdução: Trata-se de um relato de experiência da atividade de ação em saúde realizada no segundo semestre de 2017, por um grupo de cinco estudantes de Medicina do Centro Universitário Tiradentes, com duas idosas, portadoras de úlceras venosas, da comunidade Santa Lúcia em Maceió-AL. Essas idosas tornaram-se amigas sem se conhecerem, pois por possuírem o mesmo problema, as enfermeiras sempre passavam notícias de uma para a outra e vice-versa. Foi realizado o encontro e a promoção de saúde. Segundo Carmo et al (2009, p.1)¹, “Úlcera venosa é uma lesão cutânea que acomete o terço inferior das pernas. Está associada à insuﬁciência venosa crônica, principal causa de úlcera de membros inferiores. Pode interferir na qualidade de vida, pois gera repercussões negativas na esfera social e econômica.” Portanto, é grande a necessidade de realização de atividades educativas acerca desse tema. A úlcera venosa (UV) traz não só sofrimento físico ao paciente, como o impede de trabalhar, pois, a lesão permanece, muitas vezes, aberta por meses ou anos (SILVA, 2009, p.2)². Sendo assim, já que a úlcera causa essa reclusão, como estratégia metodológica foi realizada uma conversa, na qual priorizou-se a escuta atenciosa de cada uma e algumas recomendações. Metodologia: O objetivo pretendido através da ação em saúde era sensibilizar as duas idosas em relação aos cuidados com as úlceras, as formas de prevenção destas, a alimentação adequada, a importância de manter uma postura positiva em relação aos problemas de saúde e a necessidade de se relacionar com outras pessoas, cultivando amizades, para que sirva de apoio e estímulo. Não foram utilizados muitos recursos ou métodos além de uma boa e longa conversa. O foco foi retirá-las da rotina e escutar as experiências e angústias que elas carregam. Resultados e Discussão: Ao realizar essa atividade com as duas pacientes, ﬁcou estabelecido um vínculo e uma relação de conﬁança. A modiﬁcação da rotina foi muito importante, pois permitiu um momento de grande descontração, convivência social e diálogo, o que fará com que elas recordem sempre das recomendações. Essa ação em saúde foi considerada bem mais eficaz do que qualquer outra realizada com um grupo, em forma de palestra ou algum outro meio, pois houve um impacto positivo na vida dessas idosas, ao reservar tempo para ouvi-las e entendê-las. Ressalta-se que foi relevante para o grupo por aumentar a sensibilidade e a compreensão de que o processo saúde-doença vai muito além do estado físico do paciente. Conclusão: O contato dos estudantes com a comunidade contribui para a formação de médicos que se interessam em visualizar o doente de forma holística. Proﬁssionais de saúde mais humanizados e empáticos proporcionam cuidados mais eﬁcientes, estabelecem vínculos com seus pacientes, amenizando muitas vezes a dureza do tratamento com essa relação baseada em conﬁança, troca de aprendizados e amor. Para a comunidade, esse tipo de atividade gera uma relação de conﬁança, muito importante para a aceitação e/ou continuidade de tratamentos. Além disso, esses encontros proporcionam momentos de troca de experiências e conhecimento, pois tanto os pacientes aprendem com as recomendações dos estudantes, como os estudantes aprendem com as vivências dos pacientes.
AÇÃO NEUROPROTETORA DOS ANÁLOGOS DE GLP-1 EM IDOSOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Introdução: Os análogos do peptídeo semelhante ao glucagon (GLP-1) representam uma opção terapêutica nos casos de Diabetes Mellitus, devido à sua capacidade de controle de glicemia, estimulando a ação insulínica e inibindo a secreção de glucagon, além de promover a perda de peso. Em paciente diabético, a hiperglicemia crônica pode ser responsável por afetar a função e metabolismo cerebral. Em paralelo, notou-se que os receptores de GLP-1 estão difusamente distribuídos em regiões envolvidas com a função cognitiva, incluindo hipotálamo, hipocampo e córtex cerebral1. Logo, essa substância incretínica foi proposta como hormônio neuroprotetor. O atual trabalho objetiva revisar a bibliografia previamente publicada acerca dos efeitos cognitivos dos análogos de GLP-1 na Doença de Alzheimer (DA) e na Doença de Parkinson (DP), distúrbios neurocognitivos encontrados mais comumente em idosos. Metodologia: No presente estudo, foi feita uma revisão de literatura do tipo integrativa. A busca foi realizada no PubMed com a aplicação dos termos: GLP-1 agonists; cognition, combinados pelo operador booleano AND. Os critérios de inclusão utilizados para o levantamento bibliográfico foram: língua portuguesa ou inglesa e ano de publicação entre 2010 e 2020. Foram excluídos os artigos que: envolvem estudos somente em animais; os que não utilizaram população com faixa etária maior que 60 anos; que estudaram outros distúrbios neurocognitivos; apresentaram indisponibilidade de textos completos e aqueles que não abordam a temática principal. Por fim, 90 artigos foram incluídos, desses, 17 foram selecionados. Resultados e Discussão: Do levantamento literário, a maioria dos artigos foi revisão bibliográfica (88,2% das publicações), enquanto apenas 2 foram desenhados como ensaio clínico controlado. O uso de um medicamento antidiabético no contexto de doenças neurodegenerativas se baseia nas múltiplas conexões fisiopatológicas estabelecidas entre o diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) e o declínio cognitivo. A idade avançada é um ponto em comum, considerada fator de risco tanto para DM-2 quanto para DA e DP. Receptores GLP-1 são encontrados em dendritos e corpos celulares piramidais e, assim, são sítios passíveis de intervenção através do uso de análogos deste hormônio incretínico. Nesse contexto, a atenção se concentrou no papel do GLP-1 no metabolismo e na função cerebral, bem como na atuação dos fármacos na melhora da disponibilidade de glicose e prevenção do estresse oxidativo nas células cerebrais, resultando em efeitos antiapoptóticos e neuroprotetores. Dessa forma, a sinalização por via desses receptores pode regular a liberação de neurotransmissores em neurônios do hipocampo. O declínio cognitivo, para as doenças estudadas nessa revisão, é marcado pela alteração na função celular que resulta na degeneração da via nigroestriatal e no depósito de substâncias como a alfa-sinucleína, culminando na DP e a DA, por sua vez, emerge da deposição de proteínas beta-amilóides, representando a maior causa de demência em idosos no mundo. A intervenção gerou resultados promissores, obtidos em pacientes diabéticos com alto risco de DA, enquanto os resultados oriundos de não-diabéticos em casos de DA, ainda são passíveis de conclusões controversas. O primeiro estudo duplo-cego e controlado por placebo que procurou os efeitos neurais do agonista de GLP-1 Liraglutida em baixas doses administrada em adultos entre 45 e 70 anos com alto grau de escolaridade. A pesquisa não mostrou mudanças nas queixas cognitivas subjetivas avaliados pelo Mood and Feeling Questionnaire (Questionário de Humor e Sentimentos). Essa evidenciou que o tratamento com tal droga foi associado com um aumento da conectividade entre hipocampo e córtex pré-frontal, no entanto o trabalho não foi projetado para detectar mudanças de desempenho cognitivo2. Além disso, um outro estudo abordado na revisão, o ELAD, que é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, multicêntrico que visa, principalmente, avaliar a alteração na taxa metabólica de glicose cerebral após 12 meses de tratamento com liraglutida em comparação com o placebo. Dentre os desfechos secundários, está a mudança da linha de base em pontuações para medidas clínicas e cognitivas em bateria de exames neuropsicológicos, e também eventos adversos advindos do tratamento ou alterações clinicamente importantes. No momento da revisão literária, a publicação do estudo apresentou recrutamento em andamento, no entanto, seis meses de tratamento com este análogo do GLP-1 impediram o declínio do metabolismo da glicose no cérebro, embora nenhuma alteração cognitiva significativa tenha sido observada, em comparação com o grupo placebo3. O tema é bastante experimental, visto que as hipóteses em relação aos benefícios de análogos incretínicos em humanos são baseadas em estudos com modelos animais. Majoritariamente, os resultados encontrados ao longo desta revisão ressaltam a necessidade de maiores trabalhos acerca do tema, tendo em vista os resultados divergentes ou os insuficientes para atestar a eficácia desses fármacos na melhora da cognição. Conclusão: Os distúrbios metabólicos e neurodegenerativo assemelham-se em propriedades fisiopatológicas, visto que a distribuição de receptores de GLP-1 não só se limita ao trato gastrointestinal, mas também está presente difusamente no sistema nervoso, além disso, o GLP-1 pode facilmente atravessar a barreira hematoencefálica, ativando as vias neuroprotetoras. Assim, surgem estudos promissores acerca do uso dos análogos de GLP-1 no tratamento de distúrbios neurológicos degenerativos, como a DP e DA. Nesse contexto, é sugerido, em alguns estudos de ensaios clínicos, o potencial dos agonistas de GLP-1 em gerar mudanças no curso dessas doenças. São necessários estudos adicionais para estabelecer, definitivamente, sua eficácia, uma vez que não há diretrizes estabelecidas para recomendar o uso desses medicamentos especificamente para o tratamento de agravos neurológicos.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO E INFARTO: RELATO DE EXPERIÊNCIA SOBRE DINÂMICA REALIZADA COM GRUPO DE IDOSAS DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
Introdução: A taxa de mortalidade por infarto no Brasil é uma das maiores do mundo [1] e o acidente vascular encefálico é uma das principais causas de mortes[2]. São doenças que, por muitas vezes, poderiam ser evitadas com mudança no estilo de vida, como: alimentação saudável, prática de atividade física regular, sono adequado, controle de ansiedade[3]. Apesar da ampla divulgação dos fatores causais/potencializadores desses eventos, percebeu-se no território de atuação que as pessoas desconhecem ainda o impacto dessas doenças em suas vidas, não sabem como identiﬁcar os primeiros sinais do acidente vascular encefálico e do infarto e nem o que fazer caso presenciem. Diante disso, observou-se a necessidade de realizar uma dinâmica com o grupo de idosas usuárias do Centro de Referência de Assistência Social com o objetivo de orientá-las quanto aos fatores de riscos e identiﬁcação de sinais e sintomas de Acidente Vascular Encefálico e Infarto. Metodologia: Ao som de músicas juninas, foi realizada uma quadrilha com as idosas do Centro de Referência de Assistência Social, dividida em três grupos, onde o túnel formado por algumas participantes representava uma artéria, o segundo grupo, em ﬁla indiana, representava a corrente sanguínea e o terceiro grupo foi instruído a diﬁcultar a passagem do segundo pelo túnel, possibilitando o entendimento de como um trombo ou placa lipídica são formados, levando à obstrução dentro deste espaço. Em seguida, foi dialogado com elas os fatores de riscos envolvidos, primeiros sinais e sintomas de que alguém poderia estar sendo acometido por um Acidente Vascular Encefálico ou um Infarto, e também foi demonstrado sobre o que fazer em situações como essa. Resultados: Durante a dinâmica da quadrilha houve interação e participação de algumas idosas e no diálogo foi possível observar que muitas tinham conhecimento de alguns fatores de riscos, porém tinham dúvidas a respeito dos primeiros sinais e sintomas e também sobre o que fazer nessas situações. Conclusões: O processo de educação em saúde traz potencialidades para prevenção e promoção em saúde, fortalecendo vínculos nas relações com o grupo, proﬁssionais e instituição, possibilitando o engajamento e participação das usuárias na própria saúde e qualidade de vida.
AÇÕES DO PROJETO DE EXTENSÃO MUSICOTERAPIA NA LONGEVIDADE SAUDÁVEL EM UMA INSTITUIÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA PARA IDOSOS NA CIDADE DE PICOS-PI
Introdução: Com o passar dos anos, o número de idosos tem aumentado de forma considerável em todo o mundo e estima-se que até o ano de 2025 o Brasil estará classiﬁcado como sexto lugar em número no que se refere a essa população.1 Desse modo, medidas preventivas capazes de proporcionar uma qualidade de vida melhor e fazer com que os longevos vivam o seu envelhecimento com mais dignidade e oportunidades de assistência à saúde e uma experiência com mais realizações e bem-estar, tem sido adotadas. Entre esses idosos estão aqueles que coabitam em Instituições de Longa Permanência para Idosos e pressupõe que, em um futuro não muito distante, o número de indivíduos institucionalizados nessa faixa etária, aumente ainda mais, em virtude que um grande número de famílias não possuem condições habitacionais, socioeconômicas e até mesmo tempo para assumirem os cuidados.2 Muitas vezes, por sentirem-se abandonados pelos familiares e presumirem que já estão em uma idade que existem múltiplas limitações físicas e até mesmo cognitiva, o convívio pode passar a ser monótono e deprimente. Levando em consideração que a Síndrome Cerebral Orgânica e a depressão são, comumente, observadas nessa faixa etária,3 torna-se ainda mais preocupante quando a falta de estimulação das funções cognitivas e físicas para com esses, é escassa. No entanto, há variadas maneiras de intervir e proporcionar uma qualidade de vida melhor, podendo transformar os dias mais prazerosos, além de atuarem no controle das funções corporais desses indivíduos. Nessa perspectiva, uma das maneiras de intervenção é a utilização da terapia realizada através da música que, além de estimular as funções cerebrais, pode servir de apoio para diversos tratamentos. A musicoterapia é uma forma lúdica de fazer com que os longevos se tornem mais ativos, estimulando o físico, emocional e a vida social dos mesmos, onde muitas vezes é prejudicada pela falta de encorajamento. Além do seu poder terapêutico, resultados positivos foram apontados em pesquisas investigativas da neurociência da música.1 Ademais, essa forma de interação faz com que os idosos possam criar, fomentar e manter a comunicação, tendo como resultado a sua criatividade já perdida com o passar dos anos, revigorada. Destarte, quando o envelhecimento passa a ser encarado de maneira ativa, aumenta a expectativa de vida desses indivíduos. Mesmo diante de inúmeros benefícios que a musicoterapia pode ofertar perante o processo de envelhecimento, pouco se ver a utilização de determinada estratégia nessas instituições. Nesse sentido, as atividades de extensões universitárias são ações que perpassam os muros das Universidades e, quando realizadas em Instituições de Longa Permanência para Idosos utilizando a musicoterapia como ferramenta, proporciona que novos métodos que promovem saúde sejam efetivados na convivência dos residentes dessas instituições. Nessa conjuntura, a ação supracitada justiﬁca-se, pois possibilita melhorias na qualidade de vida e coadjuva para uma longevidade mais ativa e saudável. Essa medida, além de necessária, é estratégica, pois colabora como tratamento não farmacológico em combinação ao farmacológico em diversas patologias. Diante disso, este trabalho teve como objetivo relatar as ações de extensão universitária realizada através da musicoterapia como maneira lúdica de promover diversão e saúde aos idosos de uma Instituição de Longa Permanência para Idosos na cidade de Picos-PI. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, construído a partir de vivências de acadêmicos de enfermagem, nutrição e medicina, participantes do projeto de extensão Musicoterapia na Longevidade Saudável da Universidade Federal do Piauí – Campus Senador Helvídio Nunes de Barros. As ações ocorreram em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos (ILPI) no município de Picos-PI, durante o período de abril de 2019 a março de 2020. No planejamento das atividades, realizou-se uma pesquisa na Instituição, com auxílio de uma médica geriatra, para o levantamento das preferências musicais dos idosos, do melhor horário e duração das atividades, uma avaliação geral das Atividades de Vida Diária e de sintomas e sinais de depressão nos idosos. Para a coleta de dados foram utilizados um questionário próprio com perguntas sobre músicas, estilos musicais e artistas, além disso, foi utilizado a Escala de Katz para avaliar as atividades de vida diária, e a Escala de Depressão Geriátrica (GDS) para avaliar sintomas e sinais de Depressão. Salienta-se que os questionários aplicados não registravam identiﬁcação pessoal do entrevistado, visando a sua proteção de privacidade, sendo utilizados apenas para o grupo do projeto ter um maior conhecimento geral dos idosos da instituição. Os questionários eram aplicados de forma oral, sendo lidos e registrados pelos próprios acadêmicos de acordo com as respostas dos idosos. Dessa forma, as músicas foram selecionadas com base em um perﬁl musical coletivo, construído a partir de um questionário musical individual, onde avaliou-se as preferências de cada idoso. Assim sendo, todos os integrantes do projeto seriam responsáveis pela seleção do repertório, buscando os conteúdos da memória socioafetiva e cultural relacionado à vivência musical dos idosos. Depois de ﬁnalizar toda a coleta e preparar o repertório, foi possível a realização de vários ensaios entre os discentes com habilidades musicais como preparação para as intervenções e recreações musicais. Dessa maneira, o desenvolvimento do projeto foi elaborado de forma a atender os encontros programados semanalmente, com duração máxima de 60 minutos, período de tempo que evitaria a dispersão dos participantes. Os encontros eram divididos entre sessões de recreação e de terapia musical. A parte da recreação musical era conduzida pelos próprios alunos integrantes do projeto, enquanto as sessões de terapia musical eram guiadas por uma proﬁssional com formação de nível superior em música, especialista em musicoterapia, responsável por conduzir o processo musicoterapêutico. Foram utilizados vários instrumentos e equipamentos para realização das atividades onde pode-se citar o violão, saxofone, guitarra, meia lua, som ampliﬁcado, chocalho caseiro, tudo de acordo com a preparação recreativa e datas comemorativas. Assim como a decoração do espaço da ILPI, onde para cada data especíﬁca realizava-se a ornamentação de acordo com o tema referido e diversas comidas típicas referentes. as tradições conhecidas, mas com foco na importância e no controle de uma alimentação balanceada e saudável. Resultados e Discussão: Nas primeiras semanas de intervenções musicais realizadas pelos acadêmicos era evidente, a princípio, a timidez de alguns idosos, no entanto, a maioria interagia com as propostas da equipe. A cada encontro, a experiência dos integrantes do projeto de como lidar com os longevos, expandia-se. Com o passar do tempo foi se notando as maneiras como cada qual reagia as terapias musicais, a maioria alegre e contente, cantavam e dançavam, mas também haviam os que se entristeciam com as lembranças que por vezes voltavam à memória. Os questionários revelaram que os três artistas mais citados foram Roberto Carlos, Luís Gonzaga e Amado Batista. No quesito sons dos instrumentos os mais queridos eram violão, sanfona e guitarra, e o menos desejado, em unanimidade, foi a bateria. Dos estilos musicais a maioria referiu Jovem Guarda, Forró pé-de-serra e Brega. Dentre as atividades de recreação musical resultantes do projeto, em junho de 2019 tivemos a festividade junina em comemoração ao São João, onde alegramos esse momento com diversas músicas típicas dessa festividade, em especial o forró, visando a valorização e a preservação da cultura e das tradições locais do país. Em agosto do mesmo ano, realizamos a comemoração ao dia dos pais, onde celebramos com diversas modalidades musicais a importância do papel paterno na vida familiar. Em dezembro ocorreu o Natal Solidário, onde nos unimos pra arrecadar presentes doados por voluntários com a divulgação nas redes sociais, aﬁm de alcançar o máximo possível de presentes, para assim poder presentear todos e realizar a festividade natalina com músicas e tradições especíﬁcas desse momento especial. E por último, em fevereiro de 2020, foi realizado o carnaval tradicional com marchinhas e músicas referentes a essa data. Vale ressaltar, também, a experiência da convivência dos acadêmicos com idosos com diversas patologias, doença de Alzheimer, Diabetes, Sequela de Acidente Vascular Encefálico, Insuﬁciência Vascular, entre outras, além do conhecimento da trajetória de vida de muitos deles, uma experiência transcendente. Por ﬁm, foi possível articular teoria e prática, e avaliar os efeitos que tais atividades musicais produziram no cotidiano desses idosos institucionalizados. Conclusão: Em suma, além de proporcionar uma melhora na qualidade de vida e momentos de distração, incluindo perspectivas futuras nos idosos através das sessões musicadas, esse projeto também desperta na comunidade a importância do cuidar da terceira idade, utilizando a música como facilitador desse processo. É importante citar que isso promove uma atenção de maneira holística para com a pessoa idosa, causando mudanças na conscientização e incentivando mais serviços voluntários.
AÇÕES EDUCATIVAS AOS IDOSOS FRENTE A PANDEMIA DE SARS-COV-2: ESTUDO DE REVISÃO
INTRODUÇÃO A nova doença causada por coronavírus, teve seus primeiros casos na em Wuhan, China, em dezembro de 2019, registrando várias mortes no em 2020, e atualmente surto pandêmico. Os principais fatores de risco relacionados ao SARS-CoV-2 são os maus prognósticos aos idosos com comorbidades e principalmente, chamados de imunossuprimidos1. Sabendo então que os idosos estão inclusos no grupo de risco durante a pandemia, o objetivo desse trabalho é realizar um revisão de literatura sobre ações educativas aos idosos frente a pandemia de SARS-CoV-2. METODOLOGIA Foi realizado um estudo de revisão de literatura através de análises de artigos buscado nas bases de dados Scielo, Pubmed e Google Acadêmico. As palavras-chave utilizadas foram: idosos, COVID-19, isolamento social, atividade física, smartfhones. RESULTADO E DISCUSSÃO O resultado segundo a literatura, os estudos relatam que o isolamento social é principal recomendação de segurança para evitar o contágio do vírus. Outro fator para prevenção é a higienização constante das mãos com água e sabão, uso de álcool em gel com frequência principalmente ao tocar algum objeto, máscaras ao sair de casa ou quando for encontrar alguém, cuidados com a saúde mental e manter distância de 2 metros de qualquer pessoa quando sair de casa. Importante ressaltar que muitas famílias não concordam com isolamento social, principalmente de idosos, por sentir-se abandonados2. Segundo a literatura, os familiares devem buscar apoiar os idosos nas atividades práticas diárias, como por exemplo os jogos de tabuleiro, palavras cruzadas, atividades artesanais, filmes, entre outros. Sabe-se que o impacto do distanciamento social pode ser tão danoso quanto aos fatores de risco. Tais considerações apontam que comorbidades (hipertensão arterial, tabagismo e obesidade) pode facilitar o processo de infecção do novo coronavírus3. Outro aspecto fundamental, são os idosos que residem sozinhos e que não estão mantendo contato com amigos e familiares, as redes sociais e os aplicativos de smartphones são de extrema importância para amenizar esse cenário solitário4. Há também o uso de aplicativos como o FaceTime e o Skype que permitem conexão fácil com qualquer pessoa, possibilitando a aproximação entre elas5. Nessa abordagem, percebe-se com a utilização desses aplicativos, os idosos ﬁcaram mais ocupados devido interação com vários programas que os aplicativos oferecem. Outro aspecto de suma importância é a realização de atividade física (AF) regularmente praticadas pelos idosos que não possuem nenhuma doença. É importante lembrar que a AF contribui para a redução dos riscos cardiovasculares, reduzindo a pressão arterial e remodelando a hipertroﬁa ventricular esquerda6. No entanto, o sedentarismo pode apresentar maior risco à doença7. Desse modo, essas pessoas, devem ser estimulados pelos familiares, realizando exercícios que possam ser feitos dentro de casa e que não tragam nenhum risco a vida. Importante destacar, que o exercício físico é capaz de evitar a sarcopenia, perda de massa muscular e retardar incapacidades8. Em razão dessa realidade, a atividade física aos idosos, torna-se indispensável à vida para prevenir consequências que o sedentarismo pode trazer. Ademais, a prática provou ser benéﬁca na melhoria das condições clínicas mais frequentemente associadas ao SARS-CoV-29. CONCLUSÃO Conclui-se a importância da atividade física para os idosos durante o período de isolamento social, assim como assistir ﬁlmes, participar de encontro online com família, ações educativas como fazer costura criativa, principalmente confecção de máscaras. Sugere-se para os idosos que tem diﬁculdade em utilizar as tecnologias (notebook e celulares), a família deve ensinar para que o idoso permanece em casa, mantendo o isolamento social.
ADENOCARCINOMA PULMONAR COM MUTAÇÃO NO RECEPTOR DO FATOR DE CRESCIMENTO EPIDÉRMICO
Introdução: Avanços recentes sobre vias de sinalização celular que controlam a sobrevivência celular identificaram aberrações genéticas e regulatórias que suprimem a morte celular, promovem a divisão celular e induzem a tumorogênese1. Uma dessas descobertas é a do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), uma proteína tirosina quinase do receptor transmembrana que é expressa em alguns tecidos epiteliais, mesenquimais e neurogênicos normais. A superexpressão de EGFR foi relatada e implicada na patogênese de muitas malignidades humanas, incluindo o carcinoma de pulmão de não pequenas células(NSCLC)1,2,3. Sendo assim, o presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de adenocarcinoma pulmonar com mutação no gene EGFR enfatizando os aspectos clínico-bioquímicos. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa descritiva da neoplasia pulmonar apresentada por uma paciente de 49 anos de idade, através de informações obtidas pela coleta e análise de dados contidos em prontuário médico e exames. Ademais, foi efetuada uma revisão sistemática da literatura,a ﬁm de melhor elucidar os mecanismos clínico-bioquímicos da patologia. Resultados e discussão: Foi identiﬁcado na paciente que já apresentava efeitos metastáticos do adenocarcinoma pulmonar, a mutação no receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR), sendo iniciado o tratamento com gefitinibe. Mutações no EGFR, observadas principalmente no exon 19 ou exon 21, são encontradas em pacientes com câncer avançado de pulmão não-pequenas células (NSCLC)2. Conclusão: Destaca-se a importância do diagnóstico através da avaliação molecular do EGFR, pois adetecção da presença de mutações ativadoras nesse gene confere importante beneﬁcio clínico ao uso de inibidores de tirosina quinase com ação em EGFR em comparação a quimioterapia convencional para os pacientes com adenocarcioma pulmonar de não pequenas células.
ADESÃO DE IDOSOS HIPERTENSOS AO TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DA HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Introdução: As principais causas de morbi-mortalidade em todo continente americano, e no Brasil são as Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT). Tais doenças são responsáveis por mais de 50% de todos os custos em saúde em todo o mundo, impactando principalmente nos investimentos e ﬁnanciamentos no setor saúde (OMS, 2012). A doença crônica, na maioria das vezes, inicia-se de forma aguda, sendo que essas doenças são complexas, pois estão relacionadas a múltiplos fatores de risco e associadas a fatores genéticos, etiológicos e biológicos, muitas vezes conhecidos ou não.1 Algumas dessas doenças possuem controle, e o tratamento pode alterar a qualidade de vida dos pacientes, o que pode vir a inﬂuenciar no modo de viver das pessoas que possuem a doença. É essencial que o paciente crônico compreenda a nova condição que ele possui, para que possa conviver e enfrentar as consequências da sua doença.2 No Brasil, estima-se que 30% da população adulta seja hipertensa, sendo esta prevalência maior que a grande maioria dos países desenvolvido.3 A PA tende a aumentar com o avanço da idade. Isto acaba reﬂetindo em um grande número de pacientes idosos e hipertensos. A hipertensão arterial encontra-se presente em mais de 60% dos idosos, e o diagnóstico correto e a persistência dos pacientes no acompanhamento são fatores-chave signiﬁcativos, para atingir a meta adequada de tratamento e reduzir a morbi-mortalidade cardiovascular.4 A HAS está associada aos seguintes fatores: obesidade, sedentarismo, alcoolismo, tabagismo, dislipidemia e genética. E, somente a carga genética é fator não modiﬁcável diretamente, logo deve-se investir nos fatores modiﬁcáveis, em que se encontram os maus hábitos de vida.5 Nesse sentido, foi implementado no Brasil, os grupos de atividade física e de educação em saúde executados pelos proﬁssionais do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) que contam com número signiﬁcativamente grande de participantes de pessoas da terceira idade e são voltados à manutenção da saúde e bem-estar. A criação destes projetos se tornou bastante frequente no Brasil e estes buscam inserir em sua população alvo – pacientes portadores de doença crônica – diversas atividades recreativas, físicas, culturais e também fornecer orientações sobre os cuidados com a saúde. Tais orientações são muito importantes haja visto que, a não adesão do paciente ao tratamento da DCNT representa um grande problema para a saúde pública do país e quando se trata da população idosa torna-se ainda mais desaﬁador e requer cautela. Aderir ao tratamento de saúde implica em concordar, seguir a conduta imposta de forma ativa, compreensiva e responsável do paciente com o intuito maior de beneficiar sua saúde e qualidade de vida.6 Metodologia: O presente estudo objetivou avaliar a adesão ao tratamento medicamentoso da hipertensão arterial sistêmica e discutir possíveis fatores relacionados a má aderência. A amostra foi composta de 26 idosos hipertensos participantes do grupo de atividade física e de educação em saúde da Unidade Básica de Saúde (UBS) São Francisco III, da cidade de Muriaé-MG. A identiﬁcação de determinadas características dos participantes idosos hipertensos do grupo supracitado e a relação com a adesão ao tratamento medicamentoso da Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), possibilita o direcionamento da atuação dos proﬁssionais da UBS e do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) em prol da melhoria do percentual de adesão encontrado. Haja visto que, aderir ao tratamento de uma doença implica em benefícios signiﬁcativos e as ações educativas como participar de grupos de atividade física e de educação em saúde passam a ser estratégia fundamental para distribuir e compartilhar informações sobre a doença em si, riscos, tratamentos e meios para obter uma melhora na qualidade de vida. Neste trabalho buscamos ter uma estimativa da adesão ao tratamento medicamentoso através da análise de perguntas simples através de um questionário multidimensional para medir não-adesão ao tratamento com medicamentos, baseado em uma escala de auto-relato, composta de três perguntas com intuito de identiﬁcar comportamentos e atitudes frente à tomada de medicamentos, que tem se mostrado útil para qualiﬁcação de pacientes aderentes ou não ao tratamento da HAS. Foi realizado uma coleta de dados (sexo, escolaridade e estado civil) junto da aplicação do questionário validado de adesão auto-referida, a ﬁm de relacionar os possíveis fatores de não adesão ao tratamento medicamentoso. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário UNIFAMINAS e todos os participantes assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes de iniciar a coleta de dados. Resultados e Discussões: Podemos observar que 88,4% da amostra total é compreendida pelo sexo feminino. No Brasil, observa-se que as mulheres são a maioria dos idosos com 60 anos ou mais (65,3%) de acordo com o Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística (IBGE) em 2010. Trabalhos realizados em pacientes idosos hipertensos em outras regiões do Brasil mostram prevalência semelhante.7 Esta maior prevalência do sexo feminino no estudo e em outros estudos se dá ao fato das mulheres apresentarem maior expectativa de vida devido ao maior cuidado com a saúde geral e por possuírem menor risco cardiovascular, menor índice de tabagismo, alcoolismo, e riscos ocupacionais que os homens.8 Diante do exposto, neste trabalho buscamos ter uma estimativa da adesão ao tratamento medicamentoso através da análise de perguntas simples em um questionário validado, que apresenta uma escala de auto-relato, composta de três perguntas para identiﬁcar comportamentos e atitudes frente à tomada de medicamentos, que têm se mostrado útil para identificação de pacientes aderentes ou não ao tratamento da HAS.9 Ao analisar o escore dos questionários, veriﬁcamos que 73% de todos os idosos participantes da intervenção foram considerados aderentes ao tratamento medicamentoso da HAS. Tal resultado reforça um dos principais objetivos destes grupos, que é orientar e incentivar seus participantes, por meio de palestras informativas sobre aderir ao tratamento de sua (as) doença (as) de base.10 Nesta amostra, 77% dos entrevistados são casados e 11,5% analfabetos. A presença de cônjuge, o maior grau de escolaridade contribuem de forma signiﬁcativa para a adesão ao tratamento medicamentoso da doença crônica, quando comparado aos pacientes solteiros, divorciados, viúvos, ou que possuem grau de escolaridade menor ou analfabetismo.11 Veriﬁcou-se com o levantamento de dados que 88,5% da totalidade dos integrantes eram do sexo feminino, um percentual de 77% de todos os entrevistados são casados e 88,3% dos 26 participantes possuíam algum grau de escolaridade. Ao analisar o escore dos questionários, veriﬁcamos que 19/26 (73,1%) dos indivíduos foram considerados aderentes ao tratamento medicamentoso da HAS. Conclusão: Os dados presentes neste trabalho permitiram traçar o perﬁl dos idosos hipertensos de um grupo de atividade física e educação em saúde na cidade de Muriaé-MG. A inserção dos pacientes hipertensos em projetos sociais do tipo parece contribuir para uma melhor adesão ao tratamento medicamentoso. Portanto, os pacientes considerados não aderentes ao tratamento medicamentoso precisam ser foco de atenção diferenciada e contínua pelos proﬁssionais da ESF com o intuito de modiﬁcar estes resultados – aderência e responsabilização ao tratamento. Este estudo possui algumas limitações relacionadas ao tamanho da amostra e também a não avaliação de outros fatores relacionados à HAS como valores pressóricos, Índice de Massa Corpórea (IMC), tabagismo, diabetes melito, dentre outros.
ALTERAÇÕES BUCAIS POR CANDIDÍASE EM IDOSOS USUÁRIOS DE PRÓTESE DENTÁRIA
Introdução: A candidíase é a forma mais comum das micoses superﬁciais bucais, sendo causada principalmente pela Cândida albicans. Fatores predisponentes para a patologia em questão incluem higiene bucal deﬁciente, anemia ferropriva, diabetes mellitus, desnutrição, malignidades hematológicas, doença do vírus da imunodeﬁciência humana (HIV), imunodeficiências e medicamentos (corticosteroides e imunossupressores). A candidíase é uma doença bastante encontrada em idosos devido às alterações do meio bucal e pelo uso de próteses totais e parciais. As lesões podem acometer toda a mucosa bucal, com maior frequência no palato mole, mucosa jugal e língua e são identiﬁcadas várias formas diferentes de acordo com o aspecto clínico das lesões(1). Em virtude do aumento do número de usuários das próteses, torna-se importante a prevenção, reconhecimento e tratamento adequado da Candidíase. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com consulta nos seguintes bancos de dados: Scielo e PUBMED. Foram selecionados três artigos e utilizados como descritores da pesquisa: candidíase, idosos e saúde bucal. Resultados e Discussão: A prótese dentária tem sido um fator comum para colonização oral das espécies de cândida tendo sua presença uma relação entre hábitos de higiene oral, limpeza da prótese dentária e o comportamento da levedura. Esta relação pode ser explicada pela alta aﬁnidade das espécies do gênero cândida em aderir e, consequentemente, colonizar o acrílico (material de que é feito a prótese) e sua presença na ﬂora normal da boca (2). A candidíase bucal, quando associada a utilização de próteses parciais ou totais, é denominada estomatite protética. Clinicamente, se caracteriza pela presença de múltiplos pontos hiperêmicos na mucosa palatina e por áreas eritematosas generalizadas. Por si só ela não é uma enfermidade mortal, porém pode comprometer o paladar e a deglutição, levando a uma diminuição do apetite, principalmente nos casos de pacientes HIV-positivo ou pacientes hospitalizados e idosos, sendo também uma porta de entrada para complicações da candidíase do tipo orofaringeanas, esofágicas, laringeanas e sistêmicas. Em pacientes que fazem uso de prótese dentária, diretrizes publicadas indicam a orientação de remoção diária cautelosa de bioﬁlmes bacterianos das dentaduras com imersão e escovação da prótese com um produto de limpeza de dentaduras não abrasivo. O paciente também deve ser instruído a não usar dentaduras continuamente. Na ausência de fatores predisponentes óbvios ou frente a casos de lesões disseminadas por toda a boca ou se estendendo para a orofaringe, indica-se avaliação sistêmica por meio de hemograma, glicemia em jejum, anti-HIV, a ﬁm de descartar quadros de anemia e imunossupressão (associada ou não ao HIV). O mesmo se aplica a casos que não respondem ao tratamento tópico. Casos com envolvimento focal e sintomas mínimos podem ser tratados com nistatina ou miconazol(3).Conclusão: A mucosa bucal está sujeita a diversas patologias, dentre elas a candidíase, sendo sua ocorrência aumentada em pacientes usuários de próteses. Com isso, é de fundamental importância que os proﬁssionais de saúde, especialmente os dentistas estejam atentos para a prevenção e tratamento da mesma a fim de evitar sintomas incômodos nos idosos.
ANÁLISE CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA DE MENINGITES INFECCIOSAS EM IDOSOS NO ESTADO DE MINAS GERAIS
Introdução: As doenças infecciosas constituem hoje uma das principais causas de mortalidades em pessoas com 60 anos ou mais. Dentre as principais doenças infecciosas destaca-se a meningite, uma das patologias de origem infecciosa de maior prevalência no país¹. Caracteriza-se como um processo inﬂamatório das leptomeninges que pode decorrer de vários agentes etiológicos, como bactérias, vírus e fungos. Nos idosos, apresenta-se de forma variada ou atípica, apresentando diagnóstico clínico difícil, com consequente atraso do tratamento e aumento da mortalidade². Objetivo: Identificar a prevalência e as características clínicas e epidemiológicas das meningites infecciosas em idosos com 60 anos ou mais, internados em Minas Gerais, no período de 2013 a 2019. Metodologia: estudo de agregado temporal, retrospectivo, descrito e com abordagem qualitativa. Realizado a partir de dados extraídos do Sistema de Agravos de Notiﬁcação, proveniente do Departamento de Informática do SUS (DATASUS), referentes aos casos notiﬁcados de meningite em idosos com idade igual ou maior que 60 anos, no período de 2013 a 2019. Os dados foram analisados estatisticamente por meio de análise descritiva simples no programa Microsoft Excel 2010. Resultados: No período analisado de 2013 a 2019, foram notiﬁcados 806 casos de meningites infecciosas em Minas Gerais, sendo que desse total, 55,45% (n=447) ocorreram no sexo masculino. As meningites infecciosas mais prevalentes foram meningite bacteriana (30,89%), meningite não especiﬁcada (28,53%), meningite viral (14,88%) e meningite por Streptococcus pneumoniae (13,64%). Quanto à idade, veriﬁcou-se que os casos apresentaram um pico de incidência em pacientes com idade entre 60 a 69 anos (n=497), seguido da faixa etária de 70 a 79 anos (n=221), sendo infrequente nas faixas etárias depois dos 80 anos. Na análise da evolução dos casos, observou-se que 54,22% (n=437) evoluíram com alta e que 214 pacientes evoluíram para óbito decorrente do quadro de meningite. Conclusão: a partir da análise epidemiológica das meningites infecciosas no estado de Minas Gerais de 2013 a 2019, constatou- se prevalência de meningite do tipo bacteriana, em pacientes homens, especialmente com idade entre 60 a 69 anos. Os resultados encontrados nesse estudo reforçam a importância da continuidade dos investimentos em políticas públicas com vistas na redução dos casos da doença.
ANÁLISE DA EFICÁCIA DA GINKGO BILOBA NO TRATAMENTO DA DOENÇA DE ALZHEIMER
INTRODUÇÃO: A Ginkgo biloba (GB) é uma planta oriental, sendo uma das espécies vegetais mais antigas utilizadas para ﬁns medicinais. A presença de compostos ativos do grupo dos ginkgoﬂavonas e terpenóides tem incentivado o uso do extrato da GB, denominado EGb761, para o tratamento de doenças neurodegenerativas, como é o mal de Alzheimer, por conta do seu potencial em aumentar a concentração, melhorar a memória e a cognição. OBJETIVOS: Analisar as funções biológicas dos principais componentes da GB, aliado a dados da literatura cientíﬁca, para, assim, veriﬁcar a sua efetividade na terapêutica da doença de Alzheimer. MATERIAL E MÉTODOS: Foi utilizado o método in silico pelo software PASS online para avaliar a atividade biológica dos componentes do EGb761, sendo esta validada com potencial de ação (PA) acima de 0,7 - por serem de alta probabilidade de ação; e abaixo de 0,3 - por serem de baixa probabilidade de ação. RESULTADOS: Os dados do programa revelaram que o ﬂavonoide quercentina apresenta PA de 0,887 e de 0,811 para as funções biológicas de inibidor da apoptose e de removedor de radicais livres, respectivamente. Outra substância, o terpenóide ginkgolide B, apresenta PA de 0,949 para o tratamento da doença de Alzheimer, de 0,947 para tratamento de doenças neurodegenerativas e de 0,772 como antagonista da proteína β-amiloide. Sabe-se que a ﬁsiopatologia da doença de Alzheimer inclui o metabolismo anormal da proteína precursora do amilóide, com consequente formação e deposição de placas proteicas, por isso, as ações biológicas da ginkgolide B podem ser consideradas efetivas contra tal patologia. Além disso, já foi veriﬁcado que as funções da quercentina, ao fornecer proteção contra danos oxidativos e inibir as vias apópticas, também contribuem para reverter o quadro clínico da doença. Esses dados estão em consonância com os da literatura cientíﬁca que, embora careçam de experiências controladas que associem a planta ao Alzheimer, dentre as realizadas, já foram evidenciados resultados positivos, sobretudo no uso da GB em pacientes com Alzheimer leve. CONCLUSÕES: Dessa forma, pode-se concluir que a Ginkgo biloba tem componentes com grande potencial para o tratamento da doença de Alzheimer. Sendo assim, é importante que sejam investidos em estudos clínicos para esclarecer os efeitos dessa planta em pacientes acometidos pela doença neurodegenerativa em questão, principalmente no que tange o Alzheimer leve.
Iasmine Pereira Ribeiro de Sena Silvestre
ANÁLISE DA FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA E INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL DE IDOSOS PRATICANTES DE EXERCÍCIOS FÍSICOS DO PROJETO VIDA ATIVA-UNATI
Introdução: Diversas alterações ocorrem no organismo durante o envelhecimento. Dentre essas alterações destaca-se a perda de massa muscular com fraqueza generalizada acometendo o sistema locomotor e respiratório[1]. A fraqueza da musculatura respiratória é comum em idosos, devido as disfunções comuns da senilidade, e pode ser agravada pelo sedentarismo. A prática de exercícios físico minimiza essas perdas gerando impacto positivo para o idoso[2]. Com isso, esse estudo tem o objetivo de avaliar a força muscular respiratória e independência funcional de idosos ativos participantes do Projeto de Extensão Vida Ativa – UNATI. Metodologia: Foram avaliados 9 idosos praticantes de exercícios físicos orientados, com idade média de 70±6 anos. A força muscular foi mensurada usando manovacuomêtro e a independência funcional pela Medida de Independência Funcional. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética CAAE 52111515.2.0000.514. Resultados e discussão: Os idosos participantes obtiveram média 122,66 m na Medida de Independência Funcional indicando boa independência funcional, quanto a força muscular respiratória 72±14 cmH2O para PEmáx, e -64± 17cmH2O para PImáx. A média prevista para amostra coletada é de 70,42cmH2O para PEmáx e de 78,62 cmH2O para PImáx.[3]. Em Estudos anteriores[4] também foram observados redução da nas pressões respiratórias comparando a equação de Neder (1999). Conclusão: Os indicadores de independência funcional demonstram total independência dos idosos para amostra coletada. Os idosos participantes do projeto apresentam valores para PImáx e PEmáx próximos ao valor predito, ou seja, a força muscular está preservada, demonstrando que os idosos tem habilidades para realizar tarefas da vida diária. Portanto a prática de exercícios ﬁsioterapêuticos orientados foi benéﬁca para manutenção da força muscular e independência funcional dos idosos.
ANÁLISE DA FUNÇÃO PULMONAR DE IDOSOS PARTICIPANTES DO PROJETO DE EXTENSÃO VIDA ATIVA-UNATI PELA MENSURAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA E GRAU DE OBSTRUÇÃO BRÔNQUICA
Introdução: Com envelhecimento ocorrem declínios no sistema respiratório que provocam alterações na mecânica respiratória e contribuem para o aumento da vulnerabilidade às infecções. Dentre essas alterações estão a redução dos volumes pulmonares, diminuição da complacência pulmonar e fraqueza nos músculos respiratórios. A musculatura respiratória nos idosos reduz sua eﬁciência e a reserva pulmonar é menor em consequência das alterações anatômicas e atroﬁa muscular[1]. A prática de exercícios físicos minimiza essas alterações favorecendo o envelhecimento saudável[2]. Com isso, o estudo tem como ﬁnalidade avaliar o grau de obstrução brônquica e força muscular respiratória de idosos ativos participantes do projeto de extensão Vida Ativa, realizado na Universidade Federal de Alfenas. Metodologia: Participaram da pesquisa 12 idosos com idade média de 71 ±7 anos, que frequentavam o Projeto de Extensão Vida Ativa. O Pico de Fluxo Expiratório foi mensurado com o aparelho Peak Flow Meter®. A força muscular respiratória foi mensurada com o aparelho manovacuômetro (GERAR modelo analógico) em que foi mensurado as pressões máxima inspiratória e expiratória PImáx e PEmax, respectivamente. Estudo aprovado pelo comitê de ética CAAE 52111515.2.0000.514. Resultados e Discussão: O valor médio encontrado do Pico de Fluxo Expiratório foi de 296 l/min O resultado é considerado abaixo do esperado para a faixa etária avaliada de acordo com a tabela proposta por Leiner (1963)[3], no entanto é preciso considerar fatores como a época em que o estudo foi realizado e as características da população. Para o PEmax a média foi de 72 ± 14 cmH2O, e a PImáx com média de -64 ± 17 cmH2O A média prevista para amostra coletada é de 70,42 cmH2O para PEmáx e de 78,62 cmH2O para PImáx. (NEDER et al. 1999)[4]. Conclusão: As restrições pulmonares são comuns à terceira idade, Os idosos participantes do projeto possuem apresentam valores para PImáx e PEmáx próximos ao valor predito, enquanto para o PFE o valor está abaixo do esperado, no entanto é preciso considerar ainda a variabilidade nas populações de diferentes países. É importante, para futuras pesquisas, a reavaliação dos parâmetros utilizados, pois os atuais valores de referência desconsideram a variabilidade populacional.
CUIDADOS ODONTOLÓGICOS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DO IDOSO: REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é uma ala do hospital para onde os pacientes que necessitam de tratamentos intensivos são direcionados¹. O atendimento odontológico geriátrico neste setor tem como objetivo prevenir as doenças bucais em pacientes idosos, assim como limitar a contaminação de bactérias que colonizam desde a cavidade oral até o trato respiratório inferior. Os cuidados com a saúde bucal podem melhorar o quadro e, consequentemente, reduzir o tempo de internação e os custos hospitalares do paciente². Nesse contexto, objetiva-se elucidar e depreender os cuidados com os idosos hospitalizados, especialmente internados na UTI. Metodologia: O presente estudo consiste em uma seleção de artigos e revistas odontológicas, usitando os Descritores em Ciência da Saúde (DECS): Odontologia geriátrica; Saúde bucal; UTI. O critério utilizado foi artigos publicados nos últimos dez anos. Resultados e discussão: As adulterações bucais mais notadas na UTI são a doença cárie e as infecções gengivais e periodontais relacionadas ao acúmulo de bioﬁlme. Dentre estas doenças, algumas podem evoluir com maior frequência em pacientes internalizados na UTI em razão da enfermidade, medicação em uso, condição geral de saúde do doente e presença de dispositivos para ventilação. Somando-se a isto, a idade avançada do paciente, a higiene bucal, a antibioticoterapia e a permanência em ambiente hospitalar são fatores predisponentes para o crescimento em quantidade e complexidade deste bioﬁlme. Estudos demostram que as carências em práticas adequadas de higiene bucal estão diretamente relacionadas ao aumento signiﬁcativo da microbiota. Isto posto, considerando que a cavidade bucal é composta por um grande reservatório de patógenos, percebe-se a necessidade e importância da limpeza bucal como método de prevenção de outras possíveis doenças no idoso submetido a terapia intensiva³. Assim sendo, ressalta-se que manter a escovação diária, umedecer mucosas e lábios de forma frequente e desinfetar o tubo endotraqueal com Clorexidina 0,12% são atitudes plausíveis, apontadas pelos estudos, para alcançar um serviço de qualidade para a saúde bucal dos idosos na UTI2,4. Conclusão: Perante o exposto, ressalta-se a relevância do cirurgião dentista na área hospitalar para alcançar uma melhor higiene da cavidade bucal do idoso na UTI. Visto a importância deste assunto recomenda-se maiores estudos nesta área para enaltecer a importância da odontologia hospitalar e ampliar os conhecimentos sobre este tema.
CUIDADOS PALIATIVOS AO IDOSO COM COVID-19
Introdução: O estabelecimento de ações viáveis para os cuidados em saúde na atenção primária no Brasil reforçam a importância e a efetividade do Sistema Único de Saúde (SUS) numa perspectiva de um trabalho que possam garantir proteção às pessoas idosas em todos os locais de moradia, inclusive para aquelas pessoas em situação de maior vulnerabilidade, como os residentes em instituições de longa permanência, comunidades, os de baixa renda, moradores de rua, refugiados e nômades, além da implementação de política pública em caráter emergencial, objetivando a redução de internamentos, necessidade de terapia intensiva e, principalmente, que sejam evitados os óbitos como vem ocorrendo mundialmente e em território nacional. Dessa forma, objetivou-se apresentar, de acordo com a literatura, cuidados paliativos ao idoso com Covid-19. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, a busca foi realizada em base de dados nacionais e internacionais da saúde: Lilacs, Medline, BDENF e Scielo. Os descritores foram: Idoso; Cuidados Paliativos; Infecções por Coronavírus; Enfermagem, bem como Aged; Palliative Care; Coronavirus Infections; Nursing. O operador booleano utilizado foi o conectivo AND. Os critérios de inclusão foram estar nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola, que abordassem o problema em questão: cuidados paliativos ao idoso portador de Covid-19. Como critérios de exclusão tivemos os artigos de revisões. Resultados e Discussão: Ao cruzar os descritores foram encontrados 44 artigos. Foram então descartados artigos de outras línguas que não fossem as pré estabelecidas no método e que não abordassem cuidados paliativos ao idoso portador de Covid-19. Sendo assim, restaram 2 artigos para análise. Com isso, de acordo com a literatura, na temática de cuidados paliativos, a atenção do cuidado não é a doença, mas no doente, seus familiares e sua história de vida, com uma ﬁlosoﬁa que vê aquele indivíduo de forma holística, levando pacientes com doenças crônicas, progressivas, bem como seus familiares a reconhecer que a morte é um processo natural da vida. Sendo assim, mesmo se tratando de idosos com comorbidades e portadores da forma grave da COVID-19 a indicação de cuidados paliativos é um desaﬁo. Contudo, a inclusão de um paciente nessa abordagem é algo aﬂitivo, pois sinaliza que a pessoa está no processo ﬁnal da vida. Portanto, o diagnóstico e a comunicação do quadro de irreversibilidade de uma doença e a indicação do idoso para a abordagem paliativa têm sido de responsabilidade apenas do proﬁssional médico. Mesmo assim, a indicação e intervenção desses cuidados deve agrupar os conhecimentos e habilidades de uma equipe multiproﬁssional que auxilie o paciente e sua família na adaptação das transformações impostas pela doença. Conclusão: Dessa forma, é notório que mesmo com comorbidades e idade avançada a indicação de um idoso com a forma grave de Covid-19 é algo difícil para a equipe multidisciplinar, bem como para os familiares.
CUIDADOS PALIATIVOS: ASSISTÊNCIA DOMICILIAR PARA IDOSOS COM CÂNCER
INTRODUÇÃO: O envelhecimento é o principal fator de risco para o desenvolvimento do câncer, tendo um maior índice de mortalidade comparado aos jovens adultos. Dessa forma, percebe-se que os fatores intrínsecos e extrínsecos, o declínio das funções orgânicas, juntamente com as mudanças ﬁsiológicas decorrentes da própria senescência, deixa a população idosa mais susceptível ao câncer1. A partir disso, com a presença dessa doença potencialmente fatal, o apoio médico ao paciente e a sua família torna-se imprescindível, sendo um modelo de atenção à saúde denominado cuidado paliativo, o qual visa à melhora da qualidade de vida de pessoas com doenças que não respondem aos cuidados curativos. Nessa perspectiva, levar em consideração o controle da dor e dos sofrimentos emocionais, sociais e espirituais, é um aspecto essencial no cuidado do paciente idoso com câncer2. Notavelmente, tendo em vista a melhor aderência ao cuidado paliativo, ao maior conforto do paciente idoso e à disponibilização de maior amparo ao paciente e aos familiares envolvidos, tem-se a assistência domiciliar, na qual a equipe de saúde proporciona os cuidados necessários na própria residência do paciente3. Nesse contexto, a presente revisão tem o intuito de ratiﬁcar a importância da assistência domiciliar na qualidade de vida do paciente idoso com câncer em cuidados paliativos. METODOLOGIA: Essa revisão foi realizada por meio de uma seleção de artigos, nas bases de dados SciELO e PubMed, seguindo os descritores: Câncer; Cuidados Paliativos; Idoso; Qualidade de vida. O critério de inclusão foram artigos publicados nos últimos 5 anos, selecionando apenas os artigos que corresponderam ao contexto do tema. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O atendimento domiciliar dispõe-se da avaliação das necessidades do paciente e da sua família por meio de planos assistenciais e de orientações sobre o cuidado com o paciente. Dessa forma, têm-se as visitas domiciliares de equipes de saúde, as quais são responsáveis pelo o gerenciamento e a manutenção do tratamento, tendo como resultado uma maior segurança e conforto para o idoso e sua família4. Além disso, sabe-se que o paciente oncológico e seus familiares sofrem devido à gravidade da doença e às complicações proporcionadas durante seu curso, por isso atendimentos domiciliares com equipe interdisciplinar são relevantes nesses casos, pois priorizam a qualidade de vida e amparam o paciente e seus familiares, por meio da aproximação do paciente com a equipe médica e da criação de vínculos durante seu cuidado. Dessa forma, nota-se que o modelo de assistência domiciliar segue os princípios da ética médica, os quais são contra a distanásia – morte sem dignidade – e a favor de qualidade de vida, principalmente quando cuidados são necessários. Assim, reconhecer as particularidades do contexto em que o paciente oncológico está inserido e suas necessidades são fundamentais para um bom tratamento, de modo a identiﬁcar suas potencialidades e fragilidades. Nessa perspectiva, as realizações desses cuidados domiciliares exigem do proﬁssional da saúde uma atuação integral, compartilhada e humanizada, para que o cuidado paliativo seja efetivo no alívio da dor física e mental desse paciente. Além disso, a equipe interdisciplinar também tem como objetivo desenvolver um papel de educar o paciente e os familiares sobre saúde, com o intuito de proporcionar, gerenciar e manter uma boa qualidade de vida para os mesmos5. CONCLUSÃO: Nesse contexto, observa-se que a assistência domiciliar para o cuidado paliativo do paciente idoso com câncer propicia uma melhoria na qualidade de vida e da saúde mental não só do individuo em tratamento, mas também de seus familiares. Notavelmente, essa modalidade de atendimento proporciona inúmeros benefícios para o paciente, a saber, o conforto e a segurança de estar em casa, a presença de pessoas queridas, além de evitar desgastes, internações, custos onerosos e contaminações hospitalares. Dessa maneira, torna-se evidente a necessidade do melhor desenvolvimento e da aderência da assistência domiciliar, uma vez que possibilita ao idoso e aos seus familiares uma melhor qualidade de vida em todos os aspectos6.
INTRODUÇÃO: Ao analisar, a população brasileira é possível verificar um aumento na porcentagem de idosos no país. Isso ocorre, devido a crescente expectativa de vida, a qual está associada a um avanço tecnológico na área da saúde. Diante disso, por essa faixa etária apresenta modificações amplas com o que diz respeito ao funcionamento normal dos organismos, elas estão mais susceptíveis ao adoecimento. Esse processo saúde-doença está intimamente ligado a aspectos como os hábitos de vida, a condição socioeconômica, o grau de independência e morbidade. Como reflexo desse contexto, em alguns casos as formas de tratamentos fornecidas a essas pessoas pode ser apenas uma tentativa de prolongamento da vida, sem que seja analisada a condição e a promoção de qualidade de vida ao paciente, essa prática é denominada distanásia.¹ Quando as formas de tratamento, não são mais efetivas ou não apresentam vantagens ao paciente é importante considerar os cuidados paliativos, para esses indivíduos. Esse é definido como um modelo de cuidados, que se utiliza de uma equipe multiprofissional, a qual visa fornecer o melhor acompanhamento do paciente e de sua família. A equipe de cuidados, incluem profissionais de saúde e de outras áreas do conhecimento. É de extrema importância que ocorra a comunicação efetiva entre os profissionais que estão inclusos na realização do cuidado paliativo. Diante desse tipo de cuidado abordagem da equipe deve procurar aliviar o sofrimento, seja ele físico, psíquico ou espiritual, fornecendo assim uma melhor qualidade de vida e de morte. A partir dessa realidade, o presente resumo tem como objetivo abordar questões relacionadas aos cuidados paliativos nos idosos. Isso será feito através da discussão das seguintes problemáticas como promover adequadamente esse tipo de cuidado e em que momento deve-se iniciar esse tipo de assistência. ². METODOLOGIA: A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados: PubMed e SciELO, através dos descritores “Palliative Care”, “Idoso” e “Geriatrics”. Com relação aos critérios adotados para a inclusão foi levado em conta os artigos que tinham sido publicados em português e inglês, no período dos últimos cinco anos, textos completos com acesso aberto. De 11 artigos avaliados, 5 foram base para a confecção desta revisão. DESENVOLVIMENTO E DISCUSSÃO: Durante a promoção de cuidados paliativos é importante fornecer, na medida do possível, melhoria na capacidade funcional e autonomia do paciente. Além disso, é essencial levar em conta a percepção que o indivíduo tem de sua condição, diante de uma perspectiva cultural, no qual são salientados seus valores e suas expectativas sobre o processo vivenciado. Essa forma de cuidado visa o bem estar do paciente e de seus familiares. Por não ser modalidade centrada essencialmente na cura do paciente, se torna necessário que decisão de optar por esse tipo de cuidado seja realizado por uma junta de profissionais da saúde em conjunto com familiares e se possível o próprio paciente. Diante dessa realidade, apesar de ser uma forma de assistência essencial para quem estar no fim da vida, alguns problemas circundam essa questão como por exemplo a pouca elucidação sobre a prática e qual o momento ideal para se iniciar a intervenção paliativa.³ Nesse contexto, os cuidados paliativos são indicados com base em alguns critérios. Tais como doença de base, comorbidades relacionadas, condição funcional e psicossocial do paciente. Algumas escalas servem de auxílio para a indicação ou não desse tipo de cuidado, um exemplo disso é a escala Palliative Care Screening Tool (PCST). Para cada critério é estabelecido uma pontuação, no caso da doença de base são dois pontos para cada subitem (câncer metastático ou reincidente; insuficiência renal grave; sequela de acidente vascular cerebral, com perda funcional maior ou igual a 25%; DPOC avançada; insuficiência cardíaca grave e outras doenças limitantes a vida do paciente). A respeito das doenças associadas, atribui-se um ponto para cada um desses itens, se apresentados, doenças hepáticas ou/e renais moderada; DPOC ou/e insuficiência cardíaca congestiva com quadro clínico estável; outras doenças associadas (conjunto de todas elas equivale a um ponto). Com relação a condição funcional do idoso, nesse ponto da avaliação verifica-se o paciente é capaz de realizar atividades cotidianas com autonomia, pontua-se zero se o indivíduo é totalmente independente e a escala vai até quatro quando ele é completamente dependente. Atribui-se um ponto para cada subitem referente às condições pessoais do paciente, possuir histórico de internações recorrentes, permanência prolongada em UTIs, paciente já internado e com um mau prognóstico. Após o somatório dos itens a classificação é realizada da seguinte forma, até dois pontos não é indicados cuidados paliativos, entre dois e tres o paciente deve permanecer em observação clínica, igual ou maior do que quatro é indicado a intervenção paliativa. ⁴ Alguns sintomas são comuns durante esse período, ocorrem tanto em decorrência da medicação quanto da própria condição em que o indivíduo se encontra. Eles, normalmente, pioram no decorrer que o paciente se aproxima da morte, por isso é importante que sejam seguidos alguns protocolos para promover conforto e evitar intervenções desnecessárias. Nessa etapa algumas vezes pode ser necessário a adoção de posturas que envolvam suporte a vida, ao levar em conta o desejo do paciente. Em outra situação, pode ocorrer a necessidade de um tratamento invasivo como a toracocentese em decorrência de um quadro de derrame pleural, pois tal procedimento irá diminuir o desconforto respiratório do paciente. Diante disso, a seguir será discutido algumas orientações básicas sobre as sintomatologias comuns em indivíduos que estão na modalidade paliativa de cuidados. ⁵ A dor é um dos principais sintomas que acompanha o paciente durante o período que antecede a morte. Uma das formas de identificá-la é através da resposta verbal ou por meio de indicadores não verbais de desconforto assim como a fisionomia do paciente. A partir desse ponto, deve-se diferenciar o tipo de dor se ela é neuropática, visceral ou somática, de modo a adequar da melhor forma a medicação. As doses deverão ser ajustadas de acordo com a condição prévia do paciente, assim como a medicação mais indicada para o caso.⁵ Durante o cuidado paliativo a sedação completa do paciente ao ponto de deixá-lo inconsciente é a última atitude a ser tomada. Nesse estágio os sintomas que provoca debilidade paciente, já não podem mais ser controlados, alguns dos quais foram exemplificados anteriormente. Essa atitude é eticamente aceita como uma ação apropriada nesses casos em que o paciente se encontra na iminência da morte. Além disso não pode ser confundida com morte assistida, o objetivo de tal prática é mitigar o sofrimento refratário.⁵ CONCLUSÃO: Desse modo é necessário que as decisões sobre a palitividade do cuidado sejam tomadas por uma junta de profissionais habilitados em conjunto com familiares e o paciente, a depender do caso. Além disso, devem ser adotadas escalas avaliativas de modo que o início desse tipo de cuidado ocorra de maneira e no tempo adequados. Diante disso, os cuidados paliativos são uma modalidade de assistência que está centrada em fornecer qualidade de vida durante o período que antecede seu término, além de visar também promover melhores condições na hora da morte.1, 5
Águida Letícia Marques Menezes de Jericó
CUIDADOS PALIATIVOS EM PACIENTES COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: ESTUDO DE REVISÃO DA LITERATURA
Introdução: A Insuﬁciência cardíac a é uma doença multifatorial caracterizada pela incapacidade do coração em fornecer sangue de forma eﬁcaz ao organismo, resultando em um declínio do débito cardíaco e elevação das pressões de enchimento, tanto no esforço como no repouso. Estima-se que, atualmente, mais de 26 milhões de pessoas são afetadas por essa patologia no mundo (3). No Brasil, o controle inapropriado de doenças crônicas como hipertensão arterial e diabetes e, a má adesão ao tratamento tem contribuído para os índices cada vez maiores de hospitalizações devido a intercorrências da insuﬁciência cardíaca. Metodologia: Trata-se de um estudo de revisão. Para elaboração do mesmo, foram percorridas as seguintes etapas: identiﬁcação do tema, da questão de pesquisa e deﬁnição do objetivo da revisão, estabelecimento de critérios de inclusão e exclusão, seleção dos estudos a serem analisados, estabelecimento das informações a serem extraídas dos artigos selecionados, análise e discussão dos resultados. Foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: artigos de pesquisa na temática dos cuidados paliativos na insuﬁciência cardíaca; disponíveis na íntegra online; nos idiomas português, inglês ou espanhol. E como critérios de exclusão: artigos sem resumo na base de dados ou incompletos. Não foi predeterminado marco inicial do recorte temporal, sendo datado de 2002 o primeiro artigo identiﬁcado, contemplando artigos publicados até 2018. Discussão: Como essa entidade permanece incurável na maior parte dos casos, considera-se que os cuidados paliativos possam ser agregados a terapêutica tradicional, e essa conduta deve ser compreendida como uma abordagem habitual nos indivíduos com insuﬁciência cardíaca grave (4). Segundo a Organização Mundial de Saúde, “Cuidado paliativo é uma abordagem que promove a qualidade de vida de pacientes e seus familiares, que enfrentam doenças que ameacem a continuidade da vida, através da prevenção e alívio do sofrimento. Requer a identiﬁcação precoce, avaliação e tratamento da dor e outros problemas de natureza física, psicossocial e espiritual” (13) . As principais medidas paliativas implantadas na insuﬁciência cardíaca grave incluem avaliar a utilização de medicamentos e de terapias cujo objetivo seja aumentar sobrevida a médio e longo prazos ou que possam causar efeitos adversos a curto prazo; avaliar e tratar enfermidades provenientes da condição terminal do paciente, como ansiedade ou depressão; tratar sintomas da disfunção cardíaca, como tosse, dispneia e edema; por ﬁm, tratar dores, náuseas, vômitos, tonturas e insônia. Além disso, deve-se discutir com o doente e a família a inativação de cardiodesﬁbriladores já implantados, visto que tal dispositivo pode causar efeitos adversos frequentes em pacientes diagnosticados como terminais. Conclusão: Um paciente portador de insuficiência cardíaca grave refratária ao tratamento, cujos sintomas limitam sua qualidade de vida tem indicação de receber cuidados paliativos. Essa modalidade de cuidado visa uma resposta razoável para as pessoas portadoras de doenças que ameaçam a continuidade da existência, proporcionando qualidade de vida até o s últimos momentos.
CUIDADOS PALIATIVOS EM PACIENTES IDOSOS PORTADORES DE SÍNDROMES DEMENCIAIS
INTRODUÇÃO: As síndromes demenciais são caracterizadas pelo declínio da cognição envolvendo um ou mais domínios; tais déﬁcits devem estar associados a um prejuízo no desempenho do indivíduo em atividades rotineiras da vida diária, ocasionando interferências signiﬁcativas na sua funcionalidade prévia habitual1. A demência avançada é representada por esse estado de mais profunda incapacidade física e cognitiva, marcada pela redução considerável da expectativa e qualidade de vida dos indivíduos acometidos1. Compreende-se, portanto, o benefício em estabelecer os cuidados paliativos na condução desses quadros clínicos, visto que tal abordagem de cuidados se caracteriza por prevenção, alívio do sofrimento e oferta da melhor qualidade de vida possível, sendo uma opção não só para pacientes que enfrentam alguma enfermidade grave avançada e ameaçadora à vida, como também para seus familiares, visando aliviar o sofrimento em todas as fases da doença, se estendendo inclusive ao período de luto2. O presente trabalho tem como objetivo avaliar a inserção dos cuidados paliativos no tratamento de pacientes idosos demenciados, bem como sua importância, características e diﬁculdades da implementação à terapêutica. METODOLOGIA: A revisão bibliográfica foi realizada durante os meses de junho a julho de 2020 nas principais bases de dados: Google Scholar, Scielo e Lilacs, priorizando o intervalo temporal de 12 anos contabilizados entre 2005 e 2017. Foram utilizados como descritores previamente consultados: Cuidados Paliativos; Demência; Idosos; Terminalidade. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Os cuidados paliativos surgiram na década de 60 no Reino Unido com o objetivo de atender o indivíduo em sua integralidade visando a melhor qualidade de vida através da prevenção e alívio do sofrimento3. São divididos em quatro categorias de cuidados: os biológicos/físicos, psicológicos, sociointeracionais e medicamentosos4. As síndromes demenciais são divididas em dois grandes grupos com relação ao possível desfecho, sendo: as potencialmente reversíveis e as não reversíveis. Enquanto as primeiras são entidades clínicas que o tratamento pode levar à melhora do déﬁcit cognitivo, tendo como exemplo a demência por deﬁciência de vitamina B12 ou por hidrocefalia de pressão normal, a segunda são demências degenerativas que em sua maior parte acomete pacientes acima de 65 anos, como por exemplo a Doença de Alzheimer, a demência vascular e a demência frontotemporal5. Os domínios cognitivos são divididos em 6 áreas, sendo elas: a memória, a linguagem, a capacidade visuoespacial, a capacidade executiva, o comportamento e a personalidade6. O papel do geriatra consiste em uma boa avaliação clínica do paciente baseada em uma adequada anamnese e exame físico, além de testes de rastreio para déﬁcits cognitivos, sendo os principais usados: o Miniexame do Estado Mental, o Teste do Relógio, a Fluência Verbal, a escala de Katz e a escala de Barthel que conjuntamente irão predizer aspectos de dependência, do autocuidado do paciente e de suas funções cognitivas. Para auxílio no diagnóstico associa-se exames de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética7. Atualmente, estudos demonstram que o público geriátrico irá crescer em aproximadamente 300% nos próximos 30 anos, diante disso, a taxa de ocorrência de síndromes demenciais também se elevará, sendo que hoje já se encontra entre 1,6% a 38,9% conforme a faixa etária4. A demência que mais acomete esse público é a Doença de Alzheimer, estando presente em 5 a 10% dos pacientes acima de 65 anos e 20 a 40% daqueles acima de 85 anos, portanto, os cuidados paliativos, em todos os seus níveis e categorias, se tornam de grande valia para esses enfermos4. Uma das questões mais importantes dos cuidados do paciente nessas condições é a relação entre alimentação, hidratação e pneumonia aspirativa, para tanto, uma abordagem multidisciplinar no contexto dos cuidados paliativos biológicos/físicos conta com a atuação de fonoaudiólogos, ﬁsioterapeutas e equipe de enfermagem para qualiﬁcar a técnica da mastigação e deglutição a ﬁm de evitar uso de sondas, infecção de vias aéreas e uso de antibióticos8. Os pacientes em fase terminal no quadro demencial sofrem de transtornos de deglutição, os quais têm como principal consequência a pneumonia aspirativa, elevando assim, o tempo de internação, levando a uma descontinuidade do cuidado e ao uso contínuo da antibioticoterapia9. Outra intervenção terapêutica decorrente desses distúrbios digestivos é o uso de sonda nasogástrica para promover uma adequada nutrição, porém, é um método invasivo que promove a perda da qualidade de vida do paciente, além de deixar o mesmo mais restrito ao leito9. Portanto, sempre que possível, essa abordagem deve ser evitada. Um dos pilares mais importantes dos cuidados paliativos é a atenção psicológica envolvendo os níveis social e espiritual, sendo importante exercer papel transversal em todo o período de implementação da terapêutica, não se limitando apenas aos idosos, mas sim a toda sua estrutura familiar7. É de extrema importância priorizar, quando possível, a autonomia do paciente, como por exemplo através das Diretivas Antecipadas de Vontade ou de atuação da equipe em momentos de lucidez em consonância com as possibilidades e valores do paciente e familiares. A espiritualidade é um aspecto do cuidado psicológico de muita relevância, pois busca por meio da fé e crenças uma perspectiva de continuar vivendo independente da doença8. A parte dos cuidados paliativos que visa manter a socialização e a integração do idoso portador de demência é a sociointerativa, essa a ﬁm de estimular a cognição e a melhora dos sintomas, opta por inferir musicoterapia, arteterapia, exercícios físicos e até mesmo atividades criativas que fomentam a imaginação e a memória4. O quarto e último pilar dos cuidados paliativos são as terapias medicamentosas que são constantemente revisadas a ﬁm de promover o mínimo de desconforto e interações adversas. Seu principal foco é no manejo dos sintomas, principalmente a dor, e de outras condições concomitantes, como exemplo comorbidades, onde há necessidade do uso de medicamentos. Na dor, além de questões físicas, há o envolvimento de fatores emocionais e até mesmo sociais que acabam interferindo no dia-a-dia; uma dor mal controlada ou que não adquire atenção o suﬁciente durante o tratamento, causa um impacto negativo acerca do paciente e seus familiares4. Assim, sabendo dos pilares e do modo de atuação dos cuidados paliativos no cuidado de idosos demenciados, ﬁca claro que no Brasil há uma deﬁciência em sua implementação. O primeiro e maior obstáculo é o custo de toda a equipe multidisciplinar e das práticas necessárias, associada a essas questões, ocorre a mistanásia que a população geriátrica sofre, seja pela família ou pela estrutura de saúde. Além dos dois itens citados, há certa diﬁculdade por parte dos proﬁssionais de saúde de compreender em que consiste os cuidados paliativos, quais são os medicamentos, terapêuticas, o alcance possível quando implementadas, e o momento ideal de estabelecer aos pacientes, pois tanto para eles, quanto para as famílias ainda há a interpretação errônea de que cuidados paliativos é sinônimo de falta de medidas cabíveis, quando na verdade significa o oposto. CONCLUSÃO: Em suma, diante da discussão exposta, a realização das terapêuticas de cuidados paliativos em pacientes idosos, especialmente nos diagnosticados com demências avançadas, deve ser uma decisão compartilhada entre o médico, a família e o próprio paciente, quando possível. Essas práticas visam, assim, um cuidado integral dos aspectos biopsicossociais de toda a estrutura familiar, o que garante qualidade, pois minimiza danos e práticas invasivas. A diﬁculdade de implementação dos cuidados paliativos aos idosos demenciados é multifatorial no Brasil, sendo as mais importantes delas os custos e o abandono que boa parte dos pacientes geriátricos sofrem por parte de seus cuidadores. Portanto, sempre que possível, é importante o médico geriatra entender e conversar com o paciente e seu círculo familiar sobre como são os desejos de suas terapêuticas de ﬁnal de vida e assim, apresentar os cuidados paliativos como a forma mais humanizada de cuidado.
CUIDADOS PALIATIVOS NO IDOSO: A IMPORTÂNCIA DA FAMÍLIA NESSA PRÁTICA ASSISTENCIAL.
Introdução: Com o passar dos anos, o avanço tecnológico proporcionou inúmeras melhorias na área da saúde permitindo o crescente envelhecimento da população mundial. O aumento da longevidade é paralelamente acompanhado do aumento no número de doenças crônicas que nos pacientes idosos, podem não responder tão eﬁcazmente ao tratamento devido às limitações orgânicas. Entretanto, é importante ressaltar que o prolongamento da vida nem sempre é realizado sob uma perspectiva positiva para o paciente, ocasionando sofrimento ao doente nos casos de obstinação terapêutica¹. Na busca da promoção de um cuidado digno nas situações em que a doença já não apresenta chances de cura é que os cuidados paliativos surgem. O termo “cuidados paliativos”, é usado para descrever as medidas de conforto que são oferecidas por uma equipe de saúde com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do paciente. O termo é derivado do latim pallium (“manta”), que remete à ideia de amparo e proteção. Os cuidados paliativos são dirigidos a pacientes portadores de neoplasias, ou doenças crônico-degenerativas que não possuem perspectiva de cura. A atenção é direcionada para a pessoa doente, para sua história de vida e contexto familiar, para sua percepção acerca da enfermidade, buscando dessa forma proporcionar conforto psicológico, social e espiritual a todos os envolvidos2. A família faz parte do processo de cuidado ao idoso, sendo assim, ﬁca clara a necessidade de entender, qual a importância e inﬂuência da família dentro dos cuidados paliativos? Metodologia: Trata-se de uma revisão dos estudos publicados nas principais bases de dados (Lilacs, Pubmed e Scielo), utilizando os descritores: “cuidados paliativos”, “família” e “idosos”. Foram utilizados “AND” e “OR” para associação dos descritores, incluídos trabalhos publicados nos últimos 10 anos (2010-2020) e excluídos trabalhos que não apresentavam versão em inglês ou português. Resultados e discussão: Os cuidados paliativos são essenciais, pois o processo de paliar enfoca na minimização do sofrimento diante da ﬁnitude da vida. Garantir qualidade de vida é fundamental para que o idoso possa aproveitar da melhor forma seus familiares, realizar suas atividades, tentando levar a vida da forma mais natural e saudável possível dentro das suas possibilidades. Tal procedimento deve ser feito baseado nos princípios que norteiam essa abordagem e são eles: promover o alívio da dor e outros sintomas desagradáveis, aﬁrmar a vida e considerar a morte como um processo normal, não acelerar e nem adiar a morte, integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente, oferecer um sistema de suporte que possibilite o paciente viver tão ativamente quanto possível, oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença do paciente e a enfrentar o luto, realizar abordagem multiproﬁssional para focar as necessidades dos pacientes e seus familiares incluindo acompanhamento no luto, melhorar a qualidade de vida inﬂuenciando positivamente o curso da doença e iniciar os cuidados paliativos o mais precocemente possível.³ Sendo assim, as opções de tratamento a serem realizados dependerão do contexto social e familiar ao qual este idoso estará inserido2,3. Entender a doença e as necessidades do doente é fundamental, bem como saber se há um alicerce familiar bem estruturado, especialmente no momento em que a equipe vai lidar com uma notícia difícil, como por exemplo, o diagnóstico de uma neoplasia. A família, na maioria dos casos, constitui a principal rede de apoio e proteção ao indivíduo em seu cotidiano. Assim sendo, ter um núcleo de apoio bem estruturado que acolha e proporcione o suporte emocional necessário ao idoso é fundamental para lidar com uma situação de elevado estresse4. Outro ponto importante para destacar é que nem sempre a escolha do idoso prevalece ou é colocada em primeiro lugar, em alguns contextos a pressão familiar tem maior peso. As mudanças no cotidiano e a sobrecarga física e emocional enfrentadas pelo cuidador reﬂetem na tomada de decisão do idoso, especialmente sobre o local escolhido para viver o processo de morte. Uma pesquisa bibliográﬁca realizada a partir da coleta de dados na biblioteca virtual de saúde apontou que alguns idosos vivenciam seu processo de morte e morrer em ambiente hospitalar, quando na verdade preferiam o ambiente domiciliar e mesmo que seus familiares também concordem que viver esse processo em casa seja mais acolhedor, eles optam por permanecer no hospital porque consideram serem um fardo para a família ou percebem o medo que os familiares apresentam diante da idéia de morrer em casa5. A escolha do ambiente hospitalar pode parecer mais segura para o familiar frente ao processo de morte, além disso, pode ser retrato da sobrecarga enfrentada pelo cuidador. Um estudo realizado com familiares de pacientes em cuidados paliativos no Hospital Santa Marcelina, São Paulo, apontou maior risco de sobrecarga nos cuidadores que moravam com o paciente, reﬂexo de estarem em grande parte do tempo em contato direto com o paciente e consequentemente mais envolvidos com os cuidados diários do mesmo. Sendo assim, este cenário pode levar o idoso a escolher o hospital visando o melhor conforto e menor trabalho ao seu cuidador6. O enfrentamento do diagnóstico do idoso com doença sem possibilidade de cura é consequência das experiências de perda vividas por cada família. É importante a família buscar enfrentar a morte como um processo natural e pertencente a uma etapa da vida. Portanto, tão necessário quanto os cuidados prestados ao paciente é também o suporte oferecido pela equipe multidisciplinar ao familiar que necessita de orientação quanto as questões que envolvem os cuidados paliativos7. Em uma pesquisa realizada em 2015, em um hospital especializado em diagnóstico e tratamento de doenças cardíacas e pulmonares localizado em Fortaleza/CE, notou-se, que mesmo quando a família entendia o diagnóstico e prognóstico do paciente em cuidados paliativos, ela não sabia o signiﬁcado do termo paliativo. Esse não entendimento sobre cuidado paliativo por parte dos familiares pode reﬂetir de maneira direta nas futuras tomadas de decisão a respeito da escolha do melhor tratamento. Por vezes a família pode entender que a equipe não está oferecendo o máximo para salvar a vida daquele paciente. Em casos de dispneia, por exemplo, intervenções não-farmacológicas relativamente simples são utilizadas, como uma janela aberta ou uma ventoinha que proporcione uma corrente de ar no rosto. Para uma família bem esclarecida, ﬁca evidente que a equipe não está deixando de prestar os cuidados adequados, mas sim lhe proporcionando o melhor tratamento para aquela situação evitando medidas desconfortáveis, invasivas e que no ﬁnal não mudarão o curso da doença8. Conclusão: A família exerce forte inﬂuência na tomada de decisões do paciente idoso em cuidados paliativos. Devido a sobrecarga emocional – o medo do sofrimento e da morte de um familiar - e a sobrecarga física do cuidador, o idoso ao fazer escolhas sobre o seu processo de cuidado, prioriza, por vezes, o bem-estar do seu familiar em detrimento das suas preferências. Diante das diﬁculdades citadas, ﬁca evidente o papel da equipe multiproﬁssional quanto a um melhor atendimento e acompanhamento dos familiares, priorizando sempre uma comunicação clara e eﬁciente que garanta informações suﬁcientes para um melhor suporte da família ao idoso, nas questões que envolvem os cuidados paliativos.
Introdução: Entende-se por cuidados paliativos, ações que objetivam melhorar a qualidade de vida de pacientes que estão diante de doença de curso crônico, cuja situação não há possibilidades terapêuticas de cura1. É pertinente enfatizar que o acompanhamento do paciente é feito por uma equipe multidisciplinar, a qual engloba vários proﬁssionais da área da saúde como médico, enfermeiro, psicólogo, assistente social, ﬁsioterapeuta, dentre outros. Devido a senilidade, têm-se usado muito o manejo em cuidados paliativos nos pacientes idosos, a ﬁm de reduzir problemas nas esferas física, psicológica, espiritual e/ou social2. Os idosos fazem parte do grupo de risco para diversas circunstâncias patológicas, o que gera dependência funcional ao realizar as atividades básicas, e, aliada ao declínio da condição de saúde, necessitam de cuidados paliativos a longo prazo.3 Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura, cujo propósito é a coleta de informações e conhecimentos concernentes aos cuidados paliativos em idosos. Para tanto, foram consultados artigos em português e em inglês de periódicos, dissertações, teses e livros acadêmicos que abordam cuidados paliativos na geriatria, com o intuito de proporcionar fundamentação teórica e obter informações acerca do tema. Os descritores utilizados para a busca nos bancos de dados eletrônicos como Scielo (Scientiﬁc Eletronic Library Online), PubMed/Medline (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) e Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), foram: “Cuidados Paliativos” , ‘’Idosos’’ e “Geriatria”. Resultados e Discussão: A longevidade, em detrimento do aumento da expectativa de vida, tem por consequência o adoecimento crônico e/ou degenerativo, o que implica em prejuízos à capacidade funcional do idoso. Com isso, há diﬁculdade para realização das atividades de vida diária, o que gera certa dependência na prática de tarefas simples, a exemplo da higiene pessoal.Condições crônicas de saúde cuja situação está fora de cura e também em detrimento do declínio das funções orgânicas, requer a necessidade de cuidados paliativos. Nesse contexto, o cuidado ultrapassa a condição física e atinge aspectos psicológicos, espirituais e sociais, no intuito de humanizar e promover uma morte honrosa. Os princípios dos cuidados paliativos incluem várias etapas, as quais variam desde a prevenção e alívio do sofrimento até a aceitação de que a morte provém de um processo natural. Toda a abordagem feita durante os cuidados paliativos inclui não só o paciente, mas também seus familiares que necessitam de adaptação a esse novo processo. Dentre os aspectos psicológicos, é desenvolvido no paciente e em seus familiares o valor da vida, bem como a qualidade e seu signiﬁcado. Além disso, deve-se ter respeito sobre os sentimentos e vontades do idoso, por meio de uma adequada comunicação com a família e todos os membros da equipe.4 O âmbito espiritual é designado à busca de signiﬁcados para a vida e a transcendência. Nesse sentido, a justiﬁcativa pode estar relacionada a fé cristã ou a uma força superior. Dessa forma, a real intenção da abrangência neste aspecto é para que o paciente tenha mais coragem para amar e perdoar, além de ser um recurso com o propósito de compreender a si mesmo como ser humano ou para lidar com o próprio sofrimento.5 Na perspectiva social, o assistente social é encarregado de informar à equipe maiores informações sobre o idoso e sua família, e, além disso, promover vínculo entre paciente e seus familiares juntamente aos demais membros da equipe de cuidados paliativos. O cuidado ofertado à cada idoso deve ser individualizado, a ﬁm de considerar sempre a singularidade e a necessidade de cada paciente que se encontra em situação de dependência. Dessa forma, o manejo do paciente idoso paliativo é circunspecto, de acordo com sua patologia de base e dificuldade na realização das atividades de vida diária. Conclusão: A senescência comumente vem acompanhada a senilidade. Portanto, condições crônicas de saúde cuja situação está fora de cura e também em detrimento do declínio das funções orgânicas, requer maiores cuidados. Pensando nisso, a abordagem feita dentro dos cuidados paliativos abrange diversas áreas relacionadas ao paciente, como psíquica, física, social e espiritual, no intuito de promover melhor qualidade de vida ao paciente e seus familiares.
CUSTO DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR RELACIONADO À QUEDA EM IDOSOS NO ESTADO DE ALAGOAS NOS ÚLTIMOS TRÊS ANOS
Introdução: O fenômeno de envelhecimento vem ocorrendo na população brasileira de forma natural e progressiva, acarretando para os indivíduos, de forma variada, redução das suas capacidades funcionais diárias, doenças e acidentes rotineiros. Dentre as causas externas de acidentes destacam-se as quedas, que constituem um problema de saúde pública pelo seu alto índice de morbimortalidade e elevado custo socioeconômico, que pode resultar em aumento de lesões, perda da independência e medo de cair novamente¹. Além disso, as quedas representam um dos principais motivos de internações no Brasil sendo, portanto, responsável por elevados custos financeiros para o Sistema Único de Saúde, que gasta cerca de bilhões por ano devido a internações por queda. E sabe-se que a cada ano esses gastos aumentam, já que as taxas de internação por queda se mostram em ascensão². Dada a gravidade e a magnitude do que foi exposto, o objetivo desse estudo foi caracterizar as hospitalizações e os gastos decorrentes das internações por quedas em idosos e apontar a utilidade dessa análise para reverter o alto índice desses acidentes³. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico, através de dados publicados pelo Ministério da Saúde através da plataforma online DATASUS no Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS). O período de tempo analisado foram os meses compreendidos entre janeiro de 2017 e maio de 2020, sendo este o último período disponível na plataforma no momento do estudo. Foi selecionado o grupo de causas relacionadas a quedas, que corresponde aos códigos W00-W19, da Classificação Internacional de Doenças (CID-10), em indivíduos acima de 60 anos, considerando sexo e faixa etária subdividida em “60 a 64 anos”, “65 a 69 anos”, “70 a 74 anos”, “75 a 79 anos” e “acima de 80 anos”. As informações extraídas foram: quantidade de internações, valor total de internações, valor médio de internações e média de permanência em dias por hospitalizações decorrentes de quedas. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, com cálculos de frequências absolutas e percentuais, utilizando a plataforma Microsoft Excel 2007. Resultados e Discussão: No período entre janeiro de 2017 e maio de 2020, houve um total de 5545 internações por queda na faixa etária acima de 60 anos em Alagoas, sendo maior o percentual de hospitalizações na faixa etária acima dos 80 anos, correspondendo a 33,3% do total de subdivisões. Assim, percebe-se a vulnerabilidade dos indivíduos octogenários, já que com a idade avançada, há mais fatores de risco, como diminuição cognitiva, fraqueza muscular e polifarmácia¹. Além disso, de todas as internações, 3685 ocorreram no sexo feminino, o que equivale a 66,45% dos casos. Em todos os intervalos de idade, houve maior prevalência no sexo feminino, o que pode ser decorrente da maior longevidade desse grupo3, mas também outros fatores, como prevalência de osteoporose e maior vulnerabilidade física e muscular que os homens¹. Considerando o ônus para a saúde pública, os casos de queda em idosos nesse período foram responsáveis por um custo total em internações de R$ 8.726.030,00, sendo o maior custo na faixa etária acima dos 80 anos, correspondente a 38,9% do total. Pessoas idosas tem perfil de morbidade mais dispendioso, já que a morbidade prevalente nessa faixa etária é mais cara, assim como as taxas de internação são mais elevadas e o custo médio de internação em pessoas idosas é maior que em faixas etárias mais jovens, principalmente acima dos 80 anos, uma vez que há demanda por serviço especializado e maior frequência de internações4. Isso pode ser demonstrado, pois quando realizada a média de gastos para cada paciente, o valor é de R$ 1.573,58, porém para os indivíduos acima de 80 anos, o custo médio foi de 1.838,09, sendo esta a maior média dentre os intervalos de idade. Ademais, o custo total de internações foi maior no sexo feminino, equivalente a 62,58% do gasto total, o que é justificável devido ao maior número de internações neste grupo. Porém, o custo médio de internação foi maior no sexo masculino do que no feminino, respectivamente R$ 1.755,39 e R$ 1.481,96, o que ocorre pois, segundo alguns estudos, a mulher é mais avessa aos riscos e demanda, portanto, de mais ações preventivas de saúde e, assim, apresenta menor taxa de utilização dos serviços4. O tempo médio de permanência em dias para internações decorrentes de quedas durante o período avaliado foi de 6,5 dias, entretanto, esse tempo foi maior na faixa etária acima de 80 anos, sendo a permanência destes indivíduos uma média de 7,7 dias e se tornou cada vez menor quanto menor foi a faixa etária. Cabe ressaltar que as internações por causas externas são mais dispendiosas que internações por causas naturais, assim, mesmo que a permanência seja mais baixa nas causas externas, o custo- dia e gasto médio é elevado4. O tempo de permanência maior acima dos 80 anos pode estar associado a multiplicidade de patologias e internações4, mas é importante considerar que a permanência prolongada no leito hospitalar é um risco para o idoso¹. Conclusão: A hospitalização por queda no idoso é um problema de saúde pública, que além de provocar inúmeras repercussões na saúde individual, como dependência funcional, morbidade hospitalar e morte¹, são responsáveis por um gasto elevado para a saúde pública. O presente estudo é importante para auxiliar na identificação dos grupos mais vulneráveis, possibilitando esforços na articulação de políticas sociais, de forma a traçar estratégias de prevenção através de educação, treinamento profissional e criação de ambientes mais seguros², além de ações de planejamento e gestão para melhorar a assistência a esse agravo, alcançando maior qualidade de vida para a população idosa e reduzindo os gastos públicos.
DÉFICIT PROTEICO E SARCOPENIA EM IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: O processo de envelhecimento está intimamente relacionado com o declínio gradual de massa muscular, com consequente redução de força e resistência física, podendo culminar em sarcopenia (1). Essa condição é observada em 5-50% dos idosos acima de 60 anos (2) e é caracterizada pela perda progressiva de massa muscular, de força e função física, além do aumento da fragilidade (1-6) e redução na sensibilidade à insulina (1). Manter o estado nutricional adequado nessa faixa etária é um desaﬁo, uma vez que, fatores de risco como perda de apetite, privação social, alterações ﬁsiológicas, condições médicas associadas e limitações ﬁnanceiras geralmente estão presentes (1,7,8). Esse desequilíbrio entre ingestão e consumo, culmina na ruptura crônica do equilíbrio entre degradação e síntese proteica (1), diminuição do estímulo anabólico para o músculo esquelético (3) e prejuízos para um envelhecimento saudável (1,6). A desnutrição, em conjunto com a sarcopenia, aumenta os riscos de morbimortalidade, re- hospitalizações, desfechos adversos e deﬁciências físicas (8). A projeção para as próximas 2 a 3 décadas acerca da quantidade de idosos com 65 anos é de um aumento em até 100% globalmente. Tendo em vista que a dieta/estado nutricional são determinantes importantes para manutenção e funcionalidade na velhice (7), além da falta de nutrientes adequada à faixa etária em questão ser subdiagnosticada e a média de custos de hospitalização ser elevada (8), o objetivo da revisão foi avaliar os riscos da redução proteica, sua reposição e a relação com a sarcopenia em idosos. Método: Revisão realizada após busca sistemática na base de dados pubmed, utilizando os descritores: "protein deﬁciency AND elderly[Title/Abstract] AND sarcopenia" e ﬁltros textos completos, nos últimos 10 anos e em humanos, totalizando 23 artigos. Foram excluídos artigos que não condiziam com os objetivos do trabalho e na língua alemã, resultando em 11 artigos. Resultados e discussão: A desnutrição energético-proteica ocorre em 23-60% dos idosos (6). As Recomendações Nórdicas de Nutrição e a sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo recomendam a ingestão de 1,0 a 1,3g de proteína/kg de peso corporal/dia (1,7). O aumento da ingesta de proteínas para 1,1kg de peso corporal traz benefícios à saúde em relação a manutenção da massa muscular e redução da taxa de desenvolvimento da sarcopenia (1,2,8,). Para Schact et al., a ingesta de proteínas abaixo do ideal foi estimada em 3 a 45% dos participantes (7). Fragilidade e PEW (perda de proteínas corporais e circulantes que são reservas de energia) estão associadas a desempenho físico prejudicado, pior qualidade de vida e morbidade três vezes maior em idosos com doença renal crônica (4,5). Além disso, uma baixa ingestão de proteínas em pacientes submetidos a diálise é um risco para desenvolvimento de sarcopenia. Desta forma, uma avaliação nutricional adequada é primordial para a melhora da qualidade de vida e prognóstico destes pacientes (4). Os exercícios aeróbicos associado à nutrição adequada são intervenções capazes de aumentar a sensibilidade à insulina e a perfusão muscular, por meio de melhor vasodilatação, sinalização da insulina e resposta ao estímulo anabólico (1,2,7). A combinação da intervenção nutricional de suplementação de proteínas com sua equilibrada distribuição diária, auxilia na prevenção e no tratamento da sarcopenia, sendo importante serem realizadas precocemente para um envelhecimento saudável (1,2,4,9). Um dos estudos demonstrou que indivíduos mais velhos tiveram menos acúmulo de proteína muscular do que indivíduos mais jovens após ingesta de suplemento de sete gramas de aminoácidos essenciais (3). No entanto, os idosos podem ter diﬁculdade em aceitar suplementos devido aos efeitos adversos gastrointestinais; necessitando, desta forma, de um suporte nutricional individualizado (6). Conclusão: A ingestão adequada de proteínas em idosos é um grande obstáculo, tornando-se foco de uma preocupação de saúde pública. A suplementação adequada é essencial para zelar a funcionalidade do indivíduo, assim como servir como um fator protetor para o desenvolvimento de fragilidades relacionadas à sarcopenia. Esta condição quando compreendida e orientada ao paciente, além de tratada precocemente, em associação a uma dieta equilibrada e exercícios físicos se faz imprescindível para uma adequada qualidade de vida na população idosa.
DELIRIUM EM IDOSOS HOSPITALIZADOS, UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
INTRODUÇÃO: O delirium é deﬁnido como uma síndrome psiquiátrica aguda, determinada por um transtorno agudo de atenção e cognição. É uma doença com alta prevalência, principalmente em indivíduos idosos, sendo capaz de manifestar-se em 50% dos idosos internados. Ainda assim, é subdiagnosticado aproximadamente em 70% dos casos, com falhas na abordagem diagnóstica e terapêutica. (SOUSA, 2015). Sua etiologia é de origem multifatorial com fatores predisponentes como velhice, déficit cognitivo e a associação de múltiplas patologias. Além disso, fatores precipitantes como infecções, doenças cardiovasculares, traumatismos e poli farmácia também podem favorecer o aparecimento do delirium. (DA SILVA, 2012) Palavras-chaves: cognição; delirium; idoso OBJETIVO Este trabalho possui como objetivo esclarecer os aspectos sobre delirium em idosos hospitalizados. Já que é uma condição clinica bastante comum no âmbito hospitalar, considerada uma emergência médica e muitas vezes é subdiagnostica pelos proﬁssionais da saúde devido a quadros hipoativos apresentados principalmente por idosos. METODOLOGIA: O estudo foi desenvolvido a respeito do tema “Delirium em idosos hospitalizados”, realizou-se pesquisa de revisão bibliográﬁca para levantamento e detalhamento de dados clínicos sobre o tema. Na revisão de bibliográﬁca, utilizaram-se trabalhos acadêmicos publicados em periódicos com auxílio das bases online pesquisa do Google Acadêmico e Scientiﬁc Electronic Library Online (SCIELO). DESENVOLVIMENTO: Sua ﬁsiopatologia é de origem multifatorial que afetam os domínios do sistema. O Quadro clínico da patologia desenvolve-se dentro de horas ou dias, de forma abrupta. (SILVA, 2012) O delirium possui duas formas clínicas principais, a forma hiperativa e a hipoativa. Sendo a forma hipoativa mais prevalente em idosos hospitalizados. Além disso, possui fatores de risco como: o uso de benzodiazepínicos e opioides em idoso, contenção física (pratica comum em UTIS), privação do sono e isolamento familiar durante a internação. (DE BARROS, 2015) Por ser deﬁnido como uma emergência médica, o diagnóstico deve ser feito de imediato. Baseado em uma boa anamnese e exame físico, acrescentado de uma avaliação cognitiva formal usando o DSM-5 para a sua confirmação. O tratamento é realizado através de medidas de segurança ou de suporte, correção do fator causal inerente e o manejo dos sintomas com medicações como antipsicóticos, benzodiazepínicos e inibidores da acetil-colinesterase. (MOARES, 2010) O tratamento não farmacológico consiste em estabilizar o paciente ﬁsiologicamente dando um suporte de oxigenação, de hidratação e do equilíbrio hidroeletrolítico. Se for necessário, administrar sintomáticos para o manejo da dor. É necessário evitar ambientes com muito barulho e não privar o paciente de dormir. (MORAES, 2010) A prevenção do Delirium é o método mais eficaz para diminuir a sua incidência, podendo conter em até 40 % sua origem. A literatura evidencia que a prevenção pode reduzir o tempo, a proporção e a consequência na funcionalidade do indivíduo. A prevenção abrange a identiﬁcação antecipada e a aplicabilidade de medidas profiláticas que possam atuar nos fatores de risco. (SOUSA, 2015). CONCLUSAO: É possível concluir que o delirium é uma patologia que merece atenção já que, possui alta incidência entre idosos internados, está relacionada a um mal prognostico e na maioria dos casos não é diagnosticado. Além disso, é preocupante já que pode desencadear comprometimentos cognitivos em longo prazo devido à diminuição do ﬂuxo sanguíneo cerebral durante o episódio de delirium. O delirium ainda pode ser uma das únicas manifestações clínicas de uma doença de base em idosos, com isso é fundamental ter conhecimento sobre esta doença, para conseguir diagnostica-la e prevenir os idosos de danos maiores.
DELIRIUM EM IDOSOS INTERNADOS EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA
Introdução: A maior parte dos pacientes atendidos em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) possuem mais de 65 anos, o que exige uma assistência de alta complexidade (1). O delirium é uma complicação comum entre idosos hospitalizados nessas unidades, sendo uma síndrome aguda provocada por uma perturbação dos processos cognitivos no cérebro (1,2). Esse conjunto de alterações do nível de consciência, déﬁcit de atenção e de percepção é cada vez mais reconhecido como um preditor de desfechos ruins, causando aumento da morbidade e mortalidade, além de internações mais longas e caras nas UTIs (1,4,5). Poucas UTIs realizam rotinas de rastreio de delirium em idosos internados, o que contribui para o subdiagnóstico desses pacientes, embora sua elevada prevalência (1,3). Apesar disso, mesmo os doentes diagnosticados que recebem suporte clínico podem apresentar alto grau de comprometimento da recuperação funcional, ﬁcando com sequelas neuro cognitivas de longo prazo, o que impacta na qualidade de vida (3). Objetivos: Elucidar os principais fatores de risco e os sinais de alarme para o diagnóstico precoce de delirium, uma síndrome que resulta em queda de consciência, entre idosos internados em Unidades de Terapia Intensiva. Material e Métodos: O estudo é uma revisão de literatura de artigos cientíﬁcos na base de dados Redalyc, PUBMED, BVS e na biblioteca digital SciELO, referente aos anos de 2009 a 2016. As palavras-chave utilizadas na busca foram: “delirium”, “idosos” e "medicina intensiva”. Resultados e Discussão: Nos estudos selecionados, o delirium foi correlacionado a fatores de risco não modiﬁcáveis, como idade, doenças preexistentes e hábitos pessoais (principalmente tabagismo e uso abusivo de álcool), e modiﬁcáveis, destacados aqui, pois são mais passíveis de intervenção pela equipe de saúde. Os elementos mais notórios envolvem o ambiente típico de UTI com privação de iluminação natural e isolamento do paciente. Com relação ao manejo do enfermo, destacaram-se como condições facilitadoras a presença de suporte de vida invasivo e uso de benzodiazepínicos, que são frequentemente associados a maior ocorrência de delirium (2,3,6). Outros fatores que demonstraram relação foram a contenção no leito e a privação de sono (2). Ademais, o delirium per si, está associado com piores desfechos para pacientes internados em unidades de tratamento intensivo (3). À vista disso, a equipe de saúde não deve postergar o uso de tubos e cateteres, ter atenção e metas direcionadas no uso da sedação e proporcionar mais visitas aos pacientes de forma segura. Conclusão: Em suma, a identiﬁcação dos fatores de risco presentes nos idosos para o desenvolvimento do delirium é fundamental visando sua rápida intervenção e diagnóstico, para que sejam propostas condutas e estabelecidas ações de vigilância contínua, tendo em vista o pior prognóstico nas UTIs associadas a esse quadro. Sendo assim é essencial o enfoque em ações preventivas de atenção individualizada, além de eludir intervenções médicas prolongadas desnecessárias, que aumentam sua incidência.
DEPRESSÃO EM IDOSOS ASSOCIADA À DEFICIÊNCIA DE VITAMINA D
INTRODUÇÃO: A depressão é caracterizada por um período mínimo de duas semanas marcado por tristeza profunda, desinteresse em atividades que eram prazerosas para o indivíduo, além de prejudicar atividades diárias [1]. Em idosos, sua incidência é de cerca de 22% dos homens e 28% de mulheres acima de 65 anos, em razão da vulnerabilidade decorrente de alterações morfofuncionais relacionadas à idade [2,3]. Dentre essas mudanças, destacam-se a deﬁciência na síntese e o declínio no metabolismo da vitamina D, a qual pode ser obtida através da dieta, suplementação e exposição solar [4]. Suas funções sobre a depressão envolvem a redução da toxicidade neuronal pela regulação dos níveis de cálcio, neurogênese e a produção de neurotransmissores monoaminérgicos responsáveis pelo humor [3,5]. OBJETIVOS: Esclarecer a associação entre deﬁciência de vitamina D e a predisposição à depressão em idosos. METODOLOGIA: Foram realizadas buscas na página eletrônica da Organização Pan-Americana de Saúde Brasil e na base de dados PubMed com os descritores “depression AND elderly AND vitamin D AND prevention”, com ﬁltro de 5 anos e sem restrição de idioma. Obteve-se um total de 49 artigos, dos quais 6 foram selecionados para a fundamentação deste trabalho. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A atividade neuronal da vitamina D é mediada pela conversão em sua forma ativa pela enzima 1α-hidroxilase e pela presença de seu receptor no sistema nervoso central, especialmente em áreas do sistema límbico [2]. Em estudo chinês, dos 940 indivíduos longevos analisados, a deﬁciência de vitamina D, observada em 39,8%, aumentou a probabilidade do desenvolvimento de depressão em 27,9.% a 38,8% [3]. Em outro estudo europeu com 16.020 participantes, aproximadamente 56% apresentaram níveis elevados de depressão/ansiedade. Desses, cerca de 49,2% (n=7878) relataram melhora após um ano com suplementação de vitamina D associada a outras vitaminas [6]. Além disso, 97,2% dos pacientes com depressão grave/extrema (n=829), também manifestaram melhora após o tratamento ao apresentarem níveis séricos maiores que 100 nmol/L de vitamina D [6]. CONCLUSÃO: Em suma, torna-se evidente a relação entre deﬁciência de vitamina D em idosos com depressão. A reposição dessa vitamina associada a outros suplementos é uma alternativa promissora para o tratamento e prevenção da depressão em pacientes geriátricos, em razão de múltiplos benefícios à saúde neurológica e sua elevada prevalência nesses indivíduos.
DESAFIOS ENTRE A COMUNICAÇÃO MÉDICA E O PACIENTE IDOSO: DA GRADUAÇÃO À PRÁTICA DA CLÍNICA MÉDICA
Introdução: A comunicação é um aspecto inerente à condição humana. Quando a ênfase é colocada na relação médico-paciente numa perspectiva geral da medicina, essa realidade tem sido amplamente discutida, levantando-se aspectos relacionados à empatia, humanidade e acolhimento por parte do médico e da equipe multidisciplinar de saúde. Os quatros pilares da ação terapêutica implementados pelo Sistema Único de Saúde (SUS): acolhimento, escuta, suporte e esclarecimento, não são abordados com tanta frequência em práticas durante a formação acadêmica, ﬁcando apenas no âmbito teórico. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), idoso é todo indivíduo com 60 anos ou mais, sendo assim, quando um médico depara-se com um idoso, está diante de mais um desaﬁo, tendo em vista que essa população é muitas vezes negligenciada devido a vários fatores socioculturais, principalmente pela baixa escolaridade relacionada à diﬁculdade de interpretação de prescrições médicas, fazendo com que os proﬁssionais de saúde necessitem de uma adequação durante o atendimento, por exemplo, nos receituários médicos, para que haja uma melhor compreensão do paciente idoso. Somado a isso, temos o fato de que a epidemiologia mostra o crescimento constante da população idosa. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística (IBGE), a partir de 2047 a população deverá parar de crescer, contribuindo para o processo de envelhecimento populacional – quando os grupos mais velhos ﬁcam em uma proporção maior comparados aos grupos mais jovens da população (1). Diante disso, a equipe de saúde de um modo geral deve preparar-se para interpretar esses pacientes durante o atendimento através do uso das formas verbais e não verbais de comunicação levando em conta inclusive expressões faciais e linguagens corporais visando o acolhimento da melhor forma possível, considerando suas limitações impostas pela idade, tais como diminuição da acuidade visual e auditiva além das diﬁculdades de interpretação citadas anteriormente. Através dessa abordagem especíﬁca para a população idosa será possível propor um atendimento integral das enfermidades do paciente. Metodologias: Busca de dados epidemiológicos através do IBGE e revisão bibliográﬁca realizada com SciELO, LILACS e PubMed, entre os anos 2010 e 2019. Discussão: Devido à mudança epidemiológica que conﬁgura a situação do Brasil, tem ocorrido um aumento no número de idosos e consequentemente alguns aspectos têm recebido grande importância, tal como a receptividade dos serviços de saúde perante ao idoso e seus familiares que podem o acompanhar, já que estes pacientes com suas doenças crônicas e comorbidades, procuram com frequência os serviços de atenção primária à saúde e também os cuidados de emergência. Em ambas as situações podem ocorrer diﬁculdades e inclusive falhas na comunicação devido à uma abordagem que não leva em consideração as peculiaridades dos pacientes idosos. Além disso, outra barreira é o tempo disponível para atender este paciente fazendo com que algumas das suas demandas não sejam ouvidas por falta de oportunidade no momento da consulta. Com a idade avançada, muitos idosos também começam a desenvolver problemas cognitivos (demência senil, Alzheimer, distúrbios mentais), o que diﬁculta a comunicação. Conclusão: Com o aumento da expectativa de vida, os indivíduos ﬁcam sujeitos a alterações morfoﬁsiológicas naturais, o que propicia um aumento na procura de serviços de saúde. Ao se deparar com um paciente idoso, é necessário levar em consideração sua alta complexidade no tratamento, precisando então de um cuidado individualizado e especial em todos os níveis de atendimento e durante todas as etapas do cuidado, sendo assim, a relação médico-paciente idoso precisa ser fortalecida e diferenciada considerando a sua condição biopsicossocial.
DESINFORMAÇÃO POR PARTE DOS IDOSOS SOBRE AS FORMAS DE CONTAMINAÇÃO DO HIV: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A síndrome da imunodeﬁciência adquirida (AIDS) é uma doença endêmica, causada pelo vírus HIV, sendo atualmente um dos principais problemas enfrentados pelo sistema de saúde brasileiro, podendo ser transmitida através de relações sexuais, contato com ﬂuidos ou materiais contaminados e transmissão vertical 1. As mudanças observadas na pirâmide etária brasileira, em decorrência do aumento da qualidade e expectativa de vida em consonância com aos avanços tecnológicos na área da saúde, proporcionaram uma melhor avaliação, identiﬁcação e diagnóstico da doença em idosos, população esta, que devido a permanência de tabus está mais suscetível a adoecer, e dentre os agravos está a AIDS 2. Dessa forma, é imprescindível identiﬁcar o nível de desinformação por parte dos idosos em relação as formas de contaminação do HIV. Metodologia: Foi realizado uma revisão de literatura utilizando artigos recentes disponibilizados na plataforma Google Acadêmico e revistas eletrônicas tendo como descritores para a realização da pesquisa: Idoso AND HIV. Resultados e Discussão: Em uma pesquisa realizada entre 2008- 2017 foram notiﬁcados 1.184 casos de HIV em idosos, sendo que 4,59% do número total de casos comunicados no período correspondeu a este público. Evidenciou-se também prevalência no sexo masculino e em relações heterossexuais 1. Contudo, apesar da AIDS ser uma realidade na população idosa, a falta de informação é um fator a ser melhor observado. Muitos idosos inferem, nos estudos em questão, que o HIV é transmitido por alimentos/água contaminados, pelo aperto de mão ou que a contaminação está restrita a proﬁssionais do sexo, a relações homoafetivas ou a pessoas tatuadas. Quando a abordagem foi sobre o nível de informação sobre a doença 48,6% de um total de 72 idosos, aﬁrmaram que não tinham conhecimento sobre o agravo 3. Um estudo realizado com 647 idosos da Serra Gaúcha/RS, por sua vez, evidenciou que entre os idosos entrevistados 74,8% compreendem que o uso de preservativos evita a contaminação com vírus da AIDS, porém 87,3% não o utilizam em relações sexuais 4. Conclusão: Infere-se que as principais causas que levam a diﬁculdade no diagnóstico, tratamento e enfrentamento do HIV em idosos é primordialmente a desinformação e o preconceito advindo dela. Por se tratar de um problema de saúde pública faz-se necessário uma abordagem mais efetiva na atenção primária, por meio de ações que visem a educação continuada e permanente, promover a interação e fortalecimento do vínculo proﬁssional-cliente e por meio de visitas domiciliares. Ademais, faz-se necessário alertar a população idosa que o HIV é um mal que traz consigo outras doenças, uma vez que pacientes imunodeprimidos se tornam mais vulneráveis a tuberculose, insuﬁciência renal, perda de massa óssea, doenças do fígado, cardiovasculares, além de acelerar o declínio cognitivo.
DESNUTRIÇÃO EM IDOSOS COM CÂNCER: UM INDICADOR DE MAU PROGNÓSTICO
INTRODUÇÃO: O câncer e a desnutrição são frequentes em idosos, e quando associados, contribuem para um pior curso da doença[1,2]. Além disso, a desnutrição, isoladamente, em pacientes com câncer é responsável por cerca de 10 a 20% das mortes[2]. Diversos fatores oncológicos corroboram para que o estado nutricional se deteriore, como distúrbios metabólicos, funcionais e mecânicos decorrentes do processo tumoral, efeitos colaterais de tratamentos radioterápicos, quimioterápicos, imunoterápicos e cirúrgicos, aspectos psicológicos e outros[3]. Ademais, cerca de 50% dos pacientes oncológicos com desnutrição não são diagnosticados, logo, não há tratamento precoce e promoção da qualidade de vida[4]. OBJETIVO: Analisar a inﬂuência da desnutrição no prognóstico de pacientes idosos com câncer. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão bibliográﬁca, realizada por meio de busca e extração de artigos do PubMed, com os descritores “elderly AND cancer AND malnutrition AND mortality” e “Nutritional therapy AND cancer AND malnutrition”, com filtro de 3 anos, entre 2017 e 2020, idade maior que 65 anos e câncer, sem restrição de idioma. Obteve-se, com os primeiros termos, um total de 177 artigos, dos quais 3 foram selecionados. Com as segundas palavras-chave, houve seleção de 3 de um total de 228. Logo, 6 artigos fundamentam esse trabalho. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O estado nutricional do idoso com câncer é afetado tanto pelo processo neoplásico, quanto pelas alterações ﬁsiológicas do envelhecimento, a exemplo de alterações na composição corporal, o que aumenta sua vulnerabilidade ao tratamento oncológico e a morbimortalidade[1]. Dessa forma, há maior predisposição à toxicidade aos tratamentos, o que aumenta a intensidade de efeitos colaterais e risco de mortalidade[3]. Tal fato é retratado em estudo francês (N=2196), o qual relatou aumento da prevalência de desnutrição em idosos maiores de 70 anos com neoplasia maligna quando comparados com indivíduos de faixa etária menor[5]. Além disso, em estudo de coorte brasileiro (N=136), realizado com faixa etária média de 73,1 anos, 41,2% foram diagnosticados com risco de desnutrição, 29,4% com desnutrição e 29,4% como normais. Desses, a taxa de mortalidade em um ano foi maior entre os pacientes desnutridos, seguidos pelos que possuíam risco[6]. Assim, nota-se que a desnutrição prevalece em idosos com câncer ao comparar com os pacientes mais jovens, necessitando, então, integrar precocemente o aconselhamento nutricional[5]. CONCLUSÃO: Em suma, a desnutrição em idosos com câncer é prevalente e atua como fator de agravo com consequente redução da sobrevida. Deste modo, é imprescindível a avaliação, acompanhamento nutricional e adoção de um tratamento individualizada, a ﬁm de melhorar o curso terapêutico e o prognóstico desses pacientes.
DIABETES MELLITUS TIPO 2 EM IDOSOS: SEDENTARISMO E OBESIDADE COMO GATILHOS
INTRODUÇÃO: O Diabetes Mellitus (DM) é um distúrbio metabólico caracterizado por hiperglicemia persistente, resultante de deﬁciência na produção de insulina ou na sua ação, ou em ambos os mecanismos. Dentre os tipos de DM, destacam-se em importância clínica e em prevalência os grupos 1 e 2. Sendo o tipo 2 ocasionado por defeitos relacionados à secreção e à ação da insulina, e a mais frequente em adultos acima de 40 anos de idade [1]. E, nas últimas décadas, tem-se observado uma maior prevalência de doenças crônicas entre indivíduos idosos. O Diabetes Mellitus vem crescendo em prevalência e incidência de forma intensa em consequência do aumento da expectativa de vida, da urbanização e industrialização, do aumento do sobrepeso e obesidade, do sedentarismo e do aumento de sobrevida dos diabéticos [2]. Corroborando então para que dos principais fatores de risco, aqueles de alta repercussão de impacto no meio socioeconômico baseiam-se em uma má alimentação e uma falta de atividade física para desencadear essa doença crônica. De forma a perpetuar esses fundamentos, esse trabalho apresenta como objetivo avaliar na literatura e analisar os fatores de risco quanto ao Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em idosos (a partir de 60 anos) por tratar-se de uma morbidade que tende a manter por mais décadas a alta incidência se o mesmo estilo de vida persistir nesses indivíduos. METODOLOGIA: Foi realizado levantamento bibliográﬁco sobre Diabetes Mellitus e seus principais fatores de risco para os idosos, a partir de livros e diretrizes, bem como pesquisa de artigos do período de 2010 a 2020 nas bases de dados: PubMed e Lilacs, nas línguas portuguesa e inglesa. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Quando se relaciona o envelhecimento às repercussões clínicas do Diabetes faz-se pertinente ressaltar o aumento de resistência insulínica, pois tal condição irá predispor os idosos a intolerância à glicose, síndrome metabólica e outras comorbidades. Isso à medida que se associa aos aspectos ﬁsiológicos do envelhecimento, as quais há perda de massa magra e aumento de gordura visceral. Consoante a isso, os idosos têm alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 devido a esses efeitos do aumento da resistência à insulina e do comprometimento da função das ilhotas pancreáticas com o envelhecimento e salienta-se ainda que associar essa condição clínica junto ao avançar da idade é sobre estar principalmente associada à adiposidade, sarcopenia e inatividade física [3]. Dessa maneira, reconhece-se como além do processo ﬁsiológico da senescência, os fatores de risco contribuintes para o desenvolvimento do Diabetes e possíveis futuras complicações. Avaliando-se efeitos do exercício físico no controle metabólico, demonstra-se que com a prática há melhorias quanto se insere o exercício na rotina do indivíduo com Diabetes Mellitus tipo 2 [4]. Sendo assim, importante para o fortalecimento muscular e ganho de massa magra. Além disso, a obesidade correlacionada ao Diabetes desencadeia um declínio funcional. [5]. Então, é salutar e conectar o exercício físico à perda da gordura visceral. E assim ter em vista que quanto maior o condicionamento físico do paciente menor será a incidência de Diabetes e probabilidade de desenvolver. [6] CONCLUSÃO: Percebe-se que apesar do sobrepeso entrar como critério obrigatório para rastreamento do DM2 em indivíduos assintomáticos, o sedentarismo predomina como fator de risco para o DM. Portanto, a falta de atividade física pode desencadear o acúmulo excessivo de gordura corporal. Demonstra-se, assim, a importância da prática de atividade física para a saúde do idoso para um melhor condicionamento físico para se envelhecer bem e com menos comorbidades.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM AO IDOSO VÍTIMA DE COVID-19
Introdução: Na atualidade, vivemos uma pandemia sendo motivada pelo vírus Sars-Cov-2. É uma doença de alta transmissibilidade podendo levar o indivíduo a morte. Sendo assim, foi formulada a seguinte questão norteadora: quais os diagnósticos de enfermagem encontrados em um idoso vítima de Covid 19. Dessa forma, objetivou-se apresentar, de acordo com a literatura, os diagnósticos de enfermagem encontrados no idoso vítima de Covid-19. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, a busca foi realizada em base de dados nacionais e internacionais da saúde: Lilacs, Medline, BDENF e Scielo. Os descritores foram: Diagnóstico de enfermagem, Pandemia, Covid-19 e idoso, bem como Nursing Diagnosis, Pandemics, Coronavírus Infections e Aged. O operador booleano utilizado foi o conectivo AND. Os critérios de inclusão foram estar nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola, que abordassem os diagnósticos de enfermagem encontrados no idoso vítima de covid-19. Como critérios de exclusão tivemos os artigos de revisões. Resultados e Discussão: Foram evidenciados 9 diagnósticos de enfermagem, segundo as normas de classiﬁcação diagnóstica da NANDA I. São eles: Ventilação espontânea prejudicada, Troca de gazes prejudicada, Risco de aspiração, Risco de Lesão por pressão, Risco de contaminação, Risco de infecção, Isolamento Social, Envolvimento em atividades de recreação diminuído e Risco de solidão. Conclusão: Torna-se fundamental que os proﬁssionais de enfermagem estejam preparados para formular um plano de cuidados que seja adequado ao estado de saúde e processo de hospitalização desses pacientes, considerando tamanha a abrangência atual da doença.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM A SÍNDROME DA FRAGILIDADE DO IDOSO
Introdução: Desde a década de 1960, o Brasil acompanha esse processo demográﬁco, e já se observa elevada demanda por serviços de saúde decorrentes de doenças crônico-degenerativas. Considerando o contexto do envelhecimento, os Diagnósticos de Enfermagem retratam uma estratégia para prestar cuidados ao paciente idoso, pois as intervenções ocorrem de maneira sistematizada e de forma mais eﬁciente. Dentre eles, salienta-se a Síndrome do Idoso Frágil, um diagnóstico multidimensional que avalia os campos físicos, funcionais, psicológicos e sociais, permitindo a identiﬁcação das fragilidades do idoso. A Síndrome do Idoso Frágil é deﬁnida como “Estado dinâmico de equilíbrio instável que afeta o idoso que passa por deterioração em um ou mais de um domínio de saúde e leva a aumento da suscetibilidade a efeitos de saúde adversos, em particular a incapacidade. Dessa forma, objetivou-se apresentar, de acordo com a literatura, os diagnósticos de enfermagem ao paciente com a Síndrome da Fragilidade do Idoso. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, a busca foi realizada em base de dados nacionais e internacionais da saúde: Lilacs, Medline, BDENF e Scielo. Os descritores foram: Idoso fragilizado; Diagnóstico de Enfermagem; Enfermagem, bem como Frail Elderly; Nursing Diagnosis; Nursing. O operador booleano utilizado foi o conectivo AND. Os critérios de inclusão foram estar nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola, que abordassem o problema em questão: os diagnósticos de enfermagem ao paciente com a síndrome da fragilidade do idoso, e que fossem publicados nos anos 2016 à 2020. Como critérios de exclusão tivemos os artigos de revisões. Resultados e Discussão: Ao cruzar os descritores foram encontrados 13 artigos. Foram então descartados artigos de outras línguas que não fossem as pré estabelecidas no método e que não abordassem os diagnósticos de enfermagem ao paciente com a síndrome da fragilidade do idoso. Sendo assim, restaram 2 artigos para análise. Com isso, os principais diagnósticos de enfermagem encontrados em pacientes com a síndrome da fragilidade do idoso foram Risco de queda, Baixo apetite, Ingestão de líquidos diminuída, Marcha prejudicada, Insônia, Visão prejudicada, Processo familiar prejudicado, Humor deprimido, Condição musculoesquelética prejudicada, sono prejudicado, Audição prejudicada, Pele seca, Dor musculoesquelética e Edema. Conclusão: Contudo, torna-se, essencial ao enfermeiro intervir precocemente, planejar e implementar ações em curto e longo prazo, para prevenir incapacidades, limitações físicas e promover a autonomia e independência deste grupo etário. Sendo assim, essas ações podem ser voltadas para a minimização de problemas relacionados à fragilidade do idoso, como a diminuição do sedentarismo por meio do incentivo à realização de exercício físico, utilização de oﬁcinas ou grupos operacionais de trabalho para abordar a estimulação cognitiva e atividades que envolvam os idosos em grupos sociais na comunidade.
DIETAS DA MODA: RELATO DE EXPERIÊNCIA DE UMA ATIVIDADE EDUCATIVA EM NUTRIÇÃO COM IDOSOS DO PROGRAMA ACADEMIA DA CIDADE
Introdução: Devido à crescente de indivíduos com excesso de peso[1], em 2014 a Política Nacional de Promoção da Saúde[2] inseriu programas voltados ao combate do sedentarismo e má alimentação, dentre eles o Programa Academia da Cidade, cujo objetivo é promover atividade física, alimentação saudável, entre outros. Associado ao excesso de peso, os idosos são frequentemente atingidos por doenças crônicas não transmissíveis[1] e como tentativa de controlar os sintomas desencadeados por tais doenças alguns indivíduos, em sua maioria mulheres, recorrem a dietas altamente restritivas e desprovidas de orientações de profissionais habilitados. Conceitos inadequados acabam aumentando a procura e a publicação de dietas nutricionalmente desequilibradas as quais podem desempenhar papéis extremamente prejudiciais à homeostase do organismo[3]. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi relatar a experiência de uma atividade educativa em nutrição sobre dietas da moda com idosos usuários do Programa Academia da Cidade em Aracaju/SE realizada no ano de 2017. Métodos: Inicialmente foi realizada uma dinâmica, na qual uma música tocava e os participantes precisavam passar o balão que seguravam para o participante ao seu lado, quando a música parava o participante que portava o balão em suas mãos deveria estourá-lo e falar a dieta que se encontrava no papel, se já havia feito e se percebeu algum resultado, ao final houve a explicação dos malefícios das dietas da moda incluídas na dinâmica, bem como, a importância do nutricionista e a entrega de materiais educativos. Resultados: Os participantes relataram que a dinâmica permitiu o esclarecimento de dúvidas e que sentiram-se motivados a corrigir desvios alimentares influenciados pela mídia, revistas ou indivíduos desprovidos de capacitação. Apesar do grande número de pessoas atingidas por algum tipo de doença crônica não transmissível, sendo a hipertensão arterial sistêmica relatada por mais da metade dos indivíduos, o público que frequentou o Programa Academia da Cidade durante a atividade educativa em sua maioria não aderiu às dietas da moda, já as pessoas que aderiram, citaram principalmente a dieta do shake, da proteína e da sopa. Conclusão: Evidencia-se que a atividade educativa permitiu uma experiência positiva e o esclarecimento de diversas dúvidas quanto às dietas envolvidas e referidas. Ressalta-se ainda o papel fundamental desempenhado pelos nutricionistas no tocante ao Programa Academia da Cidade.
DIFICULDADE DE COMUNICAÇÃO COM FAMILIARES DE IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: A família é a principal fonte de suporte e apoio à qual seus membros recorrem quando necessitam. Espera-se que a família atue como um fator de proteção para seus membros mais frágeis, como crianças e idosos, e que atue de modo a suprir suas necessidades1. Por diversos motivos, algumas famílias necessitam internar o idoso em uma Instituição de Longa Permanência, muitas vezes nesse momento pode surgir o abandono do idoso 2. Objetivo: Relatar a experiência da tentativa de comunicação com os familiares de idosos institucionalizados. Método e materiais: Trata-se de um estudo descritivo, na modalidade de relato de experiência sobre a diﬁculdade de conseguir contato com familiares de idosos institucionalizados para a obtenção de uma assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para realização de uma pesquisa sobre depressão e funcionalidade familiar com os idosos institucionalizados. Resultados e Discussão: Durante o processo para a realização de um trabalho sobre depressão e funcionalidade familiar em idosos de uma Instituição de Longa Permanência onde era necessário a assinatura do TCLE pelo responsável do idoso, no qual a maioria das vezes era um familiar, houve diﬁculdade em conseguir contato com a família, tanto através de recados na agenda de idosos em institucionalização parcial, como em reuniões que a própria instituição de longa permanência agendava com os familiares dos idosos em institucionalização total. Muitos idosos relataram à vontade em participar do estudo, porém devido sua situação de vulnerabilidade e exigência do Comitê de Ética em Pesquisa a autorização do seu responsável legal era obrigatória. Dos 85 idosos apenas 29,4% dos responsáveis responderam as solicitações dos pesquisadores. De acordo com o Estatuto do Idoso, Lei nº 10.741, de 1º de outubro de 2003, é obrigação da família, da comunidade, da sociedade e do poder público assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, a efetivação do direito à vida, à saúde, à alimentação, à educação, à cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, à cidadania, à liberdade, à dignidade, ao respeito e a convivência familiar e comunitária. Muitas pessoas ao institucionalizar o idoso acredita que pode ﬁcar isento das responsabilidades afetivas, no entanto, a família deveria ser a principal fonte de suporte e apoio. Conclusão: Observou-se diﬁculdade em conseguir contato com a família dos idosos institucionalizados, tanto por meio de comunicação escrita como por contato telefônico da própria instituição. O que pode sugerir quebra de vínculo afetivo.
DIFICULDADES DA POPULAÇÃO IDOSA PARA MANTER UM ENVELHECIMENTO SAUDÁVEL EM MEIO A PANDEMIA DO COVID-19
Introdução: O isolamento social diante da pandemia do covid-19 tem sido uma forma de prevenção e proteção de saúde. No entanto, por mais que o distanciamento seja reconhecido como um ato de amor e carinho por parte da família com os idosos, ele tem gerado impactos negativos na saúde dos idosos. Isso porque o bem-estar psicológico e o contentamento na velhice estão relacionados com o envolvimento social, a saúde, a longevidade, o bem-estar físico e o equilíbrio entre as aspirações e as realizações para a vida, ajudando a preservar as capacidades cognitivas e aumentando as chances de um envelhecimento saudável. Esse trabalho tem como objetivo discutir sobre as diﬁculdades da população idosa para manter a interação social e um envelhecimento saudável em meio a pandemia do covid-19. Metodologia: Esse estudo trata-se de uma revisão bibliográﬁca feita através de pesquisa em artigos publicados no PUBMED, LILACS e Google Acadêmico. Resultados e discussões: O isolamento social coloca os idosos em risco maior para o desenvolvimento de agravos de saúde como a depressão e ansiedade. O uso de tecnologias constitui uma forma de reconectar essa população com a sociedade. O apoio familiar com relação ao uso dessas tecnologias é de fundamental importância visto que a população idosa, em especial a brasileira, tem historicamente menor acesso a esses recursos e, portanto, maior diﬁculdade em utilizá-los. Conclusões: O isolamento social é de suma importância para minimizar o contágio do covid-19 na população geral, e principalmente na população idosa, porém também se faz necessário prezar por promover um envelhecimento saudável nessa população, sendo um dos fatores contribuintes para isso o envolvimento e a interação social. Dessa forma, mesmo com as diﬁculdades encontradas na utilização dos recursos tecnológicos, o uso dessas tecnologias deve ser incentivado, visando diminuir o sentimento de solidão e aumentando o envolvimento social ainda que se faça isso apenas aumentando a frequência de ligações telefônicas feitas durante todo o isolamento imposto.
DIRETIVAS ANTECIPADAS DE VONTADE: A GARANTIA DA AUTONOMIA PERANTE FINITUDE
Introdução: As Diretivas Antecipadas de Vontade (DAV) surgiu nos Estados Unidos através de uma lei federal: Ato de Autodeterminação do Paciente. Essa pode ser oral, por escrito ou por representação1. É deﬁnida como o conjunto de desejos, prévia e expressamente manifestados pelo paciente, sobre cuidados e tratamentos que quer, ou não, receber no momento em que estiver incapacitado de expressar, livre e autonomamente, sua vontade, possibilitando escolha, segurança e controle sobre a morte2. Tendo em vista a ﬁnitude da vida e a consciência do processo de senescência e senilidade, as DAVs garantem ao paciente autonomia. Metodologia: O trabalho trata-se de uma revisão bibliográﬁca a ﬁm de esclarecer sobre o respaldo legal e corroborar com a elaboração das DAV. Foi utilizado como bases de dados do Conselho Federal de Medicina, SciELO, Revista Científica da FMC, Revista Bioética e etc, com recorte temporal de 2012 a 2017. Resultado e discussão: A DAV ainda é um assunto pouco dominado pelos proﬁssionais de saúde e em relação a sua resolução do Conselho Federal de Medicina (CFM), sendo assim, é necessária uma ampliação de discussões sobre este tema, desde a graduação até a formação proﬁssional3. Representa uma grande conquista da proteção do direito extremamente pessoal e também constitucional ao ﬁm de vida digna. Mesmo não havendo uma legislação especíﬁca, as DAVs são validadas pelo CFM, o que garante ao médico respaldo ético e técnico para respeitar e promover a autonomia do paciente4. A formulação da DAV ocorre de forma mais frequente em situações ﬁnais de vida, contudo pode ser realizada com antecedência, podendo escolher uma pessoa para representá-lo e/ou discutindo com o médico sobre os procedimentos que deseja aceitar ou negar durante sua incapacidade de expressão de vontade5. Dividida em duas modalidades, uma próxima ao testamento vital, tratamento patrimonial para disposição de bens após a morte, e a outra inclui a nomeação de um representante legal para garantir suas vontades em situações que o paciente esteja incapacitado de se expressar, conhecido como Procurador de Cuidados de Saúde (PCS). A primeira modalidade busca dispor sobre os atos médicos que serão aceitos ou negados pelo paciente durante sua incapacidade de expressão, é considerado uma maneira de raciocinar no abstrato por não permitir ao paciente ter considerações especiﬁcas das situações concretas. Já na segunda modalidade o PCS possui poderes à decisão relativa às ações de cuidados de saúde, de acordo com o artigo 12º da lei nº. 25/2012, nº 2 que regulamentam o de procuração, garantindo maior validade da decisão a ser tomada no momento devido, porém possui algum risco, visto que não é o paciente que tomará a decisão, portanto não há garantia de que realmente seria essa vontade do paciente. Entretanto, de acordo com o Artigo 11º/ 1 Lei nº 25/2012, o PCS deve ser escolhido pelo paciente, sendo assim considera como forma de exercer a autonomia6. As DAV possuem benefícios, obstáculos e limites. Há como principal benefício a garantia da autonomia do paciente, principio fundamental da Bioética, para realização de qualquer procedimento médico quando o mesmo não for capaz de se expressar. Apesar disso, ainda há um bloqueio em relação ao sentimento do paciente à realização das DAV, por isso é necessário saber se o paciente tomou essa decisão com base na compreensão do processo de morte ou se possui sentimento de medo ao que ela gera. Além disso, deve-se buscar esclarecer que ao realizar a DAV, a paciente precisa está buscando apoio, compaixão e conforto. Limites são essenciais à decisão tomada pelo PCS por visar evitar incompatibilidade entre as decisões do paciente e do procurador7. As DAV devem ser elaboradas apenas quando o paciente se sentir a vontade para discutir sobre o assunto e devem ser feitos sem a presença de doenças, principalmente demências, de acordo com a Sociedade Brasileira de geriatria e Gerontologia (SBGG) o médico deverá ajudar seu paciente a reﬂetir sobre suas vontades e preferências, buscando saber se ele presenciou algum falecimento recentemente, algum tratamento que não queria ter sofrido e de qual maneira tudo isso inﬂuenciou as suas escolhas. Além disso, aconselhe seu paciente a escolher uma ou mais pessoas em que conﬁa para representar seu PCS, explicando que será essa pessoa que tomará as decisões quando ele se encontrar incapacitado, sendo necessário que o procurador tenha real conhecimento de suas escolhas. O médico deverá apresentar sugestões para o paciente para que ele faça suas decisões. È de extrema importância que o paciente elabore sua DAV com suas próprias palavras, pois se trata de um documento individual. Explica-se que este documento não precisa ser registrado em cartório, mas que deve deixar uma cópia de suas DAV com o médico, outra com o PCS e caso queira com pessoas da família que você deseja que tenha conhecimento sobre suas vontades. Com a ﬁnalidade ser uma conversa mais fácil o site da SBGG o jogo “Cartas na mesa”, o qual consegue abordar tudo que é necessário8. Conclusão: As DAVs são de valor interminável, sendo considerada uma conquista da democracia e cidadania que garante a possibilitando escolha, segurança e controle sobre a morte. Assim, faz-se o dever do médico incentivar garantir e a autonomia do idoso para preservar o respeito e a dignidade da vida.
DISFAGIA NA POPULAÇÃO IDOSA E SEUS IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA DESSES PACIENTES: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Introdução: A disfagia é caracterizada pelo ﬂuxo disfuncional ou desconfortável de alimentos ou líquidos na passagem da cavidade oral para faringe e, posteriormente, para o esôfago¹. As principais etiologias desta patologia são o Acidente Vascular Cerebral (AVC), as doenças neurológicas progressivas, como a Doença de Parkinson e as demências, e o câncer de cabeça e pescoço¹. A disfagia conﬁgura-se como uma síndrome geriátrica de alta prevalência que promove repercussões graves na população idosa e seus fatores de risco estão relacionados à idade avançada, à capacidade funcional e cognitiva, à fragilidade e à multimorbidade¹. Metodologia: Realizou-se uma revisão bibliográﬁca a partir das bases de dados eletrônicas Scielo e Pubmed, utilizando os seguintes descritores em Ciência da Saúde: idoso; disfagia; qualidade de vida. Os critérios de inclusão foram artigos publicados nos últimos 10 anos, nos idiomas português, inglês e espanhol. Posteriormente, após a leitura dos textos na íntegra, excluiu-se aqueles inadequados ao tema. Resultados e Discussão: Muitos idosos não reconhecem a disfagia como um problema, enxergando a questão apenas como uma variável intrínseca ao processo de envelhecimento e, portanto, é uma condição frequentemente subdiagnosticada pelos proﬁssionais de saúde². Para diagnosticar esse distúrbio, é necessária uma avaliação clínica acurada da deglutição que pode ser reforçada por exames como a endoscopia e o esofagograma baritado. As complicações da disfagia incluem a desidratação, a desnutrição proteico calórica, a pneumonia aspirativa, a diminuição da qualidade e da expectativa de vida e o aumento da sobrecarga do cuidador³. Além disso, ela contribui para desfechos relacionados ao aumento das reinternações, institucionalização e morbimortalidade. Dessa maneira, estes possíveis desfechos impactam negativamente na qualidade de vida dos pacientes idosos que apresentam esta disfunção, tanto no âmbito social, quanto no âmbito emocional, relacionados ao tempo de alimentação, ao medo de se alimentar, à saúde mental e à fadiga4 . Conclusão: É imprescindível que o manejo da disfagia seja realizado por uma equipe multidisciplinar, com o tratamento abordando estratégias compensatórias que minimizem os sintomas, além de estratégias de reabilitação que alterem a ﬁsiopatologia subjacente da deglutição1,3. Outra intervenção terapêutica possível é a utilização de vias alternativas de alimentação, como sonda nasogástrica, sonda nasoentérica e ostomias (gastrostomia e enterostomia), que serão escolhidas a partir das características clínicas que tangem à deglutição, à integridade do trato gastrointestinal e às condições sistêmicas do paciente 5. Estes procedimentos fazem parte do arsenal que visa melhorar a qualidade de vida e os desdobramentos decorrentes dessa disfuncionalidade no processo de deglutição, promovendo maior bem estar para a população idosa e garantindo o direito de um envelhecimento ativo e saudável.
DISTÚRBIOS COGNITIVOS ASSOCIADOS AO NÍVEL DE ATIVIDADE FÍSICA DE IDOSOS
Introdução: À medida em que a população idosa aumenta, há maior preocupação em estratégias capazes de diagnosticar e tratar os distúrbios cognitivos. Tratamentos não farmacológicos podem ser a chave para manutenção da independência e autonomia da população com idade avançada1- 2. Idosos ﬁsicamente ativos apresentam melhores pontuações em testes de memória e de qualidade de vida quando comparados aos insuﬁcientemente ativos3. Nesse sentido, a atividade física pode ser considerada alternativa de baixo custo para minimização dos efeitos deletérios da idade. Aspectos relacionados à saúde dos idosos, como memória, mobilidade, qualidade de vida e desempenho intelectual pode ser mantida, e até mesmo otimizados, com a prática de atividade física regular4-5. Sendo assim, o objetivo desse estudo foi identiﬁcar a presença distúrbios cognitivos e sua associação com o nível de atividade física em idosos. Métodos: o estudo foi transversal, descritivo e analítico, com coleta de dados primários e secundários oriundo de um recorte de dissertação. A capacidade cognitiva dos idosos foi identiﬁcada por meio do Mini Exame do Estado Mental. O nível de atividade física foi identiﬁcado por meio do International Physical Activity Questionnaire versão 8, forma longa. Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro Universitário de Maringá – UNICESUMAR, aprovado sob o parecer 1.423.637/2015. Resultados: foram avaliados 180 idosos do município de Porto Rico, Paraná. Destes, 60,56% eram mulheres e 39,44% eram homens. A média de idade foi de 70,82 (±7,98) anos. A maioria (82,22%) dos(as) idosos(as) apresentou distúrbios cognitivos e 89,44% foram classiﬁcados(as) como ativos(as) ﬁsicamente. Não houve associação signiﬁcativa entre distúrbio cognitivo e nível de atividade física. Associação estatisticamente signiﬁcativa (p<0,05) foi observada entre distúrbio cognitivo, grupo etário e situação ocupacional. Da mesma forma, entre o nível de atividade física, sexo, grupo etário e renda familiar. Pode-se observar que em relação à idade, embora a prevalência de distúrbio cognitivo tenha sido maior no grupo etário dos 60 aos 69 anos (45,95%), a prevalência, quando analisada isoladamente por grupo etário, foi maior no grupo etário dos 80 anos e mais. Ressalta-se que dos 23 idosos desse grupo, todos (100%) apresentaram distúrbio cognitivo. Nos demais grupos etários a prevalência aumentou conforme a idade avançou. Dos 88 indivíduos com idade entre 60 e 69 anos, 77,27% apresentavam distúrbio cognitivo e dos 69 idosos com idade entre 70 e 79 anos, 82,60% apresentavam distúrbio cognitivo. Associação estatisticamente signiﬁcativa também foi observada entre distúrbio cognitivo e a situação ocupacional (p=0,007), pois aqueles que se encontravam inativos e possuíam distúrbio cognitivo representaram 63,51% dos idosos. Já os que se encontravam inativos e não possuíam déﬁcit cognitivo corresponderam a 37,50%. Conclusão: a maioria dos idosos são ativos ﬁsicamente, embora esse quadro não esteja associado à presença ou não de distúrbios cognitivos.
DISTÚRBIOS COGNITIVOS NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO: ASSOCIAÇÃO ENTRE TABAGISMO E ALCOOLISMO
Introdução: O processo de envelhecimento da população traz consigo maiores prevalências de doenças crônicas, limitações da capacidade funcional, comprometimento cognitivo, declínio sensorial, risco de acidentes e isolamento social1. A identiﬁcação precoce do comprometimento cognitivo pode atrasar estágios avançados de dependência e demência na terceira idade2. Na tentativa de compreender quais são os fatores que podem contribuir e afetar o envelhecimento e a saúde cognitiva, revisões sistemáticas evidenciaram fatores de risco modiﬁcáveis associados à cognição e à demência, onde que vários fatores comportamentais foram selecionados, incluindo tabagismo, consumo de álcool e atividade física3-4. Tabagismo é fator de risco para diversas doenças crônicas, inclusive para a Doença de Alzheimer3-4. Evidências sugerem que o consumo leve e moderado de álcool, durante a vida tardia, está associado com menor declínio na aprendizagem, memória e, consequentemente, melhor funcionamento cognitivo e menor risco de demência5-6. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi identiﬁcar a presença de distúrbios cognitivos e associar à prevalência de tabagismo e ao consumo abusivo de álcool em idosos. Métodos: estudo transversal, com coleta de dados primários e secundários e abordagem descritiva-analítica oriundo de um recorte de dissertação. Amostra de 180 idosos do município de Porto Rico, Paraná. Investigou-se o perﬁl sociodemográﬁco e econômico, distúrbios cognitivos, prevalência de tabagismo e problemas relacionados ao uso de álcool nos elegidos. A capacidade cognitiva dos idosos foi identiﬁcada por meio do Mini Exame do Estado Mental. Para identiﬁcação da situação atual e passada do uso de tabaco dos respondentes, foi aplicado o questionário adaptado Global Adult Tobacco Survey. A prevalência de alcoolismo foi identiﬁcada por meio do Michigan Alcoholism Screening Test – Geriatric Version (MAST-G). Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro Universitário de Maringá-UNICESUMAR, aprovado sob o parecer 1.423.637/2015. Resultados: a média de idade foi de 70,82 (±7,98) anos. Mulheres representaram 60,56% da amostra. 82,22% dos idosos apresentavam distúrbios cognitivos. A maioria era casada (57,78%) e na sequência encontravam-se os viúvos (33,33%). Apenas 2,78% dos idosos eram solteiros. No que se refere ao arranjo familiar, 88,89% moravam acompanhados. Pode-se identiﬁcar que muitos possuíam pouco ou nenhum tempo de estudo, 45,56% aﬁrmaram que não eram alfabetizados, e 39,44% possuíam de 1 a 4 anos de estudo. Quanto à renda familiar: a maioria encontrava-se entre 1 e 3 salários mínimos. A situação ocupacional era equilibrada, pois 41,11% encontravam-se ativos, mesmo com idade avançada, enquanto que 58,89% não se encontravam mais ativos. 83,33% moravam na zona urbana. As associações estatisticamente signiﬁcativas (p<0,05), ou seja, que poderiam interferir diretamente na presença de distúrbios cognitivos, encontradas neste estudo foram somente grupo etário e situação ocupacional (p=0,040 e p=0,007, respectivamente). Sexo, renda familiar, estado civil, local de moradia, escolaridade e classiﬁcação socioeconômica não apresentaram associação estatisticamente signiﬁcativa. Com relação à idade, a associação foi observada uma vez que quanto maior a faixa etária, maior a prevalência de distúrbios cognitivos, pois entre os que possuíam 80 anos ou mais (15,54%), todos apresentavam distúrbios cognitivos. Em relação aos problemas relacionados ao consumo de álcool, somente houve associação estatisticamente signiﬁcativa entre os sexos (p=0,001), pode-se dizer que o sexo masculino foi mais acometido com este problema e apresentou indícios sugestivos de alcoolismo. Observou-se que a maioria dos idosos não apresentaram problemas relacionados ao uso do álcool (88,89%). No entanto, todos os idosos que apresentaram indícios de alcoolismo (11,1%) possuíam comprometimento cognitivo (p=0,027), ou seja, neste estudo, idosos que não tinham problemas com álcool não apresentaram distúrbio cognitivo. Por ﬁm, no que concerne ao tabagismo foram encontrados os seguintes resultados: 48,33% nunca fumou, 34,45% era ex- fumante e 17,22% foi classiﬁcado como fumante diário, sem associação estatisticamente positiva (p=0,719). Conclusão: houve associação entre a capacidade cognitiva, grupo etário e situação ocupacional dos idosos. A prevalência de problemas relacionados ao uso de álcool foi associada somente ao sexo masculino. O tabagismo não foi associado à nenhuma varíavel sociodemográﬁca, econômica ou à presença de distúrbios cognitivos. Quando comparados os problemas relacionados ao uso de álcool à presença de distúrbios cognitivos, nota-se associação signiﬁcativa, ou seja, idosos que possuem problemas com uso do álcool apresentam capacidade cognitiva comprometida. Dessa forma, sugere-se que políticas públicas de incentivo aos hábitos saudáveis sejam direcionadas à população idosa de Porto Rico-PR. Idosos mais velhos e que não possuem ocupação podem ser estimulados a praticarem exercícios físicos e cognitivos regulares por meio da participação social em grupos da terceira idade, por exemplo. Campanhas para diminuição do consumo de álcool entre os homens idosos também devem ser incentivadas. Desse modo, espera- se que a capacidade cognitiva dos idosos seja preservada e que a adoção de hábitos saudáveis seja capaz de promover o envelhecimento ativo da amostra investigada.
EFEITOS DA MÚSICA COMO TERAPIA COMPLEMENTAR NO CUIDADO A IDOSOS RESIDENTES EM ILPIS
Introdução: A vivência em uma instituição de longa permanência perpassa por diversas problemáticas na vida de seus idosos, nela eles podem enfrentar distúrbios físicos e psicológicos, como sofrimento, isolamento social e tristeza, desamparo e até depressão. Além de que o nível de conforto físico dos idosos é afetado negativamente devido a problemas como doenças crônicas, dor e sono de baixa qualidade vivenciado por idosos. Uma das alternativas de melhora deste desempenho mental é encontrada na música terapêutica, uma atividade de assistência à saúde que é deﬁnida como uma forma controlada de ouvir música que possui consideráveis efeitos nos pacientes, os afetando fisiologicamente e psicolocamente de forma que melhoram a capacidade de lidar com as pessoas, faz com que se sintam relaxadas e as afasta de estressores. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, com busca nas bases de dados Pubmed, LILACS e Scielo, com palavras-chaves: “Music Therapy”; “Aged”; “Homes for the Aged”, cujos métodos de inclusão foram trabalhos em inglês, espanhol ou português, com data de publicação entre os anos de 2015 e 2020 e os métodos de exclusão foram artigos que não se enquadrassem nos métodos de inclusão ou que fossem uma revisão de literatura ou revisão sistemática. A priori foram encontrados 39 artigos, após restringir de acordo com o ano - sendo estipulado que seriam utilizados apenas artigos a partir de 2015 - este número diminuiu para 14 artigos, destes, por conseguinte, foram analisados aqueles que melhor se enquadram no tema abordado, restando 04 artigos para análise. Resultados e Discussão: Para a prática da música terapêutica, diversos aspectos devem se considerados, entre eles o fato de que as pessoas são mais inﬂuenciadas por sua própria cultura musical e que, dependendo do tipo de doença, se beneﬁciam de diferentes modos. A partir disso é possível desfrutar de diversos benefícios que a música terapêutica possui como por exemplo: o aumento do conforto do indivíduo, efeito na dor, na diminuição da pressão arterial sistólica, ansiedade e até reduz a gravidade dos sintomas da quimioterapia simultaneamente ao aumento do nível de conforto destes pacientes. Algo possível devido a sua capacidade de induzir ondas alfa no cérebro, que são capazes de causar o relaxamento e com isso pode levar à diminuição dos sentimentos depressivos, também foi aﬁrmado que a musicoterapia também pode desencadear a liberação de endorﬁna, causando respostas ﬁsiológicas, como diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial. Além disso, pode ser benéﬁco para pacientes com arquitetura perturbada do sono, pois os efeitos foram comparáveis aos hipnóticos e a secreção de endorﬁna - analgésico natural do corpo e agente estabilizador do humor. Comprovado por um estudo experimental controlado randomizado, comum pré-teste / pós-teste e um grupo controle que avaliou o efeito da audição de música no conforto e na ansiedade em idosos residentes em instituições de longa permanência, este mostrou que houve uma diferença signiﬁcativa entre as pontuações médias totais do grupo experimental em relação ao grupo controle durante semanas. Conclusão: Pode-se concluir que com base em seus benefícios e em seus achados, houve signiﬁcativamente uma melhoria do conforto, comprovada redução na dor, na diminuição da pressão arterial sistólica, na redução da gravidade dos sintomas da quimioterapia e da ansiedade em idosos. Desta maneira fatores como: a sua facilidade de uso e a inexistência de efeitos colaterais corroboram para que esta técnica seja usada cada vez mais.
EFEITOS DO CONDICIONAMENTO FÍSICO SOBRE A IMUNOSSENESCÊNCIA
Introdução: O processo de envelhecimento é um fenômeno que faz com que o organismo sofra inúmeras alterações morfológicas e funcionais do sistema imunológico: Imunossenescência. Esse quadro contribui na maior suscetibilidade a infecções, tumores, doenças auto-imunes e redução da resposta vacinal¹. Assim, intervenções incluindo exercícios físicos foram propostas para a restauração da função imunológica em idosos. O objetivo proposto é entender a atividade física como inﬂuenciadora da longevidade humana, realizando um levantamento sobre os principais efeitos sobre a expressão de células do sistema imune. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura cientifica, baseada em dados do PubMed, SciELO e da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Foram selecionados apenas os artigos e resumos que atendiam ao objetivo proposto sobre o tema, abordando os anos de 2004 a 2013. Foram excluídos revisões de literatura e os estudos com foco especiﬁcamente sobre doenças na imunossenescência. Os resultados da busca forneceram uma análise de seis artigos distribuídos em estudos publicados em inglês e português. Resultados e Discussão: A imunossenescência apresenta alterações celulares e moleculares as quais levam a um estado de debilitação do sistema imunológico, sendo os linfócitos T as células efetoras da resposta celular que mais sofrem os efeitos do envelhecimento2. Observa- se que, além da diminuída resposta imune inata e adaptativa, há um aumento da expressão de moléculas inﬂamatórias circulantes e do número de células natural Killer (NK), o chamado inflammaging, fato ocasionado pelo envelhecimento 3. A partir disso, com o levantamento das pesquisas, foi apontado que a atividade física moderada em longo prazo entre os idosos mostram ter benefícios em relação à atividade imunológica das células, incluindo a redução do risco de doenças infecciosas e o aumento da velocidade da eﬁcácia da vacina. Segundo relatos, o exercício físico habitual pode veriﬁcar certos aspectos do declínio relacionado à idade na função das células T4. As melhorias também funcionam regulando as respostas imunes, reforçando a atividade das células NK e equilibrando o balanço das citocinas proinﬂamatórias e anti- inﬂamatórias, coordenando uma melhor resposta aos antígenos e minimizando os efeitos nocivos do envelhecimento nos aspectos imunológicos5. Conclusão: Embora ainda não exista um consenso quanto ao tipo de exercício mais eﬁcaz, é enfatizado a prática de exercícios resistidos. Esta revisão resume as principais conclusões dos estudos e propõe orientações para futuras explorações, pois muitas questões ainda persistem, como: o tipo do exercício, os mecanismos envolvidos e o potencial do impacto clínico, principalmente nos mais debilitados. Considerando os estudos já presentes, nos permite inferir que o aumento de programas de atividade física e uma melhora do condicionamento físico podem resultar em benefícios na saúde das populações geriátricas6. É relevante salientar que a prescrição de exercício para idosos requer criteriosa avaliação médica, evitando o possível surgimento de lesões.
EFEITOS QUALITATIVOS DA DEPRESSÃO EM IDOSOS
Introdução: A depressão é um problema de saúde mental muito prevalente na velhice, de forma a afetar 12,3% das pessoas com 65 anos. Além do forte impacto emocional, a depressã o também pode causar sintomas somáticos, como fadiga, humor deprimido, sentimentos de inutilidade, culpa excessiva ou inadequada, distúrbios do ciclo do sono, perda de peso signiﬁcativa, diminuição ou aumento do apetite e diﬁculdade de concentração por pelo menos duas semanas, causando sofrimento e prejuízo clinicamente considerável nos relações sociais (1,2). Além disso, sintomas depressivos também prejudicam no diabetes, doença pulmonar crônica e doença cardíaca; de modo que a depressão tardia está associada ao aumento da morbidade e mortalidade (3). Um estudo de coorte prospectivo mostrou que a incidência de depressão e a recorrência de suas recaídas aumenta com a idade, assim como torna-se mais difícil seu tratamento. Esses são alguns dos elementos que deixa clara a relação entre algumas das patologias crônicas dos idosos. Ademais, a perda de pessoas e amigos importantes e mudanças na função do papel e participação social associadas à aposentadoria e à velhice podem ter um impacto negativo no resultado do tratamento. Vale ressaltar que muitos pacientes idosos têm respostas insatisfatórias aos antidepressivos, incluindo efeitos colaterais problemáticos e o risco de interações medicamentosas (1). Essa faixa etária tem maior limitação para aceitar doenças psíquicas, visto que antigamente classiﬁcavam pessoas que sofriam desses males como loucas, assim, a doença mental e a depressão são vistas como uma fraqueza pessoal. Desse modo, terapias psicológicas são pouco aceitas por esses indivíduos e, na falta percebida ou real de opções alternativas para gerenciar o humor baixo nos mais antigos, acaba-se por utilizar antidepressivos e outras drogas, apesar dos maiores efeitos colaterais citados(4). Nesse sentido, objetiva-se analisar o quanto a depressão afeta a população idosa no âmbito de sociabilidade, assim como os danos ﬁsiológicos. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura nas bases de dados Medline (via Pubmed), LILACS (via BVS) e SciELO. A pesquisa foi feita com base nos descritores (DECS e MESH) e termos livres: “Health Services for the Aged” e “Depression”, com auxílio do operador booleano AND. Resultados e Discussão: Com base nas pesquisas foram encontrados 134 artigos relacionados ao tema, dos quais 118 foram excluídos pelo título, nove pelo resumo e três por texto completo; de forma a serem utilizados quatro artigos para realizar essa revisão. Cada etapa diagnóstica é ainda mais importante nessa faixa etária, visto que a concomitância de doenças traz maior diﬁculdade para estabelecer com clareza os limites entre os problemas. No caso da depressão, a avaliação cognitiva é uma importante ferramenta, uma vez que a confusão mental é muito característica em idosos (2). Devido a idade avançada, alterações mínimas nos hormônios e na imunidade decorrentes da depressão já promovem signiﬁcativas problemáticas ﬁsiológicas e o desenvolvimento de ampla gama de doenças(3,4). Paralelamente, antidepressivos podem efetivamente tratar a depressão em pessoas de mais idade, porém, eles tem riscos de eventos adversos devido a múltiplas comorbidades médicas e interações medicamentosas em caso de polifarmácia. Nos que apresentam registro de doenças somáticas, essas podem induzir ou piorar os sintomas depressivos, já que pessoas com mais de 65 anos geralmente fazem uso de muitos medicamentos. Assim, há evidências de que a depressão tardia pode ser efetivamente tratada com antidepressivos, psicoterapias lógicas, como Terapia Cognitivo Comportamental e Terapia de Resolução de Problemas, além dos antipsicóticos; no entanto, os últimos não são recomendados devido aos seus exacerbados efeitos colaterais. As pesquisas de mercado atuais averiguam que há maiores chances de melhora com antidepressivos comparado com placebo em pessoas idosas (4). Por ﬁm, além do complexo diagnóstico em relação a outras idades, a escassez de tratamento correto torna as taxas de reincidência da depressão mais expressivas, de modo que apenas 18,3% conseguem se recuperar efetivamente, o que demonstra a persistência e a gravidade dessa síndrome nos idosos (6). Conclusão: A depressão encontra-se associada a uma série de problemas ﬁsiológicos e psicológicos que diﬁcultam a vivência em comunidade e reduzem a qualidade de vida. Conforme analisado nos estudos, o amplo conhecimento da depressão e suas formas de tratamento são muito úteis se aplicados à população idosa como um todo, sendo essencial explanar a temática entre essa parcela social , visto que são os que mais a possuem e os que menos conhecem do assunto, por ser um tema mais atual e recentemente explanado. Dessa forma, um recurso terapêutico que combata essa doença é primordial para que esse indivíduo não desenvolva outras enfermidades, assim como não haja intensiﬁcação da depressão. Tamb ém é necessária uma avaliação mais profunda de como esse paciente deve ser tratado, visto que o uso de outras medicações, assim como limitações físicas e psicológicas devem ser consideradas. Contudo, o cuidado integral ao idoso, olhando em todas as perspectivas de vida, pode oferecer um melhor bem-estar e uma longevidade com qualidade.
EMOÇÕES E SENTIMENTOS REVELADOS POR IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS - UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: Atualmente, houve um aumento considerável no número de idosos integrados a população brasileira e, por conseguinte a este aumento surgiram as Instituições de Longa Permanência visando acolher e afiançar proteção holística ao público geriátrico em situação de instabilidade e risco¹. A estadia de idosos nessas moradias envolve subjetivamente relações familiares, sociais, econômicas e de sentimentos², à vista disso, a compreensão dos aspectos que envolvam a pessoa idosa institucionalizada, comportamentos e concepções é de suma importância para que seja prestada uma assistência de qualidade, focada no bem-estar destes indivíduos³. Em face do exposto, este trabalho surge com o objetivo de identificar as emoções e os sentimentos revelados por idosos em uma instituição de longa permanência. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência desenvolvido durante a visita técnica aos idosos residentes no CREA idoso (Senhor do Bonfim-BA), nas aulas práticas do componente curricular “Saúde do Idoso”, com discentes do 5º semestre do curso de Enfermagem da Universidade do Estado da Bahia, Campus VII, Senhor do Bonfim, no dia 09/04/2019. Durante a atividade os discentes foram divididos em duplas e propostos a realizar uma entrevista não estruturada com idosos institucionalizados a fim de captar informações sobre os sentimentos que os acompanhavam durante a permanência na instituição. Resultados e Discussão: Durante a visita técnica, foram abordados 26 idosos, sendo estes utilizados para compor a amostra. Notou-se que a maior parte dos residentes na instituição (62%) apresentavam sentimentos e emoções positivas como: alegria, satisfação, conforto, esperança, acolhimento e bem-estar, relacionadas especialmente com o apoio e assistência prestada, o convívio com outras pessoas idosas e o desenvolvimento de atividades. Por outro lado, existia uma parcela menor de idosos (38%) que demonstravam sentimentos e emoções negativas como solidão, medo e tristeza, associadas a presença de patologias, perda da autonomia, relações conflitantes com a família e situações de abandono. Ficou evidente com a conversação que os cuidadores têm uma grande responsabilidade, especialmente no que tange ao estímulo da independência e da valorização da pessoa idosa com respeito às emoções e comportamentos vividos. Conclusão: Diante dos argumentos apresentados conclui-se que mediante este trabalho, foi possível identificar a existência de determinantes para emoções negativas e positivas, sendo assim, plausível a implementação de estratégias e cuidados que alcancem vislumbrar um otimismo geral a este público. Espera-se que estudos maiores e mais detalhados sobre a temática surjam em favor da saúde do idoso.
ENSINO DE AUTOGESTÃO MEDICAMENTOSA A UMA IDOSA: UM RELATO DE CASO
Introdução: Autogestão consiste nos indivíduos gerenciarem sintomas, tratamentos, consequências físicas e psicossociais. O objetivo do trabalho é relatar o acompanhamento do ensino de autogestão medicamentosa a uma idosa. Relato de caso: Foram realizadas seis visitas domiciliares, no 2º semestre de 2019, a uma idosa de 76 anos, vinculada à União Básica de Saúde (UBS) do bairro Mathias Velho, no município de Canoas, Rio Grande do Sul. A família é formada pela idosa, I.O.M., branca, e pelo seu ﬁlho T.O.M., branco, 46 anos. Ela é hipertensa com problemas circulatórios, gastrointestinais e respiratórios, e história de Acidente Vascular Cerebral. I.O.M. faz uso de Paracetamol com codeína, Ibuprofeno, Enalapril, Diazepam, Omeprazol e Ácido Acetilsalicílico. Ela questionava alguns remédios e alterava suas doses por conta própria, evitando as recomendações médicas. Dito isso, o médico da UBS preferiu ensiná-la a autogestão para evitar intoxicação e letalidade. O processo consistia em ensino domiciliar, em que o médico ministrou seis aulas simples de farmacologia e ofertou uma tabela com toxicidade, intervalo terapêutico, indicações de uso e efeitos adversos dos fármacos. Na última visita, após já ter concluido o ensino de autogestão, a idosa estava se autopercebendo mais feliz e disposta a realizar as atividades diárias. Ademais, ela estava mais adepta aos medicamentos, compreendendo a sua importância e seus efeitos farmacológicos e administrando as doses e os intervalos teurapêuticos corretamente. Conclusão: Na literatura encontrada, apesar de possuir riscos, conclui-se que a autogestão pode impactar positivamente na saúde físico-psicológica dos idosos. Isso se refere à I.O.M, que pôde gestar suas doses e frequências farmacológicas, aderindo aos medicamentos, o que garante o uso contínuo e seguro a longo prazo. Ademais, isso fez a idosa reforçar o vínculo com a UBS e com o médico de família, aumentando sua autoestima e qualidade de vida.
ENTRAVES PARA REALIZAÇÃO DE CUIDADOS PALIATIVOS EM IDOSOS PELA ATENÇÃO BÁSICA: UMA REVISÃO QUALITATIVA
INTRODUÇÃO: É primordial ressaltar que a expectativa de vida dos brasileiros aumentou 30,8 anos de 1940 a 2018, alcançando 76,3 anos segundo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística¹. Diante do cenário atual marcado pelo aumento da longevidade e avanços científicos na área da saúde, é inegável que a discussão sobre o envelhecimento e tratamentos dos processos patológicos frequentes nessa fase ganham cada vez mais relevância². Seguindo essa tendência mundial, em 1980 iniciou-se no Brasil o desenvolvimento dos cuidados paliativos, definidos pela OMS como prática capaz de humanizar e dignificar os pacientes por meio da minimização da dor física, espiritual e psicossocial², em sua maioria idosos com doenças degenerativas e crônicas de evolução progressiva que não respondem mais a tratamentos curativos.Com base nesse viés, é preciso entender a potencialidade da assistência multiprofissional na Atenção Primária em garantir qualidade de vida em um momento complexo à medida que promove um cuidado amplo, objetivando, sobretudo, discutir as dificuldades enfrentadas para sua concretização nesse nível de atenção que perpassam diversos aspectos³, como o despreparo dos profissionais e as limitações pertencentes ao sistema público. Reconhecendo assim, os cuidados paliativos aos idosos como problema de saúde pública no Brasil. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa cuja a abordagem é teórico - metodológica qualitativa, e baseia- se em uma revisão integrativa, realizada por meio da análise dos resumos de fontes secundárias e levantamentos bibliográficos, a qual é uma metodologia crucial para os pesquisadores, pois permite conhecer mais profundamente sobre a temática pesquisada. As informações deste documento foram coletadas através de bibliografias selecionadas em artigos na base de dados Scientific Electronic Library Online (SCIELO), IBGE e The Worldwide Hospice Palliative Care Alliance, assim como, documento publicado pela Revista Internacional Científica Pain Reports. Para a seleção dos estudos, consideraram-se os seguintes critérios de inclusão: artigos publicados entreos 5 últimos anos (2015 -2020), originais, disponibilizados na versão completa e, em idiomas português, inglês e espanhol. Definiram-se como pontos de exclusão os textos dissertativos, teses, e políticas públicas. DISCUSSÃO E RESULTADOS É fato que os avanços tecnológicos na área da saúde revolucionaram a recuperação de inúmeras doenças. No entanto, condutas invasivas extremamente técnicas muitas vezes não são resolutivas a partir do momento em que prolongam o sofrimento do paciente e consequentemente tornam à assistência desumana. Nesse contexto,no Brasil em 2003 a Política Nacional de Humanização surge como movimento contrário à essa problemática a fim de valorizar em todos os níveis de atenção à preservação da dignidade humana³, sendo os cuidados paliativos uma alternativa para assistência de casos graves ajustada à essa política, uma vez que prioriza o bem- estar e se distancia do tecnicismo desumano. Cabe pontuar, que a assistência paliativista requer uma equipe multidisciplinar definida de acordo com a necessidade específica do paciente em um contexto de cuidado personalizado e contínuo que tem como finalidade minimizar o sofrimento físico, emocional, espiritual e social sentido pelo paciente com doença que ameaça a vida e pelo entorno familiar em todos os níveis de referência². Assim, a Estratégia de Saúde da Família consiste em um serviço com grande potencial para a prática dos cuidados paliativos nos pacientes da população adscrita³ em que esse serviço é necessário por seguir os princípios de integralidade e longitudinalidade do cuidado por meio de uma equipe multiprofissional capaz de oferecer assistência domiciliar4. Contudo, é válido compreender os diversos fatores que impedem o exercício dos cuidados paliativos no nível de atenção primária³. De acordo com estudos que avaliaram o domínio de profissionais da saúde sobre cuidados paliativos, constatou -se um conhecimento insuficiente sobre diversas questões referentes a essa assistência³. Tal panorama evidencia uma formação profissional falha e retrógrada no que tange ao desenvolvimento das habilidades necessárias para a abordagem integral no contexto de finitude da vida5, distanciando-se assim da realização do cuidado humanizado. Um significativo entrave imposto por esta inabilidade para o avanço na assistência paliativa consiste na dificuldade da equipe de saúde em lidar com a situação de perda e finitude². Nessa perspectiva, a atitude comum dos profissionais de buscar a cura física e negligenciar outros aspectos relacionados a paliação, é a principal causa responsável pelo sentimento de frustração e impotência da equipe², visto que é crucial um olhar amplo que considere a morte um processo natural¹. Somado a isso, é válido compreender as limitações impostas pela falta de recursos no Sistema Único de Saúde³. Em documento publicado pela Federação Latino-Americana de Associações para o Estudo da Dor a realidade da América Latina é marcada atualmente pelo subtratamento e uso insuficiente de analgésicos6. Diante do exposto, a escassez de arsenais farmacológicos na Atenção Básica a exemplo dos opióides e analgésicos, ao impedir a amenização do sofrimento que poderia ser evitado, impossibilita a garantia de dignidade aos pacientes sob cuidados paliativos². CONCLUSÃO Fica claro, portanto, a necessidade em propor intervenções eficazes para a superação dos impasses que ainda impedem a humanização e integralidade dos cuidados paliativos na Atenção Básica, uma vez que, o envelhecimento da população é acompanhado pelo aumento de doenças que ameaçam a vida. Nesse sentido, destaca-se a importância de promover a capacitação profissional continuada, desde da graduação até cursos de aperfeiçoamento voltados para equipes já atuantes, visto que, a integração entre a teoria e a prática permite que a Equipe de Saúde da Família proponha ao paciente e aos seus familiares uma completa assistência psicossocial⁷. A The Worldwide Hospice Palliative Care Alliance em 2020 reafirma a importância de priorizar o desenvolvimento de políticas públicas que percebam como essencial os cuidados paliativos na atenção básica8. Logo, investimentos em recursos estruturais e farmacológicos tornam-se indispensáveis para que a atenção paliativa possa de fato minimizar o sofrimento do paciente e de sua família, seja ele de origem física, psicológica, social ou espiritual.Desse modo, os idosos podem ter percepção positiva do envelhecimento através da ressignificação de experiências extrínsecas adquiridas, da crença do próprio suporte espiritual e da aceitação das suas limitações9. Afinal, considerando a realização dos cuidados paliativos pela Atenção Primária como prática fundamental para humanização da assistência aos idosos, é imprescindível que a discussão sobre as dificuldades vivenciadas e possibilidades de avanço seja ampliada na sociedade.
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL: DESAFIOS E POSSIBILIDADES PARA SAÚDE PÚBLICA
Introdução: A população idosa vem crescendo rapidamente nas últimas décadas, o que vem a acarretar o aumento da prevalência de doenças crônicas, bem como o elevado custo econômico. Diante disso, percebe-se que o número de internações e a procura nos serviços de saúde por parte desse grupo têm evoluído bastante nas ultimas décadas. Objetivo: Analisar os desaﬁos do envelhecimento populacional para a saúde pública. Metodologia: O estudo consiste em uma revisão bibliográﬁca ocorrida em maio de 2020 nas bases de dados LILACS (Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde) e SCIELO (Scientiﬁc Eletronic Library Online). Para o estudo foram utilizados os seguintes descritores: envelhecimento, idosos e politicas públicas de saúde, no qual foram encontros 42 artigos, sendo selecionado apenas 10 para o estudo. Os critérios de inclusão foram artigos originais em português, todos disponibilizados na integra, para exclusão utilizou-se aqueles de produção duplicada, editoriais, boletins epidemiológicos, bem como estudos que não correspondiam aos objetivos da pesquisa. Resultados: O estudo evidenciou que de acordo com o paralelo das modiﬁcações observadas na pirâmide populacional, doenças próprias do envelhecimento ganham maior expressão no conjunto da sociedade. Um dos resultados dessa dinâmica é uma demanda crescente por serviços de saúde. Entretanto, este é um dos desaﬁos atuais: escassez de recursos para uma demanda crescente, uma vez que o idoso consome mais serviços de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tempo de ocupação do leito é maior quando comparado a outras faixas etárias. Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram por vários anos e exigem acompanhamento constante, cuidados permanentes, medicação contínua e exames periódicos. Conclusão: Nota-se que o envelhecimento populacional é um fenômeno mundial que provoca grandes desaﬁos à Saúde Pública, tendo em vista as diﬁculdades de adequações dos serviços para esse público, tanto quanto à disponibilidade de estrutura física e tecnologias especíﬁcas, quanto à escassez de proﬁssionais capacitados. Veriﬁcou-se também a necessidade de fortalecer políticas de prevenção e promoção da saúde voltadas para os idosos, bem como acompanhamento multiproﬁssional, a ﬁm de garantir um envelhecimento saudável com participação ativa na sociedade.
ENVELHECIMENTO POPULACIONAL: MARCOS LEGAIS E DESAFIOS
Introdução: O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial que vem acontecendo rapidamente e trazendo grandes desaﬁos para os gestores. A realidade do envelhecimento mundial e brasileiro e as mudanças que este processo ocasiona na sociedade como um todo mostra-nos a importância de estudos e pesquisas voltadas a este público para que estratégias de governo sejam traçadas embasadas num maior conhecimento da sociedade e dos desaﬁos que ela enfrenta. Diante disso traçou-se como objetivos deste estudo identiﬁcar os marcos legais das Políticas Públicas da Saúde do Idoso e identificar os desafios ocasionados pelo envelhecimento populacional. Método: Pesquisa realizada através de revisão de artigos publicados em revistas da área de ciências da saúde. Iniciou-se a busca no site de Descritores em Ciências da Saúde (DESC) e em banco de dados cientíﬁcos como: Site de Assuntos Médicos - PUBMESH; Livraria Cientíﬁca Online – SCIELO e Biblioteca Virtual de Saúde – BIREME. Os descritores utilizados foram: Políticas públicas, envelhecimento populacional e idosos. Resultados e Discussão: No início do século XX a situação sanitária do Rio de Janeiro era caótica, caracterizado por doenças como varíola, malária, febre amarela e a peste quando Oswaldo Cruz desenvolveu as “campanhas sanitárias”, para combater as epidemias, criou o Instituto soroterápico federal hoje transformado em no Instituto Oswaldo Cruz (POLIGNANO, 2001). Cita-se a criação da Lei Eloi Chaves em 24 de janeiro de 1923, considerada um marco para a Previdência Social no Brasil. Posteriormente foi instituído as Caixas de Aposentadoria e Pensão (Caps) que organizadas pelas empresas, ofereciam assistência médica, medicamentos, aposentadorias e pensões apenas aos funcionários vinculados às empresas. Em 1930 foi criado o Ministério da Educação e Saúde e, a partir de 1933, surgiram os Institutos de Aposentadorias e Pensões (IAP), abrangendo os trabalhadores agrupados por ramos de atividades. 7 Antes de 1970, no Brasil apesar das iniciativas governamentais, não havia políticas públicas que assegurassem a saúde do idoso. Estas ações tinham cunho filantropo, caritativo e desenvolvido por ordens religiosas, ás vezes de caráter asilar. 6 A Constituição Brasileira foi o primeiro passo para o desenvolvimento das políticas públicas de garantias para a pessoa idosa. 1. No ano de 1990 foi criado o Sistema único de Saúde (SUS), lei nº 8.080 de 19 de setembro de 1990, que embora não seja especíﬁco para o idoso, ele é inserido como beneﬁciário pois a saúde passa a ser um direito garantido. Com a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e não somente os cuidados assistenciais, passou a ser um direito de todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco na saúde com qualidade de vida.2 O marco histórico dos direitos dos idosos se dá no ano de 1994 por meio da criação do Conselho Nacional do Idoso e com a promulgação da Política Nacional do Idoso, e regulamentada em 1996, lei n. 8.842, de 4 de janeiro de 1994.5 Seguindo a construção das políticas públicas no Brasil,vindo de encontro às necessidades especíﬁcas dos idosos, é aprovada em 1999 a Política de Saúde da Pessoa Idosa (PNSI) Portaria n° 1.395/GM, de 10 de dezembro de 1999. Apesar de ter sido lançada em 1999, a PNSI foi revogada e uma nova política atualizada foi elaborada através da Portaria Nº 2.528 de 19 de outubro de 2006. Devido o foco ter se voltado para a integralidade e equidade de atendimento na atenção à saúde nos três níveis de atenção.4 Entre os desaﬁos do envelhecimento estão o envelhecimento ativo e independência, o aumento as demandas de serviços de saúde e desafios também na questão da previdência social. Considerações Finais: No Brasil como nos países em desenvolvimento a transição demográﬁca ocorreu em momentos históricos diferentes com o que aconteceu na Europa. No Brasil ocorreu de forma rápida sem alteração na distribuição de renda e por um processo de urbanização. As políticas públicas de saúde atuais bem como a história de sua evolução aponta-nos o grande avanço que a população idosa já obteve com relação aos direitos de saúde e programas mais voltados as características desta faixa etária e suas vulnerabilidades, porém não nos impossibilita de observar as dificuldades e desafios que ainda se mostram por vezes longe de serem atingidos. Fez-se necessário o desenvolvimento e o aprimoramento de políticas públicas voltadas para a pessoa idosa. No Brasil depois da Constituição Brasileira, a Política Nacional do Idoso, Estatuto do Idoso e política Nacional da Saúde da Pessoa Idosa, foram desenvolvidas com intuito de fortalecer e garantir os direitos adquiridos pela pessoa idosa.
ENVELHECIMENTO SAUDÁVEL EM TEMPOS DE PANDEMIA: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A COVID-19 é uma manifestação patológica causada pelo vírus cientiﬁcamente denominado de SARS-CoV-2. O espectro clínico pode ser oligossintomático ou assintomático¹. A infecção apresenta-se de forma aguda, e a partir da sua manifestação e transmissão da doença recentemente identiﬁcada, desencadeia-se uma pandemia devido a sua alta transmissibilidade de pessoa a pessoa². No Brasil, o primeiro caso positivo para COVID-19 foi em um paciente idoso com comorbidades associadas, evoluindo para óbito 21 dias após, desde então, os casos aumentaram exponencialmente segundo o Ministério da Saúde³. Os idosos estão no centro da discussão da pandemia de COVID-19 e carecem de atenção especializada de proﬁssionais de saúde para minimizar efeitos desastrosos no sistema de saúde. Objetivo: O trabalho visa analisar evidências sobre o impacto do COVID-19 no envelhecimento saudável em idosos, grupo mais vulnerável a doença. Metodologia: Estudo descritivo, do tipo revisão integrativa, norteado pela questão: como envelhecer de forma saudável em meio a pandemia? Realizado junto às bases de dados, PUBMED/MEDLINE, Scielo, Google acadêmico, BVS Saúde, no período de 2016 à 2020. Resultados e Discussão: Os idosos são destaque na pandemia COVID-19, em grande parte por apresentar alterações decorrentes da senescência ou senilidade². Segundo dados do Ministério da Saúde, mais de 80% dos óbitos pelo novo coronavírus foram de pessoas idosas e que quase o mesmo montante apresentava pelo menos um dos fatores de risco constantemente relacionados à covid- 19, com destaque para as cardiopatias e diabetes. Isso nos faz reﬂetir que medidas mais abrangentes sejam necessárias para proteger esse grupo de pacientes5. A pandemia COVID-19 aﬂorou o destaque ao grupo, principalmente devido ao potencial de risco dessa população, com direcionamento de ações e estratégias de distanciamento social especiﬁcamente aos mesmos. As recomendações de auto isolamento foram particularmente direcionadas a idosos e/ou indivíduos com condições médicas crônicas, que apresentam maior risco de resultados negativos para a saúde resultantes da infecção por SARS-CoV-2. No entanto, essas medidas têm o potencial de impactar o gerenciamento e a progressão de doenças a curto e a longo prazo sob várias perspectivas14. Postula-se que o distanciamento social entre idosos, sem uma percepção de suas possíveis consequências, pode ser equivalente ao isolamento social, deﬁnido como a privação da conexão social13. Conclusão:Por se tratar de uma temática nova e com pouco estudos cientíﬁcos, ﬁca em evidência a necessidade de conhecimento relacionado às medidas públicas acerca do isolamento social e suas consequências para os idosos. Por isso a importância da participação de entidades públicas em debates e estudos sobre o tema.
ENVELHECIMENTO SAUDÁVEL: IMPORTÂNCIA DA PROMOÇÃO E PREVENÇÃO À SAÚDE
Introdução: O envelhecimento não denomina adoecimento, e sim o avançar da idade, que deve ocorrer com uma boa qualidade de vida, principalmente com o desenvolvimento do setor de saúde e tecnologia, que oferece um melhor acesso da população idosa a melhores condições aos serviços de saúde tanto públicos quanto privados. Sendo assim, é importante que se tenha um investimento adequado em ações preventivas durante todo o percurso da vida, principalmente devido ao grande aumento do processo de envelhecimento. Portanto, é essencial que o envelhecimento esteja inserido na formulação de políticas públicas como também a execução de ações de prevenção e promoção. Logo, haverá uma diminuição signiﬁcativa do envelhecimento patológico, que ocorre quando associado a alguma doença e perda da capacidade funcional1. No Brasil o envelhecimento populacional tem ocorrido de maneira signiﬁcativa quando comparado com o crescimento no século passado do número de idosos em países mais desenvolvidos. Mundialmente, o número de idosos nas quatro décadas seguintes irá apresentar um grande aumento, ultrapassando aproximadamente de 20 milhões em 2010 para próximo de 65 milhões em 20502. O objetivo desse trabalho é mostrar a importância da prevenção de doenças e da promoção à saúde na população idosa, para que proporcione ao idoso um envelhecimento saudável, visto que as doenças crônicas e seus agravos são as que mais atingem essa população. Metodologia: O presente estudo é uma revisão de literatura e foi realizado utilizando como base de dados Scielo e Google Acadêmico com as palavras chaves: “longevidade”, “envelhecimento”, “prevenção de doença”, “promoção da saúde” e “doença crônica”. Como critério de inclusão foi utilizado artigos que contém como foco o envelhecimento e seus agravos associado à prevenção de doenças e promoção da saúde e exclusão de artigos que abordavam apenas o envelhecimento patológico. Foram selecionados artigos publicados entre 2009 e 2016. Resultados e discussão: O envelhecimento pode se apresentar associado a alterações físicas e cognitivas, assim é necessário que medidas de tratamento e reabilitação sejam efetuadas de forma mais precoce e eﬁcaz. Visto que, o envelhecimento ocorre juntamente com a limitação da capacidade funcional que está relacionada a diminuições de força, ﬂexibilidade, equilíbrio, coordenação motora, agilidade, que são acarretadas devido às disfunções musculares e neurológicas3. Geralmente o envelhecimento está relacionado ao surgimento de patologias associadas com a idade ou a comorbidades em que o idoso se encontra vulnerável decorrente de fatores intrínsecos e extrínsecos. As doenças surgem isoladamente ou associadas a outras patologias, sendo as mais comuns: a diabetes, hipertensão arterial, osteoporose, artroses, doença de Alzheimer entre outras. Então, a população idosa necessita do amparo da equipe de saúde, de forma integrada, para um melhor controle dessas patologias, evitando também suas incapacidades, para que ocorra o envelhecimento de maneira saudável3. A promoção da saúde do idoso deve ser realizada através de ações interdisciplinares, com o intuito de minimizar o risco do adoecimento e óbitos da população idosa, essas medidas foram recomendadas pela OMS em 1992. Sendo assim, tornaria possível a diminuição dos danos causados pelas doenças crônicas4. O aumento populacional de idosos leva a uma maior procura aos serviços de saúde e consequentemente aumento dos custos. Assim, o sistema de saúde mais centrado no atendimento às doenças, se vê na necessidade de novas políticas de saúde, voltada mais para promoção da saúde, prevenção e estabilização de doenças e seus agravos, como também a reabilitação, com intuito de que o envelhecimento ocorra com melhor qualidade de vida, oferecendo aos idosos uma maior autonomia e independência. Contudo, há gastos para tais investimentos, porém desde que realizados de forma correta, estará contribuindo para oferecer no futuro uma melhor qualidade de vida e capacidade funcional aos idosos2. Conclusão: Portanto, com o avançar da longevidade deve-se compreender a necessidade de uma política de saúde que priorize investimentos em métodos para se detectar precocemente doenças, além do monitoramento das doenças e seus agravos e principalmente investir na promoção da saúde e prevenção de doenças, oferecendo assim uma melhor qualidade de vida a população idosa, mantendo sua capacidade funcional. Além de se fortalecer os laços da relação médico-paciente e do trabalho interdisciplinar.
EPIDEMIOLOGIA DE ÓBITOS POR SUICÍDIO DA POPULAÇÃO SENESCENCE DA REGIÃO DO NORDESTE DO BRASIL NO PERÍODO DE 2012 A 2017
Introdução:Umas das formas para a deﬁnição de suicídio é a capacidade do sujeito em ocasionar sua própria morte. (VIDEBECK, 2012). O suicídio é um caso de saúde pública deﬁnido em seu plano de saúde mental, visando à possibilidade de reduzir a taxa em até 10% de suicídios até 2020, considerado uma das dez principais mortes no mundo. (WHO, 2012). Dados apontam DATASUS (2018) que a região nordeste é a segunda região com maior número de óbitos por causas externas no ano de 2016 sendo suicídio/lesões provocadas voluntariamente, dados esses existentes no Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Alguns estudos apontam que o aumento deste fenômeno possa estar relacionado como o aumento da longevidade (CAVALCANTE & MINAYO, 2012). Os estudos sobre a epidemiologia dos óbitos por suicídio da população senescence contribuem para se compreender os riscos e observar os meios desta prática, visando à possibilidade em se atuar na prevenção através de estratégias em saúde pública para a redução deste agravo. Objetivo:Assim se justiﬁca a importância desse tema para que se tenha mais literaturas, também para que os proﬁssionais de saúde, a sociedade e a família venham conhecer esta realidade e criar ações para a minimização desse evento. Desta forma esta pesquisa tem como objetivo, conhecer a epidemiologia dos óbitos por suicídios da polução senescence da região nordeste de acordo com suas variáveis. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa e quantitativa, com objetivos de descrição, de tendência temporal utilizando fonte secundária. Os dados foram coletados pela Plataforma Governamental, no Sistema de Informação sobre Mortalidade de Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (SIM/DATASUS), no período de 2012 a 2017, os casos analisados foram os óbitos por suicídios e suas causas. Foram abordadas as seguintes variáveis: gênero, faixa etária, etnia, estado civil e Estado Brasileiro da Região Nordeste. Os dados foram classificados de acordo a CID-10 categoria X60 a X84 (lesões autoprovocadas voluntariamente). Resultados e Discussão:Na região Nordeste entre os anos de 2012 a 2017 foram registrados 2.241 (dois duzentos e quarenta e um) óbitos por suicídio durante o período estudado à incidência ascendente nos últimos três anos, 2012 (13,48%), 2013 (16,46%), 2014 (14,06%), 2015 (17,22%), 2016 (18,16%) e 2017 (20,62%). O maior número de indivíduos senescence que foram a óbitos era residente: no estado da Bahia (465 registros), os demais foram localizados em menor incidência nos estados de Ceara (454 registros), Pernambuco (349 registros), Piauí (256 registros), Paraíba (191 registros), Maranhão (187 registros), Alagoas (89 registros) e Sergipe (83 registros). Quanto ao Estado Civil: em destaque os casados entre os óbitos (1.337) casos seguidos de solteiros (431) óbitos, viúvos (277) óbitos, Ignorados (201) óbitos, Separados (128) óbitos. Outros (67) óbitos. O gênero masculino representou em sua maioria (1.796) óbitos em contra partida com o gênero feminino (445 casos) óbitos ambos notiﬁcados, Já no que se refere à etnia a cor parda prevaleceu com 1.531 óbitos em indivíduos dos ambos os gêneros e como faixa etária entre 60 a 79 anos de idade. Quanto ao estado civil os casados apresentaram-se em maior número entre os óbitos (1.337) casos seguidos de solteiros (431) óbitos, viúvos (277) óbitos, Ignorados (201) óbitos, Separados (128) óbitos. Outros (67) óbitos, em relação à etnia a parda em sua predominância. Os métodos mais utilizados em ambos os gêneros foram (enforcamento- X70) 1062 casos registrados, (armas de fogos- X72-X74) 121 casos, seguidos pela (ingestão de pesticidas- X68) 113 casos. O abandono, perda de um cônjuge, deﬁciência (limitações), transtorno psicológico conﬂitos familiares, violência doméstica, dependências química dentre outros favorecem para a causa, não ocasionado só pela idade, mas, bem como se devem enfrentar tais mudanças na forma de levar a vida. WHO (2012) realizou uma publicação relatando o enforcamento, intoxicação exógena e armas de fogos são os meios utilizados para a prática do suicídio, dados similares com a desse estudo. Machado e Delgado (2013) A depressão são fortes indícios para prática do suicídio. WHO (2012) realizou uma publicação relatando o enforcamento, intoxicação exógena e armas de fogos são os meios utilizados para esta prática, similares com a desse estudo. A Atenção Primaria a Saúde (APS) possui relevância no que diz respeito ao desenvolvimento de ações com foco no rastreamento e monitoramento dos fatores de risco para o comportamento suicida (FERREIRA et al., 2018). Proﬁssionais que atuam na APS, grupos de apoio e a possível realização de medidas de prevenção do suicídio visto que esta rede de atenção tem um contato constante com o seu público podendo realizar a identiﬁcação precoce desses casos sendo medidas importantes para a prevenção do suicídio da população senescence. Conclusão: O Público senescence por sua vulnerabilidade sócio econômico e cultural se faz necessário investimentos e cuidado pelos diversos níveis de atenção à saúde, a ser sempre discutido nos diversos setores para promoção da vida. Através de um planejamento estratégico eﬁcaz seja possível a prevenção do suicídio
ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS PARA O USO DE FATOR DE CRESCIMENTO NEURAL NA DOENÇA DE ALZHEIMER
Introdução: A doença de Alzheimer é um distúrbio neurodegenerativo progressivo associado ao comprometimento cognitivo e de memória em idosos (1). O fator de crescimento neural (NGF) mantém a integridade dos neurônios colinérgicos e, assim, emergiu como potencial terapia (1,2). No entanto, a administração de NGF é obstada pelo baixo perfil farmacocinético e sua dificuldade de atravessar a barreira hematoencefálica, o que requer sistemas especializados para entrega eficiente da molécula ao cérebro (3). O objetivo deste estudo é descrever dados de estratégias terapêuticas do uso de NGF na doença de Alzheimer. Metodologia: Revisão integrativa realizada em julho de 2020 na base MEDLINE/PubMed através de artigos indexados nos últimos cinco anos. A busca contemplou os termos “Alzheimer’s disease”, “NGF” e “therapy”. Os critérios de escolha foram artigos com propósito de avaliar estratégias terapêuticas para o uso de NGF na doença de Alzheimer e ser redigido na língua inglesa. Foram excluídos da análise relatos de caso e série de casos. Resultados e Discussão: A busca gerou 87 artigos, dos quais 17 respeitaram os critérios de escolha. Todos os estudos demonstraram resultados favoráveis no controle da neurodegeneração com NGF, porém foram dissimilares nos critérios de inclusão e respostas terapêuticas. Três artigos avaliaram segurança e tolerabilidade da liberação programada de NGF através de dispositivos biológicos moleculares encapsulados (1,2,3). A terapia gênica foi explorada por oito artigos. Dois, entre eles, descreveram uma forma modificada do NGF, com propriedades neurotróficas idênticas à molécula endógena, mas com atividade nociceptiva reduzida in vivo (4,5). Dois artigos trabalharam com NGF remodelado de ação agonista no receptor tropomiosina quinase A (6,7). Um artigo utilizou a injeção estereotáxica de genomas vetoriais para o tratamento de estágios iniciais e intermediários da doença de Alzheimer (8). Outro artigo investigou o efeito da solução salina isotônica em alta pressão na cavidade nasal de animais para estimular células produtoras de NGF (9). Conclusão: A literatura disponível sobre estratégias terapêuticas do uso de NGF na doença de Alzheimer é bastante heterogênea. No entanto, demonstra resultados promissores e abrangentes, sobretudo envolvendo a terapia gênica. Estudos experimentais comparando as diferentes estratégias, bem como ensaios clínicos randomizados e controlados, serão fundamentais para explorar essa linha de tratamento.
ESTUDO DAS INTERNAÇÕES E ÓBITOS POR QUEDAS EM IDOSOS NO ESTADO DE RORAIMA, ENTRE OS ANOS DE 2010 E 2019
Introdução: A elevada expectativa de vida da população brasileira representa um avanço social, no entanto, resulta em impactos significativos no perfil epidemiológico do país1. As quedas constituem um sério problema de saúde pública no mundo, pois são consideradas causas importantes de morbimortalidade em idosos. Esses indivíduos podem sofrer desde ferimentos leves até lesões graves como traumas no crânio e fraturas no quadril2. Nesse contexto, a pesquisa visacaracterizar as hospitalizações e óbitos por quedas em idosos, entre os anos de 2010 e 2019, no Estado de Roraima. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico decunho epidemiológicoe abordagem quantitativa realizado por meio da consulta de dados secundários presentes no Sistema de Informações Hospitalares disponibilizados eletronicamente pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Foram selecionados os seguintes aspectos: internações, óbitos, sexo, faixa etária (60 anos ou mais) e cor/raça. Resultados e Discussão:A partir das informações obtidas, observou-se que no período analisado ocorreram 744 internações por quedas em idosos, o que corresponde a 2,2% das hospitalizações no Estado. Houve oscilações nas notificações sendo o ano de 2013 o responsável pelo menor número de registros com 37 e o ano de 2016 pelo maior com 170 internações. Em relação a faixa etária, 36,3% dos indivíduos possuíam entre 60 e 69 anos, 29,6% entre 70 e 79 anos e 34,1% tinham 80 anos ou mais. No que diz respeito ao sexo, houve predomínio em mulheres que totalizaram 435 hospitalizações. Acredita-se que a maior prevalência de tais acidentes em idosas seja pela sua maior expectativa de vida em comparação aos homens³. O levantamento apontou também que, durante os 10 anos, houve 43 óbitos e, destes 67,4% foram de pacientes com idade igual ou superior a 80 anos. A mortalidade foi discretamente maior em homens que registraram 22 óbitos enquanto as mulheres 21. Quando analisada a morbimortalidade da variável raça/cor, constatou-se que os números se mantiveram superiores na população autodeclarada parda.Conclusão:Diante deste cenário, o estudo retrospectivo demonstrou que o sexo feminino apresentou os maiores índices de hospitalizações e que do total de internações por quedas 5,8% evoluíram para óbito. Portanto, ressalta-se a necessidade da realização de práticas de prevenção de acidentes evitáveis em idosos por meio da conscientização dos familiares e de adaptações no domicílio às necessidades do idoso.
ESTUDO DAS VARIÁVEIS DO COVID-19 NO ESTADO DA BAHIA
Introdução: A China identiﬁcou, no ﬁnal do ano de 2019, um surto de uma síndrome respiratória aguda em Wuhan, causada por um novo vírus da família Coronaviridae, o SARS-CoV-2, que é o agente etiológico da doença denominada de COVID-19. Doença que causou impactos em todo o mundo a partir do ano de 20201. Os modos de transmissão do SARS-CoV-2 incluem o contato de pessoa a pessoa, por meio de gotícula, aerossóis e fôrmites, sendo que o período de transmissão pode durar mais em pacientes com quadros mais graves. A infecção pelo vírus causa desde um quadro clínico leve ou assintomático até doença grave e morte2. Em 11 de março de 2020, o diretor geral da Organização Mundial de Saúde (OMS), declarou a pandemia de Covid-19, pela rápida disseminação mundial da Covid-193. No Brasil, de acordo com o painel de monitoramento do Covid-19, até o dia 22 de julho de 2020 foram conﬁrmados 2.195.925 casos, com 82.238 óbitos4. A região o Nordeste do Brasil, apesar de ter uma melhoria signiﬁcativa nas condições sociais, ainda possui características que emperram o alcance de maiores índices de desenvolvimento socioeconômico5. A Bahia, estado do nordeste, pode por isso ser um dos estados mais afetados pela pandemia no país. O objetivo deste resumo foi descrever a evolução dos indicadores de COVID-19 no estado da Bahia em comparação com outros estados do nordeste. Metodologia: Trata-se de um estudo descritivo, com base nos boletins epidemiológicos para acompanhamento dos casos de COVID-19 no Nordeste do Brasil. Foram analisados os registros referentes a casos ocorridos na população residente no estado da Bahia. As variáveis analisadas foram: número de casos conﬁrmados, número de óbitos. Incidência/100 mil habitantes e mortalidade/100 mil habitantes. A pesquisa foi realizada com os dados registrados no período de 6 de março a 22 de julho de 2020, extraídos do Painel Coronavírus Brasil (disponível no link: https://covid.saude.gov.br/), que apresenta o monitoramento on-line dos casos da doença no país, informando a ocorrência de casos novos e óbitos por região, estado, dia e semana epidemiológica4. Os dados acessados são públicos e sem identiﬁcação de participantes, logo não foi necessário submeter o estudo para aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados e Discussão: O estado da Bahia segundo os dados de até 22 de julho de 2020, possui 126.844 casos de covid-19 conﬁrmados, com. 2.936 óbitos, incidência por 100 mil habitantes de 852,8 e mortalidade por 100 mil habitantes de 19,7. No ﬁnal de junho a Bahia estava em quarto lugar entre os estados do Nordeste, em números de casos, e a partir desse dia os casos começaram a aumentar tornando-se o segundo estado com mais afetados, sendo que a partir do início de julho passou a ser o terceiro estado em números de óbitos, ocupando antes a quarta posição4,6. Conclusão: Logo nota-se o crescente aumento de casos e óbitos ao longo do primeiro semestre de 2020, explicados por possíveis festividades, mesmo em período de quarentena. O que demonstra a necessidade de continuar e de aumentar ainda mais o isolamento, não só no estado da Bahia, mas em todo o país.
ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DOS ÓBITOS POR INSUFICIÊNCIA CARDÍACA NO BRASIL EM INDIVÍDUOS COM IDADE SUPERIOR A 60 ANOS ENTRE 2019 E 2020
INTRODUÇÃO: Insuficiência cardíaca é uma patologia definida pela incapacidade do coração bombear sangue de forma adequada e suficiente, o que compromete o suporte de oxigênio e nutrientes para o corpo. Tal fato decorre habitualmente da redução da contratilidade do miocárdio em razão do fluxo sanguíneo coronariano reduzido[1]. Sob esse viés, fatores como sexo masculino, obesidade, sedentarismo, tabagismo, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, contribuem para o surgimento a doença[2,3]. Dessa forma, a insuficiência cardíaca corresponde a principal causa de hospitalizações no Brasil em idosos, cuja taxa de mortalidade equivale a 15%[2,4]. OBJETIVOS: Analisar a mortalidade de idosos por insuficiência cardíaca no Brasil. METODOLOGIA: Realizou-se um estudo transversal retrospectivo, com abordagem quantitativa, através de dados epidemiológicos obtidos do DATASUS referente às mortes de idosos no âmbito hospitalar por insuficiência cardíaca, durante o período de maio de 2019 à maio de 2020 no Brasil. RESULTADOS E DISCUSSÃO: No período analisado, foram notificados 19.798 óbitos por insuficiência cardíaca na população geriátrica. Observou-se maior incidência de mortes na faixa etária de 80 anos ou mais com 8.111 (41%), seguido por 70-79 anos com 6.692 (33,8%) e 60-69 com 4.995 (25,2%). Em outros estudos, estimou-se que há 26 milhões de pessoas com insuficiência cardíaca em todo o mundo. Outrossim, os sintomas dessa enfermidade podem se agravar de forma súbita e recorrente, o que resulta na redução da qualidade de vida e aumento das internações pelo declínio exponencial da função cardíaca. Ademais, a reospitalização dos pacientes em 6 meses foi verificada em 30% a 40% e condições como comorbidades, congestão e lesão em órgãos alvos favorecem essa reincidência[4]. CONCLUSÃO: Em suma, torna-se evidente que a taxa de mortalidade por insuficiência cardíaca eleva-se ao avançar da idade. Desse modo, a mudança no estilo de vida é imprescindível para prevenção, no entanto, quando acometido, faz-se necessário uma detecção precoce, além de um acompanhamento individualizado por profissional qualificado. Assim, será possível melhorar o prognóstico desses pacientes, com promoção de maior qualidade de vida e, ainda, diminuição de risco de reospitalização.
EXERCÍCIO FÍSICO COMO ESTRATÉGIA PARA A MANUTENÇÃO DA FUNÇÃO EXECUTIVA EM IDOSOS COM DOENÇA DE ALZHEIMER
INTRODUÇÃO: A doença de Alzheimer é uma condição neurodegenerativa progressiva com a evolução do declínio cognitivo e funcional, e corresponde a quinta principal causa de morte em idosos [1]. Além disso, causa redução da função executiva, responsável pela capacidade de planejamento, organização, coordenação e sequenciamento de atividades diárias[2]. Tal patologia decorre em função de emaranhados fibrilares intraneuronais, depósito extracelular de placas beta- amilóides e proteína tau com microgliose reativa, perda de neurônios e sinapses no córtex cerebral[1,3]. Entretanto, o exercício físico promove o aumento do fluxo sanguíneo cerebral, o que possibilita a degradação dessas proteínas e, consequente promoção de melhor qualidade de vida ao paciente.[2,4] OBJETIVOS: Elucidar a importância da atividade física na manutenção da função executiva em idosos com Alzheimer. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão bibliográfica, realizada por meio de busca e extração de artigos do PubMed, com os descritores “Alzheimer's disease AND elderly AND executive function decline AND physical activity”, com filtro de 5 anos, idade maior que 65 anos e sem restrição de idioma. Obteve-se um total de 22 artigos, dos quais 4 foram selecionados. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Por se tratar de uma condição altamente incapacitante, a inclusão de bons hábitos de vida, como boa nutrição e exercícios físicos, são essenciais para melhorar as condições de vida desses pacientes[4]. Estima-se que cerca de 64% a 87,5% dos idosos diagnosticados com doença de Alzheimer possuem disfunção executiva[2].Diante disso, é visto que a prática de atividades aeróbicas melhora a função executiva pela modificação morfofuncional do lobo frontal por meio da regulação da neurogênese, sinaptogênese e síntese de fatores neurotróficos[2]. Ademais, a atividade física também é benéfica por induzir a degradação de proteínas neurotóxicas características dessa demência[4]. Em estudo norte- americano, analisou-se a capacidade do exercício aeróbico durante 6 meses em causar alteração na função executiva em idosos com doença de Alzheimer leve a moderada (n = 28 , idade 78,1 ± 8,37). Concluiu-se que os idosos participantes reduziram em mais de 50% o declínio cognitivo habitual da doença em 6 meses[2]. Dessa forma, seu papel contra a progressão da doença é promissora e econômica, e deve ser aderida tanto no tratamento, quanto na prevenção de demência[1]. CONCLUSÃO: Em suma, o declínio da função executiva é uma complicação prevalente e com grande prejuízo da qualidade de vida de idosos com doença de Alzheimer. Dessa forma, a adoção da atividade física como forma de intervenção para manter essa função ou retardar o seu declínio são primordiais para o tratamento e prevenção de demências.
EXISTE CORRELAÇÃO ENTRE PERFORMANCE FÍSICA E COGNIÇÃO EM IDOSOS ATIVOS?
Introdução: o envelhecimento é um processo no qual ocorrem diversas modiﬁcações físicas e psíquicas1. Entre elas, destacam-se a redução da performance física e o declínio cognitivo, respectivamente. Neste sentido, identiﬁcar uma possível associação entre esses fatores em idosos, pode auxiliar no planejamento e execução de uma intervenção mais adequada, o que contribui para os diversos aspectos da saúde dessa população. Por isso, o objetivo do estudo foi avaliar a correlação entre a performance física e a cognição em idosos ativos. Metodologia: trata-se de um estudo transversal em que foram avaliados 38 idosos de ambos os sexos, com média de idade de 69,26±5,66 anos, participantes de um programa de exercícios físicos supervisionados. A performance física foi avaliada pelo Short-Physical Performance Battery (SPPB)2 e a cognição pelos questionários Mini Exame do Estado Mental (MEEM)3 e Montreal Cognitive Assessment (MoCA)4. Estatística descritiva foi utilizada. A normalidade dos dados foi veriﬁcada pelo Teste de Shapiro- Wilk. Para avaliar a correlação entre a performance física e a cognição foi utilizado o teste de correlação de Pearson. O limiar utilizado para avaliar quantitativamente as correlações foi baseado nos valores a seguir: <0,1 trivial; 0,1 – 0,3 pequeno; 0,3 – 0,5 moderado; 0,5 – 0,7 grande; 0,7 – 0,9 muito grande > 0,9 quase perfeito. Foi adotado o nível de signiﬁcância de p<0,05. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAAE: 03755218.3.0000.5402). Resultados e Discussão: foi observada diferença estatisticamente signiﬁcante quando correlacionado o SPPB com o MoCA (10,21 ± 1,37 vs 23,39 ± 4,23; r=0,4646; p=0,003), sendo que essa correlação foi positiva e moderada. Quando correlacionado o SPPB e o MEEM, não foi encontrada diferença signiﬁcativa (10,21 ± 1,37 vs 26,32 ± 2,56; r=0,2356; p=0,1544). Esses achados revelam que a performance física (SPPB) está correlacionada com a cognição (MoCA) para idosos, ou seja, quanto maior a performance física avaliada pelo SPPB, maior é a cognição avaliada pelo MoCA, sendo que o contrário também é verdadeiro. Uma hipótese para que não tenham sido encontrados resultados signiﬁcativos na correlação entre o SPPB e o MEEM, é que este último é menos sensível para avaliação da cognição em idosos quando comparado ao MoCA5. Conclusão: a performance física de idosos ativos é diretamente relacionada a cognição.
FATORES ASSOCIADOS À DEPRESSÃO EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Introdução: O envelhecimento populacional é um fenômeno de abrangência mundial. No Brasil, o crescimento da população idosa resulta da combinação das variáveis demográﬁcas com as profundas alterações sociais e culturais ocorridas nos últimos anos1. Em decorrência desse fenômeno demográfico, a que se somam as dificuldades socioeconômicas e culturais que envolvem os idosos, seus familiares e/ou cuidadores, o comprometimento da saúde do idoso e da família, a ausência de cuidador no domicílio e os conﬂitos familiares, cresce a demanda por Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI)1,2. O contexto institucional favorece ao idoso vivenciar perdas em vários aspectos da vida, aumentando a vulnerabilidade a quadros depressivos que podem desencadear desordens psiquiátricas, perda da autonomia e agravamento de quadros patológicos preexistentes que, invariavelmente, culminam em perdas das capacidades social e funcional2. O quadro depressivo caracteriza-se como um distúrbio de natureza multifatorial, envolvendo aspectos de ordem biológica, psicológica e social, tendo como principais sintomas o humor deprimido e a perda de interesse ou prazer para atividades que antes lhe eram prazerosas, bem como baixa adesão a novas atividades3. Métodos: Realizou-se uma busca na literatura das bases de dados PUBMED, SciELO e Science Direct, a partir das palavras-chave: idoso, depressão e Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Foram incluídos 7 artigos originais, publicados nos últimos 5 anos e pertinentes ao objetivo do estudo. Resultados/Discussão: Segundo a OMS, a depressão é considerada um grave problema de saúde pública, e estima-se que 154 milhões de pessoas sejam afetadas em todo o mundo. A prevalência mundial de depressão em idosos institucionalizados varia de 14% a 42%. A prevalência de sintomas depressivos entre moradores de ILPI é mais elevada do que entre aqueles que moram com suas famílias3. Sendo que, no Brasil, a prevalência de sintomas depressivos nessa população varia entre 21,1% e 61,6%4. Isso porque o contexto institucional favorece ao idoso a vivência de alterações em vários aspectos da vida, sobretudo, no âmbito funcional e sócio-familiar5. Essas alterações são inﬂuenciadas por fatores de ordem sociodemográﬁca, que lidam diretamente com acesso aos serviços de saúde, apontando um pior prognóstico quando o acesso é menor; por fatores que abrangem as condições de saúde, em que evidencia-se um pior prognóstico quando há comorbidades como Acidente Vascular Encefálico (AVE), presença de dor crônica, ou outros fatores que alterem a capacidade funcional, tais como neuroticismo, deﬁciência visual ou desnutrição3. A experimentação do sentimento de insatisfação em conviver com o desconhecido e seguir uma rotina de horários, perder parte do seu direito de escolha e o sentimento de não se sentir importante, corroboram às perdas somatizadas5. Também estão associados à depressão fatores como a diﬁculdade de criar vínculos e superar perdas, o abandono familiar e a perda de privacidade5,6. Em consonância, os sentimentos de solidão e abandono geralmente coincidem com o surgimento dos primeiros sintomas de rebaixamento do humor5. Outros fatores, como a dependência de terceiros e o isolamento social, também potencializam a vulnerabilidade aos quadros depressivos6. Ademais, a associação entre sintomas depressivos e acometimentos posteriores (doenças crônicas) é bimodal, de modo que a depressão pode precipitar o surgimento de doenças crônicas ou estas podem exacerbar sintomas depressivos por meio dos efeitos diretos na função cerebral ou através de alterações psicológicas e psicossociais, o que afeta de maneira signiﬁcativa na qualidade de vida do idoso7.. Conclusão: A identiﬁcação e compreensão dos fatores associados à depressão em idosos residentes de ILPIs, favorece a determinação e implementação de fatores protetores ao transtorno depressivo (ex. convívio familiar regular, prática de atividades de lazer, hobbies). Além disso, a demonstração da associação entre tais variáveis pode nortear programas de assistência e de orientação dos proﬁssionais envolvidos no contexto de institucionalização do idoso, o que beneficiará a qualidade de vida dos mesmos.
FATORES ASSOCIADOS À DEPRESSÃO NO IDOSO INSTITUCIONALIZADO: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Introdução: O interesse pela temática na velhice tem aumentado de forma signiﬁcativa devido ao fenômeno do envelhecimento demográﬁco e, junto com isso, observa-se, também, um aumento no número da institucionalização dessa população. Nesse contexto, pode-se dizer que o idoso institucionalizado tem perdas de autonomia e um maior agravamento de patologias preexistentes, e isso aumenta a vulnerabilidade a quadros depressivos, a desordem psiquiátrica mais comum nessa faixa etária. Os sintomas de depressão no idoso são frequentemente negligenciados pelos proﬁssionais da saúde. Além disso a depressão que afeta o idoso pode se expressar de forma atípica, diﬁcultando ainda mais o diagnóstico. Diante disso, o objetivo desse trabalho é fazer uma revisão acerca dos fatores associados à depressão no idoso institucionalizado 1,2,3. Metodologia: Consistiu-se em uma seleção dos textos completos de artigos nas bases de dados Pubmed e Scielo, usando os seguintes descritores de acordo com o “Descritores em Ciências da Saúde” (DECS): Idoso; Saúde do Idoso Institucionalizado; Depressão. Os critérios de inclusão foram artigos publicados nos últimos dez anos, e após a leitura destes, alguns foram excluídos por não corresponderem a proposta do tema. Resultados e Discussão: A Organização Mundial de Saúde considera a depressão um grave problema de saúde pública e estima que 154 milhões de pessoas sejam afetadas em todo mundo. Os estudos de prevalência da depressão nos idosos mostram que a doença aumenta com a idade em geral, e possui maior incidência entre idosos institucionalizados, quando comparados com os idosos nas comunidades. Esse predomínio se explica por fatores que estão associados à institucionalização e ao processo de envelhecimento como um todo. Dentre os fatores ligados à institucionalização encontram-se o isolamento socioafetivo, a falta de apoio sociofamiliar, a solidão, as diﬁculdades em satisfazer as atividades de vida diárias, bem como os sentimentos de vazio, abandono, tristeza e medo. Além dessas razões, o risco demográﬁco (ruralidade, sexo, idade, estado civil, institucionalização, escolaridade, proﬁssão e status socioeconómico) também está presente, junto aos riscos de saúde (doença física, número de doenças, doenças crônicas, incapacidades e deﬁciências, doença psíquica e ingestão de medicamentos depressores). Contudo, a relativa escassez de cuidados médicos mais atentos e dedicados nestas instituições, é uma provável causa para o aumento da prevalência de sintomas depressivos nos idosos institucionalizados 1,2,3,4. Conclusão: A institucionalização é responsável por gerar distúrbios negativos em diversas esferas na vida do idoso (social, cultural, familiar), bem como aumenta a distância da relação médico-paciente, o que agravam a prevalência de sintomas depressivos. Quando se fala de depressão em idosos, o diagnóstico e tratamento é negligenciado, sendo esta situação ainda mais grave quando se refere a idosos institucionalizados, onde o cuidado deveria ser mais próximo e o diagnóstico ser precoce.
FATORES ASSOCIADOS À INCONTINÊNCIA URINÁRIA EM IDOSOS
Introdução: A incontinência urinária (IU) é a incapacidade de controlar a micção, podendo ser causada por vários fatores(1). Esse problema acomete, frequentemente os idosos, com maior prevalência do que em qualquer outra faixa etária(2). Trata-se de uma condição que impacta negativamente no relacionamento social e sexual, provoca alterações psicoemocionais e diminuição da qualidade do sono/repouso e sua gravidade tem sido descrita como preditor de qualidade de vida(3). Objetivou-se com esse estudo realizar um levantamento bibliográﬁco acerca dos fatores associados à incontinência urinária em idosos. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura na base de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF) via Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) que teve como questão norteadora: “Quais os fatores associados à incontinência urinária em idosos?”. Os artigos foram coletados no período de junho de 2020. Foram utilizados os descritores: “Idoso”, “Incontinência urinária” e “Saúde do idoso”, como critério de inclusão foram considerados: texto completo, idioma português, espanhol e inglês, que retratassem a temática em estudo, publicados com o recorte temporal de 2015 a 2020 , e como critério de exclusão: textos duplicados, incompletos e que não focaram no tema exposto. Resultados e Discussão: Foram encontrados 28 artigos, porém, após aplicar os critérios de elegibilidade restringiram-se a 16 obras. Ao ﬁnal das análises, 10 artigos foram incluídos na revisão, porque melhor se enquadraram no objetivo proposto. A incontinência urinária (IU) é deﬁnida como qualquer perda involuntária de urina que pode ocorrer associada ou não a esforços. Entre os fatores ligados ao seu aparecimento, muitos não se relacionam diretamente ao trato geniturinário, mas aos efeitos cumulativos de prejuízos em vários órgãos e sistemas. O registro de cirurgias ou deformidades pélvicas, multiparidade e hipoestrogenismo interferem negativamente na função esﬁncteriana da bexiga e tornam a condição mais frequente em mulheres idosas. A IU é considerada uma das mais importantes síndromes geriátricas, também acomete os homens idosos e se apresenta como uma condição multifatorial(4). A literatura especializada mostra que os fatores associados à sua ocorrência são: sexo feminino e idade avançada, etnia não caucasiana e ausência ou baixa escolaridade. Estudos mostram a IU associada a doenças, como: infecção do trato urinário, hipertensão arterial, diabetes mellitus, história de doenças cardíacas, obesidade, acidente vascular cerebral, problemas respiratórios, depressão, déﬁcit cognitivo, artrite, artrose/ reumatismo, hiperplasia prostática, histórico de quedas, limitação funcional, de mobilidade ou dependência, comorbidade e fragilidade. Além dessas condições citadas, a IU pode estar associada a hábitos de vida, como sedentarismo. Ainda, pode-se destacar associação com polifarmácia, cirurgia ginecológica, histerectomia e menopausa em mulheres, auto avaliação negativa do estado de saúde e pouca qualidade de vida(5). Conclusão: Conclui-se que existem múltiplos fatores associados à incontinência urinária em idosos, sendo fundamental o reconhecimento dos sintomas, diagnóstico e tratamento através de proﬁssionais especializados para proporcionar assim a melhora na qualidade de vida dos idosos.
Victor Guilherme Pereira da Silva Marques
FATORES ASSOCIADOS A QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS
Introdução: A população brasileira vem passando por uma transição demográﬁca em que há o aumento signiﬁcativo de idosos devido, principalmente, ao avanço da medicina o qual propicia o aumento da expectativa de vida, entretanto a longevidade e a qualidade de vida nem sempre se correlacionam.1,2 Durante o processo de envelhecimento existem mudanças ﬁsiológicas, psíquicas e até mesmo sociais, porém ressalta-se a existência da individualidade das alterações em cada indivíduo devido a heterogeneidade desse grupo, dessa forma, torna-se de extrema importância o conhecimento de alguns fatores que possibilitem a promoção da qualidade de vida dos idosos.3,4,1 O presente estudo tem como objetivo reunir as informações obtidos pela literatura sobre os fatores que interferem na qualidade de vida dos idosos, com a ﬁnalidade de informar soluções para a problemática. Metodologia: A compilação das informações foi realizada por meio de uma revisão da literatura, em uma busca nos bancos de dados LILACS, PubMed e SciELO, utilizando os descritores: Qualidade de Vida, Idosos e Envelhecimento Saudável. Os artigos encontrados foram selecionados segundo título e resumo, de acordo com a relevância e correlação com o presente estudo. Resultados e Discussão: Existem fatores os quais inﬂuenciam na qualidade de vida dos idosos, sendo eles físicos, sociais, psicológicos, ambientais e econômicos. 3,1 Dentre estes, os físicos correspondem a capacidade funcional e realização de atividades físicas, os quais permitem o aumento da força muscular associado a perda de gordura levando ao aumento da velocidade da marcha, independência funcional, melhora na autoestima, na motivação de uma participação ativa na sociedade e na sensação de leveza e alegria.3,2,5,6 Outro fator de extrema inﬂuência na qualidade de vida é o social o qual se refere as relações interpessoais e a inserção do idoso na sociedade, visto que a sensação de pertencimento a um grupo leva ao bem-estar. 3,5 Essa interação deve ser valorizada, visto que a convivência com indivíduos de fora do seu âmbito familiar contribui para o compartilhamento do conhecimento e de novas experiências, além disso, o relacionamento e suporte familiar auxilia, também, para uma melhor qualidade de vida.3,5 As crenças pessoais, religiosidade, espiritualidade, percepção de imagem corporal e autoestima são fatores psicológicos que contribuem de forma signiﬁcativa para a saúde tanto mental quanto física e social, sendo ferramentas fundamentais para lidar com o envelhecimento de forma saudável.3 , 1 O elemento ambiental se caracteriza de acordo com as circunstâncias do ambiente em que o idoso está inserido, este, quando não é adequado pode exercer uma inﬂuência negativa para execução dos demais fatores, podendo levar ao isolamento social e a distúrbios psicológicos. ( 0 ) Já no contexto econômico, a situação ﬁnanceira pode inﬂuenciar de forma direta nos cuidados com a saúde, no estilo de vida ofertado e consequentemente na qualidade de vida.1 Conclusão: Ao analisar os âmbitos de todos os fatores apresentados é notório que eles estão intimamente associados, podendo interferir indiretamente entre si. Observa-se que para que haja a melhora da qualidade de vida dos idosos são necessárias ações que englobem os fatores apresentados, como a implementação de atividades de socialização e programas de promoção de saúde dos idosos com terapias alternativas. Além disso, deve-se investir em preparos para todos os proﬁssionais de saúde para que se possa atender de forma mais adequada e holística os idosos. Também é importante projetos de conscientização da população e da família para que haja a inserção real do idoso na comunidade e o maior apoio familiar.
Maria Manuella Vasconcellos Miranda Guzella
FATORES ASSOCIADOS A SÍNDROME DA FRAGILIDADE DO IDOSO
Introdução: Os número de idosos vem aumentando na população mundial devido à redução progressiva dos índices de mortalidade, bem como das taxas de fecundidade. Sendo assim, desde a década de 1960, o Brasil acompanha esse processo demográﬁco, e já se observa elevada demanda por serviços de saúde decorrentes de doenças crônico-degenerativas. Com isso, a idade torna-se o principal fator de risco para um número grande de doenças. Contudo, existem idosos que vivem de maneira independente e isso traz grande satisfação pessoal. No entanto, uma parcela considerável dessa população possui condições de saúde que a tornam vulnerável a um grande número de eventos adversos, sendo classiﬁcada como idosos frágeis. Dessa forma, objetivou-se apresentar, de acordo com a literatura, os fatores associados a síndrome da fragilidade do idoso. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa, a busca foi realizada em base de dados nacionais e internacionais da saúde: Lilacs, Medline, BDENF e Scielo. Os descritores foram: Idoso fragilizado; Causalidade; Enfermagem, bem como Frail Elderly; Causality; Nursing. O operador booleano utilizado foi o conectivo AND. Os critérios de inclusão foram estar nas línguas portuguesa, inglesa ou espanhola, que abordassem o problema em questão: fatores associados a síndrome da fragilidade do idoso, e que fossem publicados nos anos 2016 à 2020. Como critérios de exclusão tivemos os artigos de revisões. Resultados e Discussão: Ao cruzar os descritores foram encontrados 12 artigos. Foram então descartados artigos de outras línguas que não fossem as pré estabelecidas no método e que não abordassem os fatores associados a síndrome da fragilidade do idoso. Sendo assim, restaram 2 artigos para análise. Com isso, percebeu-se nos estudos que os principais fatores associados a fragilidade foram uma maior faixa etária combinado a um menor nível educacional. Dessa forma, doenças crônicas como o Diabetes e a hipertensão arterial sistêmica também incluem-se como itens importantes para a fragilidade dessas pessoas. Dito isso, a incontinência urinária, polifarmácia, depressão, quedas e alteração cognitiva também tiveram associação com maior risco de fragilidade. Conclusão: Com isso, a síndrome da fragilidade do idoso conﬁgura-se com algo complexo, onde o indivíduo deve ser visto de forma holística. Dessa forma, o idoso frágil não é simplesmente uma pessoa com idade avançada, mas sim, um idoso com massa e força muscular reduzida que apresenta assim, perda de peso e uma marcha mais lentiﬁcada.
FATORES ASSOCIADOS AO ABANDONO DO TRATAMENTO DA TUBERCULOSE EM PACIENTES IDOSOS NA REGIÃO NORTE DO BRASIL, ENTRE OS ANOS DE 2016 A 2019.
Introdução: A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa e contagiosa, intimamente ligada a condições de aspecto social insalubre, como miséria, desnutrição, baixa escolaridade e superpopulação. Dessa forma, a doença se conﬁgura como uma das principais causas de adoecimento e morte nos países subdesenvolvidos¹. Assim, desde 1993 é referida pela Organização Mundial da Saúde como Emergência Mundial, sendo destacada como área prioritária em muitos países². No Brasil, possui incidência e prevalência elevadas, principalmente, nas regiões de maior apelo social, como o Norte e Nordeste. Contudo, o abandono ao tratamento para tuberculose é um de seus principais problemas, principalmente nas populações mais vulneráveis, como os idosos, o que remonta a necessidade de se estudar as condições sociais e epidemiológicas associadas a esse cenário. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico dos indivíduos com mais de 65 anos que abandonaram o tratamento para tuberculose, na macrorregião Norte do Brasil, no período de 2016 a 2019. De forma a determinar algumas características desses pacientes, bem como analisar as possíveis causas, ou fatores relacionados a não-adesão ou evasão ao tratamento. Método: Trata-se de um estudo descritivo simples, baseado em dados do Sistema de Informação de Agravos de Notiﬁcação (SINAN), por meio da base eletrônica do DATASUS. A coleta ocorreu por meio de instrumento contendo as características epidemiológicas e sociodemográﬁcas dos indivíduos portadores de tuberculose, e com mais de 65 anos, residentes na região Norte do Brasil. Para análise foram consideradas as variáveis: faixa etária, sexo, raça, formas da tuberculose, condições de vulnerabilidade social, comorbidades, conﬁrmação laboratorial e situação de encerramento. Resultados e Discussão: O estudo mostrou que no período, 4278 pessoas tiveram diagnóstico para tuberculose na região. Nesse contexto, a taxa de abandono ao tratamento ﬁcou em 5,5 % (n=233) dos casos, sendo a maioria do sexo masculino 62% (n=146) e de cor parda 72% (n=167). Os estados do Amazonas 43% (n=100) e Pará 42% (n=98) apresentaram a maior prevalência de evasão ao tratamento na região. Entre as características clínicas, a forma pulmonar foi a mais presente 88% (n=88), cerca de 15% (n=31) dos indivíduos tinham diabetes mellitus, e outros 20% eram tabagistas. O índice de cura para os que seguiram tratamento, ficou em 56%. O abandono do tratamento da tuberculose é um problema de saúde pública ainda evidente na região Norte, o que pode se relacionar a aspectos de cunho social, como baixa escolaridade, pobreza e diﬁculdade de acesso ao tratamento. A prevalência maior em indivíduos do sexo masculino e de cor parda também foi evidenciada em outras pesquisas³. Por outro lado, alguns agravos associados como tabagismo, doença mental, uso de drogas ilícitas e alcoolismo são fatores que colaboram, ou até mesmo induzem o abandono do tratamento. Por ﬁm, no que concerne aos idosos, por este grupo ser mais vulnerável e depender em muitos casos, dos cuidados de terceiros, podem não seguir o tratamento de forma adequada por negligência ou ineﬁciência do cuidador, o que retarda o tratamento e portanto a cura do paciente, por isso talvez haja necessidade de avaliar o tratamento supervisionado como forma de reduzir a evasão e aumentar a qualidade de vida dos idosos infectados. Conclusão: A problemática do abandono ao tratamento da tuberculose nos pacientes idosos deve ser encarada com a relevância necessária pelos proﬁssionais, serviços e gestores da saúde, com intuito de ampliar a atenção dada a esse grupo, por isso conhecer o perﬁl desse paciente e as características envolvidas no processo de evasão ao tratamento, são fatores necessários no cotidiano dos serviços de saúde, principalmente na atenção básica. Assim, tais informações podem ser úteis para elaborar estratégias que criem um índice de abandono mínimo, reduzindo também os riscos de resistência aos fármacos e a falência dos esquemas de tratamento.
FATORES DE RISCO ASSOCIADOS À VIOLÊNCIA CONTRA IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: O aumento da expectativa de vida ao longo do tempo não foi acompanhado pelo preparo adequado de familiares e Estado para oferecer aos idosos condições sociais dignas, capazes de garantir a manutenção do bem-estar físico e mental destes. Expostos a vulnerabilidade e a episódios de violência, os idosos tem se tornado uma importante questão para a saúde pública1. Dessa forma, é importante analisar os fatores de risco associados a violência na terceira idade, uma vez que o sistema de saúde precisa estar preparado para atender e orientar os proﬁssionais de saúde sobre essa condição que é cada vez mais comum na atualidade, apesar de negligenciado. Metodologia: Foi realizada uma revisão de literatura que utilizou artigos disponibilizados pela base de dados Scielo e pela Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da UFCG tendo com descritores idoso AND violência. Resultados e discussão: Estudo realizado com uma amostra de 169 idosos em uma microrregião no município de Recife (PE) evidenciou que cerca de 78,7% dos entrevistados relataram já terem sofrido pelo menos um tipo de violência, sendo a negligência a mais prevalente (58,5%), seguida pela violência psicológica (21,5%) e pela ﬁnanceira (14%). Além disso, cerca de 3% dos participantes aﬁrmaram já terem sofrido violência física e 3% sexual. Ademais, foi constatado que a autopercepção no que se refere a própria saúde por parte dos idosos como estatisticamente signiﬁcativa, sendo aqueles que classiﬁcam sua saúde como regular/ruim com maior risco de sofrerem algum tipo de violência quando comparados a aqueles que classiﬁcavam como sendo excelente/muito boa2. Outra pesquisa realizada com 729 idosos de Uberaba (MG) identiﬁcou que entre aqueles que são vítimas de violência física, o maior percentual corresponde aos que viviam com cuidador (25%), seguido dos cônjuges (7,8%). Somado a isso, entre os 677 idosos com escolaridade foi evidenciado que 137 sofrem violência física e psicológica, sendo mais prevalente nos idosos com escolaridade em relação aos sem escolaridade. Em relação ao sexo a maior incidência foi no sexo feminino e na faixa etária entre 60 e 80 anos3. Já uma pesquisa realizada com 135 duplas de idosos e cuidadores mostrou que entre os idosos cujos cuidadores apresentaram sobrecarga moderada e severa apresentara chances de sofrerem violência 2,9 e 11 vezes maiores, respectivamente, que aqueles cujos cuidadores tinham sobrecarga leves. Além disso foi possível perceber que idosos, cujos cuidadores apresentam problemas com álcool, tiveram chance de 3,8 vezes maior de sofre maus tratos do que idosos cujos cuidadores não tem problema com bebida4. Considerações finais: Diante disso, infere-se que a violência contra o idoso é um problema de saúde pública, de caráter multifatorial e que interfere diretamente na qualidade de vida desses indivíduos. Dessa forma, faz- se necessário uma maior identiﬁcação, por parte dos agentes de saúde, dos idosos que sofrem ou estão em situação de risco para a violência, através de visitas domiciliares e por meio de programas que abordem esse tema, aﬁm de promover uma conscientização por parte da população sobre a importância dessa temática ainda negligenciada.
FATORES DE RISCO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM IDOSOS NO BRASIL
Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial (PA). No Brasil, é uma doença prevalente, fator de risco relevante para complicações cardiovasculares e causa de uma elevada morbidade e mortalidade da população idosa, uma vez que o envelhecimento acarreta naturalmente em um maior período de exposição a fatores de risco para doenças crônicas1. Esse estudo tem como objetivo, descrever os fatores de risco para ocorrência de HAS em idosos, assim como, a necessidade da mudança de hábitos de vida da população acometida. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa, em que foram levantados artigos nas bases de dados Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), LILACS em julho de 2020, publicados no período de 2013 a 2019, utilizando os descritores “hipertensão”, “idosos” e “fatores de risco”. Resultados e Discussão: A análise dos fatores de risco para HAS foram abordadas em todos os estudos, em decorrência da doença apresentar-se por diversas causas que podem ser estratiﬁcadas em (i) não modiﬁcáveis (idade, predisposição genética, sexo e etnia) ou (ii) modiﬁcáveis (tabagismo, alcoolismo, obesidade, sedentarismo, fatores dietéticos). A iniciar pela idade, sabe-se que as alterações decorrentes do envelhecimento tornam o indivíduo mais propenso ao desenvolvimento de HAS, principalmente devido ao enrijecimento arterial2, sendo esta a principal doença crônica nessa população 3. Em relação à predisposição genética, há umas variedade de fatores poligênicos e ambientais que possam estar envolvidos na ocorrência de HAS, além do estilo de vida e hábitos em comum entre os familiares4. Na prevalência por sexo, estudos demonstraram que as mulheres antes da menopausa possuem valores de pressão arterial mais controlados do que os homens. Tal dado pode ser decorrente de uma percepção maior do cuidado com a saúde, além da tendência de aderir ao tratamento proposto5. E estima-se uma igualdade dessas taxas entre os sexos após a menopausa6. Segundo a literatura, indivíduos negros são mais propensos que os caucasianos à hipertensão7. Essa especiﬁcidade do campo da saúde da população negra pode decorrer de condicionantes sociais, devido a fatores étnicos e/ou socioeconômicos8. O tabagismo é fator deletério à HAS, pois a nicotina atua como vasoconstritor, induzindo a elevação da pressão arterial e diminuindo a oxigenação dos vasos e do miocárdio9. O consumo de álcool também eleva a pressão arterial, de forma lenta e progressiva, sobretudo em idosos, além de aumentar o risco da ocorrência de doenças cardiovasculares10. O aumento da PA, bem como o quadro hipertensivo arterial, também têm contribuição por parte do sedentarismo, visto que se atrelaça a fatores como diabetes, síndrome metabólica e obesidade11. Ainda, o estresse contínuo pode interferir no padrão alimentar do indivíduo, que passa a recorrer à uma alimentação hiperpalatável – rica em gorduras e açúcares, por exemplo, condição essa que propicia meios para a instalação de doenças cardiovasculares12. Conclusão: A multifatoriedade da hipertensão arterial – idade, predisposição genética, sexo, etnia, tabagismo, alcoolismo, obesidade, sedentarismo, fatores dietéticos – foi posta em análise para que pudessem ser medidos os riscos suscetíveis à população senil brasileira portadora da comorbidade. Reaﬁrmou-se, acerca da imprescindibilidade da adequação aos hábitos de vida saudáveis, tal qual do reforço da abordagem multiproﬁssional, para a realização de um melhor tratamento.
FATORES DE RISCO PARA O ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO NA POPULAÇÃO IDOSA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Introdução: O acidente vascular encefálico (AVE) é uma enfermidade de alta relevância para a saúde pública por ser uma das principais etiologias de óbito, tanto nos países em desenvolvimento quanto nos desenvolvidos. Podemos enquadrar os fatores de risco para esta doença em modificáveis e não modificáveis. Grande parte das doenças cerebrovasculares são atribuídas à hipertensão e à aterosclerose, sendo as principais responsáveis pelos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos (AVEi), condições que são influenciados diretamente pelo estilo de vida e, logo, estão dentre os fatores modificáveis1. O risco de AVE começa a se elevar por volta dos 60 anos e dobra a cada década, sendo esse período com a maior taxa de mortalidade, recorrência e sequelas2. Com a crescente preocupação sobre o envelhecer saudável, evitar tal acontecimento é de suma importância, uma vez que o acidente vascular encefálico pode trazer graves consequências e mudanças de hábitos são responsáveis por diminuir a incidência e a recidiva desta moléstia3. Ademais, a demanda por procedimentos para reverter esse quadro sobrecarregam o sistema de saúde, logo, investimentos nessa área devem priorizar a prevenção, detecção precoce e controle de comorbidades prevalentes na população mais velha e prováveis de impactarem negativamente sua qualidade de vida. Assim, este trabalho objetivou fazer uma revisão integrativa a fim de estudar os principais fatores de risco de acidente vascular encefálico em idosos. Metodologia: Foi realizada pesquisa na base de dados PubMed com os descritores “Stroke”, “Aging”, “Risk Factors” e suas variações no MeSH. Os critérios de seleção foram trials randomizados controlados e revisões sistemáticas ou com metanálise, com até 4 anos desde apublicação, em inglês. Seis estudos atendiam aos critérios e foram selecionados e revisados, deum total de onze. Resultados e Discussão: Nos últimos anos, debate-se muito, correntemente, a relação significativa entre acidente vascular encefálico e os fatores de risco no processo de desenvolvimento do declínio cognitivo e demência. Assim, argumenta-se favoravelmente, a fim de atenuar esse processo e promover um envelhecimento cognitivo saudável, sobre o efeito protetivo considerável da atividade intelectual, bom estado de saúde e algumas condições, como educação, classe social, participação social e sua relação com menor declínio intelectual na senilidade, dando o destaque adequado a vários potenciais alvos para prevenção e promoção de bons hábitos1. Levando-se em consideração os fatores de risco, há os não modificáveis, os quais são idade, hereditariedade, sexo, história familiar, predisposição genética e raça. Ainda discute-se sobre qual sexo biológico tem relevância para a maior probabilidade de acidentes vasculares. Por longo um longo período, considerou-se o sexo masculino mais relevante, porém pesquisas e meta análises recentes identificaram o sexo feminino como um influente fator genético4. Por mais que o acidente vascular encefálico afete todas as populações, devido ao crescente risco com a idade e por as mulheres possuírem expectativa de vida superior, elas sofrem mais com esta enfermidade e, com isso, maior letalidade e piores resultados cognitivos, aumentando o impacto negativo que o acidente vascular encefálico tem nas mulheres4. Outrossim, a idade é o fator de risco não modificável mais importante, tem papel significativo no prognóstico, é preditor de mortalidade e funcionalidade do paciente após o evento, independentemente da gravidade, características e complicações do acidente vascular encefálico5. Porém, estudos recentes demonstraram que mais importante do que a idade cronológica, aconselha-se considerar também a idade biológica, pois estas não são exatamente concordantes. A idade biológica é influenciada, principalmente, pelo estilo de vida, fatores ambientais, parâmetros clínicos e variação genética, desse modo, determina o quão bem um organismo trabalha a nível molecular e pode ser calculada através da metilação de DNA. Alguns agentes aceleram esse desgaste, por exemplo obesidade, atividade física, Doença de Parkinson, infecção por HIV e o próprio acidente vascular encefálico5. Logo, a idade epigenética pode ser conceituada como um eficiente biomarcador para predizer o risco de mortalidade após o acidente vascular encefálico, um indivíduo mais “envelhecido biologicamente” tem menos capacidade de se adaptar às lesões graves de um evento agudo5. Com frequência, comenta-se que, dos fatores de risco modificáveis, a hipertensão arterial é o principal destes, devido a maior evidência científica decorrente de estudos observacionais e trials, em virtude do seu papel para predizer, especialmente em idosos, resultados cognitivos piores. Além de provocar aumento superior a três vezes na incidência de acidente vascular encefálico. O controle pressórico reduz em 42% a sua ameaça, com efeitos positivos, cerca de um ano após início do tratamento. Estima-se que, para maior eficácia desta redução, os níveis tensionais devam ser normalizados ao invés de apenas reduzidos4. No que tange a dieta, um fator de risco modificável fundamental, as evidências atuais indicam que as prioridades dietéticas para prevenir o acidente vascular encefálico abrangem o aumento da proporção de comida minimamente processada e rica em bioativos como frutas, vegetais, peixes, leite e quantidade reduzida de alimentos ricos em sal e açúcar refinado, como carnes processadas e refrigerantes. Alguns padrões alimentares que são norteadas por esses princípios são as Dietas Mediterrânea, Nórdica e DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), as quais são ricas em grãos integrais, legumes, sementes, laticínios e pobres em carne, doces e álcool. Além disso, complementar a alimentação com óleo de azeite extravirgem, nozes, ácido fólico (para locais sem suplementação de folato), vitamina B, fibras e diminuir ingesta de sódio, principalmente em indivíduos mais velhos, foi associada com menor probabilidade de AVE3. A disfunção endotelial associada com o envelhecimento, conforme o aumento do estresse oxidativo vascular, formação de artérias tortuosas e, consequente, aumento do comprimento dos vasos, diminuição da energia cinética, contribui para hipoperfusão crônica. Além disso, o fluxo sanguíneo reduzido se deve ao depósito excessivo de colágeno e placas de ateroma nas paredes e, subsequente, constrição do lúmen dos vasos. Dessa forma, os vasos já comprometidos e pouco complacentes de um idoso, após um evento isquêmico e lesões mais intensas, agravam ainda mais o fluxo sanguíneo2. As doenças cardíacas, principalmente arritmias emboligênicas e, entre elas a fibrilação atrial, é um importante fator de risco6. Além desses, podemos citar etilismo, tabagismo, obesidade, sedentarismo, dislipidemias, hipercoagulabilidade, cardiomiopatia como comorbidades prevalentes na população idosa e que representam grave ameaça. Em virtude do que foi mencionado, todos estes achados salientam a necessidade de uma abordagem contínua e prudente, com o intuito de prevenir as consequências destes fatores de risco tanto a nível social quanto individual, objetivando amenizar o impacto de deficiências cognitivas adquiridas para o sistema de saúde, os pacientes idosos e suas famílias. Conclusão: Em tempo, o panorama geral sobre a fisiopatologia do acidente vascular encefálico e sua relação com condições predisponentes nos idosos, decorre de uma interação complicada com comorbidades múltiplas e complexas. Dessa maneira, demência e eventos isquêmicos, frequentemente ocorrem juntas, e suas consequências elevam significativamente os custos dos cuidados e utilização dos recursos da saúde, com estadias prolongadas, readmissões e aumento nas taxas de mortalidade. Essa revisão de literatura procurou mostrar os principais fatores de risco no contexto do acidente vascular encefálico. Potencialmente, ter hábitos saudáveis estão dentre as melhores e mais eficientes soluções terapêuticas para mitigar essa doença, além de ter baixo custo, e, dessa forma, melhorar os resultados clínicos e os gastos no sistema de saúde.
FATORES PREDISPONENTES E CLASSIFICAÇÃO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA POPULAÇÃO GERIÁTRICA
Introdução Incontinência urinária é caracterizada pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como “perda espontânea de urina”. Nos idosos, manifesta-se como uma desordem clínica de natureza multicausal, decorrente da associação de fatores da senescência com injúrias aos sistemas nervoso e excretor, comorbidades, utilização de fármacos, além de decréscimo funcional e da cognição1. Diversas condições podem gerar a incontinência. O reconhecimento da etiologia é fundamental para o tratamento correto. De forma genérica, a presença desta afecção pode ser classiﬁcada segundo a relação com causas neurológicas (por exemplo, lesão da medula por trauma, esclerose múltipla, derrame cerebral) ou não (como em casos de hiperatividade do músculo detrusor, deficiência intrínseca do esfíncter da uretra ou cirurgias prostáticas)2. Seja qual for a idade, a continência urinária não depende exclusivamente do funcionamento integral do trato urinário inferior. Alterações do incentivo, da agilidade de movimentos manuais, da locomoção, da lucidez e a presença de outras comorbidades (por exemplo, diabetes e insuﬁciência cardíaca) são alguns dos agentes que podem desencadear a incontinência na ausência de envolvimento significativo do aparelho urinário3. Metodologia Trata-se de uma revisão bibliográﬁca de natureza quantitativa, com abordagem descritiva e retrospectiva dos fatores predisponentes e da classiﬁcação referentes a Incontinência urinária na população geriátrica. A metodologia utilizada envolveu uma avaliação de literatura através da coleta de dados eletrônicos nas bases Scielo, Pubmed e livros descritores. Os termos usados para a busca foram: “Incontinência urinária, fatores de risco, classiﬁcação”. Foram encontrados mais de 4000 resultados para pesquisa do tema, sendo selecionados apenas 3 destes para análise. Os critérios de inclusão adotados foram trabalhos que abordassem o conteúdo de forma sistêmica e atualizada. Nesse sentido, excluíram-se aqueles mais antigos ou que englobavam a doença apenas no âmbito epidemiológico. Resultados e discussão A senescência por si própria não é etiologia de incontinência, porém inﬂuencia em alterações das funções e estruturas no aparelho urinário inferior que tornam a população geriátrica vulnerável a afecção. Entre essas, na bexiga pode ocorrer incremento do volume residual, na uretra é possível ter diminuição pressórica do fechamento uretral e na próstata nota-se acréscimo volumétrico (hiperplasia benigna, neoplasia maligna)1. Além desses, são tidos como fatores predisponentes: idade, etnia, genética, índice de massa corporal (IMC), excesso de peso, forma de parto, climatério, obstipação intestinal, uso de medicamentos para tratamento de hipertensão, hiperglicemia ou drogas, tabagismo, consumo de cafeína, realização de atividades físicas excessivas, comorbidades, por exemplo, aumento da pressão arterial sistêmica e diabetes mellitus, e história pregressa de infecção do trato urinário A classiﬁcação pode ser feita segundo seu tipo em: incontinência urinária de urgência (IUU), mista (IUM) e de esforços (IUE). Esta decorre de uma insuﬁciência na sustentação vesical e uretral que é realizada pela musculatura do assoalho da pelve e/ou resulta de enfraquecimento ou lesão do esfíncter da uretra. Essa circunstância promove a saída de urina em condições de acréscimo da pressão intra-abdominal, como tosse, espirros, corridas, risos, segurar peso, sair da posição sentada ou até deambular2. Já a incontinência de urgência ou também chamada de urge-incontinência é a mais prevalente em idosos tanto do sexo masculino quanto do feminino. Apresenta-se clinicamente por uma acentuada vontade de urinar (urgência), acompanhada de perda espontânea de urina, a qual pode ser de moderado a elevado volume1. A mista corresponde a uma associação entre as incontinências de esforço e de urgência, isto é, há uma deﬁciência de oclusão da uretra relacionada à uma atividade excessiva do músculo detrusor2. Conclusão Logo, é possível concluir que a incontinência urinária é tida equivocadamente como uma condição altamente dependente da idade, no entanto, esta é apenas um dos fatores predisponentes para sua manifestação. Além disso, a classiﬁcação instituída é fundamental para que haja uma correta avaliação do paciente, bem como do tratamento a ser estabelecido, aspectos que, em conjunto, oferecem melhor qualidade de vida ao idoso.
FATORES RELACIONADOS AO SUICÍDIO ENTRE IDOSOS
Introdução: Segundo a ONU1, a projeção para o número de idosos segue uma tendência de aumento para 1,4 bilhão em 2030 e 2,1 bilhões em 2050, ou seja, praticamente um quarto da população da população terá 60 anos de idade ou mais. O envelhecimento humano é um elemento comum a todos os seres, dinâmico e progressivo, no qual ocorrem transformações na morfologia e funcionalidade do corpo e na estrutura bioquímica e psicológica, resultando na diminuição da capacidade de adaptação do indivíduo ao meio, oferecendo maior vulnerabilidade de processos patológicos2. Com isso, ocorrem mudanças signiﬁcativas no arranjo familiar, ocorre a diminuição nos contatos sociais, exigindo que o idoso e a as pessoas que convivem com ele reorganizem suas relações, priorizando relações signiﬁcativas. Diante disso, o idoso, muitas vezes, passa a não ter apoio social e familiar adequado, que, associados ao processo natural de envelhecer e as suas limitações levam ao sentimento de impotência e solidão. Assim sendo, esse estudo objetivou-se analisar os fatores que levam o idoso a cometer suicídio. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográﬁca de artigos por meio da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS) e utilizaram-se os seguintes Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): “Geriatria”, “Suicídio”, “Fatores de Risco” em português, disponíveis no Portal da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas bases de dados da Scielo, e Lilacs, com recorte temporal de 2015 a 2020, a ﬁm de responder a seguinte questão norteadora: “Quais fatores de risco estão relacionados ao suicídio em idosos? ”. Resultados e Discussão: O comportamento suicida decorre da associação de diversos fatores e, no idoso pode ser manifestado de forma verbal e acompanhado de alterações no comportamento, descaso com o autocuidado e insatisfação em realizar as atividades básicas de vida diária. Em 2018, o Ministério da Saúde 3 registrou uma taxa de 8,9 mortes por 100 mil habitantes em idosos com mais de 70 anos. Os fatores que levam ao suicídio dependem da cultura do indivíduo, dos acontecimentos vividos anteriormente e das relações interpessoais que o rodeiam e envolvem as mudanças relacionadas ao envelhecimento, bem como pelo sentimento de incapacidade imposto pelas limitações existentes4. Diversos estudos referentes às pessoas idosas trazem como fatores para o suicídio, o isolamento social do idoso, a depressão e doenças que causem dependência e sofrimento físico e psicológico, e geralmente, estão associados a indivíduos que moram sozinhos e não possuem relacionamento conjugal5. Ainda, fatores ligados a desigualdade social, renda baixa, desemprego, nível de escolaridade podem inﬂuenciar na ideação suicida e, com o envelhecimento, a maioria dos idosos é acometida por fatores negativos em função do aparecimento de doenças crônicas, incapacidades físicas ou psicológicas, o que leva a morte subjetiva e social, reﬂetindo no isolamento do idoso e na diﬁculdade em criar e manter vínculos sócio-culturais6. As doenças crônicas levam o idoso a ingerir um grande número de medicamentos e isso contribui para aumentar a ideação suicida, ou seja, permitem que o mesmo encontre na doença um método de escape para aliviar o sofrimento. No homem idoso, em decorrência do envelhecimento, diminuição das funções e o adoecimento, podem desenvolver o sentimento de impotência e impossibilidade de realizar seu trabalho. Já para as mulheres idosas, as relações com a família como o casamento e a saída dos ﬁlhos de casa, representam o ﬁm da vontade de continuar construindo a vida7. A família é um ponto estratégico para que o idoso evite o suicídio, pois, para eles, ela serve com amparo, afetividade, carinho e atenção, ou seja, o contexto familiar ameniza os danos psicológicos e conﬁgura-se como um suporte emocional ao idoso. Conclusão: Diante disso, pode- se evidenciar que o suicídio é um grave problema de saúde pública, e que necessita de ações governamentais, especialmente na atenção primária, com ênfase na promoção da vida, através de oﬁcinas de aprendizagem e construção de laços sociais, evitando que o idoso conviva com o sentimento de solidão. Para isso, é necessário reformular o processo de conscientização sobre prevenção de suicídio, com o apoio das mídias e ações intersetoriais, identiﬁcando fatores de risco individuais, socioculturais e situacionais e assim, desenvolver estratégias para minimizá-los, propondo atendimento psicológico e apoio emocional aos que necessitem. Além disso, as unidades de saúde, devem servir como porta de entrada e apoio matricial ao usuário e, juntamente com a comunidade, articular e proporcionar atividades remotas e recreativas que promovam o aprendizado compartilhado.
FIBRILAÇÃO ATRIAL EM IDOSOS: CONTROLE DO RITMO OU DA FREQUÊNCIA?
Introdução: A Fibrilação Atrial (FA) é considerada mundialmente a arritmia que mais se relaciona com o aumento das limitações na vida dos portadores. Sendo comum em idosos, a FA aumenta cerca de 1,5% o risco de fenômenos embólicos na quinta década de vida, e 23% na oitava década¹. A FA é uma taquiarritmia supraventricular que tem como característica a ausência da atividade elétrica sincronizada e rítmica dos átrios, sendo que o controle do ritmo ou da frequência é um dos princípios da terapêutica em idosos, uma vez que inclui-se também a manutenção de todos os fatores desencadeantes relacionados². Em pacientes idosos, os riscos do surgimento de complicações tromboembólicas levam a análise de benefícios e riscos quanto a introdução da terapia anticoagulante para cada caso3. O objetivo desse artigo é realizar uma revisão na literatura sobre a estratégica terapêutica nos idosos portadores de FA, afim de discutir sobre os benefícios do controle do ritmo e da frequência na geriatria, além da introdução da anticoagulação na terapia. Metodologia: Foi feita uma revisão bibliográﬁca utilizando como base de dados o Scielo e PubMed. Os termos utilizados para a busca seguiram os Descritores em Ciências da Saúde (DECS): ﬁbrilação atrial, controle do ritmo, controle da frequência. Foram designados artigos nos idiomas português e inglês, entre 2014 e 2020, totalizando 12 artigos. Resultados e Discussão: O tratamento da FA, tanto no controle do ritmo quanto no controle da frequência, pode ser realizado de acordo com suas características clínicas, porém as limitações no que tange a terapia farmacológica para o controle da frequência e do ritmo em idosos com FA são constantes4. O controle da frequência é seguro e eﬁcaz em idosos com sintomas leves e fração de ejeção normal, sendo a estratégia mais utilizada, devendo ser considerada a terapia com beta-bloqueador ou bloqueador de canais de cálcio, no entanto, a digoxina, considerada uma droga de eliminação renal, deve ser administrada com cuidado em pacientes idosos. Já no que diz respeito ao controle do ritmo, sabe-se que a eﬁcácia da terapia antiarrítmica é modesta, a tolerância a estes medicamentos é reduzida em idade avançada e o risco de toxicidade é elevado. Nos casos com instabilidade hemodinâmica, a cardioversão elétrica pode ser benéﬁca, uma vez que pode ser considerada uma terapia imediata5. Estudos demonstram que a mortalidade na população geriátrica é semelhante tanto no controle da frequência e do ritmo, porém os casos que fazem uso da manutenção do ritmo sinusal apresentam maior número de hospitalizações. A ablação pode ser benéﬁca em casos individualizados e especíﬁcos, como em pacientes que não há melhora dos sintomas, assim como na presença de muitos efeitos adversos ou de polifarmácia, os quais apresentam grandes possibilidades de interações medicamentosas6. De acordo com os métodos de estratificação de risco tromboembólicos, os pacientes com escore de CHADS2 maior ou igual a 2 devem receber anticoagulação oral, enquanto pacientes com pontuação igual a 1 estão sujeitos a opinião médica. Conforme o escore de CHA2DS2-VASc, todos os pacientes com mais de 75 anos devem receber anticoagulação a menos que haja uma contraindicação signiﬁcativa. Os anticoagulantes orais reduzem o risco tromboembólico nesses pacientes, porém também aumentam o risco de sangramento, logo, os idosos que estão propensos a lesões e quedas, ou com propensão à redução dos níveis séricos de albumina, recomenda-se que o RNI seja monitorado a cada 15 ou 21 dias. Vale ressaltar também a relevância de medidas não medicamentosas, como a prática regular de exercícios físicos, controle do peso, dieta balanceada e melhorias na qualidade do sono7. Conclusão: A partir desse estudo, vê-se que a Fibrilação Atrial é comum em idosos e apresenta consequências signiﬁcativas caso não tratada de forma adequada, sendo assim existem desaﬁos na condução do tratamento, sendo o controle da frequência mais seguro e utilizada. Sobretudo atenta-se que cada caso deve ser individualizado e analizado juntamente com os riscos e benefícios de cada decisão terapêutica.
FRAGILIDADE COMO PREDITOR DE EFICÁCIA DA VACINA DA INFLUENZA
Introdução: O envelhecimento por si só traz consigo alterações imunológicas. Além das alterações atribuíveis à imunossenescência, outros fatores relacionados a doenças crônicas, estados de nutrição e funcionalidade, e fragilidade podem afetar a função imunológica e comprometer a resposta imune à vacinação em idosos¹. A fragilidade é uma síndrome geriátrica que cursa com perda de função e reserva fisiológica, o que acelera a imunosenescência.2 Diante disso, o presente estudo tem como objetivo avaliar a eficácia da vacina da influenza em idosos fragilizados. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográfica utilizando os descritores “eficácia”, “fragilidade”, “influenza” e “vacina”, relacionados com o tema nas bases de dados Scielo e Bireme. Resultados e Discussão: A influenza sazonal é uma doença prevalente em todas as idades, porém cursa com alta morbimortalidade à medida que há o envelhecimento. Além disso, a presença de múltiplas comorbidades, como doenças cardiovasculares, renais e diabetes, que ocorrem em cerca de 50% dos idosos aumentam o risco de complicações que podem levar à hospitalização. Nos EUA, as taxas de mortalidade de doenças cardiovasculares e pulmonares associadas à influenza foram estimadas em mais de 160 vezes em pessoas acima dos 65 anos do que na faixa etária dos 0 a 49 anos.³ Sendo assim, a forma mais eficaz no controle da doença e da desordem fisiológica que pode causar no organismo, é a vacinação, que se dá de forma anual devido a alta capacidade de mutação viral.4 Em indivíduos nos quais a fragilidade está presente, esta que se dá principalmente com o avanço da idade, há uma diminuição da resposta imune. Dessa forma, a fragilidade se comporta como um importante medidor do estado de saúde dos idosos.1 A disfunção imunológica é um ponto crucial à fisiopatologia da síndrome da fragilidade, havendo declínio tanto da imunidade inata quanto da resposta humoral e mediada por células, levando à resposta à vacinação da influenza de forma imunosenescente.1 Na literatura atual, existe a associação de que a fragilidade seja um fator de confusão na eficácia da vacina da influenza, além de que houve uma queda na resposta imune à vacina e na efetividade da vacina contra hospitalizações por influenza em idosos.2 Estudos relataram que a presença da fragilidade em indivíduos menores de 65 anos identificou-se como diferencial na soroconversão após vacinação contra cepas de Influenza em comparação aos indivíduos não frágeis, tendo os últimos apresentado maior soroproteção. Entretanto, indivíduos com idade de 65 anos ou mais, frágeis e não frágeis, apresentaram-se com mínima diferença na equivalência da soroconversão após dose de vacina.1 Segundo estudo realizado na cidade de São Paulo, no que diz respeito a indicadores de fragilidade, foi demonstrado que há um aumento na prevalência da frequência de vacinação apenas nos idosos que apresentam marcha lentificada.5 Além disso, mais estudos realizados detectaram a presença de fragilidade como um fator de confusão da eficácia da vacina anti- influenza, mostrando, assim, a necessidade de contabilização desta enfermidade quando se vai avaliar o impacto da vacina nas populações mais velhas.1 Conclusão: Entende-se, portanto, a necessidade de avaliar a presença ou não de fragilidade, principalmente em idosos abaixo de 65 anos, pois podemos notar que essa condição pode interferir na eficácia da vacinação, se estabelecendo como fator de confusão, sobretudo nessa faixa etária, apesar de ainda existir uma escassez nos dados para estabelecimento da prevalência da vacinação nesse público.
Brendha Cordeiro Sousa Pimentel Rodrigues
FRAGILIDADE E COVID-19: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.
Introdução: A fragilidade representa um estado inespecífico de risco aumentado de mortalidade e de eventos adversos de saúde, como a dependência, a incapacidade, as quedas e lesões, as doenças agudas, a lenta recuperação de doenças, a hospitalização e a institucionalização de longa permanência. Entre os vários modelos conceituais de fragilidade, o da redução na reserva funcional, envolvendo múltiplos sistemas orgânicos, é o que tem obtido melhor aceitação entre os pesquisadores da área. Nesse modelo, a fragilidade representa um estado de aumento de vulnerabilidade fisiológica, apresenta-se de forma heterogênea, está associada à idade cronológica e reflete alterações fisiológicas multissistêmicas com repercussões sobre a capacidade de adaptação homeostática.¹ A COVID-19 é uma doença causada pelo coronavírus, denominado SARS- CoV-2, que apresenta um espectro clínico variando de infecções assintomáticas a quadros graves. Entre as recomendações de prevenção à COVID-19 está o isolamento social.² Tais medidas estritas para proteger aqueles que são frágeis, sem avaliação cuidadosa, levarão muitos outros idosos a uma situação ainda pior. Isso se dá pelo fato de que muitos idosos irão encarar um grande isolamento social, depressão, desnutrição, diminuição de acesso ao cuidado, diminuição de atividade física e aumento no sedentarismo como resultado das medidas de prevenção à infecção. Portanto, mesmo idosos frágeis que não contrairão COVID-19 vão experienciar redução da qualidade de vida, progressão acelerada da fragilidade e piores desfechos clínicos.³ Para mais, não é claro como fragilidade afeta a apresentação e a recuperação do COVID-19, por mais que tal doença tenha afetado desproporcionalmente adultos mais velhos. Ainda nos falta conhecimento sobre os mecanismos fisiopatológicos e o impacto de diferentes estratégias no curso da doença em adultos.4,5 Assim sendo, esse trabalho tem como objetivo apresentar uma revisão bibliográfica sobre a associação do COVID-19 com a fragilidade. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura através das bases de dados Scielo e PubMed, utilizando os descritores "COVID-19" AND "fragilidade". Foram considerados os resultados a partir de 2018 em inglês ou português. Resultados e discussão: Entre os contextos que podem estar relacionados à alta prevalência de piores desfechos em indivíduos de idade avançada estão: muitos idosos estarem inseridos em um contexto de multimorbilidade, que consiste em indivíduos portadores de duas ou mais doenças crônicas. Isso influencia diretamente na fragilidade e mortalidade, com agravo ainda maior se associado a uma condição aguda, como a infecção pelo Sars-CoV-2³, e os adultos de meia idade e idosos apresentam maior predisposição para evoluírem com a Síndrome Respiratória Aguda Grave pelo coronavírus.6 Como a fragilidade está relacionada ao comprometimento da reserva homeostática, é de notória importância identificá-la em idosos com sintomas suspeitos a fim de identificar os indivíduos com risco aumentado para uma possível evolução desfavorável, pois se sabe que não há benefício com intervenção invasiva, cuidados intensivos, intubação orotraqueal e ventilação mecânica nos pacientes frágeis.4 De acordo com os estudos, portanto, os indivíduos com fragilidade só devem ser submetidos ao tratamento sintomático, com foco principalmente no seu conforto e de seus familiares.4 Do mesmo modo, é essencial identificar os pacientes idosos não frágeis ou com menor grau de fragilidade que ainda podem se beneficiar das medidas invasivas. Diante do exposto, é necessário intensificar ações de prevenção, buscando adiar o crescimento da fragilidade para evitar maiores consequências negativas em caso de infecção por Covid-19.6 Para mais, para manter uma qualidade de vida para os idosos, recomendam-se quatro práticas: socialização, a qual devido ao contexto da pandemia exige a utilização dos meios virtuais; manter níveis adequados de vitamina D, seja por meio da alimentação, suplementação ou durante momentos seguros de exposição solar; além da prática de atividades físicas e nutrição correta, que garantem maior qualidade de vida e contribuem para manter o sistema imunológico mais resistente.6 Conclusão: Portanto, por mais que não haja dados suficientes que relacionem piores quadros de COVID-19 à fragilidade, A COVID-19 é uma situação clínica que piora a fragilidade e por conseguinte aumenta a morbidade e mortalidade. Assim, já era de grande valia verificar se o idoso apresentava fragilidade antes e agora, durante a pandemia, ainda mais. Ademais, deve-se assegurar medidas para garantir melhores condições de saúde aos idosos que sofrem com a fragilidade, utilizando uma atuação simultânea e inovação de ideias.
FRATURA DE FÊMUR EM IDOSOS ATENDIDOS NO LITORAL NORTE GAÚCHO
Introdução: Um dos principais obstáculos na saúde do idoso são as fraturas de fêmur, que causam perda funcional e mortalidade, geralmente ocasionadas por quedas, havendo necessidade de realizar orientações ao idoso e sua família, visando a prevenção de quedas e a promoção da saúde do idoso1. O estudo objetiva analisar e comparar geoespacialmente o número de casos de fratura de fêmur em idosos nas regiões de saúde Belas praias e Bons ventos no período de 2010 a 2018 . Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, abordagem ecológica com delineamento exploratório e descritivo. A pesquisa foi realizada através do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) as unidades de análise de área foram as microrregiões de saúde do litoral norte gaúcho. Resultados e discussões: Ao total foram identiﬁcados 540 ocorrências de fraturas de fêmur na região Belas Praias e 741 na região de Bons Ventos, totalizando 1281 atendimentos à idosos que sofreram fratura de fêmur, com predominância feminina e na faixa etária 80 anos ou mais, a cor/raça mais prevalente foi a branca; com relação ao número de óbitos, foram registrados 62 e o munícipio com maior número de internações foi Tramandaí, com 169, durante o período pesquisado 2. As quedas estão associadas à idade avançada e ao sexo feminino, uma vez que mulheres são mais longevas, ficando expostas ao risco de agravos, fragilidades e limitações em suas atividades domésticas no cotidiano3. Conclusão: Esta pesquisa proporcionou um conhecimento epidemiológico sobre fratura de fêmur do litoral norte gaúcho de 2009-2019, para identiﬁcar os pacientes que sofreram fratura de fêmur. Mulheres de cor de pele branca são as principais vítimas, pacientes com 80 anos ou mais foram os que mais sofreram internações e também que foram a óbito em virtude deste tipo de fratura.
Introdução: Segundo o artigo 230 da Constituição Federal, a família, a sociedade e o estado têm o dever de amparar as pessoas idosas, assegurando sua participação na comunidade, defendendo sua dignidade e bem-estar e garantindo-lhes o direito à vida. Porém o que tem sido encontrado na literatura é que a qualidade de vida nas instituições de longa permanência para a terceira idade não é satisfatória, afetando todos os aspectos de sua saúde (todo seu completo bem-estar físico, mental e social). Ademais, a Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos, nos artigos 7 e 8, enuncia a obrigatoriedade do respeito à vulnerabilidade humana e à integridade pessoal, aﬁrmando que a vulnerabilidade humana deve ser levada em consideração, e que grupos especialmente vulneráveis devem ser adequadamente protegidos, visando garantir o respeito pela dignidade humana nas situações em relação às quais a autonomia e o consentimento se manifestam insuﬁcientes, no entanto, mesmo em tais situações, as pessoas devem poder participar o máximo possível no processo de decisão. Devemos considerar que um idoso bem cuidado é um ganho não só pessoal (para sua própria saúde biopsicossocial), mas também para a sociedade, uma vez que reﬂete em um menor número de doenças crônicas relacionadas ao envelhecimento, em uma melhoria na cognição, na comunicação, em aspectos psicoﬁsiológicos como a depressão, impactando positivamente para uma menor sobrecarga do sistema de saúde e em uma sobrevida com o idoso em atividade profissional, o que reflete de forma positiva no que se trata do aspecto econômico da sociedade. 1 Em estudos 2, ao comparar três asilos e analisar a qualidade de vida de seus moradores, encontrou-se que a qualidade de vida de idosos institucionalizados tende a ser ruim, principalmente em instituições que não oferecem alternativas como recreação e ﬁsioterapia. Constatou-se ainda que, antes de serem institucionalizados, tanto os homens quanto as mulheres realizavam atividades rotineiras, o que favorecia a manutenção da autonomia e independência, entretanto após a institucionalização, em virtude da escassa atividade sugerida, muitos perdiam a capacidade funcional. 3 Esses resultados sugerem que, em decorrência da forma como a maioria das instituições trata os idosos, a tendência é que os mesmos se tornem pessoas dependentes e incapacitadas, o que pode ser um fator desencadeante para uma gama de patologias físicas e mentais, como a depressão. O objetivo do presente trabalho é relatar a experiência de um projeto de extensão realizado entre maio e novembro do ano de 2019 em uma cidade mineira, o qual visava levar atividades de aos idosos de dois asilos, estimulando o estudo do assunto e o trabalho conjunto entre discentes e docentes de cursos da saúde da Universidade. Metodologia: Os participantes do projeto dedicaram 10 horas semanais ao mesmo, sendo duas horas por dia de segunda a sexta-feira. Nas segundas, quartas e quintas, aconteceram os encontros teóricos, os quais perpassaram diversos temas, tais como: relação proﬁssional-paciente e suas diversas nuances, humanização, empatia, transferência, contratransferência, processo de luto, importância da espiritualidade, importância de terapias alternativas, cuidados paliativos, diversidade sociocultural dos idosos do asilo, alteridade entre outros assuntos que surgiram no decorrer do projeto. Nos demais dias, ocorreram as visitas ao asilo, em que foram desenvolvidas atividades previamente programadas pela equipe executora. Dentre as atividades realizadas destacam-se as seguintes: rodas de conversa com os idosos sobre assuntos solicitados por eles mesmos (sexualidade, os problemas da polifarmácia, dificuldades de locomoção, morte e luto, solidão, entre outros), pintura de telas e exposição das pinturas realizadas, tarde de apresentações musicais, tarde de lanche em grupo, tarde de salão de beleza e oﬁcina de tricot. Ao ﬁm das atividades, os discentes conversavam individualmente com cada idoso, perguntavam como avaliavam a atividade do dia e pediam alguma sugestão para atividades futuras. Resultados: Em todos os relatos dos idosos, ao ﬁnal das atividades, observou-se que viam a atividade como um momento em que não se sentiam sozinhos e que os fazia se sentir valorizados. A atividade de exposição das telas pintadas por eles foi a mais bem avaliada, sendo que muitos pediram que fosse repetida. Os idosos relataram que o principal ponto positivo foi o sentimento de valorização proporcionado ao verem suas obras sendo admiradas por outras pessoas. As rodas de conversa foram bem avaliadas, visto que proporcionaram um momento para tirarem duvidas sobre diversos assuntos relacionados a sua saúde. As mulheres relataram que havia anos desde a última vez em que foram ao salão de beleza (algumas relataram nunca terem ido), tornando essa atividade muito bem avaliada pelo publico feminino do asilo. Algumas relataram que sonhavam pintar o cabelo novamente, para lembrar da juventude, entretanto nunca tinham a oportunidade, a qual foi realizada pelo projeto, que forneceu as tintas de cabelo. Com relação aos discentes e docentes participantes, a avaliação se mostrou positiva, visto que o projeto possibilitou a oportunidade de colocar em prática o que viram na teoria em sala de aula e de ter contato com proﬁssionais de outras áreas, podendo trabalhar em um contexto multiprofissional. Discussão: Conforme encontrado na literatura4,5, o que mais pesa negativamente na imagem que os idosos fazem das Instituições de longa permanência é o fato de pessoas com Alzheimer ou outras doenças demenciais serem tratadas como crianças e a sensação de que, ao entrarem, nunca mais sairão. Realidade esta que se agrava associada à possibilidade de rompimento dos vínculos afetivos, a perda do contato com a família e com os amigos, visita pouco freqüente e a impossibilidade de passarem o dia fora quando quiserem. Para muitos idosos, o dia a dia na instituição signiﬁca ócio e monotonia, resumindo-se, basicamente, segundo suas próprias palavras, em ‘comer, dormir, e assistir televisão'. Humanizar a assistência em saúde signiﬁca dar lugar à palavra do usuário e à palavra dos proﬁssionais da saúde, de forma que possam fazer parte de uma rede de diálogo que pense e promova as ações, as campanhas, os programas e as políticas assistenciais a partir da dignidade ética da palavra, do respeito, do reconhecimento mútuo e da solidariedade. 5,6 Entretanto, a falta de condições físicas e técnicas em muitos asilos acabam impedindo essa assistência à saúde de forma dialógica, seja por falta de capacitação ou materiais, tornando o atendimento desumanizante pela má qualidade, resultando num atendimento de baixa resolubilidade. Tal falta de condições técnicas e materiais também pode induzir à desumanização na medida em que proﬁssionais e usuários se relacionem de forma desrespeitosa, impessoal e agressiva, piorando uma situação que já é precária. Ademais, não se pode ignorar o fato de que cotidianamente, os idosos brasileiros convivem com angústias como a desvalorização das aposentadorias e pensões, com medos e depressão, com a falta de assistência e de atividades de lazer, com o abandono em hospitais ou asilos, além de enfrentar, ainda, todo o tipo de obstáculos para assegurar alguma assistência por meio de planos de saúde. À desinformação, ao preconceito e ao desrespeito aos cidadãos da terceira idade somam-se a precariedade de investimentos públicos para atendimento às necessidades especíﬁcas da população idosa, a falta de instalações adequadas, a carência de programas especíﬁcos e de recursos humanos, seja em quantidade ou qualidade.7 Tais condições de precariedade de humanização dos asilos foi notado no presente trabalho, corroborando o que foi encontrado na literatura. Em algumas pesquisas encontradas 7, houve uma seleção de idosos para a formação de um grupo de atividades lúdicas, no qual a pessoa idosa revelasse sua criatividade, experiência e sabedoria. No desenvolvimento do trabalho, utilizaram-se de atividades que enfocavam o diálogo, o teatro, momentos de contar histórias, atividades de pintura e músicas e observaram que essa aproximação através da arte foi efetiva e conseguiu impactar de forma positiva todas as nuances da saúde do idoso. Tal resultado foi igualmente observado no presente projeto, por meio dos depoimentos dos idosos participantes. Conclusão: Projetos de extensão que objetivem trabalhar a humanização no cuidado do idoso são de extrema importância pelo seu benefício para a comunidade idosa e para o aprendizado multidisciplinar dos discentes da universidade.
IDOSOS NA FAVELA DURANTE A PANDEMIA DE COVID-19: DO AMOR À CURA
INTRODUÇÃO: Idosos moradores das favelas encontram-se em situação de vulnerabilidade social e enfrentam uma condição sofrível, que os deixa vulnerados em determinadas situações e os privam dos diretos sociais (1). Neste cenário, uma doença como o Covid-19, que ameaça a continuidade da vida e tem sido responsável por gerar processos de sofrimento físico, espiritual, emocional e social nos idosos, é de uma preocupação ímpar, uma vez que esses possuem menor acessibilidade aos serviços públicos de saúde e sociais. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão sistemática pelo protocolo PRISMA, tendo como bases de dados o acervo MEDLINE, através do PUBMED e na biblioteca digital Scielo. A pesquisa foi limitada a trabalhos com a temática idosos moradores de favelas e os processos envolvidos no enfrentamento a Covid-19 e a atuação dos proﬁssionais da saúde, publicados entre 2011 e 2020, nos idiomas português e inglês. Os critérios de exclusão foram: a indisponibilidade do texto integral e algum dos três descritores ausentes. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Após levantamento e análise destacaram 32 artigos que contemplavam ambos critérios. O sofrimento enfrentado pela Covid-19, a qual exige isolamento social, no contexto das favelas, com acessibilidade difícil aos serviços de saúde, pobreza considerável, aglomeração, violência, saneamento básico e transporte precários, torna-se desaﬁador. O sofrimento social enfrentado pelos idosos está presente nos sentimentos de isolamento, de perda, aliados à depressão, ansiedade, culpa, humilhação e estresse (2). Os idosos moradores das favelas enfrentam situações de preconceito ainda mais acentuadas pela perpetuação da injustiça social e perda da liberdade em todas as suas formas e expressões (3). Diante deste contexto, os proﬁssionais da saúde devem evitar a mistanásia, que é a morte injusta, sofrível, por questões sociais, onde o processo de morte é marcado por sofrimento e injustiça social, privando este idoso de condições de tratamento que ele teria caso não estivesse em situação de pobreza, de aglomerado subnormal e falta de acessibilidade aos serviços públicos (4). As estratégias envolvidas no enfrentamento a Covid-19 podem incluir: a comunidade compassiva, onde a própria comunidade é imponderada para que ela mesma cuide dela e cuide dos seus, apoiado por profissionais de saúde, o direcionamento as possibilidades, dispor de redes de contato, acionar voluntários locais, veriﬁcar a possibilidade de isolamentos e manter contato com a família do paciente isolado (5). CONCLUSÃO: A situação dos idosos moradores das favelas no enfrentamento a Covid-19 exige planejamento por parte dos proﬁssionais de saúde e a assistência em saúde precisa ser marcada pela compaixão, para promover alivio do sofrimento e efetivar o cuidado a estas populações.
IDOSOS VÍTIMAS DE MAUS TRATOS: UMA AVALIAÇÃO DOS GASTOS EM INTERNAÇÕES HOSPITALARES NO BRASIL
Introdução: As síndromes de maus tratos estabelecidas na Classificação Internacional de Doenças (CID-10), englobam abandono, sevícias físicas, abuso sexual, abuso psicológico, além de outras síndromes específicas de maus tratos e a síndrome não especificada de maus tratos.1 Em relação aos idosos, maus tratos ou abuso são definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como um ato único ou repetido ou falta de ação apropriada, que ocorra em qualquer relação em que exista expectativa de confiança e que cause danos ou angústia ao indivíduo.2 Essas circunstâncias com frequência acometem a população senil mais frágil, o que gera sofrimento psicológico, mortalidade e hospitalização, acompanhando sua crescente juntamente com a expansão demográfica dos idosos no Brasil e no mundo.2,3 A violência contra o idoso se expõe como um importante óbice social com reflexo na saúde pública. Apresenta-se com graus variáveis de complexidade, associados a fatores como à idade, à renda, ao arranjo familiar, ao nível educacional e à dependência para as atividades diárias.4 Por atingir proporções epidêmicas, esse tipo de violência segue crescente entre a população geriátrica, com 4% dos idosos na faixa etária maior de 65 anos nos Estados Unidos sofrendo maus tratos anualmente.5 Já no Brasil, 37.454 denúncias de violação contra a pessoa idosa foram registradas em 2018, através do Disque 100, constatando-se um aumento de 13% em relação ao ano anterior.6 Ressalta-se que 52,9% dos casos de violações foram cometidas pelos seus próprios filhos e que as situações mais comuns de abuso foram negligências (38%), violência psicológica (26,5%), violência financeira (19,9%) e violência física (12,6%), podendo elas estarem associadas.6 Apesar dessas evidências, os dados brasileiros ainda são inconsistentes quanto ao registro dos maus tratos, devido, entre outros fatores, à subnotificação,7 o que interfere na avaliação dos impactos que esse fenômeno pode acarretar ao sistema de saúde brasileiro. Em função disso, objetiva-se no presente estudo analisar os gastos das internações hospitalares decorrentes das síndromes dos maus tratos pelos indivíduos acima de 60 anos de idade, avaliando-se a interferência das variáveis epidemiológicas. Dessa forma, o conhecimento acerca dessa apresentação problemática se mostra de fundamental importância para alertar e excitar maiores aplicações para prevenção e correção desse entrave social com consequências na saúde pública nacional. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal de caráter descritivo e analítico, realizado a partir de dados secundários disponíveis no DATASUS/SIH- SUS com informações sobre as frequências anuais de hospitalizações e gastos, de acordo com o local de internação, com lista de morbidade (CID-10): Síndromes de maus tratos. Delimitou-se o período de janeiro de 2010 a dezembro de 2019 por se configurar como as informações mais atuais e disponíveis sobre o tema nessa base de dados. As variáveis estudadas foram região, valor por serviços hospitalares, valor por serviços profissionais, valor médio por internamento, ano de atendimento, média de permanência, regime público/privado, sexo, cor/raça e faixa etária. Cálculos comparativos em relação aos diferentes gastos anuais por serviços nas diferentes regiões brasileiras foram realizados para melhor avaliação do quadro. O DATASUS é uma base de dados de acesso público e gratuito, sem identificação dos participantes, dispensando apreciação por Comitê de Ética em Pesquisa, conforme dispõe a Resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 466, de 12 de dezembro de 2012. Resultados e discussão: Foram registradas no período de 2010 a 2019, 146 internações classificadas como síndromes de maus tratos pelo CID-10, na população com faixa etária de 60 anos ou mais dos estados brasileiros. Esse número resultou em um valor total de gastos de R$ 99.451,27, sendo o valor dos serviços hospitalares 83,93% (R$ 83.472,17) do valor total e o valor dos serviços profissionais correspondendo a 16,07% (R$ 15.979,10). A Região Nordeste foi a responsável pelos maiores gastos totais (36,7%) durante o período, tendo destaque o ano de 2011, em que os gastos nordestinos em serviços hospitalares se destacaram entre as regiões (80,5%) e em 2015 pelos gastos com serviços profissionais (35,2%). Além disso, essa região teve a maior taxa de dias de permanência (44,4%) durante o período considerado no presente estudo. Apesar desses dados de destaque, a região que apresentou maior gasto médio por internação no período analisado foi a Centro-Oeste com R$ 1.182,05. Quando observado a proveniência desses gastos, observa-se que 84,54% desse valor foi destinado para serviços hospitalares, um valor pouco acima da média brasileira de 83,93%. Outra observação a ser destacada para essa região é a apresentação da maior média de permanência de internação com 9,2 dias, o que pode gerar mais gastos. A Região Norte apresentou a menor representação de internações brasileiras (4,11%) por maus tratos a idosos no período, assim como menores gastos 1,11% (R$ 1.104,87) incluindo menores despesas em serviços hospitalares 1,1% (R$ 947,94) e menores despesas em serviços profissionais 0,98% (R$ 156,93). Juntamente a isso, foi a região com menor número de internados 4,11% (n=6) e menor média de permanência (2,2 dias), além de não ter notificado óbitos no período analisado. Quanto ao caráter de atendimento, o valor total gasto foi maior na urgência (R$ 8.5761,56), do que em casos eletivos (R$ 7.960, 20), o que também ocorreu quanto aos valores usados em serviços hospitalares (R$ 5.9670,27 urgência e R$ 6.411,05 eletivo) e nos serviços profissionais (R$ 13.861,29 urgência e R$ 1.549,15 eletivo). As notificações quanto ao valor gasto, classificando em internações no sistema público e no privado, foram ignoradas em mais da metade dos casos (58,22%), não se podendo afirmar de fato em qual regime houve mais despesas. Assim como estudos anteriores,3,4 o presente trabalho constatou que o sexo feminino é o mais atingido pela violência contra o idoso, sendo responsável por 61,64% das internações por síndrome dos maus tratos, além de 59,15% dos dias de permanência nas internações em relação ao total, mostrando-se como extensão do panorama brasileiro de violência contra a mulher e também da maior sobrevida desse gênero. Dentro das faixas etárias da população idosa estudada, aqueles com 80 anos ou mais foram o grupo com maior taxa de internações durante o período (30,14%), seguindo o padrão de outros estudos,8 o que pode ser atribuído à maior vulnerabilidade do indivíduo idoso, fisiológica e mental, com o avançar da idade. Ainda que a discussão sobre os maus tratos perante o público idoso esteja sendo ampliada à medida que esse grupo cresce, a forma velada da ocorrência desse tipo de violência, atrelada à subnotificação de dados permanecem como entraves para o conhecimento profundo do cenário brasileiro neste âmbito, uma vez que a incidência e a prevalência reais ainda são desconhecidas.8 Conclusão: Nota-se, a partir dos resultados deste estudo, a necessidade de ampliar as medidas protetivas aos idosos, especialmente no âmbito assistencialista ao grupo senil vítimas de maus tratos. Dentre as regiões brasileiras, a Nordeste foi responsável pelos maiores gastos totais, assim como por serviços hospitalares e profissionais, enquanto a Centro-Oeste apresentou o maior gasto médio por internação e a maior média de permanência de internação. Dessa forma, fazem-se relevantes maiores estudos analíticos para fomentar o conhecimento científico sobre essas despesas provenientes de um problema social com reflexos significativos na saúde pública. Ademais, o incentivo às denúncias desse tipo de violência e o melhor preparo dos profissionais da saúde quanto ao reconhecimento dela, mostra-se essencial para aprimorar a análise do quadro de casos de síndromes de maus tratos no cenário nacional por meio de dados mais fidedignos.
IMPACTO DA INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA QUALIDADE DE VIDA EM PACIENTES IDOSOS
Introdução: O processo de envelhecimento populacional está se tornando progressivamente uma realidade mais presente no Brasil, acompanhando a tendência dos países desenvolvidos 1. Sabe-se que o processo natural do envelhecimento é usualmente acompanhado por um desgaste funcional do corpo, o que propicia o desenvolvimento de variadas entidades nosológicas. Considera-se como incontinência urinária a perda involuntária de urina que gera um impacto social e/ou higiênico, tratando-se de uma comum afecção que acomete cerca de 8 a 34% dos idosos 2. Este trabalho objetiva revisar a literatura existente que avalie o impacto da incontinência urinária na qualidade de vida da população idosa. Metodologia: Realizou-se revisão bibliográﬁca de caráter qualitativo. A base de dados cientíﬁca SciELO foi pesquisada, aplicando-se os descritores “qualidade de vida” e “incontinência urinária” combinados. Foram selecionados artigos cuja temática estivesse de acordo com o objetivo proposto por esta revisão. Pesquisa realizada em julho de 2020. Resultados e Discussão: A incontinência urinária é uma condição que frequentemente gera constrangimento para aqueles acometidos, uma vez que a falta de controle do ato urinar é associada a um hábito de falta de higiene e à infantilização do indivíduo, com uma consequente perda da autonomia 3. Sob esse viés, considera-se que muitos idosos convivam com essa condição por muito tempo sem procurar ajuda de familiares ou médicos, o que gera um impacto negativo na autoestima e leva muitos dos pacientes acometidos ao isolamento social, insegurança e depressão, além de gerar prejuízos na realização de atividades domésticas e/ou trabalho, representando uma signiﬁcativa deterioração da saúde mental 2,3,4. A despeito disso, estudos já demonstraram que o tratamento em estágios iniciais da doença pode reduzir o seu impacto na qualidade de vida 5. Conclusão: Apesar de não muito valorizada por proﬁssionais de saúde, a incontinência urinária deve ser vista como uma condição que pode produzir um profundo impacto na qualidade de vida do idoso. Com o aumento desse estrato demográﬁco na nossa população, é necessário que seja estabelecido um maior apoio dos sistemas de saúde para o paciente incontinente, sendo necessária uma abordagem multidisciplinar que também contemple o quadro clínico psicológico decorrente da patologia.
IMPACTO DA PANDEMIA DO COVID-19 E DO ISOLAMENTO SOCIAL NA SAÚDE INTEGRAL DA POPULAÇÃO IDOSA
Introdução: Diante de uma pandemia, é comum o medo da morte iminente, porém, especificamente na pandemia do covid-19, segundo a OMS, o risco de morte aumenta com a idade, em decorrência da imunossenescência, que é um processo natural do envelhecimento e que gera diminuição da capacidade do seu sistema imunológico. Como forma de minimizar o contágio, a estratégia utilizada é o isolamento social, que tem sido não apenas uma medida de segurança e proteção, como também uma declaração de amor dos familiares e amigos com os idosos próximos. Esse trabalho tem como objetivo discutir sobre o impacto da pandemia do covid-19 e do isolamento social na saúde integral da população idosa no Brasil. Metodologia: Esse estudo trata- se de uma revisão bibliográﬁca feita através de pesquisa em artigos publicados no PUBMED, LILACS e Google Acadêmico. Resultados e discussões: Devido ao risco aumentado de morte na população idosa, sendo aproximadamente 4 vezes maior na população acima de 60 anos que na população geral, estudos têm sugerido que o medo de ser infectado pelo vírus tem afetado o bem- estar psicológico dos idosos. E a forma mais eﬁcaz de minimizar a contaminação para os idosos tem sido o isolamento social, que também vem afetando negativamente a saúde geral dos idosos. Porém, ao desconectar o idoso do seu convívio social, os colocamos em risco para o desenvolvimento de doenças como a depressão e a ansiedade. Conclusões: A pandemia e o isolamento social têm gerado um grande impacto na saúde integral dos idosos, sendo importante ressaltar que a ação protetiva de distanciamento deve manter a autonomia e a independência do idoso, além do que, deve-se estimular a pratica de atividades voltadas a promoção e proteção da saúde do idoso e para o fortalecimento de suas capacidades cognitivas. A aproximação social através de tecnologia também deve ser incentivada, na tentativa de diminuir o sentimento de solidão dos idosos.
IMPACTO DAS ATIVIDADES MOTORAS SOBRE O DECLÍNIO COGNITIVO EM IDOSOS
INTRODUÇÃO: As atividades motoras trazem inúmeros benefícios à população idosa, como melhora da qualidade de vida. Não obstante, a independência funcional nas atividades da vida diária é frequentemente reduzida pela progressão do comprometimento cognitivo1. Nesse contexto, as disfunções cognitivas correspondem a um problema signiﬁcativo para a geriatria, por isso, cada vez mais se pesquisa sobre a importância das atividades físicas para tais disfunções. Assim, o estudo objetiva entender os efeitos das atividades motoras sobre o declínio cognitivo em idosos. METODOLOGIA: O presente estudo é uma revisão narrativa da literatura e de caráter exploratório, realizada em julho de 2020, com busca de artigos na base de dados PubMed. Foram utilizados os seguintes descritores: “disfunção cognitiva” e “atividade motora”. Os critérios de inclusão utilizados no estudo foram artigos cientíﬁcos publicados nos últimos 5 anos (2015-2020), com texto completo disponível, nos idiomas inglês ou português. RESULTADO: Através da análise feita, pôde-se perceber a relevância das atividades motoras sobre as disfunções cognitivas. Um estudo identiﬁcou que o exercício físico teve efeito protetor para demência e um resultado ainda melhor para doença de Alzheimer². Outro, demonstrou resultados benéﬁcos das atividades físicas sobre a função cognitiva global, atenção sustentada, ﬂexibilidade mental e velocidade de pensamento em pacientes com Parkinson, diagnosticados há 6 anos e estágio leve a moderado³. Também, observou-se uma relação dose-resposta entre exercício e função cognitiva em idosos com e sem comprometimentos cognitivos. Como resultado, notaram que idosos com deﬁciências cognitivas apresentaram uma melhora através de atividades de curta duração realizadas com maior frequência4. Por ﬁm, foi demonstrado em uma revisão sistemática e metanálise, que o comprometimento cognitivo, em idosos da comunidade, obteve melhora com programas de exercícios domésticos e comunitários de longo prazo1. CONCLUSÃO: Os artigos permitem concluir que as atividades motoras correspondem a um meio eﬁcaz para melhora de disfunções cognitivas. No entanto, ainda é necessário mais estudos, a ﬁm de melhor descrever o programa de exercícios em relação à intensidade, duração e frequência, em virtude da importância epidemiológica do declínio cognitivo para a Geriatria.
IMPACTOS DO EXERCÍCIO FÍSICO REGULAR NA SAÚDE DO IDOSO.
Introdução: A imunossenescência é um declínio da função imunológica que ocorre ao longo da vida (1). Este fenômeno complexo é caracterizado por diversas alterações fisiológicas, como redução da imunidade humoral e celular, aumento da inflamação e oxidação antecedente, além de produção e liberação de autoanticorpos (2). Evidências sugerem que essas mudanças do sistema imunológico desempenham um papel fundamental na fisiopatologia de diversas doenças, como doenças reumáticas e cardiovasculares (3). O processo de envelhecimento está relacionado a queda progressiva da função celular e da aptidão do corpo, tornando o indivíduo mais propício a infecções e enfermidades, incluindo doenças auto-imunes, contribuindo, assim, para a multi- morbidade relacionada à idade (4). Portanto, faz-se necessário buscar diferentes estratégias para garantir um bom nível de bem-estar físico no processo de envelhecimento e o exercício regular tem sido relacionado com o combate desses efeitos deletérios (5). Observou-se que a atividade física pode exercer um efeito anti-imunosenescência, talvez atrasando o início do envelhecimento imunológico ou até mesmo rejuvenescendo os perfis imunológicos envelhecidos (1). Diante disso, o presente estudo visa compreender de forma efetiva os impactos do exercício físico regular na saúde do idoso. Metodologia: Realizou-se uma revisão integrativa da literatura com uma estratégia de busca que inclui os descritores (DEC’S) “Health of the Elderly”, “Immune System”, “Exercise” e “Immunity” associados ao operador booleano AND. As buscas foram feitas na base de dados Medline (via PubMed). Resultados e Discussão: Após aplicação do filtro para artigos publicados nos últimos cinco anos (2015 a 2020) - sem qualquer restrição de idioma ou tipo de estudo - foram encontrados 93 artigos, dos quais, 9 foram selecionados para compor a revisão por apresentarem maior afinidade com a temática. Em análise à literatura, ratificou-se a relação do exercício físico regular na melhora da imunomodulação, podendo, dessa forma, desempenhar um papel fundamental na prevenção e tratamento de várias doenças crônicas como aterosclerose, hipertensão, insuficiência cardíaca crônica, diabetes tipo 2, obesidade, artrite e doença pulmonar obstrutiva crônica (3). Foram registrados três possíveis mecanismos de efeitos anti-inflamatórios do exercício: redução da massa gorda visceral; redução no número circulante de monócitos pró- inflamatórios e aumento no número circulante de células T reguladoras (6). Além de elevação de aumento da função neutrófila e atividade citotóxica das células NK (2). Ademais, foi observado que a inatividade física e as alterações metabólicas decorrentes da idade avançada estão associadas à redução da atividade das células NK (7). Apesar da atividade física não ter um impacto na replicação viral e no sistema imunológico dos idosos com certas comorbidades, como os que convivem com HIV, eles podem provocar melhorias na aptidão cardiorrespiratória, força, composição corporal, e, como consequência, na qualidade de vida geral (8). Todavia, é de extrema importância o cuidado com a intensidade do exercício, pois o exercício de ultra resistência induz o estresse metabólico e uma resposta inflamatória que células hematopoiéticas maduras e também a função da fração de células-tronco hematopoiéticas imaturas e células progenitoras, acarretando em prejuízo ao idoso (9). Conclusão: Diante do exposto, observou-se que a influência do exercício físico na saúde do adulto mais velho é benévola para o bem geral do sistema imunológico do mesmo. Pois, a prática da atividade física provoca melhorias na disposição cardiorrespiratória, força e composição corporal. Além disso, o efeito anti-imunosenescência, também influenciado pela prática do exercício, provoca um certo atraso no início do envelhecimento imunológico, sendo até capaz de rejuvenescer os perfis imunológicos já envelhecidos.
IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO VIVENDO COM HIV/AIDS: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.
Introdução: a Síndrome da Imunodeﬁciência Humana (AIDS) é uma doença pandêmica causada pela infecção pelo Vírus da Imunodeﬁciência Humana (HIV) e caracterizada pelo comprometimento do sistema imunitário. Desde sua identiﬁcação, no início da década de 1980, até a atualidade a doença vem apresentando um novo fenômeno representado pelo surgimento de uma nova população vulnerável: os idosos. Nesse grupo especíﬁco, a doença apresenta uma relevante importância epidemiológica devido as altas taxas de incidência, prevalência e letalidade. Para além da observância epidemiológica, tem-se os impactos na qualidade de vida dos idosos ocasionados, sobretudo, pelas mudanças em suas identidades, experiências e relações. Dessa forma, compreender e avaliar os impactos na qualidade de vida causados pela doença nesse grupo populacional são prerrogativas para o enfrentamento positivo da doença1,2. Metodologia: o estudo foi realizado por meio de uma pesquisa bibliográﬁca nas bases de dados eletrônicas SCIELO, PUBMED e MEDLINE. Foram utilizados os descritores nos idiomas português e inglês, extraídos dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) da Biblioteca Virtual em Saúde: Qualidade de vida; Idoso; Síndrome de Imunodeﬁciência Adquirida; HIV. Como critérios de inclusão foram utilizados artigos completos disponíveis eletronicamente em qualquer idioma, estudos até 10 anos de publicação e que fossem relevantes com o estudo. Após leitura, foram excluídos os artigos que não contemplavam a temática do estudo. Resultados e Discussões: a vulnerabilidade dos idosos ao HIV/AIDS tem sido relacionada, sobretudo, pela invisibilidade da sexualidade na velhice, que por sua vez se relaciona diretamente com as políticas públicas de prevenção direcionadas à população geriátrica. Os estudos apontam para impactos em diversos aspectos nos quais a condição sorológica impõe em relação à qualidade de vida desses indivíduos2. A maioria dos estudos, apontam a estigmatização e a discriminação de uma doença sem cura, que requer cuidados integrais e suportes familiar, social e proﬁssional, como as principais diﬁculdades enfrentadas e vivenciadas pelos idosos3. Outros estudos relacionam os danos causados na adesão ao tratamento e prevenção da HIV/AIDS nos idosos com os níveis de escolaridade e socioeconômicos, já que altos graus de escolaridade e melhores rendas têm sido associados a mais favoráveis escores de qualidade de vida e longevidade4. Além disso, estudos apontam a HIV/AIDS como uma doença que requer uma abordagem biopsicossocial, tendo em vista a determinação de sua multidimensionalidade que afeta, para além da população geriátrica, os familiares, cuidadores, parceiros sexuais e profissionais de saúde1. Conclusão: a partir dessa revisão bibliográﬁca é possível compreender a necessidade de adoção de estratégias que diminuam o estigma da doença na população geriátrica, por meio de políticas de saúde que contemplem as necessidades dos diferentes segmentos populacionais que convivem com a doença. Ademais, o estudo demonstra a importância e a necessidade dos proﬁssionais de saúde se atentarem para a saúde da pessoa idosa em toda sua complexidade a partir de uma abordagem integral, já que considerar a sexualidade como um potencial componente na vida do idoso é o primeiro passo para se compreender a interface entre HIV/AIDS e idosos.
IMPACTOS NA QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS PORTADORES DE OSTEOPOROSE: REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A osteoporose (OP) é uma doença sistêmica que tem como consequência a redução da massa óssea e a deterioração da microarquitetura do tecido levando o indivíduo à vulnerabilidade mecânica. Tais alterações decorrentes da OP são responsáveis por uma evidente diminuição na qualidade de vida dos idosos afetados associada as grandes chances de óbitos, especialmente por quedas, tornando-a responsável por um crescente problema de saúde pública. Diante desse contexto, deﬁne-se como objetivo descrever a importância da osteoporose como fator agravante na qualidade de vida de pacientes idosos1,2. Metodologia: foi feita uma seleção dos textos completos de artigos, nas bases de dados Lilacs e MedLine, usando, seguindo o Descritores em Ciências da Saúde (DECS), os descritores: Osteoporose; Idosos; Qualidade de vida. Os critérios de inclusão foram artigos publicados nos últimos dez anos, e após a leitura destes, alguns foram excluídos por não corresponderem a proposta do tema. Resultados e Discussão: A OP é uma doença muito prevalente em pacientes com idades mais avançadas, e em decorrência disso, esses pacientes apresentam uma redução na execução das atividades de vida diária (AVDs) que podem ser explicadas devido a diminuição de sua autonomia por parte das famílias que levam em consideração as possíveis complicações da patologia, como o risco de queda, incapacidade de deambular e complicações relacionadas a fraturas de ossos longos que vão impactar diretamente na qualidade de vida dos idosos. Concomitante a isso, alguns estudos apontam que a OP afeta cerca de 30 a 50% dos pacientes portadores de artrite reumatoide, tendo como consequência o aumento do número de quedas e hospitalizações. Ademais, pacientes que fazem tratamento para OP sofrem com os efeitos colaterais das medicações utilizadas ou até mesmo por considerar a dieta preconizada fora de suas possibilidades, gerando uma diﬁculdade de adesão ao tratamento e consequentemente prejuízo físico1,2,3,4. Conclusão: Esses achados são responsáveis por contribuir para um planejamento de assistência adequado aos idosos, que visem diminuir os impactos decorrentes da osteoporose, por meio de programas de saúde pública que buscam a prevenção e a detecção precoce da doença, e consequentemente o tratamento adequado proporcionando ao idoso uma melhora na qualidade de vida em todos seus aspectos.
IMPORTÂNCIA DA IDENTIFICAÇÃO DA FRAGILIDADE NA TERCEIRA IDADE
Introdução: Ao considerarmos o processo de transição demográﬁca experimentado no Brasil ao longo das últimas décadas, observa-se que a população idosa vem aumentando sua representatividade dentre o contingente populacional. De acordo com os dados do censo demográfico realizado pelo IBGE em 2011, aproximadamente 11% da população total – o que soma mais de 20 milhões de pessoas - é constituída por idosos3; em paralelo ao ano de 1940, esses representavam apenas 4,1% da população total brasileira. A fragilidade, considerada como uma síndrome clínica geriátrica, apresenta-se como condicionante e limitadora da qualidade de vida da população senil, uma vez que predispõe os idosos à ocorrência de desfechos desfavoráveis a saúde6. Diante disso, o presente estudo tem por objetivo avaliar a importância da identiﬁcação precoce da fragilidade na população idosa justiﬁcada na possibilitando de uma prevenção e promoção à saúde mais eﬁcaz. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográﬁca, através da qual foram utilizados materiais contidos em livros, teses, dissertações, consultas a bases eletrônicas como Pub Med, Lilacs e Science Direct. O período de publicação dos artigos incluídos neste estudo é de novembro de 2007 a novembro de 2017. Os idiomas de publicação escolhidos para seleção de artigos são inglês, espanhol e português, sendo que as buscas acontecerão com as seguintes palavras-chave: Elderly, Frail e Healthy. Resultados e Discussão: A fragilidade, dentre a população de idosos e enquanto síndrome geriátrica, apresenta um conjunto de manifestações clínicas as quais a permitem ser identiﬁcada, tais como a perda de peso não intencional, fadiga, diminuição da força, baixo nível de atividade física e diminuição da velocidade da marcha6. Todos esses por sua vez, predispõem os idosos à ocorrência de desfechos adversos a saúde como, por exemplo, maior risco de quedas, necessidade de hospitalização, institucionalização, perda funcional e morte7. O próprio processo de envelhecimento traz consigo inerentes declínios ao padrão de saúde e maiores chances para a ocorrência de fragilidade. Embora com o avançar da idade haja um aumento da suscetibilidade à diversas doenças crônicas – o que pode ser devido à progressiva falência dos mecanismos regulatórios destinados a manter o equilíbrio homeostático -, acredita-se que não somente esse seja o processo associado ao desenvolvimento da fragilidade, uma vez que nem todo idoso portador de doenças crônicas é considerado frágil6. A dinâmica do envelhecimento em países subdesenvolvidos, como o Brasil, cursa com condições socioeconômicas e de saúde desfavoráveis1. Somado a isso, evidencia-se uma investigação precária em relação a síndrome de fragilidade em idosos. Diversas condições propulsoras da fragilidade são passíveis de intervenção5. A implementação periódica de medidas de rastreio para essas condições tem forte impacto na promoção e prevenção da saúde senil, uma vez que minimiza a fragilidade, diminui a ocorrências de adversidades à saúde e atua na redução da mortalidade2. É possível identiﬁcar indivíduos frágeis na atenção primária a saúde considerando sua idade, status de polifarmácia e capacidade funcional4. A utilização do instrumento de avaliação autorreferida - o qual almeja a identiﬁcação da fragilidade através da percepção dos próprios idosos ou de seus informantes auxiliares/substitutos por meio do emprego de perguntas que visam mensurar os componentes: perda de peso não intencional, força de preensão manual, fadiga, redução da velocidade de caminhada e baixa atividade física – apresenta grande importância na atenção básica a saúde, pois, além de ser instrumento conﬁável e válido para o realizar o rastreio da síndrome de fragilidade, ele apresenta baixo custo, é de rápida realização e pode ser aplicado por qualquer proﬁssional da equipe multidisciplinar. Com isso, permite uma expansão do rastreamento da síndrome, melhor assistência para residentes de áreas remotas, e, consequentemente, melhores prognósticos através da facilitação da identiﬁcação precoce8. O conhecimento dos fatores associados à fragilidade por partes dos gestores da saúde possibilita o desenvolvimento de ações de saúde destinadas a idosos. Conclusão: Por conseguinte, diante do processo de transição demográﬁca brasileiro, no qual evidencia-se a elevação do percentual de idosos e considerando a prevalência da fragilidade sobre essa fração populacional, a implementação de medidas que visem identiﬁcar a fragilidade e, consequentemente, atuar em sua redução tem impacto direto tanto na melhoria da qualidade de vida quanto na promoção de um processo de envelhecimento mais funcional. Além disso, a promoção da saúde e a prevenção da fragilidade podem ser vistas como formas de possibilitar melhoria socioeconômica ao país, uma vez que a não realização dessas medidas está associada a uma maior demanda pelos serviços de saúde e sociais, o que eleva de forma significativa os custos assistenciais impactando a gestão financeira governamental.
IMPORTÂNCIA DO AUTOEXAME DA PELE PARA DETECÇÃO PRECOCE DO MELANOMA NO IDOSO
Introdução: O melanoma, tumor cutâneo altamente maligno, é uma doença que se desenvolve a partir dos melanócitos e metastiza por via linfática ou sanguínea para outros órgãos como cérebro, fígado, ossos ou a própria pele. Tendo como forma mais frequente o melanoma superﬁcial (MS) que representa 60% dos casos e mais especiﬁcamente o lentigo maligno melanoma (LMM) que acomete principalmente a população idosa – com idade média de aparecimento entre 65 anos – nos quais excepcionalmente podem ulcerar ou sangrar; esta doença apresenta como fatores de risco: indivíduos caucasianos, com fototipos I e II de Fitzpatrick, sujeitos a exposição solar intensa aguda (com formação de vesículas por queimadura solar), os utilizadores de equipamentos de bronzeamento artiﬁcial antes dos 30 anos e indivíduos com nevos melanociticos benignos com diâmetro superior a 7 mm. Dessa forma, com alta incidência do melanoma entre a população idosa, é essencial que haja a realização do autoexame da pele da cabeça aos pés, uma vez por mês, procurando qualquer lesão suspeita, para que possa ter um diagnóstico precoce e maior sucesso no tratamento de tal doença1. Dessa forma, o trabalho tem como objetivo apresentar, a partir da análise de literatura cientíﬁca, a importância do autoexame de pele dos idosos com intenção de evitar casos graves de melanoma. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura cientíﬁca, seja ela de língua inglesa ou língua portuguesa que possuísse no mínimo um dos descritores pesquisadora, nas seguintes fontes de busca: SciELO (Scientiﬁc Eletronic Library On-Line), Bases Eletrônicas Medline (Medical Literature Analysis and Retrietal System On-Line) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde). Os principais descritores pesquisados foram: Fatores de risco; Idosos; Melanoma. Resultados: Sabe-se que melanoma maligno é multifatorial e resultante da interação genética e ambiental, constituindo um importante problema de saúde pública. No entanto, pouco se sabe acerca de sua detecção por meio da auto inspeção. Logo, tal problemática deve ser atenuada por meio da prevenção primária, a qual tem como objetivo alertar a população para os fatores de risco de desenvolvimento de tumores cutâneos – como a exposição solar de forma prolongada, principalmente em horários de maior incidência dos raios UVB- e sobre a essencialidade do uso de protetores solares; e pela secundária, que é feita através de programas educacionais dirigidos ao público em geral com o intuito de diagnosticar as lesões cutâneas o mais precocemente possível. Além disso, indivíduos que possam ter diﬁculdade em fazer esta auto inspeção (como os idosos) devem ser encorajados a fazer visitas médicas periódicas3. Dessa maneira, a necessidade de disseminação da regra do ABCDE, adotada internacionalmente, que aponta sinais sugestivos de tumor de pele do tipo melanoma (como a presença de assimetria, bordos irregulares, alterações de cor, diâmetro maior que 7 mm e evolução/elevação recente da lesão), mostra-se eﬁcaz no combate a esse tipo de enfermidade4. Esse fato é corroborado por um estudo realizado pela American Academy of Dermatology, nos Estados Unidos, em que quase 42% dos pesquisados desconheciam o melanoma e apenas 26% dos que estavam cientes conseguiam identiﬁcar seus sinais especíﬁcos, elucidando as deﬁciências em conhecimentos e práticas relacionadas à detecção precoce do melanoma2. Conclusão: Dessa maneira, é possível concluir que devido a altíssima incidência do melanoma em indivíduos idosos, o autoexame é de papel fundamental na detecção precoce e nos melhores prognósticos dessa patologia. Esse autoexame deve ser realizado mensalmente pelo idoso, cujas capacidades visuais e táteis não tenham sido daniﬁcadas e que possua conhecimento da regra do ABCDE para que a lesão possa ser avaliada da melhor maneira possível. Logo, é preciso instruir aos idosos o autoexame de pele para que apesar dos altos índices de melanoma em sua faixa etária, o reconhecimento seja precoce e as chances de prognósticos graves reduzidas.
Manoella Octavia Leopoldina Maria Avertano-Rocha
IMPORTÂNCIA DO CUIDADO COM A PELE DO PACIENTE IDOSO
Introdução: Sabe-se que o processo de transição demográﬁca está diretamente ligado ao aumento da expectativa de vida e consequentemente ao maior número de idosos. Diante disto destaca-se a necessidade de fornecer cuidados de saúde especíﬁcos para esta faixa etária. 1,2 A pele é considerada o maior órgão do corpo humano e é responsável pela interface com o meio ambiente criando uma barreira contra agentes externos além de produzir vitamina D e atuar na termorregulação.3 Diante disto, tem-se por objetivo discutir neste artigo a importância de uma avaliação cutânea detalhada no paciente idoso. Metodologia: Foi realizada uma revisão bibliográﬁca tendo como base artigos indexados, Cartilhas e o Tratado de Geriatria e Gerontologia. Foram selecionados artigos relevantes publicados a partir de 2008. Após a leitura destes, excluiu- se aqueles inadequados ao tema. Resultados e discussão: Segundo a Sociedade Brasileira de Dermatologia, a pele exibe dois tipos de envelhecimento - intrínseco e extrínseco. Nessa análise, o intrínseco se refere a fatores genéticos e cronológicos, dessa forma, há uma redução de glândulas sebáceas, de melanócitos, de vascularização e de ﬁbras elásticas e colágenas, além disso, ocorre um distanciamento entre a derme e a epiderme, aumentando o risco de dermatites. Enquanto isso, o extrínseco está relacionado com fatores ambientais, como radiação ultravioleta (UV) e hábitos de vida3. Um estudo da SBD em 2006 identiﬁcou os tumores cutâneos, as micoses superﬁciais e o ressecamento/espessamento da pele como sendo os problemas mais comuns nos idosos.3 Nesse contexto, a pele senil pode apresentar diversas patologias, entre elas estão dermatites, manchas, alergias, psoríase, infecções por fungos e vírus, bem como úlceras relacionadas à complicações da diabetes e úlceras por pressão. Dentre as mazelas mais recorrentes observa-se, a Xerose Cutânea (pele seca), ocasionada pela diminuição da capacidade de reter líquidos e das estruturas colágenas, assim, ela provoca alterações como descamação, ﬁssuras e hiperemia, resultando em uma pele com aparência seca, áspera ou escamosa.4,5Ademais, dois tipos principais de neoplasias malignas atingem a população idosa, sendo eles o melanoma, que surge agressivamente, como uma pinta, normalmente, nas costas e nas pernas, e o câncer de pele não-melanoma, o qual aparece com um formato de “espinha” com crescimento rápido, em áreas com grande exposição ao sol.3 Com o envelhecimento as reações enzimáticas do tecido conjuntivo e estruturas epiteliais sofrem alterações 6, tornando a pele mais ressecada e descamativa, a qual predispõe ao prurido, acarretando ﬁssuras, escoriações e infecções cutâneas 7. O envelhecimento provoca variações funcionais que induz o aparecimento de doenças crônicas 8, as quais podem levar ao prurido agudo ou crônico, sendo as mais comuns farmacodermia, dermatite de contato e urticária 9. Além disso há o declínio de melanócitos, lentiﬁcação da reposição das células da epiderme, diminuição das células de Langerhans, as quais contribuem para resposta imunológica na pele, todas essas alterações contribuem para susceptibilidade do idoso.6 É importante ressaltar também que a pele tem papel essencial nas relações sociais, uma vez que para que haja uma boa impressão nos relacionamentos interpessoais, se faz necessário que não esteja apenas visualmente agradável, mas também ao tato e ao olfato. Nesse contexto vários estudos destacam a importância da função psico-emocional da pele, esta se relaciona profundamente com afecções cutâneas, como doenças do sistema nervoso.3 Conclusão: Sabe-se que com o processo de envelhecimento, assim como com a internação hospitalar, o idoso está exposto a um maior risco de prejudicar a integridade da pele, assim a sua condição inicial pode evoluir com diversas respostas do corpo humano, como risco de infecção, dor aguda e dor crônica, baixa autoestima situacional, medo e ansiedade. A Hidratação e a Reparação da pele também são notórias para a recuperação da barreira epidérmica, principalmente em pacientes com Xerose Cutânea, sendo a hidratação uma condição essencial à vida e necessária a homeostase. A higidez da pele é, portanto, fundamental para a manutenção da saúde do idoso. Visto isso, é crucial destacar a importância da realização de uma avaliação completa e criteriosa em um paciente idoso - anamnese e exame físico rigoso, contemplando os aspectos gerais da pele do paciente, abordando a sua ﬁsiologia e buscando a existência de possíveis alterações patológicas.
IMPORTÂNCIA DO CUIDADO PALIATIVO NA DOENÇA DE ALZHEIMER
Introdução: O envelhecimento populacional vem tornando-se uma realidade cada vez mais preponderante no Brasil, com uma taxa de 13% de idosos no país e com expectativa de sua duplicação nas próximas décadas (1). Com o crescimento da população idosa, também aumenta o número de doenças crônicas não transmissíveis, características dessa idade, como câncer, osteoporose e demência (2,3). A Doença de Alzheimer é uma síndrome demencial degenerativa progressiva e irreversível, que implica no declínio da memória e, em estados mais avançados, do funcionamento do corpo do indivíduo acometido (3,4). Desse modo, com o avanço dessa patologia, que cada vez mais incapacita o doente, é necessário a exploração de variadas alternativas para garantir uma boa qualidade de vida e dignidade à pessoa acometida. Os cuidados paliativos são um grupo de abordagens terapêuticas que, através de diferentes métodos, visam aliviar ou até anular o sofrimento de pacientes em estados adversos (5). Portanto, mostram-se como um interessante recurso a ser utilizado em pacientes com Alzheimer em prol de uma assistência física e psicológica para o doente e um conforto para seus familiares. Objetivo: Elucidar os cuidados paliativos como uma alternativa importante para a qualidade de vida em idosos portadores da doença de Alzheimer, uma doença neurodegenerativa progressiva. Material e Métodos: O estudo é uma revisão de literatura de artigos cientíﬁcos na base de dados Semantic Scholar, BVS e na biblioteca digital SciELO e BDM, referente aos anos de 2009 a 2016. As palavras-chave utilizadas na busca foram: "Alzheimer", "Assistência" e "Cuidados Paliativos". Resultados e Discussão: O progressivo aumento da expectativa de vida, junto com a diminuição das taxas de mortalidade e fecundidade, tem proporcionado um aumento do número de idosos na população. Essa mudança demográﬁca tem impacto direto no setor da saúde, pois o envelhecimento gradativo está diretamente atrelado ao possível surgimento de doenças crônicas não transmissíveis (6). Essas doenças tornam-se prevalentes na faixa etária de 60 anos de idade e mais, destacando-se entre elas a demência é uma síndrome, que possui destaque na área neuropsiquiátrica geriátrica (3,6). A demência é caracterizada por provocar uma deterioração cognitiva progressiva, o que gera a premência de um diagnóstico precoce e correto, a ﬁm de que os cuidados com o paciente se iniciem o mais cedo para que os processos inerentes à doença sejam retardados, garantindo, assim, autonomia ao paciente, até onde for possível, e sua dignidade - minimizando efeitos físicos/biológicos, psicológicos, espirituais e sociais da doença (3). Considerada a causa mais comum, a DA representa cerca de 50% a 60% de todos os casos de demência (6). Essa enfermidade possui o dano a memória como o maior evento clínico, afetando os vários domínios cognitivos e não-cognitivos do paciente de forma individual em cada caso (3,6). A DA pode apresentar progressão lenta ou rápida, dependendo do caso, entretanto a piora dos sintomas ocorre de forma progressiva acontecendo gradual e continuamente. No estágio inicial da doença, geralmente há perda de memória episódica e evolução gradual da perda de funções cognitivas e diﬁculdade para lidar com situações complexas e novos fatos. A fase intermediária é representada pela diﬁculdade para expressar ideias, apraxia, afasia, distúrbios de linguagem e o julgamento torna-se alterado. Já na fase avançada todas as funções cognitivas estão gravemente comprometidas e o paciente apresenta diﬁculdade para reconhecer faces e lugares familiares, além de demonstrar acentuada alteração de linguagem, não conseguindo falar uma sentença completa e entender comandos simples (3,6). O fato da Doença de Alzheimer ser uma enfermidade crônica que possui comumente uma evolução gradativa, podendo se estender por um longo período fez com que um olhar diferenciado fosse imposto ao cuidado do paciente acometido. É um caso em que o tratamento não irá fornecer a cura para a patologia, porém será responsável por deixar o paciente e sua família o mais confortável possível minimizando o sofrimento e desconforto causado pela patologia em suas dimensões físicas, emocionais e psicossociais (5,6). Dessa forma o tratamento e intervenções as quais o paciente com DA será submetido precisam visar sua qualidade de vida, assim como o bem estar do paciente e dos que o acompanham (6). Assim, os cuidados paliativos integram o tratamento desses pacientes pois compreendem uma abordagem que atua através da prevenção e alívio do sofrimento, atentando- se a avaliação correta dos sintomas e dos comportamentos e sinais que podem antecedê-los (5). Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o exercício da medicina paliativa constitui em estudar e tratar o paciente com doença ativa, progressiva e avançada, para qual o prognóstico é limitado e assim a assistência é voltada para a qualidade de vida. Embasada em uma visão holística do paciente, os cuidados paliativos oferecem apoio não só ao paciente, mas também para sua família. Essa forma de abordagem se insere de forma interdisciplinar e estimula o paciente e seus familiares a participarem ativamente da fase ﬁnal da vida, tendo como foco a afirmação e entendimento da morte como um processo natural e não o prolongamento da vida (6). A implementação dos cuidados paliativos deve ocorrer juntamente à conclusão do diagnóstico, visto que segundo diversos neurologistas o cuidado com a forma e o momento que esse diagnóstico será transmitido é de extrema importância para o estabelecimento de um vínculo de conﬁança e respeito com o paciente e seus familiares, já demonstrando o ﬁo condutor do tratamento que será pautado em uma abordagem holística e humanizada que promoverá conforto e alívio do sofrimento (5). Os cuidados paliativos englobam os principais aspectos que as doenças crônicas, como a Doença de Alzheimer agridem, sendo assim divididos em subcategorias (5). Cuidados físicos ou biológicos, sendo uma subcategoria dedicada ao cuidado continuado e manejo/prevenção de sintomas, assim como a manutenção das atividades básicas e possíveis adaptações frente a crescente dependência causada pela evolução da DA, além de alívio da dor (5,6). Os cuidados psicológicos, outra subcategoria, visa a integridade psicológica, o maior tempo possível, e de seus familiares com a intenção de tornar o atendimento humanizado e atender às demandas de todos frente à doença (5). Em relação ao cuidado medicamentoso, a prioridade é na prevenção e tratamento de desconfortos de caráter físico. Além disso, há a necessidade de manter a socialização do paciente e seu engajamento nas atividades produtivas com a intenção de melhorar sua vida e de seus familiares. Sendo o enfrentamento da Doença de Alzheimer é interdisciplinar e necessita da participação ativa não só da equipe de saúde responsável, como do paciente e seu círculo social (5). Conclusão: Dessa forma, ﬁca evidente que a Doença de Alzheimer é uma patologia irreversível, comprometedora das funções cognitivas e do reconhecimento de pessoas e/ou lugares já conhecidos, que provoca não apenas os danos neurológicos, mas também psicossociais ao idoso e à sua família. Por isso, os cuidados paliativos são de suma importância para o tratamento desses pacientes, uma vez que possuem como objetivo melhorar a qualidade dessa fase ﬁnal da vida, por meio de diversas abordagens além da medicamentosa, como por exemplo, promovendo o estímulo à socialização. Assim, mostra-se necessário o procedimento interdisciplinar e que os proﬁssionais de saúde responsáveis por atender idosos com a DA conheçam as práticas e seus benefícios, recebendo o treinamento adequado para desenvolvê-las o mais rápido possível após a conclusão do diagnóstico, a ﬁm de efetivamente amenizar o sofrimento emocional e físico que é gerado por essa condição.
IMUNOSSENESCÊNCIA: PAPEL DO EXERCÍCIO FÍSICO NO RETARDO DO ENVELHECIMENTO IMUNOLÓGICO
Introdução: A imunossenescência ou imuno pausa é um fenômeno complexo e multifatorial relacionado ao envelhecimento, que corresponde à deterioração do sistema imunológico, promovendo alterações na imunidade inata e adaptativa [1,2]. Dentre essas alterações, pequenas quantidades e proporções de células B e T ingênuas, altos níveis de células T de memória (diferenciadas em estágio tardio) e diminuição da produção de anticorpos, bem como fagocitose prejudicada e quimiotaxia de neutrófilos e monócitos/macrófagos, são os principais fatores relacionados à falha e a desregulação do Sistema Imune [2,3,4]. Como consequência, há redução da eficácia das vacinas, aumento das infecções oportunistas (estado hiper inflamatório) e alta morbimortalidade entre os idosos [5,6,7]. Por outro lado, percebeu-se que indivíduos ativos, que praticavam exercícios físicos moderados habitualmente, tanto a longo quanto a curto prazo, apresentaram um retardo nesse processo de envelhecimento imunológico, prevenindo e amenizando as consequências provocadas pela imunossenescência [5,8]. Dessa maneira, nota-se que o bom condicionamento físico melhora, além da saúde física e psicológica, a resposta imunológica do indivíduo. Entender os impactos do exercício físico no retardo da imunossenescência entre os idosos é objetivo do presente estudo. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, em que foram realizadas buscas nas bases de dados Medline (via Pubmed) e, utilizando-se a estratégia de busca: “Immunosenescence AND Physical Exercises AND Elderley”. Não houve utilização de filtros, bem como restrições quanto ao idioma ou tipo de estudo. Resultados e Discussão: Foram encontrados 63 artigos, dos quais 22, após a leitura do título e do resumo, foram utilizados para leitura do texto na íntegra. Após exclusão de três, 19 artigos mostraram-se relevantes para realização da presente revisão. Embora o mecanismo de melhoria do sistema imunológico relacionado às atividades físicas não seja claramente elucidado, notou-se que o exercício cria um “espaço imunológico”, ou seja, exclui de forma seletiva células T diferenciadas em estágio final senescentes e funcionalmente esgotadas [8]. Além disso, promove estimulação tímica ou extra tímica para produção de novas células T ingênuas e B, reduzidas em indivíduos sedentários, o que aumenta a resposta a novos agentes invasores [3,5,8]. Por fim, sua influência foi observada no aumento da produção de anticorpos e da atividade fagocítica de neutrófilos, na diminuição dos níveis circulatórios de citocinas inflamatórias, na redução da resposta inflamatória a invasões bacterianas e na maior atividade citotóxica das células Natural Killers [9,10]. Analisou-se também, que seu impacto é maior sob a imunidade adaptativa, do que a inata, embora ambas sofram sua influência. Conclusão: Evidências notórias apontam que, com o avanço da idade, graves mudanças ocorrem no sistema imunológico, caracterizando a imunossenescência. Dessa forma, nota-se que mudanças no estilo de vida, como prática habitual de exercício físico, podem ser tratadas como imunoterapia, visto que diminuem o risco de morbimortalidade, retardam o início da imunossenescência e, comparado com outros métodos, apresentam baixo custo, não são invasivos e são de fácil implementação.
IMUNOSSENESCÊNCIA E COMORBIDADES: PREDISPOSIÇÃO À MORTALIDADE AO COVID-19 EM IDOSOS
INTRODUÇÃO: O processo de envelhecimento resulta na alteração de funções fisiológicas, a exemplo da imunossenescência, caracterizada pela diminuição da capacidade de resposta imunológica à agentes infecciosos, como o SARS-CoV-2[1,2]. Além disso, idosos apresentam maior incidência de comorbidades, incluindo, doenças cardiovasculares, pulmonares e distúrbios nutricionais[1,3,4]. Diante disso, há uma maior susceptibilidade ao agravamento da COVID-19, o que contribui para a elevada morbimortalidade dessa população[3]. OBJETIVO: Esclarecer a relação da imunossenescência e comorbidade em idosos com COVID-19 como fator de elevada mortalidade. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão bibliográfica, realizada por meio de busca e extração de artigos do PubMed, com os descritores “Viral susceptibility OR COVID-19 AND immunosenescence”, com filtro de 5 anos e sem restrição de idioma. Obteve-se um total de 32 artigos, dos quais 6 foram selecionados. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Em estudo realizado com pacientes acometidos pelo SARS-CoV-2 na China, (N=44.672), indivíduos com mais de 60 anos corresponderam à 31,2% dos infectados, entretanto, representaram 81% das mortes[1]. Tal fato é explicado pela limitação fisiológica de células T nos idosos, agravada pela COVID-19 a partir da indução da depressão e desregulação imunológica, o que resulta numa resposta tardia e hiperativa[2,5]. Ademais, estudo norte-americano aponta que idosos com comorbidades apresentam pior prognóstico à COVID-19, a exemplo da hipertensão arterial sistêmica, presente em 72,6% das hospitalizações[6]. CONCLUSÃO: Em suma, torna-se evidente o pior prognóstico do idoso acometido por COVID-19, em razão da imunossenescência e da elevada incidência de comorbidades nesse grupo. Sendo assim, é necessário a adoção do distanciamento social como medida preventiva, diagnóstico precoce e monitoramento diferenciado ao idoso infectado. Outros sim, é importante o direcionamento de estudos e pesquisas científicas voltadas à reversão ou melhora da função imunológica nos idosos para reduzir sua vulnerabilidade.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO PRESERVADA NO IDOSO: COMO CONDUZIR?
Introdução: A insuﬁciência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é uma síndrome multifatorial que tem aumentado a sua prevalência na população geriátrica.¹ A ICFEP representa cerca de 50% das insuﬁciências cardíacas e, apesar da introdução das medidas farmacológicas, a sobrevida dos pacientes permanecem em cerca de 5 anos.² A ICFEP é uma patologia que é frequentemente considerada uma causa de hospitalização e de consumo de recursos signiﬁcativos, principalmente para idosos, apresentando baixa qualidade de vida e redução da aptidão física, logo, necessitando do controle efetivo dos sinais e sintomas.³ O presente artigo tem como objetivo realizar uma revisão na literatura, destacando as condutas terapêuticas necessárias em relação à ICFEP em idosos que possam aumentar a qualidade de vida e o prognóstico. Metodologia: Foi realizada uma revisão bibliográﬁca com bases de dados do PubMed, LILACS e Scielo. Os termos usados na busca foram baseados nos descritores em Ciência da Saúde (DECS): insuficiência cardíaca no idoso; fração de ejeção preservada. Foram selecionados estudos cientíﬁcos nos idiomas português e inglês nos períodos de 2016 a 2020, somando-se 12 artigos. Resultados e discussão: A ICFEP é deﬁnida pela falência da função do miocárdio sem alterar a fração que é ejetada para a circulação sistêmica, ou seja, é uma disfunção diastólica secundária ao comprometimento do relaxamento do ventrículo caracterizada pela remodelagem concêntrica, causando um declínio funcional e a redução da qualidade de vida nos pacientes, classiﬁcando a ICFEP como uma nova síndrome geriátrica.4 Atualmente, ainda não existem evidências e estudos que especiﬁcam a identiﬁcação de tratamentos que melhorem diretamente o prognóstico da ICFEP, uma vez que se trata de uma doença com alta relevância clínica e epidemiológica, sendo a melhor conduta adotada na prática clínica o uso de medicamentos que diminuem a sintomatologia presente, por meio de diuréticos, antagonistas dos mineralocorticoides e beta-bloqueadores, além das modiﬁcações no estilo de vida, como a perda de peso e atividades físicas regulares. Outras estratégias que são relatadas baseiam-se no controle da pressão arterial sistêmica para previnir descompensações e hipertroﬁa ventricular, e na manutenção da frequência cardíaca aﬁm de evitar a redução do tempo diastólico, ademais, o controle do ritmo sinusal é indicado também, uma vez que a disfunção diastólica ao longo dos anos pode levar ao remodelamento atrial e, consequentemente, à ﬁbrilação atrial.5 É recomendado que nos pacientes geriátricos a conduta seja cautelosa, iniciando com uma classe de drogas e, posteriormente, adicionando outras classes se necessário, ademais, não há evidências de benefícios em atingir a dose alvo de cada classe.6 Notoriamente, as múltiplas comorbidades e fatores precipitantes relacionados à ICFEP devem ser controladas, como a pressão arterial sistêmica e ﬁbrilações atriais, aﬁm de alcançar melhores resultados. Ademais, devido aos diversos mecanismos relatados que podem ser considerados como causadores da ICFEP, o tratamento é empírico, individualizado e multifatorial.7 Conclusão: Conclui-se que a ICFEP tem estado cada vez mais presente na população geriátrica, diminuindo a qualidade de vida e a capacidade funcional dos pacientes. Além disso, a conduta atualmente se baseia em aliviar a sintomatologia congestiva e controlar as outras comorbidades presentes, uma vez que ainda não exista uma terapia que tenha grandes efeitos no prognóstico.
INTERAÇÃO ENSINO-SERVIÇO-COMUNIDADE NA PROMOÇÃO DO ENVELHECIMENTO ATIVO
INTRODUÇÃO: Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística, o número de indivíduos no Brasil que possuem 60 anos ou mais ultrapassa 28 milhões de pessoas. Outrossim, projeta-se que em 2043 um quarto da população brasileira será composta por idosos [1]. Nesse sentido, é preciso a promoção do envelhecimento ativo, pois, garante o equilíbrio biopsicossocial à medida que os indivíduos ﬁcam mais velhos [2]. Por isso, esse processo de envelhecimento compõe uma das principais diretrizes da Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, normatizada pela Portaria GM/MS nº 2.528, de 19 de outubro de 2006 [3]. Por meio da Integração Ensino-Serviço- Comunidade, que permite a associação dos acadêmicos de medicina com os serviços do Sistema Único de Saúde e sua atuação na comunidade, torna-se possível promover ações de cuidado que asseguram a vivência do envelhecimento ativo [4]. Por intermédio desse trabalho, busca-se relatar o projeto de “Adoção familiar” realizado mediante a metodologia Integração Ensino-Serviço- Comunidade no curso de medicina de uma instituição privada, e seu favorecer para um envelhecimento mais saudável, garantindo o cuidado integral, humanizado e longitudinal. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência do projeto “Adoção familiar” realizado por acadêmicos do segundo período do curso de medicina em conjunto com proﬁssionais de uma Unidade Básica de Saúde pertencente a região da Zona da Mata Mineira. A realização do projeto aconteceu por etapas, ocorrendo as ações quinzenalmente no turno da manhã, durante os meses de agosto a dezembro de 2019. Inicialmente, alunos em união com Agentes Comunitários de Saúde realizaram visitas domiciliares onde apresentaram o projeto e realizaram o convite para as famílias de idosos, que aceitando participar da iniciativa, passou a ser assistida. A próxima etapa compreendeu as demais visitas, onde formavam duplas para a realização dessas ações e cada acadêmico buscou primeiramente compreender a dinâmica dos idosos assistidos com os determinantes de saúde - determinantes sociais, econômicos e ambientais. Dessa forma, após assimilar a realidade da situação de saúde da família, cada estudante com auxílio dos proﬁssionais da unidade promoveu ações de educação em saúde que são capazes de propiciar o bem-estar físico, mental e social dos anciões. Foram realizadas rodas de conversa com os familiares durante as visitas domiciliares abordando assuntos de saúde conforme a necessidade da família, buscando potencializar os fatores benéﬁcos à saúde e inviabilizar ao máximo fatores promotores de doenças. Dessa maneira, recorreram a cartilhas do Ministério da Saúde sobre as temáticas necessárias, com enfoque em orientações preventivas e medidas capazes de melhorarem a qualidade de vida dos idosos. Além disso, cada aluno buscou promover maior interação entre o Sistema único de Saúde e a família, estimulando os idosos a participarem ativamente dos grupos de educação em saúde da unidade básica, como nos grupos de atividade física, e também promoveram uma aproximação entre os proﬁssionais de saúde da unidade, médicos, psicólogos, educadores físicos e outros, facilitando o cuidado longitudinal. Encerando as etapas, na última visita, cada acadêmico com sua respectiva família averiguou os resultados das intervenções realizadas, também orientou cada um dos idosos sobre como continuar a vivência desse processo de envelhecimento ativo que é tão importante, mesmo sem a presença do acadêmico, mas contando com a Unidade Básica de Saúde e com todos os proﬁssionais que nela atuam. RESULTADOS E DISCUSSÃO: O projeto por meio da Integração Ensino-Serviço-Comunidade foi capaz de proporcionar o processo de envelhecimento ativo com a realização de diversas atividades que envolveram tanto os acadêmicos, proﬁssionais da Unidade Básica de Saúde e a comunidade, sendo a última representada por cada família de idosos. Durante as visitas, ﬁcou claro como é importante ações de educação em saúde que contribuam para a compreensão do que é envelhecer ativamente e como vivenciar esse processo, que é favorável para saúde como um todo. Os idosos seguiram as orientações dos acadêmicos e proﬁssionais de saúde alcançando um bem-estar, pois, adquiriram maior capacidade funcional e autonomia mesmo apresentando idade avançada. Ademais, ﬁcou claro que as ações de prevenção surtem efeitos salutares, uma vez que diminuíram o número de acidentes domiciliares como o de quedas, também observou a necessidade de mais atuações de cunho preventivo e especíﬁcos para os anciões, já que no início muitos não possuíam as informações de saúde que são pertinentes para esse grupo social. Outro resultado interessante foi perceber a satisfação dos idosos ao receber os acadêmicos e proﬁssionais, sempre bem atenciosos as informações transmitidas e também buscando executá-las, resultado da promoção do cuidado humanizado que facilita o processo de saúde. Outrossim, ocorreu uma grande troca de saberes e valores a partir da utilização da metodologia de Integração Ensino-Serviço-Comunidade, sendo um fator positivo para todas as partes participantes do projeto. Graças ao convívio que a metodologia empregada proporciona, a execução de ações de cuidado que favorecem o envelhecimento ativo, preconizadas pela Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, são realizadas com maior facilidade e eﬁcácia. Além disso, permitiu aos acadêmicos uma gama de novos conhecimentos e aprimoramento dos saberes já adquiridos, além de aplicá-los por meio da execução das atividades, sendo importante para o desenvolvimento de habilidades e capacidades inerentes a todos os proﬁssionais do âmbito da saúde. CONCLUSÃO: As experiências aqui relatadas e descritas evidenciaram que por meio da metodologia Integração Ensino-Serviço-Comunidade é possível a promoção do envelhecimento ativo, que é muito importante para o bem-estar dos indivíduos que possuem idade avançada. Ademais, conclui-se que é preciso mais ações que proporcionem um envelhecimento saudável, e que informações básicas em saúde e execução de medidas de cuidado preventivo são necessárias para esse grupo social. Por ﬁm, ﬁcou claro que a união entre acadêmicos, proﬁssionais e comunidade, os idosos, permite ações de cuidados integrais, humanizados e longitudinais, propiciando harmonia biopsicossocial e uma melhor qualidade de vida para os idosos.
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS EM IDOSOS: O DESAFIO MÉDICO NA PRESCRIÇÃO EM PACIENTES POLIFARMÁCIA
INTRODUÇÃO: Estatísticas sociais demonstram aumento da expectativa de vida dos brasileiros nos últimos anos. Estudos demográficos das Tábuas Completas de Mortalidade, divulgados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), evidenciaram melhora nesses dados desde 2003, em que a expectativa de vida era de 71,3 anos¹, evoluindo para 74,9 anos em levantamento de 2010² e, em 2018, pesquisa mais recente, os resultados denotaram aumento da média para 76,3 anos.³ Apesar desta melhora estatística, há predomínio de hábitos deletérios como sedentarismo, alimentação inadequada, etilismo e tabagismo, que contribuem para o aumento da incidência e prevalência de doenças e agravos não transmissíveis. Concomitantemente, os avanços da indústria farmacêutica possibilitam novas alternativas para as demandas de saúde da população em envelhecimento, com consequente aumento das prescrições e da polifarmácia, resultando em reações adversas de grande impacto no tratamento: as interações medicamentosas.⁴ Estas caracterizam-se como um evento clínico que pode ser desejável, com potencialização ou aumento da eficácia; ou não desejável, com aumento da toxicidade, diminuição do efeito esperado ou idiossincrasia.⁴ Isto posto, esta revisão tem como objetivo a discussão das possíveis interações medicamentosas, a fim de aprimorar o conhecimento médico acerca da complexidade dos pacientes polifarmácia, visando a promoção, por meio de apoio estruturado e uniformizado em forma de cartilha, para prescrição mais consciente, reduzindo efeitos indesejados em idosos. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão de literatura, com base em estudos originais, trials e revisões, com ou sem sistematização, publicados entre os anos de 2015 e 2020, em inglês e português. A busca se deu nas bases de dados Medline e SciELO, valendo-se dos descritores “Drug-Drug Interactions”, “Elderly” e “Polypharmacy”, resultando em 380 artigos na base Medline e 15 artigos na base SciELO, dos quais foram selecionados 6 da primeira base e 9 da segunda, por se adequarem aos requisitos e por serem relevantes para a análise e a discussão. Dados estatísticos do IBGE também foram incluídos na construção desta revisão. RESULTADOS E DISCUSSÕES: O conceito de polifarmácia, apesar de controverso, é amplamente discutido. Considera-se como o uso de pelo menos uma medicação não necessária ou o uso de cinco ou mais medicações simultaneamente. ⁵ De 25 a 50% dos pacientes com 75 anos ou mais podem ser enquadrados nesta definição.⁶ Uma das variáveis que reforça a problemática é o desenvolvimento contínuo e cada vez mais avançado de fármacos, acarretando em prescrições e combinações mais complexas em sincronia com o envelhecimento populacional, o que dificulta o reconhecimento de efeitos adversos e possíveis interações medicamentosas.⁴ Nestas, os efeitos e/ou a toxicidade dos fármacos são possivelmente potencializados ou reduzidos na presença de alimentos, bebidas, agentes químicos ambientais ou outros medicamentos, inclusive, fitoterápicos.⁷ Consoante a isso, os idosos manifestam alterações fisiológicas típicas da senescência, especialmente relacionadas ao trato gastrointestinal, como a alteração no pH e na motilidade gástrica, junto a diminuição em até 30% da massa e do fluxo sanguíneo hepático.⁸ Estes fatores justificam a atenção redobrada para que essa população seja tratada de acordo com suas individualidades, uma vez que não apenas essas mudanças influenciam diretamente na eficácia e metabolização das medicações⁸, como também há de se considerar os efeitos bioquímicos antagônicos entre certas classes farmacológicas.⁹ Considera-se, ainda, que os idosos necessitam de atenção especial no que tange a dificuldade de verbalizar suas dores e sintomas que as interações farmacológicas podem vir a causar, devido a presença de demência e/ou múltiplas comorbidades, as quais contribuem para mascarar sinais de significância clínica, dificultando intervenções terapêuticas pertinentes.¹º CONCLUSÃO: À vista disso, evidencia-se o quão desafiador é o reconhecimento de sinais e sintomas de interações medicamentosas em idosos, bem como a prescrição individual, atentando- se à polifarmácia. Deste modo, sugere-se elaboração de cartilha simples e exequível contendo os principais fármacos utilizados neste intervalo etático e suas interações, de modo a auxiliar o médico na escolha e associação de medicamentos. Ademais, é imprescindível a orientação ao paciente e familiares da forma correta de ingestão destes, tendo em vista a dificuldade no reconhecimento de possíveis interações medicamentosas e repercussões clínicas indesejadas em idosos, população que, devido à particularidades típicas da senescência, caracterizam desafios em prescrições seguras.
INTERFERÊNCIA DA ATIVIDADE FÍSICA NA DEPRESSÃO DA TERCEIRA IDADE: UMA BREVE REVISÃO DA LITERATURA
INTRODUÇÃO: O envelhecimento da população promove o aumento na incidência de doenças neuropsiquiátricas, como a depressão, que é o distúrbio psiquiátrico mais prevalente em idosos, representando aproximadamente 15% da população idosa residente na comunidade¹. A depressão, deﬁnida como uma síndrome caracterizada por humor deprimido por pelo menos 2 semanas, com perda do prazer ou interesse em atividades cotidianas ², representa um problema de saúde publica, e não uma manifestação do envelhecimento ﬁsiológico¹ Além disso, consta-se que a depressão é causadora de grandes custos socioeconômicos, com pensamentos e ideações suicidas, redução da produtividade no trabalho e aumento dos custos médicos³, sendo isso algo de extrema importância, visto que é estimado que em 25 anos a população idosa brasileira seja maior que a de crianças4. Desta maneira, foi evidenciado que a prática de atividades de vida diária (AVD) é um indicador da capacidade funcional dos idosos no ambiente físico e social, assim sendo, a prática dessas atividades mantém o idoso saudável e socialmente ativo. Ademais é importante na manutenção da funcionalidade e para velhice bem-sucedida, saudável ou ativa. Todavia, a capacidade funcional preservada, a autonomia e a boa capacidade de executar tarefas diárias, leva ao desenvolvimento de bons níveis de autoestima além de contribui para a diminuição da depressão e otimiza o bem estar próprio5. Posto isto, o presente trabalho tem como objetivo correlacionar a importância da atividade física na terceira idade e sua aplicação na prevenção e no tratamento da depressão, evidenciando o impacto dessa patologia em idosos. METODOLOGIA: Este trabalho integra uma breve revisão da literatura, a qual foi realizada através da busca e seleção manual de revisões bibliográﬁcas e textos de sociedades, além de capítulos de livros que abordam o assunto. Utilizando as bases de dados do PubMed/Medline e SciELO, a pesquisa foi feita através do emprego dos termos “Depressão em idosos”, “Atividades físicas e idosos”, “Prevenção da depressão em idosos” e “Atividades físicas e depressão na terceira idade”. No processo de inclusão dos textos, os artigos do tema apresentado publicados em português e inglês, foram analisados. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Quando a depressão geriátrica é negligenciada, há maior chance de deterioração das funções cognitivas (memoria, concentração, raciocínio, tomada de decisões)² bem como da felicidade e prazer em geral, resultando em mais dor e sofrimento, além de inﬂuenciar diretamente em seus relacionamentos sociais6. Em razão disso, o reconhecimento da gravidade dessa patologia e dos fatores que contribuem para sua prevenção e tratamento faz-se imprescindível.A atividade física pelo idoso diminui a depressão por dois processos. O primeiro relaciona a questões sociais, onde há realização de atividades positivas de lazer, que resultam em um bem- estar psicológico, uma vez que há o vínculo social, conversas pessoais e fortalecimento de amizades7. O segundo relaciona ao humor positivo que a atividade física pode proporcionar, dando mais capacidade na hora de lidar com situações e sentimentos depressivos². As atividades físicas estão diretamente ligadas a secreção de hormônios antidepressivos, como a noradenalina central, diminuição do eixo hipotálamo-hipóﬁse-adrenocortical e aumento da secreção de beta-endorﬁnas8. Assim, há a manutenção de um humor positivo, diminuindo o declínio funcional9 e o humor negativo que está presente na maioria das depressões10. O desempenho físico diminui signiﬁcativamente com o envelhecimento, contudo, a atividade física contribui para a preservação da capacidade funcional. O maior impacto positivo no desempenho físico foi evidenciado através de atividades aeróbicas e de resistência, reforçando evidência de que o exercício, principalmente quando é feito regularmente, é capaz de melhorar a qualidade de vida dos idosos9. Segundo a Declaração de Consenso², após examinar exaustivamente variadas literaturas, a atividade física tem efeitos positivos na saúde mental e no bem-estar psicológico de um indivíduo, de modo geral, também evidenciou que o exercício regular diminuiu a ansiedade, a depressão e o estresse gradualmente¹¹. Foram analisados os efeitos das atividades físicas em idosos com um transtorno depressivo maior e foi possível constar que um programa de exercícios aeróbicos regular (três vezes por semana durante 16 semanas) era eﬁcaz no tratamento e que os efeitos eram estatisticamente equivalentes aos efeitos do tratamento da sertralina cloridrato, um antidepressivo. Byeon relacionou e indicou, ainda, exercícios de ﬂexibilidade, como alongamento e ioga, com a prevenção da depressão, além disso, esses exercícios melhoram a saúde mental dos idosos. Além disso foi demonstrado que através da ativação do sistema nervoso central a atividade física melhora a cognição/reconhecimento³, comprovando sua atuação não apenas na depressão mas também, possivelmente, em doenças neurodegenerativas. A depressão pode diminuir o nível de energia, levando a redução de atividade física. Por isso é importante estar presente em ambientes estimulantes, com atividades variadas, coletivas e adequadas ao perﬁl sociocultural, havendo melhora do desempenho em todos os âmbitos da vida pessoal do idoso através da estimulação do Sistema Nervoso Central³, como o trabalho, cognição e bem-estar, contribuindo para a continuidade da função mental e física para maior autonomia e independência funcional reﬂetindo na melhoria da qualidade de vida e na melhor condição emocional durante o processo de envelhecimento9. CONCLUSÃO: Por conseguinte, a prática de atividades físicas em idosos tem diversos pontos positivos e de modo geral faz-se imprescindível tanto para prevenção de diversas patologias como no tratamento. A grande importância dessa questão é na facilidade e simplicidade desse “tratamento”, que se mostrou intensamente eficaz somente com a caminhada feita de maneira regular, por exemplo. A depressão afeta grande parte da população idosa e interfere na qualidade de vida e no rendimento, diminuindo o desempenho físico e a autoestima. Desta maneira foi visto que a pratica regular de exercícios tem intensa inﬂuência na qualidade de vida deste grupo. A liberação de hormônios “da felicidade” contribuem para o maior rendimento corporal, favorecem a interação social e contribuem para autoconﬁança, combatendo a depressão e proporcionando uma qualidade de vida satisfatória.
INTERFERÊNCIA DA AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA NA MELHORA QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO
Introdução: A avaliação Geriátrica Ampla (AGA) consiste em um processo diagnóstico, o qual advoga a favor de um melhor gerenciamento para a saúde do idoso. Tal avaliação deve ter uma abordagem multidisciplinar com o intuito de determinar as deﬁciências e/ou incapacidades dos pontos de vista médico, psicossocial e funcional, com o objetivo de formular um plano terapêutico e de acompanhamento a ﬁm de coordenar o cuidado, visando à qualidade de vida, promovendo saúde, recuperação e, sobretudo, a manutenção da capacidade funcional1 , ² . Objetivos: Descrever a inﬂuência e benefícios da Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) na melhora/recuperação das incapacidades e desvantagens do paciente idoso frágil. Metodologia: A pesquisa foi realizada através da revisão sistemática da literatura, com consulta nos bancos de dados Scielo, PUBMED, Dynamed e DATASUS. Dos 34 artigos encontrados, 12 foram utilizados, nos idiomas português e inglês abrangendo o período de 2005 a 2017. Resultados: Sabe-se da complexidade do cuidado com o idoso, o qual se apresenta com múltiplas queixas, a complexa polifarmácia e outras comorbidades que, muitas vezes, não possuem direcionamento. A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) ou Global acrescenta à história clínica do usuário da saúde, garantindo um levantamento das diversas funções necessárias à vida diária de cada indivíduo para aplicar tais informações ao plano terapêutico1 , ², 3. Há uma divisão didática para pôr em prática essa avaliação, a saber: o Estado Funcional, condições médicas, funcionamento social e saúde mental (cognição de humor). Esses quatro pilares trazem ao idoso, de um modo geral, a possibilidade de melhorar globalmente com um olhar signiﬁcativamente holístico dos proﬁssionais de saúde para com o indivíduo. Os benefícios apontados com o uso dessa avaliação são: melhorar a acurácia do exame clínico inicial, estabelecer o grau de comprometimento de algumas atividades diárias e para isso são aplicadas tabelas e classiﬁcações, identiﬁcar o risco de um declínio funcional, assim como proporcionar benefícios à população como identiﬁcar populações de risco para ﬁns de pesquisa, objetivando um planejamento de políticas públicas, populacionais, acerca do envelhecimento saudável². A AGA não é aplicável a todos os idosos, uma vez que há necessidade de comprovação de que realmente há vantagens com o seu uso, o público almejado para esse ﬁm deve ser pacientes considerados frágeis, portadores de comorbidades, de síndromes geriátricas, de neoplasias malignas, assim como idosos hospitalizados com doença aguda. O cuidado deve ser integrado, visando a uma melhoria funcional e nos aspectos biopsicossociais³. Conclusão: A coordenação do cuidado representa vantagens, traz inúmeros benefícios e proporciona a integração dos olhares voltados a esse paciente. O conhecimento de tantas informações importantes possibilitadas pela AGA é fundamental para o direcionamento e aprimoramento das medidas que devem ser tomadas.
INTERNAÇÕES POR TRANSTORNO DE HUMOR AFETIVO EM IDOSOS NA REGIÃO NORDESTE NO PERÍODO DE 2015 A 2020
Introdução: O envelhecimento da população brasileira tem sido acompanhado de aumento de doenças crônico-degenerativo e com elas a limitação funcional e cognitiva1.Fatores como isolamento social, viuvez, dependência, doenças crônicas incapacitantes fazem com que esse idoso se torne mais vulnerável a transtornos de humor afetivo, dentre eles a depressão, resultando em perda de interesse ou prazer em realizar atividades, apatia, pessimismo, alteração do sono entre outras manifestações clínicas2,3. A depressão se tornou algo comum em idosos, sendo que 15% deles apresentam pelo menos um sintoma, além de ser o quarto maior agente incapacitante das funções sociais e de outras atividades4. Por ser frequentemente subdiagnosticada e subtratada o transtorno de humor afetivo em idosos, esse trabalho tem como objetivo analisar epidemiologicamente a frequência com que esta condição está relacionada a internação e óbitos nessa população. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo e transversal. Os dados foram obtidos através do DATASUS, com registros no período entre Janeiro/2015 e Maio/2020, para pacientes maiores de 60 anos na região Nordeste e com Transtornos mentais e comportamentais. Analisaram-se, em especiﬁco, as internações por transtorno de humor afetivo quanto sexo, idade, região e desfecho de óbito. Resultados e Discussão: No período analisado, houve 15.962.850 internações de idosos, sendo 28.706 internações por transtorno de humor afetivo em todo território nacional, o que corresponde a 0,17% do total. Com relação à região Nordeste, foram internados 3.444 idosos devido a essa condição, o que corresponde a 12% do total para a região. Na faixa etária analisada, os idosos com 60 a 69 anos apresentaram maior número internações, sendo internados 2.596 idosos, o que condiz com 75% das internações hospitalares na região. Do total de internações por transtorno de humor afetivo, 51(24,8%) evoluíram para óbito, na região de estudo. Quanto ao sexo, há um predomínio do sexo feminino, com 2226 internações, representando 64,6% das internações na região para a condição analisada. Ressalta-se que a hospitalização da pessoa idosa, bem como a maior permanência no serviço de saúde, traz como consequência repercussões no humor, por estar em ambiente diferente e longe de seus familiares, assim como também na sua autonomia e independência5. Conclusão: Conforme exposto, observou-se um signiﬁcativo número de internações de idosos decorrentes de transtorno de humor afetivo, principalmente, em idosos na faixa dos 60 a 69 anos. Por isso, sinais e sintomas devem ser notados e diagnosticados previamente pelo proﬁssional de saúde, junto a familiares e cuidadores desses idosos, além de um apoio social, farmacológico e psicológico, buscando evitar piores desfechos dessa patologia.
INTERVENÇÃO SOBRE SAÚDE MENTAL REALIZADA COM IDOSOS DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA SOCIAL: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: O Centro de Referência de Assistência Social é a principal porta de entrada do Sistema Único de Assistência Social e faz parte da Proteção Social Básica[1]. Nesse centro funcionam diversos serviços e um deles é o Serviço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos, em que são realizados grupos de acordo com o seu ciclo de vida, inclusive idosos[2], e podem ser desenvolvidas atividades em que são levados temas relacionados à saúde por proﬁssionais de saúde. Um dos temas desenvolvidos foi sobre à Saúde Mental. Problemáticas referente a este tema tem acometido parte da população e estão muito associadas à ansiedade, depressão e outros tipos de sofrimentos psíquicos, além discursos que reforçam estigmas acerca disso[3]. O objetivo foi apresentar uma intervenção em Saúde Mental, com foco em ansiedade e depressão, para grupo de idosos de um Centro de Referência de Assistência Social. Metodologia: A intervenção foi organizada por residentes multiproﬁssionais com o grupo de idosos. Foi dividida em duas etapas: a primeira ocorreu a partir da dinâmica “Passagem de objetos” que consistia na passagem de elementos lúdicos (borboleta, coração e ﬂor) feitos com cartolina e palito de churrasco, os usuários ﬁcaram dispostos em um círculo e foram realizadas 10 perguntas, se a resposta fosse sim o integrante passava um elemento da sua escolha para sua direita, se a resposta fosse não continuava com o elemento; teve como objetivo estimular reﬂexões sobre diferenças individuais, corresponsabilização das ações individuais e entre pares e preconceito em discursos sobre Saúde Mental. A segunda etapa foi intitulada de “Mitos e Verdades” em que foi entregue aos idosos placas que continham duas faces, uma vermelha e uma verde, a cada aﬁrmativa feita sobre o tema, aqueles que achavam que era verdadeira levantavam a placa o lado verde para frente, já aqueles que acreditavam que era falsa, levantavam a placa com o lado vermelho para frente. Resultados: Durante a experiência foram compartilhadas vivências e questionamentos sobre o tema, o acolhimento das histórias e afetividades ali transversalizadas, o estímulo à reﬂexão e fortalecimento de vínculos e recursos de enfrentamento. Considerações ﬁnais: As ações de educação em saúde com foco em Saúde Mental valorizam as potencialidades do grupo e as relações com a instituição e entre os pares, suscitando o respeito às experiências e o fortalecendo da autonomia para o cuidado em saúde.
INTERVENÇÃO TERAPÊUTICA OCUPACIONAL COM IDOSOS COM ALZHEIMER: UMA REVISÃO DA LITERATURA
Introdução: A doença de Alzheimer caracteriza-se por uma afecção neurodegenerativa apresentada de forma gradual e irreversível, expressada por alterações nos múltiplos domínios cognitivos, distúrbios de comportamento e sintomas neuropsiquiátricos1, que não possuem tratamento eﬁcaz de curar ou reverter a deterioração. O Terapeuta Ocupacional atua como um dos integrantes da equipe de cuidado à saúde do idoso, de acordo com a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa, ao preconizar a manutenção da capacidade funcional e da autonomia, na promoção de um envelhecimento saudável e ativo2. No campo de atuação da Terapia Ocupacional junto a idosos com Alzheimer, os objetivos de cuidado centram-se em habilidades apresentadas pelo idoso para realizar suas ocupações e não nas limitações, envolvendo os idosos em atividades que lhe sejam signiﬁcativas, na promoção do senso de pertencimento e de estímulos às habilidades cognitivas, motoras, perceptuais entre outras. Dessa forma, o objetivo do presente estudo é analisar a intervenção Terapêutica Ocupacional com idosos com a doença de Alzheimer apresentada na literatura. Metodologia: Realizou-se uma revisão de literatura nas bases de dados BVS, Lilacs, Scielo, Cochrane Library, OTseeker e PubMed, com os seguintes descritores pesquisados: “Terapia Ocupacional”, “Occupational Therapy”; “Idoso”, “Aged”; “Doença de Alzheimer”, “Alzheimer Disease”. Os critérios de inclusão foram artigos encontrados na língua portuguesa, inglesa e francesa, publicados no período de 2015 a 2020. Foram excluídos os artigos que tangenciavam do tema. Resultados/discussão: Foram encontrados 13 artigos na BVS, 14 no Cochrane Library, 4 OTseeker e 58 no PubMed, totalizando 89 artigos. Destes, foram excluídos 80 artigos que não se relacionavam com o foco da pesquisa, e selecionados 9 artigos de acordo com os critérios de inclusão para leitura completa e análise. Com o objetivo de analisar a intervenção Terapêutica Ocupacional com idosos com doença de Alzheimer, as principais estratégias adotadas foram: a intervenção cognitiva, orientação ao cuidador, modiﬁcação ambiental, adaptação ou graduação das atividades e treino da atividade de vida diária que estava comprometida. Para as intervenções, as técnicas mais utilizadas foram terapia de reminiscência4, aprendizagem sem erro e treino repetitivo, implementação de tecnologias assistivas, estimulação multidimensional, treino cognitivo e por ﬁm a implementação de programas de orientação ao cuidador1. A intervenção Terapêutica Ocupacional proporciona a reintrodução de atividades signiﬁcativas que foram abandonadas devido à progressão da doença, além de melhorar a capacidade funcional do idoso utilizando a ocupação como recurso de tratamento. Essa abordagem é essencial para a manutenção da qualidade de vida, em que permite que o idoso permaneça mais tempo em seu ambiente familiar, com autonomia. Conclusão: A intervenção Terapêutica Ocupacional promove melhoria da capacidade funcional do idoso, através da utilização das suas ocupações como recurso de tratamento, pela estimulação cognitiva, nas modiﬁcações ambientais e no programa de cuidadores, sendo comprovada sua eﬁcácia através de evidencias publicadas. Os estudos certiﬁcam que suas ações terapêuticas ocupacionais promovem melhorias na qualidade de vida dos idosos com a doença de Alzheimer e dos cuidadores. No entanto, há uma diﬁculdade em encontrar estudos sobre o tema devido à escassez de publicações sobre o tema abordado, existindo a necessidade de publicar as intervenções realizadas para justiﬁcar tanto a eﬁcácia de suas ações quanto sua inserção na prática proﬁssional compartilhada, nos diferentes níveis de atenção à saúde do idoso.
A ASSISTÊNCIA MULTIPROFISSIONAL NA ATENÇÃO BÁSICA E A FORMAÇÃO DE VÍNCULO COM O IDOSO COM TRANSTORNO MENTAL: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: Sempre se faz importante a articulação entre saúde mental e Atenção Básica. O acolhimento pode estabelecer o vínculo entre equipe e usuários, vínculo este essencial para o processo de cuidar e para a construção de um modelo terapêutico realmente efetivo voltado para a integralidade da assistência (1). Assim, este trabalho se justifica como forma de compartilhar conhecimentos numa temática ainda pouco falada, a saúde mental no idoso, e objetiva relatar a experiência da formação de vínculo entre um idoso com transtorno mental moderado e a Atenção Primária à Saúde (APS). Metodologia: Este é um relato de experiência do processo de formação de vínculo entre um paciente com transtorno mental moderado e a APS, construído pela equipe da APS e o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Trata-se de um idoso, 60 anos, diagnosticado na infância com transtorno mental moderado, hipertenso, em uso de polifarmácia, apresentando sequela de Acidente Vascular Encefálico (AVE), com leve restrição de mobilidade em membros inferiores, em cateterismo vesical de demora e contido no leito quando se mostrava muito agressivo. A experiência se deu no ano de 2019 em uma Unidade de Saúde no município de Arapiraca-AL, num contexto domiciliar, através de visitas programadas a partir da construção do Projeto Terapêutico Singular (PTS) onde as intervenções e metas eram discutidas em equipe. Resultados e discussão: Ao se fazer um PTS voltado para um paciente idoso com transtorno mental moderado colocou-se a formação de vínculo como o passo mais relevante do processo, nesse sentido pode-se perceber a importância do apoio interprofissional diante da fragilidade de alguns componentes da equipe no contexto do cuidado em saúde mental. O apoio, a discussão das dificuldades e as intervenções em atendimentos compartilhados proporcionaram bons resultados. Ao final de alguns meses a equipe já conseguia realisar os cuidados com o paciente colaborativo e sem nenhuma ou em contensão leve. Conclusão: Nem todos os profissionais da APS tem habilidade com pacientes com transtorno mental. A assistência multiprofissional pode facilitar a formação do vinculo e a efetivação da assistência e contribuiu para a manutenção da autonomia em determinadas atividades que também estavam comprometidas pelo processo natural de envelhecimento.
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A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE DO IDOSO NO BRASIL
Introdução: O aumento da expectativa de vida é uma das maiores conquistas da humanidade. A evolução da prestação de serviços de saúde à população é essencial para este avanço. No Brasil, o Ministério da Saúde instituiu em 1999 a Política Nacional de Saúde do Idoso (PNSI), com o objetivo de amparar o processo de envelhecimento, prevenir e acurar o potencial ﬁsiológico do ancião, de forma que proporcione ao ancião uma vivência longa e saudável¹. Todavia, ainda que a Atenção Primária à Saúde (APS) tenha a Estratégia Saúde da Família (ESF) como guia, percebe-se uma organização voltada para a resolução da doença e reparação do idoso, além da aplicação de verbas ainda acanhadas². À vista disso, o presente estudo tem como objetivo elucidar e compreender a forma como o idoso é incidido na Atenção Primária à Saúde no Brasil. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura cientíﬁca com artigos pesquisados nas bases de dados: Lilacs, PubMed e SciELO. Foram utilizados somente artigos publicados nos últimos sete anos. Resultado e Discussão: O envelhecer é uma etapa impreterível na qual ocorre o decaimento gradual do desempenho físico e mental². Dessa forma, a medida que a população se torna mais velha, evidencia-se a fragilidade no planejamento dos serviços de saúde pública brasileira frente aos quadros clínicos destes pacientes. Nesse contexto, portar a resolução da doença como prioridade no sistema é um dos colaboradores para esta realidade. Como consequência, tem-se um menosprezo das enfermidades crônicas múltiplas, típicas da terceira idade, que não possuem cura e necessitam de uma estabilização e acompanhamento³. Somando-se a isto, pressupõe-se que na prática, a diﬁculdade por parte dos gestores em efetuar a integralidade na atenção do idoso também desaﬁa a eﬁciência da APS aos anciões, uma vez que há uma gestão centrada nos números de atendimentos ambulatoriais e de terapias medicamentosas⁴. Nesse cenário, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), o aumento signiﬁcativo da composição demográﬁca e epidemiológica da população idosa brasiliense requer, de forma iminente, alterações inovadoras e mais produtivas centradas na atenção desse público. Assim sendo, o padrão moderno e eﬁcaz de saúde para os mais velhos abandonou o modelo arcaico centralizado na eliminação de doenças e passar a abranger maior atenção com as ações em educação, identiﬁcações precoces de fatores de risco para prevenir patologias evitáveis, atenções prévias e reabilitações de possíveis agravamentos. Assim sendo, o padrão moderno e eﬁcaz de saúde para os mais velhos resguarda a não valorização única da eliminação de doenças, mas também abranger com maior atenção os cuidados com ações em educação, identiﬁcação precoce de fatores de risco para prevenir patologias evitáveis, atenção prévia e reabilitação de possíveis agravamentos³. Conclusão: Por conseguinte, este estudo coopera com a visualização da fragilidade do padrão da atenção básica à saúde do idoso e evidencia a precisão de mudanças nas políticas públicas, de forma que alcancem uma concordância com a nova composição etária do Brasil. Sugere-se uma revisão no formato de gestão em saúde, por parte dos gestores, visando colocar em prática a integralidade e, consequentemente, disponibilizar um serviço que condiz com a real necessidade de saúde do longevo, ofertando-lhes qualidade de vida.
A BIOÉTICA E A PROMOÇÃO DE UMA VIDA DIGNA NA TERCEIRA IDADE
Introdução: O Brasil como signatário da Declaração Universal dos Direitos Humanos, já cumpria alguns deveres com os idosos. Com a promulgação da Constituição Federal de 1988, o idoso recebeu uma maior atenção, reservando e garantias, inclusive no âmbito da saúde1. Logo após, surgiram outras formas legislativas que mostraram ainda mais a conscientização à respeito da velhice, são elas: a Política Nacional do Idoso, Lei 8.842/94 e o Estatuto do Idoso, Lei 10.741/20031.Quando se fala nos direitos reservados aos idosos, imediatamente os profissionais da saúde são os mais acionados pelo fato dos dispositivos normativos deixarem claro a necessidade deles em casos como: O atendimento preferencial no Sistema Único de Saúde, a distribuição de remédios, próteses e órteses, o não reajuste dos planos de saúde de acordo com a idade, o direito a acompanhantes em casos de observação e internação, dentre outros1. Vide Estatuto do Idoso em seu artigo 9º: “É obrigação do Estado, garantir à pessoa idosa a proteção à vida e à saúde, mediante efetivação de políticas sociais públicas que permitam um envelhecimento saudável e em condições de dignidade”2,3. O presente trabalho busca abordar uma percepção em relação a qualidade de vida da população idosa atual, levando em conta seus direitos assegurados pelo estatuto do idoso. Metodologia: No trabalho em questão foi utilizado o método de revisão bibliográﬁca com intuito de identiﬁcar a atual situação da qualidade de vida dos idosos associado a bioética. Foram analisados dados da Constituição Federal, Revista A Terceira Idade, SciELO, Estatuto do Idoso, Ministerio da Saúde e outros.Resultado e Discussão: As mudanças vindas com a Constituição Federal de 1988 trouxe para não só para o ordenamento jurídico mas também para toda a sociedade inúmeras e profundas mudanças, as quais são de grande relevância para o Direito das Minorias e dos Grupos Vulneráveis, como os idosos 1. O Estatuto do Idoso com seu status de lei especial, mostra que estão sendo estabelecidos os princípios constitucionais destinados ao amparo destes indivíduos2,3. O Brasil, nos últimos anos, vem demonstrando uma rápida mudança na estrutura etária, com destaque para o crescimento progressivo da população idosa. O tema envelhecimento humano é um tema em ascensão nos últimos anos, em virtude das transições demográficas e epidemiológicas que mundialmente ocorrem. Porém, é possível observar que o envelhecimento populacional não foi acompanhado pela valorização social da pessoa idosa, sendo de extrema importância o saber em relação aos direitos assegurados aos idosos4. O conhecimento em relação aos benefícios garantidos aos idosos é um assunto extremamente relevante. O respeito a autonomia do idoso, entender a velhice e aprender a valorizá-la implica também no conhecimento de determinados valores éticos e morais que são fundamentais para sua compreensão e, sobretudo, para com o trato com o idoso5. Em relação ao assunto que está sendo abordado, é importante diferenciar as perspectivas de envelhecimento existentes, que são: senescência ou senilidade. A Senescência é caracterizada por um envelhecimento saudável, onde ocorrem alterações em órgãos e tecidos de forma simultânea, já a senilidade é deﬁnida por um envelhecimento não saudável, onde existem, processos patológicos associados4. Diante do exposto, quando informações são passadas a essa faixa etária mais elevada a consciência, de que existe um envelhecimento saudável, como a Senescencia, é criada, e assim é possível auxiliar de forma mais concisa na melhora da qualidade de vida do idoso, durante seu envelhecimento, valorizando e respeitando a evolução da idade4. Então, quando se tem a noção de que o envelhecimento saudável se concretiza a partir das atividades de promoção da saúde e do acesso universal dos idosos aos serviços de saúde, isso enfatiza a importância da bioética associada ao processo de envelhecimento4. Em relação a Bioética, o avanço tecnológico e cientíﬁco no campo da saúde trouxeram à sociedade, inovações principalmente em relação a descoberta de medicamentos mais eﬁcazes e equipamentos, assim como o melhor controle de doenças6. Essas conquistas e avanços trazem uma melhoria da qualidade de vida para todos, assim como proporciona uma maior chance de um envelhecimento mais saudável, que é o que se espera para a população idosa, que vem aumentando no país, como já foi citado anteriormente6. Conclusão: Uma vez que o direito do idoso começa, em alguns casos, aos 60 anos e os demais aos 65 anos é necessário em todos os âmbitos que todas as instituições, públicas e privadas, sejam capazes de fornecer um diagnóstico real da situação do idoso e, conjuntamente a isso, também trabalhar em fórmulas que colocam em prática as políticas públicas com maior efetividade e desenvolvimento para o idoso.
A BIOÉTICA NA EXTUBAÇÃO PALIATIVA EM IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A promoção do envelhecimento digno é um tema de grande relevância na área da saúde, tendo em vista os desaﬁos de se proporcionar a qualidade de vida ao paciente da terceira idade. No período de senescência, há acometimento de condições patológicas, como doenças osteomusculares, doenças neurológicas crônicas e câncer, acarretando num declínio substancial da saúde1, sendo que, muitas das vezes, a enfermidade não responde mais aos cuidados curativos2. Nesse sentido, quando não há mais possibilidade de tratamento da doença, os cuidados paliativos surgem como forma de tornar a sobrevida do paciente menos árdua3, com o objetivo de dar mais qualidade ao tempo de vida, oferecendo medidas que promovam o conforto físico, emocional, social e espiritual4. Dentre as formas de propiciar alívio ao paciente, está a retirada de medidas invasivas. Inserida nesse contexto, a extubação paliativa é o procedimento de retirada do tubo orotraqueal e da ventilação mecânica invasiva em pacientes cuja morte já é prevista. Esse procedimento se vale quando a assistência médica previamente prestada de forma agressiva é incapaz de atender às metas esperadas, sendo um processo de transição para um atendimento que proporcione medidas de conforto para o paciente5,6. Diante disso, torna-se imprescindível a discussão da bioética envolvida nesses cuidados paliativos. Apesar de a literatura ter uma abordagem incipiente sobre o assunto, esse trabalho objetivou identiﬁcar os principais estudos já feitos sobre a extubação paliativa em idosos, promovendo uma reﬂexão acerca da bioética envolvida no procedimento. Metodologia: Trata-se de uma revisão bibliográﬁca de caráter integrativo sobre os aspectos bioéticos relacionados à extubação paliativa em idosos. Os artigos usados foram pesquisados nas bases de dados LILACS, SCIELO, Pubmed e MEDLINE com os descritores “cuidados paliativos”, “extubação”, “bioética” e “idosos”, nos idiomas português, inglês e espanhol. O ano em que os trabalhos foram publicados não foi considerado. Após a etapa de levantamento dos trabalhos, realizou-se a leitura do título e do resumo das publicações que dialogavam com o objetivo do presente artigo. Em seguida, foi realizada uma leitura exploratória na íntegra e ﬁchamentos de cada um dos trabalhos encontrados, sendo utilizados os que trouxeram informações com relatos de experiência sobre o procedimento de extubação e estudos sobre cuidados paliativos. No total, foram incluídos 12 trabalhos para compor essa revisão, cujas informações foram compiladas para a formação do corpo dessa revisão bibliográﬁca. Resultados e discussão: Do ponto de vista panorâmico da bioética, os cuidados paliativos estabelecem uma relação com os princípios da beneficência, da não maleficência, da autonomia e da justiça, atuando em diálogo com os proﬁssionais da área da saúde7. O cuidado para com o paciente na terceira idade, um dos grupos mais fragilizados, demanda esses conhecimentos bioéticos e ações pautadas nesses princípios, com a ﬁnalidade de buscar o bem do outro, respeitando a dignidade individual e a humanidade presentes também no idoso na fase terminal da vida8. Uma vez que a presença contínua do tubo orotraqueal é, em muitos casos, apontada como prolongamento de morte agonizante9, a retirada da ventilação mecânica invasiva, um procedimento protocolado com a oferta de toda a medicação necessária, relaciona-se ao dever do proﬁssional da saúde em fazer o bem, seguindo, portanto, o princípio da beneﬁcência. Tendo em vista que a extubação paliativa se encontra inserida no conceito de ortotanásia, por se tratar da suspensão de medida prolongadora da vida em situações irreversíveis e de sofrimento intolerável, sua aplicação não apressa e nem adia a vida, permitindo que a morte aconteça de forma natural. Dessa forma, a retirada de um procedimento considerado oneroso para o paciente idoso e em terminalidade, sustenta-se no princípio da não maleﬁcência, por objetivar não provocar danos. A comunicação dos proﬁssionais da saúde aos familiares para a tomada da decisão de realizar a extubação, com a conversa da equipe de cuidados paliativos logo no início da internação, favorece a decisão menos dolorosa e mais precoce para fazer o procedimento10. Nesse sentido, o procedimento vai ao encontro do princípio da autonomia, uma vez que, também, o cuidado paliativo se orienta a partir do respeito às aspirações do paciente, conforme o seu plano de vida e suas crenças particulares, muito presentes na vida dos idosos11. Por ﬁm, o princípio bioético da justiça também norteia o procedimento de extubação, tendo em vista a obrigação do médico de tratar cada indivíduo conforme o que é moralmente correto e adequado e, dessa forma, priorizar o conforto do paciente12. Vislumbrando os princípios bioéticos, ainda se ressalta que, atualmente, a literatura enfatiza mais o processo de morte com dignidade do que o prolongamento inútil do sofrimento do paciente e de sua família com tratamentos fúteis8. Entretanto, é importante destacar que ainda há poucos estudos sobre a prática de limitação do tratamento e sua integração de cuidados paliativos em pacientes idosos com doença terminal, sobretudo, em UTI10. Conclusão: Diante do exposto, deve-se considerar que a remoção do tubo orotraqueal trata-se de um cuidado que alivia o sofrimento, evita prolongar a morte e pode ser respaldado em princípios da bioética. Nesse sentido, tendo em vista o crescente envelhecimento populacional e o consequente aumento da frequência de doenças crônicas, o tema dos cuidados paliativos deve ser aprofundado e debatido, sobretudo, em relação ao procedimento de retirada da ventilação mecânica invasiva.
A BUSCA PELA QUALIDADE DE VIDA DE IDOSOS PORTADORES DE OSTEOPOROSE
Introdução: A osteoporose é uma patologia adquirida que tem como principal característica a redução de massa óssea, tornando os ossos mais suscetíveis a fraturas devido a sua fragilidade. Essa enfermidade causa um aumento da morbilidade e da perda de funcionalidade das pessoas afetadas, que são principalmente idosos, mostrando a presença de um grande impacto na qualidade de vida. A doença é mais comum em mulheres pois existe uma deﬁciência de estrógeno nos primeiros anos do climatério, causando uma aceleração de perdas ósseas. Já nos homens acontece principalmente devido a fatores ligados a velhice como a carência de vitamina D, menor absorção de cálcio e o aumento dos níveis de paratormônio. A osteoporose pode ser classiﬁcada em primária e secundária, sendo que a primeira pode ser subdividida em tipo 1, que está ligada diretamente com o período da menopausa, e o tipo 2, relacionado principalmente com o envelhecimento. Dessa forma, a busca por maneiras de equilibrar o estágio da doença é essencial para um estilo de vida mais equilibrado, incluído fatores como uma alimentação saudável rica em cálcio, exercício físico e exposição solar diária, especialmente em pacientes mais idosos. Dessa maneira, o objetivo do trabalho é analisar e concluir, a partir da investigação em artigos e livros sobre o assunto, a necessária busca por uma melhor qualidade de vida em idosos acometidos pela Osteoporose e as formas de amenização da enfermidade. Metodologia: Foi realizado uma revisão integrativa da literatura cientíﬁca, na qual as fontes de busca utilizadas foram por meio da plataforma Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde), nas Bases Eletrônicas Medline (Medical Literature Analysis and Retrietal System On-line) e SciELO (Scientiﬁc Eletronic Library On-line). Como descritivos, foram utilizados: qualidade de vida, idosos e osteoporose. Ocorreu a tentativa de demonstrar o tema como um fenômeno de análise atual, selecionando trabalhos do período de 2008 a 2017. Resultados e discussão: O fenômeno da Osteoporose analisa-se na velhice de forma em que é passível de tratamento e até mesmo a amenização de seus sintomas. O exercício físico e a ﬁsioterapia são de suma importância para o tratamento do paciente com osteoporose, já que essa prática melhora as medidas densitométricas –que avaliam alterações nos ossos-, a agilidade, o equilíbrio e a sensação de bem-estar. Outrossim, sabe-se que atividades mecânicas incitam a atividade de osteoblastos (células que produzem matriz óssea), o que aumenta a densidade do osso. Também é essencial que uma alimentação saudável e rica em cálcio seja introduzida aos indivíduos que possuem osteoporose, já que esse componente melhora a mineralização dos ossos. O leite e seus derivados são fontes ricas em cálcio, assim como vegetais folhosos verdes, que podem ser ingeridos com suco de limão, a ﬁm de melhorar a absorção desse mineral. Além desses alimentos, os sais de cálcio podem ser obtidos por meio de suplementação na forma de comprimidos ou líquidos, o que é recomendado para indivíduos que não incluem cálcio suﬁciente em suas dietas. Ademais, é recomendado uma exposição solar diária para evitar a carência de vitamina D, já que isso pode aumentar as chances de fraturas entre os idosos. Para mulheres na pós-menopausa, a terapia de reposição de estrogênio revela efeito benéﬁco, haja vista que, além de reduzir o risco de doenças cardiovasculares, diminui o número de fraturas osteoporóticas. Estudos também revelam que pacientes que fazem o uso em excesso de bebidas alcoólicas e tabaco tendem a ter um maior risco de fraturas. O tabagismo, intensiﬁca a acidose, a que estimula a ação dos osteoclastos (células responsáveis pela absorção óssea) e reduz a produção endógena de estrogênio. Também é recomendada moderação no uso de bebidas cafeinadas, pois uma alta ingesta poderia com prometer a manutenção óssea. Nesse sentido, há a crescente busca por maneiras que possam auxiliar na melhora da qualidade de vida da população longeva. Conclusão: Logo, as evidências demonstram que fatores como a importância de hábitos mais saudáveis como: a realização de exercícios físicos, uma alimentação equilibrada e a ausência de costumes como tabagismo/alcoolismo, contribuem para que haja uma melhora da qualidade de vida dos idosos que possuem osteoporose. Nesse sentido, conclui-se que deve ocorrer uma maior difusão dessas informações, uma vez que a importância de tal tema abrange não só os idosos, mas a condição qualitativa de vida de toda uma família. Além disso, a importância de uma rede psicossocial de apoio que auxilie o paciente e sua família é de grande estima, na intenção de um acompanhamento mais íntimo e signiﬁcativo, o qual gere os possíveis prognósticos da doença e sua consequente amenização de sintomas, aﬁrmando a possibilidade de vivência de uma maior qualidade de vida diária
A CONTRIBUIÇÃO DA FISIOTERAPIA NO CUIDADO DE QUALIDADE AO IDOSO INSTITUCIONALIZADO: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA.
Introdução: O envelhecimento é um processo natural que promove alterações biológicas, psicológicas e sociais no indivíduo¹. Com isso, fatores como o aumento da proporção de idosos, diﬁculdades socioeconômicas e conﬂitos familiares levam a crescente procura por Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Nestes ambientes é imprescindível um cuidado de qualidade, que considere todos os aspectos biopsicossociais pertinentes à manutenção da saúde dos idosos, contando com a atuação de diversos proﬁssionais, inclusive da Fisioterapia. Nesse contexto, o objetivo deste estudo é relatar a experiência de acadêmicos de Fisioterapia no cuidado integral e de qualidade a idosos institucionalizados. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa do tipo relato de experiência, realizada no período de outubro a novembro de 2019, às sextas-feiras, durante as vivências práticas da disciplina de Geriatria e Gerontologia, ministrada no curso de Fisioterapia do Centro Universitário UNINTA. A amostra foi composta por 24 idosos, do sexo feminino e masculino, residentes em uma Instituição de Longa Permanência para Idosos, localizada em Sobral, Ceará. Cada acadêmico incluso na vivência foi responsável por um idoso, identiﬁcou suas principais necessidades e déﬁcits, elaborou e executou planos de atendimento abrangendo aspectos físicos, cognitivos, funcionais e psicológicos. Para as avaliações e reavaliações utilizou-se a Avaliação Geriátrica Ampla, especialmente adaptada para idosos institucionalizados, e as demais informações foram obtidas através de conversa, exame físico, observação dos prontuários e do ambiente. Resultados e discussão: Constatou-se que ILPI não possui atendimento permanente de Fisioterapia, sendo dependente da atuação de equipes do NASF e de ações realizadas pelas Universidades. Diversas repercussões relacionadas a isto foram observadas nos idosos de forma geral, como perca de funcionalidade, déﬁcits físicos e altos riscos de depressão geriátrica. No entanto, a partir dos protocolos de atendimento desenvolvidos de forma integral e individual, a grande maioria destas adversidades puderam ser minimizadas e até excluídas, uma vez que os idosos se apresentaram mais ativos, com melhora nos sinais de depressão e nos aspectos físicos, fato que pôde ser conﬁrmado durante a reavaliação. Para os acadêmicos, esta vivência representou um momento de aprendizagem ativa, essencial para o desenvolvimento do raciocínio clínico e do atendimento humanizado. Conclusão: Conclui-se que a Fisioterapia é de suma importância para a manutenção do bem estar dos idosos em ILPIs, consumando-a como uma ciência responsável por ações de promoção à saúde e redução dos agravos encontrados. Além disso, o estudo foi imprescindível para a observação da realidade dos idosos mantidos em ILPIs e do papel de liderança dos ﬁsioterapeutas no cuidado de qualidade, sendo sua principal limitação o fato deste atendimento não ser permanente na instituição em questão.
A CONTRIBUIÇÃO DO SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA DOMICILIAR A FIM DE DIMINUIR A INCIDÊNCIA DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO NA POPULAÇÃO IDOSA
INTRODUÇÃO: Infarto agudo do miocárdio (IAM) pode ser causado por uma ruptura da placa aterosclerótica, gerando uma obstrução do ﬂuxo sanguíneo coronariano. Em idosos, as manifestações do IAM são mais comuns e mais graves, além de poderem ser atípicas e silenciosas, diﬁcultando o diagnóstico médico em uma anamnese1. São diversos os fatores de risco e comorbidades que podem levar às doenças cardiovasculares. Por meio da presença de assistências domiciliares, há redução do número de afetados, de modo que ocorra a conscientização e a monitorização constante dos pacientes2. Diante desse contexto, essa presente revisão tem como objetivo ratiﬁcar a importância do atendimento domiciliar constante aos idosos, para que as manifestações clínicas da doença possa ser observada durante os processos de cuidado. Dessa forma, poderá ser diagnosticada precocemente e com maiores probabilidades de um bom prognóstico. METODOLOGIA: A experiência se deu por meio de uma discussão entre alunos do terceiro período de medicina de uma faculdade situada em Minas Gerais. Após a discussão, foi observado que os estudantes desconheciam a contribuição do serviço de assistência domiciliar para diminuir a incidência de infarto agudo do miocárdio na população idosa. Sendo assim, foram selecionados vários artigos que foram publicados nos últimos cinco anos sobre o tema para um melhor entendimento sobre o assunto. RESULTADO E DISCUSSÃO: Sabe se, que o serviço de atenção domiciliar (SAD), além de promoção à saúde e tratamento de doenças, também atua na prevenção de comorbidades3. Grande parte desse serviço, é oferecido para pacientes idosos e segundo estudo de Guimarães Filho et al, os fatores de risco para distúrbios cardiovasculares, podem ser tanto comportamentais quanto não comportamentais. Tratou-se de um estudo com amostra composta por 1.298 indivíduos, homens e mulheres. A média de idade do estudo foi de 56,7 anos incluindo adultos e idosos. Destes indivíduos, 66,1% estavam acima do peso, 59,4% eram sedentários, 25,3% tinham DM, 21,2% eram tabagistas, e 1,3% faziam uso de bebida alcoólica4. Uma vez identiﬁcado os fatores de risco mais prevalentes na população brasileira, ﬁca evidente que em sua maioria, são fatores que podem ser manejados com a assistência de uma equipe que esteja próxima desses pacientes idosos, principalmente em idade mais avançada, que muitas vezes têm diﬁculdade para se deslocarem até um local de atendimento4,2. Em se tratando de prevenção, praticar educação em saúde é uma estratégia que os integrantes da equipe do SAD, podem implementar para prevenção das complicações das doenças cardiovasculares na população atendida, sendo de baixo custo e baixa complexidade. CONCLUSÃO: Em conformidade com o resultado presente, observa-se a notória relevância do serviço de assistência domiciliar (SAD) para pacientes idosos que apresentam graves manifestações do IAM, com a ﬁnalidade de diminuir a incidência. Ademais, destaca-se a importância da atenção domiciliar para reforçar o vínculo dos proﬁssionais da saúde com o paciente e prevenir as complicações clínicas das doenças cardiovasculares5. Portanto, ﬁca evidente a importância de conhecer os fatores de risco de doenças que podem levar ao IAM, para assim, visar trabalhar sua prevenção nos atendimentos domiciliares, para que possa minimizar os riscos de acometimentos desses idosos.
A DOENÇA DE ALZHEIMER NA PESSOA IDOSA E AS DIFICULDADES ASSOCIADAS
Introdução: A doença de Alzheimer (DA) se caracteriza como uma doença neurodegenerativa que é irreversível e se instala insidiosamente, causando um progressivo declínio das funções cognitivas e motoras2. Sendo a causa mais frequente de demência, responsável por mais de 50% dos casos na faixa etária igual ou superior a 65 anos O quadro clínico da DA é geralmente dividido em 3 estágios: no 1° estágio se tem a forma inicial, onde apresentam-se alterações na memória, na personalidade e nas habilidades visuais e espaciais. No 2° estágio, o qual se tem a forma moderada, é possível perceber a diﬁculdade na fala, na realização de tarefas simples e coordenação de movimentos. O estágio 3 é considerado grave, onde se tem resistência na realização de tarefas diárias, incontinência urinária e fecal, dificuldade para comer e deficiência motora progressiva3. Conforme os estágios e, consequentemente, o grau da doença avançam, os sintomas pioram causando danos para os portadores. Desse modo, o idoso perde quase que totalmente a sua autonomia, encontrando diﬁculdades e necessidade de monitoramento contínuo2. As diﬁculdades relacionadas com a DA podem ser analisadas tanto envolvendo os pacientes, que passam a não reconhecer pessoas e familiares, apresentando também problemas emocionais pela não aceitação da doença, quanto envolvendo os cuidadores responsáveis por esses idosos, que precisam ter atenção e paciência constantes, tendo que lidar também com as diversas alterações do comportamento e memória desses portadores da doença de Alzheimer. Dessa forma, o trabalho visa identiﬁcar e problematizar, por meio de literatura cientíﬁca, publicações sobre a saúde dos idosos e diﬁculdades associadas à doença de Alzheimer, na intenção de tornar este tema de conhecimento e cautela geral. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura cientíﬁca, seja ela de língua inglesa ou língua portuguesa que possuísse no mínimo um dos descritores pesquisadora, nas seguintes fontes de busca: SciELO (Scientiﬁc Eletronic Library On-Line), Bases Eletrônicas Medline (Medical Literature Analysis and Retrietal System On-Line) e Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciência da Saúde). Os principais descritores pesquisados foram: Alzheimer, pessoa idosa, patologias associadas ao alzheimer, qualidade de vida e senescência. Resultados e Discussão: A doença de Alzheimer por ser neurodegenerativa e irreversível, traz com ela consequências negativas de ordem física, mental e social que interferem na vida dos acometidos. Entre estas temos: esquecimento de pessoas, locais/situações; esquecimento do caminho de casa; aceitação da doença pelos familiares – que muitas vezes não dão apoio; diﬁculdade em aceitar o banho – o que prejudica a higiene e aumenta o risco de doenças; diﬁculdade em relação a dinheiro; diﬁculdade no autocontrole da medicação – podendo haver consumo inadequada e piora do quadro clínico; agressividade; riscos à saúde física1,2. Dessa forma, é válido citar a necessidade de que os familiares cuidadores conheçam os sinais e sintomas da doença e tracem estratégias de cuidados essenciais no processo2. É necessário também conhecimento para que o cuidador não confunda características da doença, como a agressividade, com mal intenção do portador e não reaja e sim apazigue a situação Ademais, a assistência precisa ter como pilares a segurança física e a redução da ansiedade e da agitação, visto que, o portador da doença de Alzheimer tem diﬁculdade de lidar com mudanças e, em função disso, o reconhecimento de suas especiﬁcidades e seus costumes são essenciais para o bom cuidado e boa qualidade de vida2. Nesse sentido, a efetiva qualiﬁcação de cuidadores, além do preparo dos familiares, são estratégias fundamentais para mitigar as consequências negativas trazidas pela doença de Alzheimer Conclusão: Logo, conclui-se que idosos portadores da doença de Alzheimer possuem diﬁculdades reais em decorrência da enfermidade, sejam físicas, emocionais ou até mesmo na forma de interagir com as pessoas ao seu redor. Então, é de suma importância que os cuidadores de pacientes com esse distúrbio sejam orientados a lidar com as diﬁculdades cotidianas dessas pessoas, sempre com calma e paciência, implementando sempre atividades que ofereçam prazer e estimulem o idoso a realizar diversas tarefas do dia-a-dia, para que haja algum grau de independência, fazendo com que ele se sinta mais livre, mas sempre respeitando suas vontades e limitações. Dessa forma os obstáculos apresentados por idosos que possuem Alzheimer poderão ser amenizados e eles terão uma melhor qualidade de vida
A EDUCAÇÃO EM SAÚDE PARA IDOSOS EM SALAS DE ESPERA NO CONTEXTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
INTRODUÇÃO: O número de idosos no Brasil representa em média 13% da população total, números que, segundo o Índice Brasileiro de Geograﬁa e Estatística tendem a dobrar nas próximas décadas, levando o país a um estado de transição demográﬁca[1]. Nesse contexto, deve ser levado em conta o lugar de destaque das doenças crônicas não transmissíveis, que têm sua incidência aumentada com a idade, portanto, a prevenção e promoção da saúde na terceira idade é aliada importante ao envelhecimento saudável. Para isso, a Educação em Saúde pode atuar de maneira positiva, visto que essa prática visa a promoção, a proteção e a recuperação da saúde a partir do diálogo e produção de conhecimento da população[2], logo, a criação de espaços nos quais a educação em saúde possa ser desenvolvida é essencial, sendo esta, uma das ﬁnalidades das salas de espera na Atenção Primária a Saúde. [3] Nesse contexto, o relato a seguir visa demonstrar a relevância da introdução de acadêmicos de medicina no ambiente da Atenção Primária à Saúde, com a abordagem de temas relacionados à saúde do idoso na sala de espera de uma Unidade Básica de Saúde, na Zona da Mata Mineira. Assim, essa Integração Ensino-serviço-comunidade, baseada na inserção de estudantes de medicina no contexto da Atenção Primária [ 4 ] pode ser considerada uma ferramenta importante no envelhecimento ativo da população atendida. OBJETIVO: Relatar uma ação educativa sobre a promoção em saúde com idosos nas salas de espera de uma Unidade Básica de Saúde na Zona da Mata Mineira. METODOLOGIA: Trata-se de um relato de experiência vivenciado no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS) por acadêmicos do segundo período de medicina, numa Unidade Básica de Saúde de Minas Gerais. Tais ações ocorreram por meio da realização de salas de espera temáticas, voltadas à idosos, com assuntos relacionados ao envelhecimento. Foram realizados entre o mês de agosto e dezembro de 2019, na parte da manhã, encontros quinzenais que abordaram temas relacionados à saúde do idoso. O grupo, composto por 6 estudantes de medicina, foi subdividido em dois grupos de 3 para a realização das salas de espera, sendo que, cada mês, a mesma temática foi apresentada pelos dois grupos, visando atingir um público maior de idosos. Cada sala de espera continha, em média, 15 a 20 idosos, durando cerca de 30 minutos, nesse tempo, os alunos faziam um breve resumo sobre o tema apresentado, esclarecendo dúvidas e distribuindo folhetos explicativos e didáticos. Os temas abordados foram: diabetes- fatores de risco e prevenção; hipertensão- fatores de risco e prevenção; prevenção do câncer de mama na terceira idade (outubro rosa), prevenção do câncer de próstata na terceira idade (novembro azul) e fatores de risco e prevenção de quedas em domicílio. Ambos de extrema relevância no contexto do envelhecimento, visto que são doenças que, comumente, aumentam a incidência com a idade, como a diabetes (tipo 2) e a hipertensão, outras, como o câncer de mama e de próstata, são cada vez mais negligenciadas na terceira idade. Já a queda em domicílio é uma das principais causas de morbidade na população idosa, visto que o idoso passa a maior parte do tempo na população idosa e, este ambiente, que deveria oferecer segurança muitas vezes pode oferecer dificuldades no deslocamento e riscos de acidentes domésticos. [5] RESULTADOS E DISCUSSÃO: Esta ação utilizou como referência os princípios da Educação Popular em Saúde e seu horizonte é ampliar o conhecimento em saúde e o bem estar da população idosa. As salas de espera realizadas com os idosos possibilitaram a interação com essa faixa etária na região citada, possibilitando a troca de conhecimento e o esclarecimento de dúvidas, ﬁnalidades da Educação em saúde. Ao ﬁm das salas de espera os alunos reﬂetiram sobre a necessidade de uma atuação multiproﬁssional mais eﬁcaz na Atenção Primária, que visem a prevenção e promoção da saúde da população idosa de maneira mais efetiva, num atendimento mais humanizado e amplo, envolvendo proﬁssionais de diversas áreas de conhecimento, visto que houveram muitas dúvidas da população em questão, fato que evidencia a carência de conhecimento. Por ﬁm, os acadêmicos notaram participação satisfatória dos idosos durante as salas de espera e a importância da extensão das atividades acadêmicas no contexto do Sistema Único de Saúde, logo no início da graduação, visto que tais atividades estimulam a empatia, a humanização e a sociabilidade do acadêmico. CONCLUSÃO: O relato de experiência em questão evidenciou a relevância da participação de acadêmicos no ambiente da Atenção Primária, destacando a importância da Interação Ensino-Serviço-Comunidade, com a contribuição dos alunos no ambiente da unidade básica de saúde, que, no caso, foi notório pela oferta de educação em saúde à população idosa. Sendo assim, visto que o Brasil caminha para um aumento progressivo da longevidade, medidas que auxiliem na prevenção e promoção da saúde da terceira idade devem ser cada vez mais efetivadas, sendo a educação em saúde uma importante aliada desse processo.
A IMPORTÂNCIA DA ASSISTÊNCIA AO CUIDADOR INFORMAL DE IDOSO.
Introdução: Com o envelhecimento da população cada vez mais faz-se necessária a presença de um cuidador de idoso. Esse, geralmente é informal como um parente, principalmente, cônjuge ou ﬁlho, amigo ou vizinho. No entanto, o cuidador informal muitas vezes não opta por esse cargo, sendo indiretamente ou diretamente imposto pela família, não possui preparo emocional, técnico e físico necessário para exercer a função. Além disso, o cuidador informal tem uma carga horária de dedicação excessiva, não sobrando tempo para o autocuidado. Objetivo: Analisar a presença de sobrecarga em diferentes dimensões na vida do cuidador informal de idoso. Método: Trata-se de uma revisão literária, baseada em artigos extraídos do SCIELO, do último ano. Foram encontrados 16 artigos, dos quais 4 selecionados. Discussão: Os cuidadores informais de idosos tornam-se sobrecarregados psicologicamente, ﬁsicamente e, em alguns casos, ﬁnanceiramente. Dessa forma, são acometidos, sobretudo, por estresse crônico, quadros de dor e outras patologias. O que pode causar conﬂitos pessoais, familiares e em pior dimensão entre o cuidador e o que recebe cuidados, podendo resultar em desleixo na assistência. Conclusão: A atenção ao cuidador informal é imprescindível para a qualidade de vida do mesmo e daquele a quem presta assistência. Mas, por falta de recursos ﬁnanceiros e de tempo, muitos não cuidam da sua saúde psicológica, física e de outras dimensões. Sendo assim, o geriatra, por vezes, é o único provedor de saúde a quem o cuidador tem acesso. Por isso, é fundamental que o médico geriatra ao cuidar do idoso também se interesse e auxilie o cuidador sobre sua saúde física e emocional.
A IMPORTÂNCIA DA ATENÇÃO BÁSICA NA PROMOÇÃO DE SAÚDE E PREVENÇÃO DO PÉ DIABÉTICO ENTRE IDOSOS
Introdução: O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença crônica não transmissível oriunda da falha de mecanismos hormonais, inviabilizando diversos processos metabólicos1. Dentre as complicações advindas do diabetes, a principal é o pé diabético, resultado de processos de destruição tecidual, ulcerações e inﬂamações associados a desequilíbrios neuro-humorais, os quais podem levar à amputação de membros inferiores2. Este trabalho tem como objetivo revisar na literatura cientíﬁca a importância da Atenção Básica no processo de autocuidado dos pés de idosos portadores de DM. Metodologia: Trata-se de um estudo de revisão da literatura, onde foi realizada a busca de artigos cientíﬁcos publicados no período de 2014 a 2019, em periódicos cientíﬁcos disponíveis na BVS, SciELO, LILACS e PubMed. Os critérios de elegibilidade foram: artigos encontrados com os descritores em inglês “Primary Health Care” and “Diabetic Foot” and “Primary Prevention” and “Aged” e em português “Atenção Primária à Saúde” and “Pé Diabético” and “Prevenção Primária” and “Idoso”, considerando trabalhos publicados de 2014 a 2019, em inglês e português. Os critérios de exclusão foram estudos que não possuíam texto completo nas bases de dados pesquisadas, que não possuíam relação com o tema abordado, outras revisões, estudos sem intervenções e artigos duplicados. Resultados e Discussão: Foram encontrados 94 artigos, dos quais 6 foram selecionados por estarem dentro dos critérios de inclusão. Os estudos analisados mencionam os benefícios da educação em saúde, mostrando-a ser uma ferramenta eﬁcaz para levar informações aos pacientes com diabetes acerca de suas complicações e das necessidades do autocuidado. Ao observar os níveis socioeconômico e escolar da população portadora de doenças crônicas não transmissíveis como o DM, percebe-se que a importância da avaliação dos pés por um proﬁssional em conjunto com as barreiras impostas pelo capital são responsáveis por impedir ou lentiﬁcar a minimização dos quadros das complicações dermatológicas e vasculares advindas da neuropatia diabética, já que as diferenças de renda são variáveis importantes na falta de recursos dos indivíduos diante da resolução de iniquidades do processo saúde-doença3. Além disso, algumas outras estratégias na educação em saúde como discussão, apoio social, visitas domiciliares e telefonemas provaram melhorar signiﬁcativamente o efeito dos programas educacionais4, associadas com a necessidade de capacitação dos proﬁssionais de saúde acerca dos dispositivos metodológicos que norteiam o Modelo de Atenção às Condições Crônicas (MACC)5. Conclusão: Mediante a análise dos achados, sugere-se que as estratégias de educação em saúde realizadas na Atenção Básica utilizadas para intervenção nos pacientes com Diabetes Mellitus garantam o entendimento dos mesmos acerca de como lidar diariamente com suas limitações sensoriais.
A IMPORTÂNCIA DA ATUALIZAÇÃO PELOS PROFISSIONAIS DE SAÚDE NO PROTOCOLO STOP THE BLEEDING COMO UM FATOR PARA REDUÇÃO NA MORTALIDADE AO PACIENTE IDOSO COM LESÃO VASCULAR.
Introdução: As quedas com lesões vasculares tem se tornado uma importante condição e problema de saúde pública com potencial risco de vida à população idosa, gerando altas taxas de internação, redução na qualidade de vida e gasto ao sistema público, portanto a capacitação de profissionais para manejo desses pacientes tornam-se cada vez mais necessário1,2. Objetivo: Descrever a importância do Protocolo Stop the bleeding para o aperfeiçoamento proﬁssional e avaliar seus impactos na redução da mortalidade por queda com lesão vascular na pessoa idosa. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa exploratória da literatura realizado através da busca ativa por publicações nas bases de dados “SCIELO”, “LILACS” e “GOOGLE ACADÊMICO”, utilizando as palavras-chave educação em saúde, idoso e queda, para selecão dos artigos. Obedecendo os critérios de elegibilidade. Resultados: O processo de envelhecimento é algo natural, ﬁsiológico e irreverssível que traz alterações orgânicas e fragilidade a população idosa. A etiologia das quedas na população idosa é multifatorial sendo classiﬁcada como intrínseca (alterações orgânica relacionadas ao prórpio idoso) e extrísencas (fatores ambientais)1,3. As quedas são importantes problemas que acometem à população idosa trazendo redução da expectative de vida, depressão, diminuição das atividade de vida diária dessa população e morte4. Fraturas e lesões vasculares são consequências comuns ocasionada pelas quedas na população idosa, trazendo aumento da dependência desse idoso e gastos aos serviços público de saúde. O protocolo Stop the bleeding visa fornecer a equipe da saúde, habilidades adequadas para minimizar o sangramento descontrolado causado pela lesão vascular, e assim através desses parâmetros aumentar a sobrevida do paciente e reduzir lesões com potencial risco de vida. Observamos que a abordagem, atualização e aperfeiçoamento pelos proﬁssionais de saúde para adequado atendimento aos pacientes idosos acometidos por lesão vascular é fundamental, dada a sua relevância na redução da mortalidade2,5,6. Conclusão: Veriﬁcamos com nossa revisão que é necessário proﬁssionais altamente treinados e atualizados no uso desses protocolos com a ﬁnalidade de reduzir a mortalidade causada pelas quedas com hemorragia e lesão vascular sobretudo na população idosa. A educação em saúde para diminuição da incidência de quedas na população idosa, divulgação e realização de protocolos que visam o controle da hemorragia e lesão vascular pelos proﬁssionais de saúde são primordiais, rezundindo assim a mortalidade, internação, aumento da qualidade de vida à pessoa idosa e redução nos gastos públicos de sáude.
A IMPORTÂNCIA DA SAÚDE BUCAL PARA OS IDOSOS
Introdução: A expectativa de vida da população mundial vem aumentando, de acordo com a variação no processo de envelhecimento, e em âmbito nacional este índice vem aumentando consideravelmente1. O presente trabalho tem como objetivo abordar as características de saúde bucal para a população idosa, com vistas a prevenir e cuidar para evitar o acomentimento de doenças sistêmicas associadas à saúde do idoso. Metodologia: Este estudo é de cunho transversal a partir de Revisão de Literatura, sendo as buscas nas bases de dados bibliográﬁcas do Google Acadêmico, LILACS e PubMed, tendo como critério trabalhos acerca do tema. Resultados e Discussão: Um dos desaﬁos nos cuidados da saúde dos idosos é a necessidade de viabilizar os atendimentos odontológicos visando proporcionar conforto e devolver a auto estima, mesmo quando não possuem muita habilidade devido alguma disfunção acarretada pela idade, ou ainda quando apresentam condições como artrite e Parkinson que afetam diretamente o paciente idoso numa adequadada e efetiva higienização oral2,3. Diante das análises bibliográﬁcas pesquisados, as condições de saúde bucal dos pacientes idodos foram conﬁrmadas como deﬁciente na maioria dos casos. Conclusão: Contudo, surge a necessidade dos cuidados com a saúde bucal, especíﬁcos durante o tratamento odontológico, devendo considerar as condições clínicas do paciente, compreendendo o processo de envelhecimento, bem como as condições psicológicas, motoras, patológicas e fisiológicas4,5.
A IMPORTÂNCIA DA TELEMEDICINA PARA A PROMOÇÃO CONTÍNUA E INTEGRAL DA SAÚDE DURANTE A PANDEMIA COVID-19: UM OLHAR SENSÍVEL À POPULAÇÃO IDOSA
INTRODUÇÃO: O Brasil está passando por um envelhecimento populacional de forma rápida e intensa, representando uma importante conquista social que é o resultado da melhoria das condições de vida e, dentre tantos determinantes como ampliação da cobertura de saneamento básico, aumento da escolaridade e da renda, podemos destacar a ampliação do acesso a serviços médicos preventivos e curativos e o avanço da tecnologia médica. As políticas de saúde têm função de contribuir para que maior parte da população alcance idades mais avançadas com o melhor estado possível de saúde. Se entendermos a saúde de forma ampliada mostra-se necessária alguma mudança no contexto atual da pandemia do COVID-19, em direção à uma adaptação do processo de cuidado para melhor atender a população e, principalmente, aos idosos que estão biologicamente mais susceptíveis às complicações da doença. OBJETIVO: Evidenciar um novo tipo de abordagem no acompanhamento dos pacientes, a ﬁm de promover-lhes um cuidado especial e contínuo. Uma vez que, sabe-se que o envelhecimento ativo e saudável é o grande objetivo da saúde, mostra-se relevante destacar a importância da instituição da telemedicina diante do desaﬁo incumbido pela pandemia. METODOLOGIA: Foi realizada uma pesquisa no acervo MEDLINE, através do PUBMED e na biblioteca digital Scielo. A pesquisa foi limitada a trabalhos com as temáticas: envelhecimento populacional, manejo dos idosos durante a pandemia, os processos envolvidos no combate ao Covid-19 e a atuação dos proﬁssionais da saúde. DISCUSSÃO: A atenção primária à saúde visa um atendimento universal e integral, e diante do atual contexto, tem enfrentado barreiras para atender a população, principalmente os idosos, de forma efetiva. O fato de pessoas acima de 60 anos apresentarem maiores riscos ao vírus Sars-Cov-2 faz com que esse grupo tenha que manter um isolamento social ainda mais restrito que os demais grupos. Restrição essa, que também diz respeito à ida em consultórios e hospitais, que são ambientes de alto contágio da doença e ainda mais evitados. Dito isso, além do medo e insegurança causados por tal situação, muitas vezes os idosos se sentem desamparados e angustiados, sentimentos esses que já são comuns nessa população e foram agravados pela pandemia. Em um cenário em que ver um proﬁssional, pessoalmente, mesmo com as normas de segurança, se mostra complicado, torna-se de extrema relevância utilizar a internet. Apesar dos muitos debates existentes sobre a utilização da telemedicina, em uma situação atípica como a que estamos vivendo, ou sobrevivendo, é racional que tracemos novos meios de manutenção do cuidado e da qualidade de vida da população e, é importante que seja oferecido um olhar especial à população idosa, que têm que lidar com o fato de serem biologicamente mais frágeis, e muitas vezes, sequer são independentes para manifestar seus temores e anseios. Os proﬁssionais de saúde, constantemente, se deparam com pacientes que se sentem bem e reconfortados apenas pelo processo de cuidado oferecido pelo proﬁssional que se dispõe a ouvi-los e ajudá-los. O isolamento social vivido atualmente aumentou, signiﬁcativamente, a solidão das pessoas, e o sentimento de abandono percebido em grande parte dos idosos. Outrossim, a possibilidade de fazer uma consulta online, a ﬁm de acompanhar o paciente, apesar de todos os empecilhos e de não ser o melhor método para realizá-la, deve ser considerada, tendo em vista a segurança dos pacientes e o direito a uma saúde integral. CONCLUSÃO: Mostra-se de extrema relevância para o meio acadêmico a discussão acerca do tema proposto, devido a importância de encontrar um meio capaz de fazer com que os pacientes senis se sintam amparados, atendidos e tenham a garantia do acesso à saúde e à continuidade do cuidado.
A IMPORTÂNCIA DO CONTROLE DA DIABETES COMO FORMA DE PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA RETINOPATIA DIABÉTICA NO IDOSO
Introdução: O diabetes mellitus (DM) é um conjunto heterogêneo de alterações metabólicas em que o pâncreas para de produzir insulina ou diminui a sua quantidade, gerando o acúmulo de glicose no sangue. A insulina é responsável por regular a glicose sanguínea. Os tipos de DM mais frequentes são a DM tipo-1 e DM tipo-2 e uma das causas da elevação do número diabéticos é devido ao envelhecimento populacional1. A retinopatia diabética (RD), é uma danificação dos vasos sanguíneos da retina, está presente na DM tipo-1, assim como na DM tipo-2, seu fator desencadeante é a hiperglicemia derivada de uma descompensação do controle glicêmico a longo prazo2. Para regular a glicemia sanguínea é importante saber qual o tipo de DM e assim efetuar a realização de um tratamento adequado3. A retinopatia diabética está entre os transtornos oculares incapacitantes mais comuns que afetam os idosos4. Assim sendo, objetivou-se apresentar medidas eﬁcazes no controle glicêmico e a relevância de se conter a glicemia em pacientes idosos portadores de diabetes, visto a importância da prevenção e contenção do avanço da retinopatia diabética. Metodologia: Este artigo é uma pesquisa de caráter bibliográﬁco. Adotou-se como metodologia uma revisão de literatura, assim, as informações foram coletadas nas bases de dados SciELO, LILACS e GOOGLE ACADEMICO, sendo utilizadas por meio de métodos descritivos. O critério de escolha dos artigos foi baseado na relevância temática. Logo, pode-se salientar a necessidade da pesquisa bibliográﬁca, devido sua conﬁguração como estratégia associativa de informações sobre o tema, colaborando na realização de um aprofundamento a respeito do assunto. Resultado e Discussão: Constatou-se que o agente causador para a RD é a hiperglicemia derivada de uma descompensação glicêmica por um período extenso, devido a uma disfunção da insulina, não apresentando a capacidade de ajustar e armazenar glicose em algumas células do corpo1. Nessa complicação há a formação de novos vasos sanguíneos anormais, conhecidos como neovasos, havendo o decaimento na perfusão tecidual, visto que esses neovasos não exercem a função de barreira hemato-retiniana, pois perdem os pericitos, resultando em extravasamento2. O surgimento e a evolução podem ser resguardadas desde que haja uma regulação da glicemia e a realização recorrente de exames oftalmológicos, com intuito de se obter um diagnóstico precoce, facilitando o tratamento. Outrossim, a RD não diagnosticada e não tratada pode levar a cegueira irreversível3. Em conseguinte, medidas de controle da glicemia sanguínea para idosos diabéticos foram apresentadas, devendo-se ter uma dieta especíﬁca de acordo com o tipo da DM, ajustando o conteúdo calórico, adequando os níveis de proteínas, vitaminas e minerais. Torna-se importante salientar as necessidades nutricionais de cada indivíduo e o respeito ao perﬁl socioeconômico do paciente, a ﬁm de se ter maior adesão ao plano nutricional.5 Outra medida eﬁcaz no controle glicêmico é a prática contínua de exercícios físicos aeróbicos, devido ao aumento da permeabilidade plasmática à glicose, desenvolvendo-se uma boa sensibilidade destas para a insulina e resultante disso, diminui-se os níveis séricos glicêmicos, realizando seu papel de proteção nos distúrbios da doença6. Conclusão: Portanto, conclui-se que o diabetes mellitus é uma doença crônica que tem como fator desencadeante o descontrole glicêmico, acometendo com maior frequência os idosos, podendo ter complicações como a retinopatia diabética, se não investigada ou não tratada. Nesse contexto, faz-se necessária medidas preventivas para ﬁndar ou retardar esse quadro.
A IMPORTÂNCIA DO CUIDADOR NA ATENÇÃO DOMICILIAR
INTRODUÇÃO: A população acima de sessenta anos ultrapassa 30 milhões em 2017 e cresce, aproximadamente, 20% nos últimos cinco anos. Na década de 60 era em torno de 3 milhões. A expectativa de vida do brasileiro está aumentando a cada dia, sendo que em 2030 pode alcançar, aproximadamente, 79 anos. Diante desses dados de longevidade, objetiva se ressaltar as funções e a relevância da ﬁgura do cuidador. METODOLOGIA: Esse estudo trata se de uma revisão da literatura de caráter exploratório e descritivo. Realizou se um levantamento bibliográﬁco entre 2010 a 2020, abordando assuntos relevantes à pesquisa na base de dados Google Acadêmico, Scielo (Scientiﬁc Electronic Library Online) . DESENVOLVIMENTO: O cuidador pode ser considerado aquela pessoa que dedica a tarefa de cuidar de um idoso, seja ela membro da família que, voluntariamente ou não, assume essa atividade. Há uma prevalência do sexo feminino para essa atividade, sendo que o grau de parentesco predominante com o idoso são os ﬁlhos. Ele assegura o conforto físico e segurança do paciente, estimula e ajuda na alimentação, cuida do vestuário e aparência do idoso, colabora com os cuidados de higiene, realiza mudanças de posição na cama e massagens para conforto, além de ajudar na preservação da calma emocional e autoestima. O cuidado na Atenção Domiciliar, deve empoderar e incentivar a autonomia e promoção de saúde do idoso. Não é interessante torna ló totalmente dependente do cuidador, é preciso respeitar a individualidade e estimular pequenas atividades possíveis, como: independência no banho, na deambulação pela casa, nas trocas de roupa, higiene, no preparo dos alimentos e nas refeições. Ele deve ser acompanhando nas consultas, exames e tratamentos. Esse proﬁssional ou familiar que zela pela saúde do idoso deve saber comunicar a equipe (se houver outros cuidadores) e a família sobre as mudanças de saúde da pessoa cuidada. É importante ressaltar a importância de se ter um líder, caso houver mais de um cuidador, responsável em orientar e demarcar funções. A rotina é essencial. Tanto o cuidador formal, quanto o cuidador informal devem ter condições de dar medicações nos horários adequados e de suprir as necessidades daquele indivíduo. De acordo com que a enfermidade do idoso evolui, as demandas sobre o cuidador aumentam. Em muitas famílias, somente uma pessoa ﬁca responsável pelo idoso. Mas, se existe colaboração entre os familiares, de forma que haja bom relacionamento a ﬁm de oferecer cuidados de boa qualidade no domicílio, este suporte entre eles (amor, afeição, preocupação e assistência) tende a reduzir os efeitos negativos do estresse causados pela doença do idoso. CONCLUSÃO: Portanto, deve se incentivar o bom relacionamento e também a orientação adequada para o cuidador, a ﬁm de que a saúde dele e do idoso ﬁquem preservadas. Quando há sentimento de sobrecarga do cuidador, e ele realiza uma gama de atividades potencialmente geradoras de estresse e efeitos negativos, o idoso e o serviço tendem a ﬁcar prejudicados, reﬂetindo na saúde de todos. Desse modo, veriﬁca-se necessidade de assistência à saúde e estratégias de intervenção junto ao cuidador por parte da Estratégia de Saúde da Família, com intenção de melhor capacitação dessa atividade, evitando que ocorra alterações de saúde com desgaste psicológico, físico e social.
A IMPORTÂNCIA DO OLHAR HUMANIZADO NO ESTUDO DA GERONTOLOGIA: COMPREENDENDO AS PECULIARIDADES FISIOLÓGICAS DO PACIENTE IDOSO
Introdução: Senescência é caracterizada como o processo natural do envelhecimento humano cujas mudanças ﬁsiológicas constituem-se delicadas e complexas 1, 2. Esse transcurso constrói um cenário no qual os constituintes apresentam maiores vulnerabilidades sociais, físicas e emocionais quando comparados às demais etapas de vida, o que acarreta em perdas na esfera biopsicossocial e aumento da exposição a doenças crônico-degenerativas3, 4. Durante os estudos da ciência geriátrica é possível observar, por exemplo, que essa situação está diretamente relacionada com alterações ﬁsiológicas importantes, como o declínio da força muscular, que ocorre devido aos parâmetros reduzidos de massa muscular e alterações ósseas, o déﬁcit de equilíbrio e a lentiﬁcação do tempo de reação, ocasionando quedas e afecções agravantes em idosos3. Com base nisso, o presente trabalho tem como objetivo ratiﬁcar a importância do olhar humanizado sobre o paciente idoso através de uma revisão de literatura acerca das principais particularidades da gerontologia. Metodologia: Trata-se de um estudo de revisão integrativa da literatura, no qual foram consultados livros e artigos indexados nas bases de dados de alta relevância para a ciência: o LILACS, SciELO e BVS. Para a deﬁnição da estratégia de busca, a seleção foi feita a partir da pergunta norteadora “Quais as principais consequências do envelhecimento?” paralelamente à utilização dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) que caracterizavam o tema, sendo esses: Envelhecimento, Idoso, Senescência Celular. Resultados e Discussão: O envelhecimento pode ser compreendido como um processo multifacetado que se desenvolve nos planos individual e coletivo, sob diferentes inﬂuências biológicas, históricas, sociais e culturais5. Ele é considerado como um processo, ou seja, um conjunto de transformações de ordem biopsicossocial que diﬁcultam a adaptação do indivíduo ao meio6. São diversas as alterações que podem ser evidenciadas à medida que o indivíduo envelhece. Pele, pálpebras, fâneros (pelos, cabelos e unhas), além dos sistemas muscular, osteoarticular, cardiovascular, nervoso, respiratório, hematopoiético, imunológico, endócrino, urinário e digestório. Mudanças nos órgãos dos sentidos (Visão, Audição, Olfato, Paladar, Tato e Voz) também podem ser percebidas 7. Perdas sensoriais e psicomotoras podem ser exempliﬁcadas como: atenção e controle motor, memória, estruturação corporal e hormonal, além do sistema imunológico. No ponto de vista funcional e psicológico, é de comum acordo entre os autores que nesse processo envolvem-se aspectos relacionados à autonomia, capacidade de executar tarefas independentemente, função cognitiva, vida emocional e exercício de papéis, incluindo atividades básicas, instrumentais e avançadas do dia-a-dia, graduando-se a incapacidade funcional em níveis leve, moderado e grave8. Essas limitações contribuem com, além dos demais fatores abordados, altos índices de diferentes traumas na população geriátrica9. Conclusão: De acordo com a análise integrativa dos argumentos levantados pelos diferentes autores explanados no presente trabalho, pode-se aﬁrmar que à medida que o homem envelhece haverão constantes mudanças em seu ser social e no correto funcionamento de sua estrutura ﬁsiológica como sérias alterações celulares e o desenvolvimento de doenças crônicas. Torna-se primordial, portanto, que os proﬁssionais de saúde estejam devidamente capacitados a compreender a senescência não apenas como fator natural, mas, principalmente como uma conjuntura de peculiaridades que necessitam da atenção não apenas especializada, mas, principalmente, humanizada.
A IMPORTÂNCIA DOS CUIDADOS PALIATIVOS NO ALÍVIO DA DOR EM PACIENTES GERIÁTRICOS
Introdução: Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS) 34 milhões de pessoas morrem por ano no mundo por doenças crônico-degenerativas, incuráveis. Os cuidados paliativos surgem para melhorar a qualidade de vida dos indivíduos afetados por estas comorbidades, entretanto, ainda há uma grande carência em diversos países para aderir o mesmo1 . A morte vai além da destruição é essencial que haja o alívio da dor, uma vez que a longevidade vem aumentando sem necessariamente o consequente crescimento da qualidade de vida, o que explica a necessidade de estudar, em especial, os idosos 1. Diante do exposto, este estudo tem por objetivo identificar evidências cientíﬁcas acerca das repercussões dos cuidados paliativos no alívio da dor em pacientes geriátricos. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa para mediar o levantamento do material bibliográﬁco na condução da pesquisa, foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE), Biblioteca virtual em saúde (BVS), ScientiﬁcElectronic Library Online (sciELO).Como estratégia de busca, foi utilizado os Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) e Medical SubjectHeadings (MeSH): “Cuidados Paliativos”, “Alívio da dor” e “Geriatria” que foram combinados por meio do operador boleano AND. Para a seleção dos artigos, foram estabelecidos como critérios de inclusão, artigos obtidos na íntegra, publicações com recorte temporal entre 2011 a junho de 2020 nos idiomas inglês e português. Foram excluídos as teses, dissertações e monograﬁas, os editoriais, cartas ao editor, estudos reﬂexivos, relatos de experiência e publicações duplicadas. Os artigos selecionados foram lidos na íntegra e analisados de acordo com o instrumento de coleta de dados, que constou de itens pertinentes à síntese desse estudo. Com isso, foram utilizados cerca de 10 artigos para a amostra. Ressalta-se que a análise crítica das publicações selecionadas foi considerada e tratada de forma descritiva, qualitativa e os resultados apresentados foram agrupados por semelhança, organizados em categorias temáticas e discutidos de forma a obter o saturamento dos dados. Resultados e discussão: No Brasil, a prática dos cuidados paliativos começou a surgir no início do século XXI, em que o Ministério de Saúde começou a investir em políticas de humanização no Sistema Único de Saúde (SUS) a ﬁm de melhorar a relação entre equipe de saúde e paciente propondo um melhor bem-estar do enfermo1, 4. O sofrimento do paciente idoso em cuidados paliativos envolve não apenas dor física, mas também psicológica e mental. Portanto, é primordial o cuidado familiar e proﬁssional que possibilite que o idoso enfrente o processo de morrer e a morte de uma forma mais leve2. É imprescindível, durante esse período, uma comunicação ﬂuida entre a equipe de saúde e a família, visando o controle dos sintomas, em especial da dor crônica. O tratamento da dor crônica está muito relacionado ao uso de analgésicos - principalmente da morﬁna e derivados - e ao controle espiritual, social e psicológico do paciente, tendo como objetivo uma maior autonomia e menor sofrimento deste. Ademais, é comum entre os pacientes o sentimento de medo, insegurança e impotência que acabam sendo reﬂetidos nos familiares. Por isso, a ﬁlosoﬁa dos cuidados paliativos propõe uma abordagem da morte como processo natural da vida, respeitando e acompanhando todo o processo antecipado do luto da família e do doente 3. A partir da análise dos documentos foram traçados os temas “cuidados paliativos em idosos com câncer” e “analgesia como paliação em idosos”. Conclusão: É possível analisar e identiﬁcar que o conceito de dor engloba aspectos físicos, emocionais e sociais. Assim, o alívio da mesma em pacientes geriátricos deve integrar os cuidados paliativos, para que se veja o paciente como múltiplo e singular, não focando apenas na medicina curativa. Destarte, é importante esclarecer algumas ideias equivocadas acerca do tema, uma vez que os cuidados paliativos não antecipam a morte, nem prolongam o processo de morrer, pelo contrário a OMS indica que após a melhor compreensão do quadro, gera-se conforto e melhorar a qualidade de vida.5
A IMPORTÂNCIA DOS PADRÕES ALIMENTARES SAUDÁVEIS PARA A PROMOÇÃO À SAÚDE DO IDOSO: UMA EXPOSIÇÃO DE EVIDÊNCIAS.
Introdução: É notória, no Brasil, a redução das taxas de fecundidade, de mortalidade e do aumento da expectativa de vida. Nesse sentido, a proporção de idosos, no qual consiste no indivíduo com 60 anos ou mais, vem crescendo mais rapidamente do que qualquer outra faixa etária nos últimos anos, acarretando uma inversão na pirâmide etária do país (1). O processo de envelhecimento está relacionado a diversas modiﬁcações ﬁsiológicas, como alterações sensoriais no paladar e no olfato, esvaziamento gástrico alentecido, prejuízos na capacidade de mastigação e alterações neuroendócrinas que estão associadas à saciedade precoce e à diminuição do apetite e do prazer de comer (2). Em paralelo, a nutrição é um fator de risco importante e facilmente modiﬁcável para a prevenção de doenças, demonstrando uma estreita relação entre dieta e saúde, inclusive em idosos (3). Com efeito, necessita-se de padrões alimentares que estarão correlacionados a qualidade de vida, sendo indispensáveis para manutenção da saúde (3). Assim, o objetivo deste estudo é compilar dados referentes a importância dos padrões alimentares para a promoção à saúde do idoso. Metodologia: Trata-se de um estudo de caráter exploratório, baseado no método de revisão de literatura com exposição de evidências. Foi realizada uma revisão e análise de diversos artigos cientíﬁcos das bases de dados: PUBMED, MEDLINE e LILACS. Utilizou-se descritores combinados com o operador booleano AND: “Diet AND Older adults AND Aged”, pesquisados no MeSH. Inicialmente foram encontrados 3.570 estudos. Para seleção, utilizou-se os seguintes critérios de inclusão: estudos que estavam nos idiomas inglês e português, datados entre 2015 e 2020, sendo que foram acrescentadas revisões e revisões sistemáticas na base PUBMED, que abordassem a importância dos padrões alimentares saudáveis para a promoção à saúde do idoso. Ao total, seis artigos foram selecionados para análise. Resultados e Discussão: Este estudo expositivo sintetiza que os padrões alimentares considerados saudáveis, no qual prioriza e valoriza a ingestão de legumes e verduras, frutas, cereais integrais, oleaginosas, carnes e ovos, produtos lácteos, leguminosas, tubérculos, evitando os alimentos ultra processados e alimentos com altos índices de açúcar, são essenciais para a promoção à saúde do idoso (1). Diversos resultados demonstram que esses padrões trazem grandes benefícios à saúde vital desse grupo, como: i) o incremento do consumo de fibras alimentares (encontradas em cereais integrais), que proporcionam efeitos benéﬁcos na saúde, reduzindo o risco de ocorrência e as complicações da doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, hipertensão arterial, diabetes mellitus e problemas gastrointestinais, como constipação, hemorroidas, hérnia hiatal, diverticulite e câncer de cólon (2). Além disso, as ﬁbras atuam na prevenção e no tratamento da obesidade, na diminuição da taxa de colesterol sanguínea e na regulação da glicemia pós-prandial. Especialmente entre os idosos, a ingestão apropriada de ﬁbras alimentares tem potencial de melhorar o estado geral de saúde, bem como a redução dos níveis de atividade física e a monotonia alimentar, que promovem o aumento da ocorrência de constipação intestinal (2); ii) a ingestão de vitamina A (encontrada em legumes e verduras), que é fundamental no ciclo visual, na promoção do crescimento, na diferenciação e manutenção celular epitelial, na atividade do sistema imunológico e na reprodução. Em contraponto, é evidenciada por uma inadequada prevalência na obtenção desse nutriente por parte da população idosa brasileira, tornando-se essencial a elaboração de estratégias para à sua adesão ao padrão de alimentação saudável (4); iii) A redução do risco de desenvolvimento de doença crônica não transmissível (DCNT), na qual representa importante parcela das causas de incapacidade e morte prematura. No entanto, estudos recentes mostram que quase 60% dos idosos brasileiros possuem excesso de peso e cerca de 80% tem pelo menos uma doença crônica não transmissível (DCNT) (1); iv) o controle da síndrome metabólica, em que o foco é a perda de peso, levando em consideração que a maioria dos idosos comprometidos apresentam excesso de peso para estatura. Esta redução visa aumentar a sensibilidade à insulina e traz pontos positivos para os demais componentes da SM. Dessa maneira, são recomendadas: diminuir o consumo de gorduras, aumentar a ingestão de frutas, hortaliças, leguminosas e cereais integrais, devido a recomendação de ﬁbras ser 20 a 30g/dia e reduzir a ingestão de açúcar livre, sal de cozinha (até 6g/dia) e sódio de todas as formas e; v) a diminuição do risco do desenvolvimento de sarcopenia, uma doença muscular caracterizada por baixo tônus, massa e qualidade muscular, na qual a alimentação adequada, através de uma nutrição anabólica de proteínas e sais minerais, preserva massa muscular magra, mantendo a função e a saúde muscular dos idosos (5). Conclusão: As informações expostas revelam e aﬁrmam que a nutrição adequada dos idosos corrobora grandemente na saúde integral desse grupo, fazendo-se indispensável em seu cotidiano. Nessa senda, a alimentação saudável se torna uma das principais maneiras de reduzir a vulnerabilidade à doenças e melhorar a qualidade de vida dos idosos. Em epítome, o consumo alimentar saudável deve ser valorizado com ações de políticas públicas e educativas adaptadas a realidade de cada um, para que em todas essas ações a promoção a saúde de cada idoso seja efetiva. (1).
A IMUNIZAÇÃO CONTRA INFLUENZA EM IDOSOS BRASILEIROS: AVANÇOS E DESAFIOS
Introdução: O envelhecimento populacional é um fenômeno mundial composto de diversas modiﬁcações ﬁsiológicas ligadas ao envelhecimento, onde as doenças do sistema imunológico se destacam devido à vulnerabilidade dos idosos a adquirirem enfermidades infecciosas, já que eles fazem parte do grupo de risco por possuírem menor resposta imunológica aos microorganismos agressores devido à idade (LINO; MEDEIROS, 2018). A inﬂuenza se destaca entre as doenças que mais provocam óbitos, com elevada transmissibilidade (BRASIL, 2020). Veriﬁca-se que o vírus da inﬂuenza é um dos principais responsáveis pelas infecções respiratórias agudas, atingindo principalmente crianças, gestantes e idosos. Suas diversas complicações são responsáveis pelo aumento do risco de morbimortalidade nos grupos vulneráveis (DAUFENBACH et al., 2014). Nessa linha, para que a prevenção desse agravo seja efetiva, é necessária vigilância qualiﬁcada e vacinação, que é uma das intervenções mais seguras e custo-efetivas. Em 1999, a campanha de vacinação contra a Inﬂuenza foi estendida aos maiores de 60 anos, com o propósito de reduzir internações, complicações e mortes nesta faixa etária (BRASIL, 2019). Nesse contexto, a manutenção de altas coberturas vacinais é indispensável para uma efetiva proteção da população, principalmente dos grupos mais susceptíveis, visto que, coberturas vacinais elevadas e homogêneas nos diferentes estados constituem um bom indicador de saúde pública. Metodologia: Trata-se de um estudo quantitativo, de caráter exploratório e descritivo, onde foram coletados dados nos Informes Técnicos sobre as Campanhas de Inﬂuenza do Ministério da Saúde, dos anos de 2019 e 2020, selecionando-se apenas a população idosa por unidades da federação. Resultados e Discussão: Veriﬁcam-se grandes avanços no que se refere à taxa de cobertura vacinal em idosos nas diversas regiões Brasileiras, visto que as taxas de cobertura vacinal nesta população só cresceram nos últimos anos. O bom desempenho da vacinação possibilitou elevar a meta de cobertura vacinal estabelecida em 70% até 2007, para 80% a partir do ano de 2008 e para 90% a partir de 2017. Em 2018, os estados de Roraima e Rio de Janeiro infelizmente não alcançaram a meta, fechando as coberturas com 89,2% e 82,9%, respectivamente. O Brasil fechou o ano de 2018 com a cobertura vacinal contra inﬂuenza em idosos de 97,2%. Alcançar a meta de 90%, que antes era uma diﬁculdade até 2018, tornou-se realidade para todas as unidades da federação a partir de 2019. As unidades mais bem sucedidas em 2019 no quesito cobertura vacinal de inﬂuenza em idosos foram o Distrito Federal, com uma cobertura de 122,35%, Espírito Santo, com 109,66% e Roraima com 108,52%. No ano de 2019, a cobertura nacional contra a inﬂuenza em idosos subiu para 99,39%. Quanto à estimativa populacional para a campanha Nacional de vacinação contra a Inﬂuenza em 2020, espera-se que 20.890.049 idosos sejam vacinados, sendo 1.110.240 da região Norte, 5.531.289 no Nordeste, 9.659.516 no Sudeste, 3.322.397 no Sul e 1.266.607 na região Centro-Oeste. A ampla cobertura vacinal contra a inﬂuenza em idosos se deu pela melhor adesão desta população à vacinação, que nos anos anteriores, ainda apresentava algum tipo de resistência, e devido à reorganização das Unidades Básicas de Saúde (UBS) para a vacinação de idosos acamados em suas residências e/ou mantidos em Instituições de Longa Permanência. Assim, todos os idosos acamados e residentes em ILPI pertencentes às áreas abrangidas pelas equipes de Saúde são contabilizados e registrados previamente a realização da campanha vacinal. De fato, isso favoreceu o aumento da cobertura, e o que antes era apenas uma iniciativa de alguns municípios e estados, tornou-se obrigatório, principalmente depois do início da epidemia de Covid-19 no país, já que o Ministério da Saúde, com o objetivo de reduzir o risco de transmissão do vírus, emitiu uma nota que traz entre as suas recomendações, que a vacinação contra a Inﬂuenza deve ser realizada extramuros, em locais de convivência social (centro de idosos, igrejas, etc.), além da vacinação domiciliar, especialmente para aqueles que estão acamados ou que possuem diﬁculdade de locomoção (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2020). Vale salientar que anteriormente, a preocupação era apenas ampliar os pontos de acesso para que os idosos fossem até o serviço, mas não se pensava no serviço ir até os idosos, poupando-os de deslocamentos muitas vezes dolorosos e desnecessários. Entre os idosos ativos, restam poucos que ainda não aderiram a essa prática no país, acreditando que a vacinação não é importante. Vale rememorar que os mitos maléﬁcos sobre a imunização haviam ganhado força na última década devido à precariedade de informação. Pesquisas ainda revelam que os idosos resistentes à vacinação justiﬁcam-se aﬁrmando que a mesma provoca reação, que a gripe é uma doença banal, que não irão ﬁcar doentes, ou que a vacina é importante, mas para aqueles que já estão gripados, pois acreditam, por falta de orientação, que a imunização é um meio curativo e não uma ação preventiva. Além disso, o medo de eventos adversos e a desconﬁança quanto à eﬁcácia da vacina ainda são citados (LINO, MEDEIROS, 2018). Sabe-se que o medo é um sentimento natural dos seres humanos, mas que pode ser amenizado se o proﬁssional de saúde, utilizando-se de seus conhecimentos técnicos e cientíﬁcos, destacar a importância e os benefícios da vacinação. No entanto, percebe-se desconhecimento acerca da vacina até mesmo entre os idosos vacinados, já que em diversas pesquisas, a maioria dos idosos alegou desconhecer a importância da vacinação e proporção considerável referiu não acreditar na sua eﬁcácia (RODRIGUES et al., 2017). Nesse contexto, com o esclarecimento da população idosa, muitos mitos seriam desmistiﬁcados, já que as vacinas de inﬂuenza disponíveis no Brasil são todas inativadas (de vírus mortos), portanto sem capacidade de causar doença, os eventos adversos mais frequentes, dor e vermelhidão, ocorrem apenas no local da aplicação e o endurecimento local é esperado em 15% a 20% dos vacinados. Além disso, essas reações costumam ser leves e desaparecem em até 48 horas. Ressalta-se que manifestações sistêmicas são raras, benignas e breves e a febre, mal estar e dor muscular acometem de 1% a 2% dos vacinados, de 6 a 12 horas após a vacinação e persistem por 1 a 2 dias, sendo mais comuns na primeira vez em que recebem a vacina. Outrossim, as reações anaﬁláticas são extremamente raras (BRASIL, 2020). Conclusão: O aumento da expectativa de vida e a consequente mudança na pirâmide etária brasileira tornou iminente a necessidade de ações que visem à qualidade de vida e saúde da pessoa idosa. Os resultados deste estudo revelam grandes avanços na cobertura vacinal contra a inﬂuenza em idosos nos últimos anos, mas apontam para a necessidade de esclarecimento da população idosa sobre as vantagens da vacinação contra a inﬂuenza, bem como a sua efetividade e baixa incidência de eventos adversos. Para que a vacinação seja amplamente difundida entre os idosos, veriﬁca-se que a orientação no momento da vacinação pode permitir que estes adquiram e divulguem conhecimentos incentivadores. No que tange a divulgação de conhecimento, ações educativas podem ser realizadas pelas equipes de saúde multiproﬁssionais pertencentes às UBS, que possuem contato direto com o público idoso, que por vezes procura a assistência à saúde por outros motivos nessas unidades, que são porta de entrada do SUS (Sistema Único de Saúde). Cumpre-nos assinalar que as campanhas de vacinação incentivadas pelo Ministério da Saúde e divulgadas a comunidade pelas mídias e serviços de saúde, devem enaltecer os benefícios da vacinação a partir dos 60 anos de idade e esclarecer sobre os possíveis eventos adversos, para ampliar a cobertura vacinal a 100% nos próximos anos. Faz-se necessário que os proﬁssionais de saúde se atentem a esses dados, fomentem diálogos que identiﬁquem possíveis fragilidades no conhecimento acerca da imunização e propiciem atividades que envolvam a população idosa, tornando-se educadores em saúde para garantir prevenção, através da vacinação e contribuir, dessa forma, para um envelhecimento digno e saudável.
A INFLUÊNCIA DA DANÇA NA CAPACIDADE COGNITIVA DO IDOSO: UMA REVISÃO DE LITERATURA
INTRODUÇÃO: A dança é uma das atividades mais procuradas e aceitas pela população idosa. Por meio desta prática, observa-se otimização em aspectos psicossociais e funcionais, permeando entre cognição, coordenação, memória, mobilidade, marcha, equilíbrio, resistência, estabilidade postural e redução da fragilidade. Há inﬂuência positiva da dança em critérios emocionais, uma vez que desperta sensações prazerosas, gerando impacto em funções cognitivas como fortalecimento da memória e ampliação de raciocínio, além de aprimorar processo de autoestima e interação social. Sendo assim, apresenta-se como atividade que potencializa o envelhecimento ativo, contribuindo para a autonomia e, consequentemente, inclusão do idoso nas práticas comunitárias. METODOLOGIA: Foi realizada uma pesquisa bibliográﬁca utilizando as bases de dados LILACS e CAPES para identiﬁcar artigos relevantes, publicados entre 2009 e 2019, que avaliassem a associação da dança com o envelhecimento. Foram utilizadas as seguintes palavras- chave: “dança”, “idosos” e “envelhecimento”. Excluiu-se trabalhos que não abordaram o tema de forma clara. RESULTADOS E DISCUSSÃO: As alterações cognitivas inerentes ao processo de envelhecimento possuem, como fator de declínio, o sedentarismo, que se constitui como importante coeﬁciente no risco de mortalidade e morbidade em idosos. O lazer, o exercício, as atividades mentais e relações sociais, quando somados, realizam a manutenção das funções cognitivas na velhice. A dança institui-se como terapia, uma vez constituída por atividade física, sensitiva e recreativa. Epidemiologicamente, analisa-se que a maioria dos idosos ativos que praticam a dança são do sexo feminino, solteiros e com menor nível de escolaridade. Evidencia-se que, nos grupos praticantes, há maior índice de auto-percepção positiva da saúde, incluindo aspectos de independência e autonomia. As atividades de lazer, especialmente a dança, são relacionadas à introdução e melhoria da socialização entre idosos, ampliando contato afetivo entre indivíduos da mesma faixa etária, reduzindo, consequentemente, ansiedade e depressão, comorbidades comuns na velhice. Por impactar em aspectos funcionais, a dança atua na disposição e vitalidade desta população, ampliando autonomia e autossuﬁciência. No que tange à atividade cognitiva, ressalta-se que a prática da dança amplia a velocidade de processamento de ideias e atua em melhorias na memória, linguagem, sono e domínio visuoespacial, enquadrando-se como fator de proteção para demência e declínio mental. Observa-se que, por meio da dança, há intensa conexão entre sistemas cognitivos, sociais e funcionais, visto que perpassa por aspectos de mobilização corporal, adequação de ritmo e postura, ambos ativados por sistema sensorial auditivo, além de incentivar a memória afetiva associada a músicas de determinada fase da vida dos idosos. CONCLUSÃO: Atualmente o processo de envelhecimento ocorre de maneira acelerada. Em 2025, o Brasil ocupará a sexta colocação mundial dos países em relação à longevidade da população. Há a necessidade, portanto, de inserir os idosos nos meios sociais, oferecendo-lhes bem-estar e autonomia funcional e cognitiva. A dança é um método assistencial rápido, fácil, eﬁcaz e de baixo custo, capaz de ser aplicado em redes de saúde públicas e privadas. Observa-se maiores níveis de qualidade de vida e saúde em idosos praticantes de dança, fazendo com que esta seja caracterizada como fator de proteção para comorbidades físicas e cognitivas. Sendo assim, evidencia-se a necessidade da atuação de programas de promoção à saúde na construção de estratégias que estimulem o engajamento de idosos para a prática de dança e assegurem a facilidade de acesso ao sistema instituído.
A SEXUALIDADE NA VELHICE COMO UM TABU SOCIAL.
Introdução: A sexualidade se apresenta como um grande tabu na sociedade contemporânea, principalmente quando o grupo envolvido são os idosos. Segundo EVANGELISTA et al (2019), a terceira idade demonstra seus prazeres e desejos de uma forma diferente, mas que devem ser esclarecidos, pois compreender essas mudanças durante o processo de envelhecimento é fundamental para descobrir a importância da sexualidade como fator benéfico para a saúde nessa época da vida. Objetivos: Esclarecer sobre a importância da sexualidade na velhice. Metodologia: Realizou-se uma revisão bibliográfica nas bases de dados da Scielo e Lilacs, utilizando os seguintes descritores: “sexuality”, “old mand”, “cheers”. Foram encontrados 20 artigos, somente 7 se enquadram no objetivo do estudo. Resultados: No imaginário social, ao envelhecer, a sexualidade acaba, mas o que se percebe é uma contínua adaptação da vida às tantas condições que esta impõe, sendo uma delas, o sexo, que vai se adaptando de forma tão prazerosa como em outras etapas da vida, experimentadas de forma diferente pelas pessoas com mais de 60 anos. A sexualidade está intimamente ligada com a reprodução humana, dessa maneira, quando a velhice se aproxima, mediante o tabu da sociedade, essas pessoas se tornam inutilizáveis sob esse ponto de vista, forçando a falsa ideia de que o desejo sexual foi interrompido e que não há mais a necessidade de sexo. Nesse sentido, é visto que ela não está ligada somente ao ato de praticar o sexo em si, mas também no desejo corporal de atração, amor e de afeto, já que, com o envelhecimento, as nossas características físicas mudam, podendo ser usada para reafirmar a autoestima de muitos desses idosos. Conclusão: Com a análise anterior, pode-se notar que mesmo na idade mais avançada, as características sexuais do idoso estão presentes, todavia, a sexualidade na velhice ainda é acompanhada de muitos preconceitos e mitos de que a prática sexual entre eles é incomum e imoral, resultando, muitas vezes, em um avanço de doenças psicológicas, já que esses também se sentem marginalizados pela sociedade.
AÇÕES DA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL QUE PODEM CONTRIBUIR PARA QUALIDADE DE VIDA DOS PACIENTES IDOSOS PORTADORES DE DOENÇA RENAL
Introdução: A doença renal crônica caracteriza-se pela diminuição progressiva da função dos rins e, por sua característica de cronicidade, acarreta limitações físicas, sociais, e emocionais, que interferem de modo signiﬁcativo na qualidade de vida de portadores de doença renal. Avanços nos tratamentos dialíticos têm contribuído para aumentar a sobrevida destes pacientes. Portanto, é importante ser investigado os fatores que não apenas prolongar a sobrevida, mas também melhorar a qualidade de vida. É de grande desaﬁo para a equipe multiproﬁssional a prática de cuidar da saúde e bem-estar dos pacientes portadores de doença renal. A perda da autonomia para viver no mundo consigo, com os outros, e necessitar de ajuda de uma equipe multiproﬁssional para obter esperança na continuidade de sua vida própria. Dessa forma, a falta de esclarecimento por parte dos pacientes pode levar a um tratamento prolongado da doença ou conduzir à morte. Considera-se imprescindível investir na sobrevida do ser humano, proporcionando seu bem-estar físico e emocional. Nesse trabalho, indaga-se a importância das ações prestadas pela equipe multiproﬁssional que podem contribuir para aumento da qualidade de vida dos pacientes idosos portadores de doença renal. A partir disso, buscando-se identiﬁcar quais os subsídios proporcionados ao fomento de novas estratégicas e intervenções para a equipe multiproﬁssional visando à efetivação do tratamento e subsidiar a atuação das equipes multiproﬁssionais diante ao diagnóstico precoce, as complicações da doença, intervenções rápidas para uma ação segura, que serão essenciais para minimizar os indícios de intercorrências e aumentar a qualidade de vida destes pacientes. Metodologia: O trabalho desenvolvido trata-se de um estudo exploratório por meio de pesquisa bibliográﬁca baseada na literatura nas bases de SCIELO, LILACS, MEDLINE, publicados no período 2013 a 2019, foram relacionados artigos nacionais que atenderam aos critérios de inclusão no assunto do trabalho proposto. Resultados e Discussão: estudo evidenciou claramente a necessidade de chamar a atenção de toda equipe multiproﬁssional sobre as principais complicações e comorbidades presentes nesta população, pois a problemática é complexa e envolve diversas ações: identiﬁcações das complicações e comorbidades, diagnóstico precoce, interferência na continuidade do tratamento dialítico em relação ao fator socioeconômico em pacientes de baixa renda, bem como, atendimento qualiﬁcado para esses pacientes para evitar futuras complicações, sabendo-se que, o impacto é devastador e vai além dos aspectos legais da medicina, na qual o apoio de uma equipe multiprofissional é primordial nesse processo e sendo fundamental que todos os proﬁssionais estejam preparados para atendimento ao paciente com insuﬁciência renal, inclusive aqueles quem cuidarão diretamente com o paciente que são os seus familiares que deverão participar ativamente deste processo, em virtude que o lar deve ser o seu abrigo seguro, onde se sinta confortável , uma vez que está em companhia dos familiares traz segurança e aconchego. Conclusão: Este estudo poderá oferecer benefícios no que diz respeito a reorganização e a importância da orientação sobre o tratamento e cuidados em pacientes dialíticos e traz em si vários aspectos à respeito da insuﬁciência renal , pretendendo criar oportunidades de conhecimento e envolvimento não apenas os proﬁssionais da área as saúde, mas também a própria familiar como uns dos fatores primordiais à aprender a lidar com o paciente portador insuﬁciência renal, diante disso a necessidade de considerar, repensar e reavaliar os hábitos em busca de uma vida mais saudável é um passo importantíssimo, principalmente quando se fala em convivência harmoniosa entre doença, paciente e tratamento.
ANÁLISE DO PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE ÓBITOS POR INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO EM IDOSOS: COMPARATIVO POR IDADE NO PERÍODO DE 2017-2020 NO BRASIL
INTRODUÇÃO: Infarto agudo do miocárdio é definido como uma condição em que há morte dos cardiomiócitos em razão de uma isquemia prolongada, geralmente decorrente da oclusão total ou parcial das artérias coronárias[1]. Tal fato resulta, principalmente, da formação de trombos devido à ruptura súbita de placas de aterosclerose na circulação coronariana[2]. Sob esse viés, o infarto agudo do miocárdio configura a principal causa dos óbitos em idosos no mundo, e fatores como sexo masculino, obesidade, sedentarismo, tabagismo, hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, contribuem para o aumento da incidência[3,4]. OBJETIVOS: Analisar a mortalidade de idosos por infarto agudo do miocárdio no Brasil e como o fator idade e sexo se manifestam. METODOLOGIA: Realizou-se um estudo transversal retrospectivo, com abordagem quantitativa, através de dados epidemiológicos obtidos do DATASUS referente às mortes de idosos no âmbito hospitalar por infarto agudo do miocárdio, durante o período de 2016 a 2018 no Brasil. Além disso, foi verificado a diferença da incidência de óbitos entre o sexo masculino e feminino. RESULTADOS E DISCUSSÃO: No período estudado, foram notificados 25.761 óbitos por infarto agudo do miocárdio na população geriátrica. Observou-se maior prevalência na faixa etária de 75 anos ou mais com 14.128 (54,8%), enquanto entre 65-74 anos com 11.633 (45,2%). Ademais, a pesquisa revela que os homens correspondem à 52,7% dos óbitos e as mulheres, 47,3% da amostra. Em outros estudos, realizados nos Estados Unidos, foi relatado que há cerca de 500.000 óbitos por infarto agudo do miocárdio a cada ano e que o avançar da idade eleva a sua incidência[5]. No que refere às taxas de mortalidade, 50% ocorrem nas primeiras 2 horas após o início dos sintomas e 14% evoluem a óbito antes de receber atendimento médico[2]. Dessa forma, tais resultados comprovam o caráter emergencial do infarto agudo do miocárdio[2]. CONCLUSÃO: Em suma, tornou-se evidente que a probabilidade de morte por infarto agudo do miocárdio aumenta em idosos, no entanto, o sexo masculino prevalece quando comparado ao feminino. Para prevenir, a mudança de estilo de vida é imprescindível e, quando acometido, faz-se necessário uma detecção e atendimento rápido, visto que a elevada mortalidade é atribuída à dificuldade de acesso ao tratamento. Desse modo, será possível melhorar o prognóstico desses pacientes e, ainda, diminuir os riscos de recidiva.
AS IMPLICAÇÕES DO HIPOESTROGENISMO PÓS-MENOPAUSA NA VIDA SEXUAL DA MULHER
Introdução: As alterações sexuais na fase pré-menopausa até a pós-menopausa, relacionam-se às taxas de hormônio esteróide gonadal em níveis variáveis e cada vez menores. Esta alteração hormonal, por sua vez, provoca mudanças na lubriﬁcação e na elasticidade da vagina, acarretando em dispareunia e atroﬁa vulvovaginal respectivamente¹. De acordo com um estudo, o ressecamento vaginal está presente em 90% das mulheres². Habitualmente, a menopausa é vista por grande parte das mulheres que a enfrentam, como um impedimento para continuar a realizar seu desejos³ . Assim sendo, este estudo tem como objetivo debater, por meio de uma revisão literária, suas principais causas e efeitos físicos na função sexual da mulher. Metodologia: O presente estudo refere-se a uma revisão integrativa da literatura cientíﬁca que se deu de maneira analítica. Realizou-se a busca de dados em pesquisas cientíﬁcas publicadas nas bases indexadas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Pubmed e Scientiﬁc Electronic Library Online (SciELO). Foram selecionados artigos dos últimos seis anos. Resultado e Discussão: O diagnóstico da menopausa é deﬁnido como o último ciclo menstrual ocorrido há 12 meses⁴, bem como FSH maior que 35 mUI / mL e baixos níveis de estrogênio, menor que 20 ng / dL⁵ . A idade média para sua ocorrência é entre 48 a 52 anos em todo o mundo⁴. A baixa disponibilidade de estrogênio e andrógenos durante o climatério e após a menopausa favorece de modo expressivo, para o baixo desejo sexual, a excitação reduzida, a dispareunia e as mudanças em relação ao orgasmo, e como resultado, cursa com a satisfação sexual atenuada⁶. Dentre as alterações que o hipoestrogenismo pode causar identiﬁca-se a atroﬁa vulvovaginal. Como consequências tem-se o aﬁnamento do epitélio vaginal, prejuízos na elasticidade tecidual, na lubriﬁcação vaginal e dispareunia. Durante os períodos peri e pós-menopausa, é válido ressaltar que outros sintomas como sono e sinais vasomotores são comuns nessas fases⁷. Sendo assim, evidencia-se que os prejuízos sexuais podem estar presentes de forma considerável na vida das mulheres após a menopausa⁸. Conclusão: Dado o exposto, é de suma importância que a mulher alcance um bom processo de envelhecimento, especialmente no que tange à menopausa. Nesse contexto, faz-se necessário uma compreensão íntegra e respeitosa dos anseios das pacientes, de forma que não as menospreze, bem como condutas direcionadas a cada caso, que busquem abranger a resolução dos distúrbios orgânicos e outras possíveis consequências vivenciadas com a chegada da menopausa. Dessa forma, objetiva-se que a experiência sexual da mulher nessa fase não seja regada de limitações.
BIOÉTICA E ENVELHECIMENTO: RESPEITO AO IDOSO
A longevidade pode ser considerada uma história de sucesso para a humanidade. Esses anos extras de vida permitem à população planejar o futuro de modo distinto das gerações anteriores, dependendo de um elemento central: a saúde. 9 Os desaﬁos são grandes frente a esta nova realidade. Envelhecer por si, não é sinal de doença ou desamparo, fragilidade ou abandono. As vulnerabilidades enfrentadas pelos idosos requerem apoio, intervenção para não se tornarem debilitantes ou incapacitantes. Devido a este entendimento a construção de políticas públicas para enfretamento desta realidade fez necessário para seu amparo legal e fortalecimento do envelhecimento com qualidade de vida, atendendo a proposta da OMS de envelhecimento Saudável.10 A Bioética, que é a ética da vida, tem como objetivo traçar os limites e ﬁnalidade das intervenções do homem sobre a vida. Trazendo o respeito pela vida, pela pessoa humana e tem como princípios: beneﬁcência/não malevolência, autonomia que é a capacidade de decisão sobre sua vida e a justiça onde cada um ter o que lhe é de direito. 5 Diante disso traçou-se como objetivo do estudo pesquisar qual o conhecimento produzido acerca da perspectiva de idosos sobre o envelhecimento, saúde e políticas públicas. Método Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, a qual possibilita apreender temáticas ou problemas relevantes para o campo da saúde, do envelhecimento e sua relação com bioética, por meio da captação, apreciação crítica e síntese do conhecimento acerca do objeto investigado. A busca na literatura foi realizada por meio do levantamento das produções cientíﬁcas nas principais bases de dados, LILACS, MEDLINE, SCIELO. Os descritores foram “Bioéthics”, “helderly”, “olderpeople”, sinôminos “Healthyaging”. (bioética, idoso, envelhecimento). Os critérios de inclusão deﬁnidos para a seleção dos artigos foram: artigos publicados em português, artigos na íntegra que retratassem a temática referente à revisão integrativa e artigos publicados e indexados nos referidos bancos de dados nos últimos dez anos. Resultados e Discussão: A amostra ﬁnal desta revisão foi constituída por seis artigos cientíﬁcos, selecionados pelos critérios de inclusão previamente estabelecidos. Estes artigos foram encontrados na base de dados LILACS, Medline e Scielo. Apresentamos as especiﬁcações dos artigos, com título, objetivo e conclusão. Dessa forma, pode- se perceber a incipiência de artigos cientíﬁcos publicados sobre revisão integrativa, uma vez que se trata de uma metodologia enraizada na Prática Baseada em Evidências (PBE), que se encontra em franco desenvolvimento, em todas as disciplinas da área da saúde. O primeiro artigo analisado tem como título Bioética e algumas considerações sobre o direito do paciente idoso. O objetivo foi conhecer os direitos dos idosos relacionados a bioética. Os autores concluíram que diante da questão do idoso, o que a bioética busca é conscientizar o médico e o responsável pelo paciente de que existem limites aos seus poderes.8 O segundo artigo analisado teve como título Envelhecimento e doença de Alzheimer: reﬂexões sobre autonomia e o desaﬁo do cuidado. O objetivo do estudo foi indagar sobre as possibilidades da relação de cuidado ético voltado à reconstrução da autonomia da pessoa idosa. Os autores concluíram que a geriatria e a gerontologia estão convocadas a responder a esse desaﬁo, sustentadas pelos referenciais da bioética. Não há soluções imediatas e sim um desaﬁante percurso frente. 1 O terceiro artigo analisado teve como título A pessoa idosa no contexto da Bioética: sua autonomia e capacidade de decidir sobre si mesmo. O objetivo deste estudo foi avaliar questões e princípios morais relacionados ao idoso. Os autores concluíram que as ações realizadas pelos proﬁssionais de saúde nos hospitais e clínicas que cuidam de idosos deveriam ser desenvolvidas com o paciente, em vez de para o paciente, valorizando sua autonomia. 7 O quarto artigo analisado teve como título Bioética, direito e políticas públicas: uma redeﬁnição em bases teóricas comuns para a efetivação do direito à saúde no Brasil. O objetivo deste estudo foi buscar uma ética ﬁlosóﬁca que se colocasse como base comum para a Bioética e o Direito (Biodireito) de forma a servir de alternativa às políticas públicas em saúde. Os autores concluíram que a teoria das capacidades e funcionamentos é adequada ao que se propôs este estudo, na medida em que pode viabilizar a harmonização da proteção dos interesses individuais e sociais. 2 O quinto artigo analisado teve como título Mudanças na percepção sobre o processo de envelhecimento: reﬂexões preliminares. O objetivo deste estudo foi realizar uma reﬂexão teórica sobre a mudança na percepção do processo de envelhecimento. Os autores concluíram que a cultura contemporânea expressa um horror à velhice, na medida em que celebra o corpo jovem. Por outro lado, os preconceitos cientíﬁcos em relação ao envelhecimento começam a ceder e abrir espaços para o avanço das pesquisas. 6 O sexto artigo analisado teve como título Prevalência e fatores associados ao cuidado domiciliar a idosos. O objetivo deste estudo foi estimar a prevalência do cuidado domiciliar a idosos e identiﬁcar fatores associados. Os autores concluíram que a alta prevalência de cuidado domiciliar encontrada pode causar sobrecarga aos familiares, responsáveis pela maioria do cuidado prestado. Esses achados são importantes para o planejamento de ações em saúde destinadas à assistência ao idoso e sua família. Atenção especíﬁca deve ser destinada a indivíduos com idade avançada, baixa escolaridade e com incapacidade para atividades instrumentais da vida diária. 4 Considerações Finais: O tema do envelhecimento tem sido bastante destacado em discussões a nível mundial e no Brasil. De acordo com a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI), torna-se imprescindível que medidas que suscitam o envelhecimento ativo sejam aprimoradas, voltando-se cada vez mais à valorização da autonomia como função essencial. O aumento da expectativa de vida, que é o envelhecimento humano, acontece devido aos avanços da ciência e da tecnologia e apresenta desafios éticos que impõem a necessidade de repensar sua aplicabilidade durante a vida. Este novo olhar para o envelhecimento deve contar com proﬁssionais qualiﬁcados para atender à pessoa idosa em todas as suas dimensões, bem como centrar em processo de sensibilização social acerca do envelhecimento. Nesse sentido, a bioética mostra uma ferramenta eﬁcaz para promover tanto a reﬂexão sobre o tema quanto a abordagem qualiﬁcada às pessoas nesta faixa etária, dado que permite avaliar e entender a mudança no papel dos idosos nas últimas décadas, visando, assim, resgatar a dignidade no envelhecimento. O contexto analisado, referente aos aspectos diversos da autonomia da pessoa idosa, permite identiﬁcar que o idoso apresenta como personagem principal. Torna-se então relevante que as ações em saúde sejam discutidas não apenas para eles, mas principalmente com eles, para que se preserve e incremente a autonomia do idoso, diminuindo as vulnerabilidades impostas pelo ganho da longevidade. Tornandoevidente o papel relevante da Bioética na discussão sobre o direito a dignidade do idoso e as suas múltiplas facetas na medida em que estão pautadas no processo de saúde-doença do idoso. A necessidade de ações centradas na ética, propicia um envelhecimento saudável, com menos vulnerabilidade sendo mais prazeroso também para o profissional que cuida do idoso. A Bioética interage com o princípio da vulnerabilidade com resguardando o direito fundamental de vida digna com respeito ao cidadão idoso. Relacionadas a esfera da longevidade humana com saúde, tratando de indivíduos vulneráveis como os idosos, a bioética é ciência que tem que caminhar junto e atenta.
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA E DISLIPIDEMIA: A PREVENÇÃO PRECOCE COM BENEFÍCIOS A LONGO PRAZO.
Introdução: Em países de baixa e média renda observa-se um aumento recente na carga de doenças cardiovasculares, isso é reﬂexo da maior longevidade atribuída a uma maior expectativa de vida e também ao tempo de exposição aos fatores de risco (1). A doença arterial coronariana é resultado da obstrução parcial das artérias que irrigam o miocárdio e a dislipidemia é um fator de risco importante, pois está relacionada com a aterosclerose. O processo de envelhecimento aumenta o risco cardiovascular do paciente, seja pela avaliação dos escores de risco de Framingham ou pela avaliação da prevalência de doença cardíaca coronária usando o escore de Diamond. A doença arterial coronariana aparece, geralmente, a partir da sexta década de vida, tendo grande impacto na mortalidade de idosos. A justiﬁcativa para a elaboração dessa revisão de literatura é a necessidade de compreender e repercutir os benefícios da atenção precoce aos hábitos de vida na prevenção de eventos cardiovasculares na velhice, visto que os estudos recentes que tratam dessa temática são escassos. O grande objetivo do presente trabalho é avaliar o momento correto para estabelecer hábitos saudáveis na prevenção da dislipidemia e doença arterial coronariana na faixa etária geriátrica. Metodologia: trata-se de um estudo produzido através de uma revisão narrativa de literatura, utilizando-se as bases de dados SciELO e LILACS; apresentando como critérios: ano de publicação (2013 a 2020) e o idioma (português e inglês). Resultados e discussão: A alimentação inadequada e o sedentarismo corroboram para alterações no perﬁl lipídico e consequentemente para a deposição de placas ateromatosas na túnica interna dos vasos. Embora a doença arterial coronariana seja, para a grande maioria, uma patologia de pessoas idosas, os efeitos da aterosclerose já são encontrados na faixa etária infanto- juvenil. Na aorta, o aparecimento de estrias gordurosas começa aos 3 anos de idade, em relação as artérias coronárias o aparecimento é cerca de 5 a 10 anos depois (2). A concentração elevada de lipoproteína de baixa densidade (LDL) na adolescência tem um valor preditivo positivo de 32,9 a 37,3% para dislipidemia anos depois (3). Além disso, a dislipidemia infantil está relacionada ao signiﬁcativo aumento da espessura da camada interna da carótida em adultos e idosos (4). O benefício do incentivo aos hábitos saudáveis, desde cedo, é explicado pelo processo que o indivíduo passa durante a infância, pois,- nessa fase- o ser humano está diante de uma etapa de formação e aprendizagem, então a alimentação equilibrada e a prática de exercícios físicos são medidas que perpetuam até a velhice, minimizando importantes fatores de risco para a doença arterial coronariana ao passar dos anos (5). Conclusão: Destarte, os hábitos preventivos ao sistema cardiovascular na infância é ponto-chave para que as crianças de hoje sejam os idosos sadios de amanhã.
TRANSTORNO DO SONO E SEUS IMPACTOS SOBRE A QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO
Introdução: O processo de envelhecimento – normal ou usual – ocasiona modiﬁcações na quantidade e qualidade do sono, as quais afetam mais da metade dos adultos acima de 65 anos de idade, que vivem na comunidade e 70% dos institucionalizados, com impacto negativo na sua qualidade de vida1. O conceito de qualidade de vida proposto pela Organização Mundial de Saúde engloba domínios da saúde física, relações sociais, grau de independência, características ambientais, variáveis psicológicas e espirituais2. O sono é um estado ﬁsiológico complexo, durante o qual ocorrem alterações dos processos ﬁsiológicos e comportamentais, como mobilidade relativa e aumento do limiar de respostas aos estímulos1. Sua necessidade ﬁsiológica é controlada por dois fatores: a arquitetura do sono e o ciclo circadiano de sono e vigília (que permitem a concentração e o alerta); e os estágios do sono1. Quando surgem perturbações ao mesmo, o indivíduo pode apresentar resultados como: alterações no funcionamento físico, ocupacional, cognitivo e social2, comprometendo substancialmente o desempenho dos papéis sociais e das suas relações interpessoais3, bem como, presença de outros comportamentos, haja vista: excesso de raiva, desatenção, lapsos de perdas de memória e falta de interesse em atividades. Além disso, destaca- se que o transtorno do sono é frequente na maior parte da população (inclusive para o público idoso) e se apresenta por má qualidade do sono, insônia, sonolência excessiva diurna, diﬁculdade em dormir ou acordar na hora desejada e por movimentos/comportamentais anormais relacionados ao sono2,4. Sendo assim, faz-se necessário a continuidade de mais estudos com intuito de esclarecer sobre as possíveis alterações desse transtorno, principalmente para os mais velhos. O objetivo do trabalho foi identiﬁcar os impactos do transtorno do sono na qualidade de vida do idoso. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura na base de dados SciELO e CAPES de forma gratuita e completa, realizada em julho de 2020. Os critérios de inclusão foram: Artigos publicados nos últimos 15 anos, estudos nacionais com idosos que apresentam transtorno do sono, seja, em regime institucional ou não. Resultados e discussão: Para realização da pesquisa foram encontrados 75 artigos, sendo excluídos 54 desses, por não atenderem aos critérios de inclusão. Dessa forma foram selecionados 21 artigos para leitura na íntegra e 6 desses foram utilizados para o referente resumo. Os sujeitos que participaram dos estudos dos artigos selecionados foram idosos do sexo masculino e feminino com idade entre 60 à 90 anos de idade. Os artigos revisados enfatizam que fatores agrupados em dor, desconforto físico, fatores ambientais, alterações emocionais e modiﬁcações no padrão do sono, contribuem para o transtorno do sono em pessoas com a idade avançada1 . Bem como, muitos deles apresentam queixas relacionadas ao sono que resulta de mudanças ﬁsiológicas especíﬁcas, decorrentes do processo de envelhecimento (Senescência) ou de doenças (Senilidade) que podem causar distúrbios secundários de sono1. Dessa maneira, os artigos revisados apontam que as consequências dos distúrbios de sono se desdobram em níveis biológicos e funcionais que incluem a qualidade de vida da pessoa acometida2. Nos biológicos, apresentam-se as alterações ﬁsiológicas como: cansaço, fadiga, falhas de memória, diﬁculdade de atenção e de concentração, hipersensibilidade para sons e luz, taquicardia e alteração do humor2. Enquanto na esfera funcional, aponta-se as implicações nas atividades cotidianas, incluindo aumento do risco de acidentes, problemas de relacionamento e cochilo ao volante2. Ademais, a má qualidade do sono em idosos acarreta sonolência excessiva diurna e aumenta o número de cochilos diurnos, sensação pela manhã de sono não repousante, supressão imunitária, diminuição da capacidade física associadas diminuição de força muscular, locomoção mais lenta, diﬁculdade para levantar-se de uma cadeira sem auxílio, quedas frequentes e declínio cognitivo que são marcadores resultantes da pobre qualidade de saúde física e mental, consequentemente da baixa qualidade de vida6. Em contraponto, aderência rigorosa ao horário de sono, com preenchimento do horário de vigília por atividades físicas e sociais podem reduzir o quadro do transtorno5. Além disso, são recomendadas medidas não farmacológicas para prevenir e tratar o transtorno, visto que antes de prescrever qualquer medicamento, recomenda-se o tratamento não-farmacológico1. Como estratégias de tratamento não farmacológico podem ser utilizadas a supervisão adequada e aplicação das medidas de higiene do sono, isto é, respeitar os relógios biológicos e cuidados com uso de drogas, hábitos e ambiente5. Conclusão: Diante disso, compreende-se que o transtorno do sono se conﬁguram como algo prejudicial à saúde dos mais velhos e compromete sua qualidade de vida. Logo, deve ser tratada e entendida como uma problemática de saúde pública, bem como, de mais estudos.
ANÁLISE DA MOBILIDADE E INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL DE IDOSOS PARTICIPANTES DO PROJETO DE EXTENSÃO VIDA ATIVA – UNATI
Introdução: A mobilidade é a capacidade do indivíduo de se locomover adequadamente e realizar atividades da vida diária[1]. Durante o envelhecimento há declínios ﬁsiológicos que afetam a mobilidade e independência do idoso[2]. A prática de exercícios físicos é benéﬁca na manutenção da mobilidade global reduzindo a dependência de terceiros[3]. Objetivo: Avaliar a inﬂuência da mobilidade na independência funcional de idosos participantes do projeto de extensão Vida Ativa – UNATI. Metodologia: Foram incluídos na pesquisa 10 idosos com idade média 70 ±6 anos participantes do projeto Vida Ativa realizado na Universidade Federal de Alfenas (UNIFAL-MG). A mobilidade foi avaliada pelo teste Timed Up and Go (TUG). A independência funcional foi avaliada pela Medida de Independência Funcional. Estudo aprovado pelo comitê de ética CAAE 52111515.2.0000.5142. Resultados e Discussão: No teste Timed Up and Go a média obtida foi de 8±2 segundos, todos os idosos concluíram o teste em menos de 12 segundos sendo classificado como mobilidade adequada. Quanto a Medida de Independência Funcional a média foi de 124±2 pontos indicando boa independência funcional. Conclusão: Os idosos participantes do projeto Vida Ativa apresentam boa mobilidade e consequentemente independência funcional. Estes fatores são fundamentais para garantir envelhecimento saudável e possibilitar ao idoso a realização de atividades da vida diária. Sendo a prática exercícios físicos benéﬁca para manutenção da mobilidade e independência funcional dos idosos.
ANÁLISE DA MORBIMORTALIDADE DE PACIENTES IDOSOS ACOMETIDOS PELA DENGUE NO BRASIL
Introdução: É fundamental compreender as diﬁculdades que impedem uma maior longevidade para a população idosa do Brasil, representada pelos indivíduos na faixa etária acima dos 60 anos de idade, segundo a Organização Mundial da Saúde. Nesse contexto, faz-se necessário pontuar a Dengue, quando agravada, como sendo um dos possíveis fatores impeditivos para a maior longevidade, devido a sua alta taxa de morbidade e mortalidade na população brasileira e a sua caracterização como sendo uma doença endêmica no país. Tal enfermidade é deﬁnida como uma arbovirose, em virtude de ser causada pelos chamados arbovírus. Atualmente, o arbovírus da Dengue possui quatro sorotipos virais e seu nível de gravidade está relacionado com o aumento da circulação desses diferentes sorotipos em áreas que tenham uma densidade populacional muito alta. Sua transmissibilidade ocorre, principalmente, pela fêmea do mosquito Aedes Aegypti, que se reproduz por meio da deposição de ovos em recipientes com acúmulo de água e garante a infecção após a picada ao hospedeiro e a inoculação do vírus que se distribui pelo organismo. Ao afetar o idoso, que já possui mudanças ﬁsiopatológicas notáveis, como alterações na imunidade, pode-se inferir que essa infecção o torna mais suscetível as complicações causadas pela doença, uma vez que os números de óbitos são relevantes no cenário atual1. Dessa forma, salienta-se a necessidade de garantir um melhora no atendimento à população idosa acometida pela patologia e um maior empenho no combate ao alastramento dessa infecção viral nos estados e municípios do país. Assim, objetivou-se com este estudo analisar e descrever a situação da morbimortalidade da população idosa acometida pela Dengue no Brasil, no período de 2014 a 2017, com base nos casos notiﬁcados da doença, provenientes do Sistema de Informação de Agravos de Notiﬁcação (SINAN), com enfoque nas variáveis faixa etária e evolução clínica do caso, especialmente, para os pacientes com idade superior aos 60 anos. Metodologia: Estudo caracterizado como descritivo, com abordagem quantitativa e natureza transversal. O local da pesquisa consistiu no banco de dados do SINAN (SINAN-NET), disponibilizados gratuitamente na plataforma DATASUS. Esses dados podem ser deﬁnidos como sendo secundários, de domínio público, não necessitando do parecer consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). No total, foram pesquisados todos os indivíduos diagnosticados e notiﬁcados com Dengue no período estipulado. Nenhum caso conﬁrmado foi excluído, mesmo em casos de subnotiﬁcação, como em ﬁchas com a ausência de informações. Para a análise, foram utilizados porcentagens e recursos da estatística descritiva, por meio do programa BioEstat 5.3, como frequência absoluta, frequência relativa, média e mediana. A tabulação dos dados se deu mediante ao Software Excel®. Resultados e Discussão: Durante o período estudado, foram notiﬁcados 4.047.883 casos de Dengue no Brasil, destes, 2.580.781 (63,76%), acometeram a população adulta, de 20 a 59 anos, seguido pela população de crianças e adolescentes, de 0 até os 19 anos, com 1.025.454 (25,33%) casos. A população idosa representou 423.873 (10,47%) dos casos do país e ainda houveram 17.775 (0,44%) notiﬁcações com a resposta da faixa etária em branco. Primeiramente, pontua-se que esse resultado deve-se ao fato de que o maior número de casos, que ocorre na população adulta, é em virtude dessa faixa etária englobar grande parte da População Economicamente Ativa do país, representando a necessidade de maior exposição desses indivíduos aos centros urbanos e, consequentemente, uma maior propensão à infecção pelo vírus, além de ser a faixa etária com o maior quantitativo populacional do país2,3. Em seguida, pode-se fazer a observação de que as respostas em branco, de certa forma, caracterizam a subnotiﬁcação da doença e prejudicam a vigilância epidemiológica e a tomada de decisão perante a criação de estratégias de combate ao vírus4. Quando parte-se para a análise especíﬁca da mortalidade da Dengue, veriﬁca-se que entre as faixas etárias preenchidas corretamente no momento da notiﬁcação, a mediana da idade dos pacientes que evoluíram a óbito pelo agravo notiﬁcado indicou a faixa de 60-64 anos como maior vítima de falecimento pela doença. Resultado esse similar a outro estudo realizado no Ceará em 2017, que apresentou mediana de 56 anos5. Nesse aspecto, o quantitativo de óbitos pela doença, em todos os brasileiros notificados, representa o número de 2.416 casos, entretanto, 12 (0,5%) não tiveram a faixa etária determinada na ﬁcha de notiﬁcação. Dos 2.404 casos de óbitos preenchidos corretamente na população, o número de falecimentos na população idosa representou quase a metade desse quantitativo, atingindo a marca de 1.077 (44,8%) mortes. Esse resultado entra em consonância com um estudo realizado na região Sul do Brasil, de 2001 a 2017, que teve como desfecho entre as mortes pela Dengue, o percentual de 42 representando os óbitos em pacientes acima de 60 anos, dentre todos os analisados6. Não se pode aﬁrmar a causa exata desse quantitativo de óbitos em idosos devido à ausência de outras variáveis disponibilizadas pelo SINAN, entretanto, estudos apontam que um dos fatores de maior relevância para esse resultado, além das alterações deletérias que ocorrem no sistema imune desses indivíduos, é a maior frequência de comorbidades. Principalmente, Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes como sendo as doenças mais frequentes nessa população e em pacientes idosos com arboviroses que apresentam agravo em seus casos, sendo essas patologias, fatores determinantes de gravidade da dengue em pacientes acima de 75 anos5,7. Tal situação entra em concordância com o que foi veriﬁcado neste estudo quando é ilustrado o número de óbitos por grupo etário entre os idosos. Entre os 423.873 senis acometidos, 312.515 (73,73%) tiveram a evolução clínica de seu caso corretamente notiﬁcada, dentre os quais, 1.577 foram a óbito, em que desses, 1.077 (68,30%) faleceram pelo agravo notiﬁcado, seguido daqueles que faleceram por outra causa (18,52%;292) e os com o óbito em investigação (13,18%;208). Nas três classiﬁcações de óbitos, os idosos acima de 70 anos foram as maiores vítimas, reiterando que a maior frequência de comorbidades nessa faixa de idade, não só agrava o quadro do paciente acometido pela dengue, como também, ilustra uma maior debilidade no combate a complicações de variadas doenças, representando uma maior propensão ao fim da vida. Conclusão: Nota-se com esse estudo, a partir da análise dos dados disponibilizados pelo SINAN, que nas notiﬁcações de Dengue voltadas para a população idosa, os resultados apresentados podem ser considerados relevantes quando comparados à população em geral, indicando uma maior propensão desse grupo seleto de brasileiros a complicações em seus quadros de saúde, advindas dessa infecção viral especiﬁcamente. As razões ﬁsiopatológicas claras para tal fato ainda precisam ser estudadas e pesquisadas com maior aﬁnco, porém, como citado, foi encontrado na literatura correlações com as mudanças na imunidade do paciente idoso, que se torna mais fragilizada com o passar dos anos, tal como a maior frequência de comorbidades nessa fase da vida. Assim, conclui-se que é de fundamental importância mobilizar a comunidade no combate à propagação do vírus, por meio das medidas proﬁláticas, haja vista que, por mais que seu tratamento seja, na maioria das vezes, eﬁcaz, a Dengue não deixou de ser uma das doenças mais prevalentes e uma das ameaças à longevidade dos idosos no território brasileiro. Além disso, faz-se necessário reforçar o discurso de que a subnotiﬁcação prejudica não só a população senil do país contra a disseminação da doença, mas a sociedade de um modo geral. Portanto, é preciso que essa mobilização comunitária garanta uma maior proteção aos idosos, bem como é importante haver um maior treinamento aos proﬁssionais da saúde para que possam notiﬁcar corretamente os dados coletados, visto que os variados fatores deixados em branco podem resultar em problemas graves para o investimento de verba pública, e, consequentemente, ocasionarem um descontrole na incidência de casos e de óbitos.
Ligia Maria dos Santos de Oliveira Vieira
ANÁLISE DA PREVALÊNCIA DE INTERNAÇÕES POR DESNUTRIÇÃO E SUA RELAÇÃO COM O ENVELHECIMENTO NA REGIÃO NORDESTE ENTRE 2014-2018
Introdução: A população idosa no Brasil se apresenta em amplo crescimento e um dos aspectos mais importantes que contribuem para o envelhecimento saudável é a situação nutricional dos idosos. Essa população está mais sujeita a desnutrição e outras sequelas decorrentes de deﬁciências nutricionais, como a sarcopenia, sendo de extrema importância a análise dos dados existentes sobre a prevalência de internações por essas causas. Esse trabalho tem como objetivo apresentar a prevalência de desnutrição e sequelas de morbidades nutricionais em toda a região Nordeste do Brasil, analisando a sua relação com faixas etárias e sexo, durante o período de 2014- 2018. Metodologia: Estudo ecológico descritivo com informações coletadas do Sistema de Informações de Saúde (TABNET), na aba “Morbidade Hospitalar do SUS por Local de Residência”, com abrangência geográﬁca para o todos os nove Estados da região Nordeste entre os anos de 2014 e 2018. Na sessão “linha” foi seleciona a opção “faixas etárias” e para a sessão “coluna” foi selecionada a opção “sexo”. A variável do conteúdo foi a opção “internações” para janeiro de 2014 até dezembro de 2018. A categoria escolhida foi a “Lista de Morbidades CID-10”, “Desnutrição” e “Sequelas de Desnutrição e de outras deﬁciências nutricionais”. Como critérios de inclusão foram selecionados artigos que abordassem a região Nordeste e que foram publicados entre os anos 2014 e 2019. Resultados e Discussão: Foi registrado um total de 58.191 internações entre os anos de 2014 e 2018. Sendo 54% homens e 46% mulheres. A análise de faixas etárias revelou que 51,5% dos indivíduos acometidos possuem 60 anos ou mais. A análise individual de faixas etárias mostra um aumento no número de internações ao envelhecer, com 7.780 internações em idosos de 60 a 69 anos, 9.693 na faixa de 70 a 79 anos e 12.536 na faixa de 80 anos ou mais. Conclusões: A análise por faixas etárias demonstrou uma forte associação da prevalência de internações por desnutrição e o envelhecimento, sendo os indivíduos com mais de 80 anos os mais afetados. Em conclusão é necessário um acompanhamento multiproﬁssional, com especial atenção aos hábitos alimentares e as deficiências nutricionais na velhice a fim de prevenir internações hospitalares.
ANÁLISE DA PREVALÊNCIA DOS IDOSOS INTERNADOS COM HIV NA REGIÃO NORDESTE
Introdução: O vírus da imunodeﬁciência humana (HIV), causador da AIDS (Síndrome da Imunodeﬁciência Adquirida), acomete o sistema imunológico, responsável por defender o organismo de doenças. Estima-se que o número de casos com HIV em indivíduos com 50 anos ou mais, passará de uma proporção de 28% em 2010 para 73% em 2030¹. Em associação ao aumento de casos, preocupa-se o fato de que grande parte da população idosa já apresenta algumas doenças crônicas preexistentes, como diabetes e hipertensão, o que pode diﬁcultar ainda mais o tratamento. Além disso, o HIV pode trazer enfermidades secundárias, como tuberculose, insuﬁciência renal, perda óssea, entre outros. A maioria dos diagnósticos é feita por acaso, pois a possibilidade da infecção pelo HIV é sempre descartada, principalmente por subestimar a prática sexual na terceira idade. No Brasil, a taxa de internação hospitalar por HIV tem diminuído em virtude das melhorias da assistência à saúde. No entanto, isso difere entre as regiões. Portanto, o presente trabalho tem como objetivo analisar a prevalência dos idosos internados com HIV na região Nordeste. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico, descritivo com corte transversal. Foi utilizado o Sistema de Informações Hospitalares do SUS, e analisado os dados da região Nordeste entre os anos 2016 a 2020. Resultados e discussão: Analisando os dados compreendidos entre maio de 2016 e maio de 2020, é possível veriﬁcar o número de 2221 idosos (acima de 60 anos) internados por HIV na região Nordeste do Brasil2. Diante disso, entre os nove estados da região, Pernambuco obteve o maior percentual, representando 29,71%. Foram registrados 660 casos, sendo 363 do sexo masculino e 297 do sexo masculino. Perante o exposto, nota-se que o número de internação de idosos diagnosticados com HIV/AIDS no Nordeste é bastante elevado. Conclusão: Destarte, percebe-se a signiﬁcativa prevalência de idosos diagnosticados com HIV na região do nordeste brasileiro. Uma provável explicação se dá pelo aumento do desempenho sexual dos indivíduos com mais de 60 anos, e por subestimar esta prática durante a avaliação e diagnóstico. Desse modo, percebe-se a importância em abordar este assunto em indivíduos nessa faixa etária e apostar em políticas públicas de educação em saúde, voltadas para a prevenção de HIV/AIDS, que abrangem também o público da terceira idade.
ANÁLISE DO PERFIL DA MORTALIDADE EM IDOSOS DE MINAS GERAIS NO PERÍODO 2009-2018
Introdução: A mortalidade pode contribuir como um importante sinalizador sobre a qualidade da atenção à saúde da pessoa idosa no território, levando em conta todas suas particularidades (MIRANDA; MENDES, 2016), além da transição demográﬁca e epidemiológica observada e projetada para o país ( DUARTE; BARRETO, 2012). O Estado de Minas Gerais é um dos mais populosos e o que possui a maior quantidade de municípios, bem como apresenta grande diversidade socioeconômica nas diferentes regiões (SCAVAZZA, 2003). Visto isso, conhecer quais as causas e perﬁl dos óbitos entre os idosos é de extrema relevância para a adoção de medidas especíﬁcas baseadas em evidências através de dados que gerem a informação, conhecimento e intervenção pertinente. Objetivo: Analisar os indicadores de mortalidade na população idosa residente no estado de Minas Gerais, Brasil, no período de 2009 a 2018. Método: Trata- se de um estudo ecológico, com dados da mortalidade em pessoas com 60 anos ou mais de idade no estado de Minas Gerais (2º estado mais populoso). A população do estado no ano 2010 era de 19.597.330 habitantes, sendo 2.310.565 maiores de 60 anos. Os dados foram coletados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) em julho de 2020 através do Portal da Vigilância em Saúde da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (http://tabnet.saude.mg.gov.br/deftohtm.exe?def/obitos/geralr.def). Os óbitos foram agrupados de acordo com os capítulos da Classiﬁcação Internacional de Doenças (CID) vigente (10ª revisão). Os dados sobre as estimativas populacionais foram coletados do site do Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística (IBGE, 2020). Foram realizadas as frequências absolutas e relativas, bem como calculada a taxa bruta de mortalidade por cem mil habitantes (razão entre o número de óbitos de pessoas com 60 anos ou mais e a população residente no estado em cada ano) e as taxas específicas por faixa etária e sexo. Além disso, foi calculada a mortalidade proporcional por capítulo da CID. Os dados utilizados são de domínio público de acesso irrestrito, com dispensa de aprovação por parte de Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: De 2009 a 2018 ocorreram 842.959 óbitos na população acima de 60 anos de idade em Minas Gerais. O sexo masculino apresentou discreta maioria, com 50,7% dos casos registrados. A faixa etária com a maior proporção de óbitos foi a de 80 anos ou mais (43,8%). A maioria dos falecimentos foi entre idosos da raça/cor branca, casados, com baixa escolaridade (1 a 3 anos) e que ocorreram em hospital. Em relação às causas dos óbitos (capítulos da CID), as doenças do aparelho circulatório foram as mais frequentes em todo o período analisado (31,8%). A segunda causa principal dos óbitos foram as neoplasias (tumores). A taxa de mortalidade geral apresentou crescimento ao longo dos anos no período estudado, à exceção de 2018 (que ainda pode ter dados não disponibilizados), tanto para todos os idosos como para os grupos especíﬁcos de faixas etárias e sexo. Segundo a faixa etária, a taxa foi maior entre os idosos com 80 anos ou mais. Já em relação ao sexo a taxa foi maior no grupo masculino. Houve uma variação proporcional de aproximadamente 27,5% na mortalidade geral. Conclusão: Os dados mostraram que houve aumento das taxas de mortalidade entre idosos, ensejando melhorias nas condições de vida e saúde dessa população. Estudos que abordem estimativas de riscos devem ser realizados para aprimorar o conhecimento e a tomada de decisões. É necessário que sejam evidenciadas cada vez mais políticas públicas em toda a abrangência do estado, com olhar especial para a população acima de 80 anos, além da contínua promoção e prevenção à saúde relacionada às doenças crônicas não transmissíveis e demais condições que afetam essa população. Outro ponto importante é a qualiﬁcação dos serviços de atenção à saúde em todos os níveis de complexidade, visando sempre a integralidade, sendo a avaliação multidimensional do idoso uma estratégia potencialmente eﬁcaz para identificar riscos e reduzir vulnerabilidades.
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA DENGUE EM SUAS PRINCIPAIS VARIÁVEIS, NO ESTADO DA BAHIA, NO PERÍODO DE 2013 A 2017
Introdução: A Dengue é uma patologia transmitida pelo mosquito do gênero Aedes que possui como agente etiológico um vírus do gênero Flavivirus. Essa doença assola a humanidade, desde meados do século XX e possui quatro sorotipos: DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. O principal vetor é o mosquito da espécie Aedes aegypti, que é antropofílico e urbano, além de transmitir o vírus pela picada1. O quadro clínico se deﬁne por início repentino e variado com formas inaparantes até mais graves como a febre hemorrágica da dengue e choque. Ela se tornou a arbovirose de maior frequência, além de possuir uma morbidade signiﬁcativa, visto que ocorre uma intensa mialgia e prostração com consequente perda de produtividade, por dias, ademais o índice de mortalidade, pode ser elevado dependendo da forma da doença, da precocidade e quanto à eﬁcácia da terapêutica adotada2,4. A Dengue apresenta um padrão sazonal, no Brasil, sendo mais frequente nos meses mais quentes e úmidos, característica de países tropicais1,3. O presente estudo tem como objetivo traçar o perﬁl epidemiológico da Dengue no Estado da Bahia. Metodologia: Foi realizado um estudo ecológico, de série temporal, retrospectivo de caráter descritivo com abordagem quantitativa, em que foram usadas as técnicas de coleta de dados secundários, por meio eletrônico, com auxílio do DATASUS. A série temporal compreendeu o período entre janeiro de 2013 e dezembro 2017, sendo a última atualização desse período em 04/02/2019. As variáveis utilizadas foram: ano de notiﬁcação, meses de notiﬁcação, zonas de residência, faixa etária, sexo, critério de conﬁrmação, evolução da doença, sorotipo e se ocorreu hospitalização. Todos os dados foram analisado segundo o total de casos no período delimitado acima. Resultados e discursão: Segundo o ano de notificação, o período analisado de 2013 a 2017 contou com um total de 146.997 casos prováveis de dengue no Estado da Bahia, sendo o ano de 2016 com o maior valor, 67.793 casos. Em relação aos meses de notiﬁcação de janeiro a dezembro, o mês de março apresentou o maior valor com 33.343 casos e o mês com menor número foi outubro com 3.357 casos. Esse índice aumentado no mês de março, corresponde ao período das chuvas no Nordeste, possibilitando assim o acumulo de água em reservatórios, proporcionando um ambiente propicio para reprodução do mosquito Aedes aegypti. Em relação as zonas de residência, os casos são muito mais comuns na zona urbana com 115.693 casos, em comparação aos números da zona rural (18.765) e periurbana (466), isso decorre, principalmente, devido ao acumulo de entulhos que são reservatórios para o mosquito e a maior concentração populacional se encontra nas zonas urbanas. Segundo casos prováveis por faixa etária, é mais comum entre 20-39 anos com um total de 55.738. Sobre o sexo é mais comum no feminino do que o masculino, sendo que o feminino apresenta um valor total de 85.103 casos. Segundo o critério de conﬁrmação tem se laboratorial e clinico epidemiológico, sendo o último com o maior número apresentado 52.016. Em relação a evolução da doença, 82.577 ignorado/branco, 64.359 evoluíram para cura, 38 para óbito pelo agravo notiﬁcado, 16 óbitos por outra causa e 7 óbitos em investigação. Sobre os sorotipos da dengue, DEN 1, DEN 2, DEN 3 e DEN 4, o maior número se expressou no sorotipo 4 com 301 casos. Em relação a hospitalização, 96.148 ignorado ou nulo, 2.611 necessitou de hospitalização e 48.238 no foram hospitalizados5,6. Conclusão: Observa-se, de acordo com os resultados, que a dengue continua sendo uma arbovirose frequente na Bahia, apesar dos esforços para a sua erradicação. A presente pesquisa aﬁrma o perﬁl epidemiológico quanto ao caráter sazonal e urbano dessa patologia, como ﬁca demonstrado pela prevalência em março, na época da chuva, e, na predominância dos casos na zona urbana, além de trazer novos dados como o maior acometimento ser ao gênero feminino, assim, ﬁca corroborado a necessidade de fomentar o discurso cientíﬁco, político e na Saúde Pública acerca desse tema para que novas propostas possam surgir no intuito de erradicar ou amenizar os danos causados por essa doença1,5,6.
ANÁLISE DOS BIOMARCADORES DA DOENÇA DE PARKINSON
INTRODUÇÃO: A Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, com etiologia multifatorial, sendo eles genéticos e ambientais. Pacientes com etiologia genética são menos frequentes, mas a descoberta de genes ligados à doença tem contribuído para o esclarecimento da fisiopatologia e eventos que levam à degeneração. Diversos genes estudados relacionam-se a DP, como o PARK 2 e PARK 8. Atualmente, o tratamento é sintomático, sendo impossível evitar sua progressão. MÉTODO: Foi realizada uma revisão de literatura abordando descritores relacionados à "doença de Parkinson" e "biomarcadores" com escolha de bibliografia por consulta de artigos científicos no banco de dados MEDLINE e Scielo, com o ano de publicação entre 2010 a 2020. Definiu-se como critérios de inclusão: artigos na íntegra, em português e inglês, sendo 3 artigos incluídos para essa revisão. RESULTADOS:Nos últimos anos, uma série de genes relacionados à DP foram clonados: SNCA (alfa-sinucleína); PARK2 (Parkin), PARK5 (UCHL1), PARK6 (PINK1), PARK7 (DJ1), PARK8 (LRRK2), PARK9 (ATP13A2). Destes, as alterações mais frequentemente encontradas estão nos genes PARK2, nas formas com herança autossômica recessiva, e PARK8, nas formas com herança autossômica dominante. Mutações no gene PARK2 estão predominantemente relacionadas à DP de início precoce (com início antes dos 50 anos), enquanto as mutações no PARK8 foram inicialmente descritas em pacientes com início da doença após essa idade, mas há descrições recentes de pacientes com início precoce (2). Muito embora o gene PARK2 tenha sido inicialmente relacionado à herança autossômica recessiva, há um crescente número de relatos de casos de parkinsonianos que apresentam uma única mutação nesse gene, e questiona-se se um único alelo mutado seria apenas uma fator de risco ou um fator causal para a DP (3). Nossos resultados preliminares mostram que mutações nos genes PARK2 ou PARK8 associam-se a 18% dos casos de DP de início precoce entre brasileiros (2). Observamos também nos pacientes de DP, alterações na atividade do transportador de dopamina (TDA) e redução de sinapses dopaminérgicas que pode ser utilizado como biomarcador farmacodinâmico pragmático. As funções e interações das proteínas produzidas por esses genes ainda não estão completamente esclarecidas, porém, alguns estudos já nos permitem afirmar que mutações nesses genes levam a disfunções na via ubiquitina- proteassoma (UP) e/ou à maior suscetibilidade ao estresse oxidativo(4,5). Em cultura de células, verificou-se que há interação entre os produtos dos genes PARK2 (Parkina) e PARK8 (LRRK2). Park 1, Park 4 e Park 5 conduzem a uma forma autossómica dominante de DP com características atípicas como início precoce e rápida progressão dos sintomas. Park 1 deve- se a uma mutação no gene da α-sinucleína (SNCA) que leva à agregação desta proteína anormal. Park 2 e Park 7 levam a distúrbios autossômicos recessivos também com características atípicas como formas juvenis de parkinsonismo. Park 2 codifica uma proteína chamada parquina que é uma ligase da ubiquitina. Mutações nesta proteína parecem ser a principal causa para a forma autossómica recessiva da DP. Na detecção dos primeiros sintomas, estima-se a perda de 75% da população de neurônios dopaminérgicos na substância negra pars compacta, uma das principais regiões afetadas na DP. O diagnóstico pré-sintomático desses pacientes seria fundamental na melhor compreensão da fisiopatologia da doença e na possibilidade de tratamento precoce, uma vez que terapias neuroprotetoras se tornem disponíveis. CONCLUSÃO: As formas autossômicas dominantes e recessivas da DP são analisadas de acordo com o gene mutado descoberto. Alguns genes, como o PARK 1, 4 e 5 caracterizam uma doença autossômica dominante mais precoce e de rápida evolução, enquanto os genes PARK 2 e PARK 7 levam a um distúrbio recessivo também com características atípicas como formas juvenis de parkinsonismo. Portanto, o diagnóstico precoce e pré-sintomático por meio dos biomarcadores possibilita melhores resultados no tratamento.
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DAS INTERNAÇÕES POR DOENÇA DE PARKINSON NO BRASIL NOS ÚLTIMOS 10 ANOS
Introdução: A doença de parkinson faz parte de um grupo de enfermidades designadas como síndromes parkinsonianas, que são representadas fundamentalmente por bradicinesia, tremor de repouso, instabilidade postural e rigidez. É a segunda doença neurodegenerativa mais comum, ficando atrás somente do alzheimer, e dentre os fatores de risco para o seu desenvolvimento estão a genética, exposição a pesticidas e a metais pesados e o próprio envelhecimento, surgindo geralmente após os 50 anos (1). Devido ao aumento da expectativa de vida no Brasil nos últimos anos, torna-se fundamental compreender um pouco sobre a doença e o seu perfil epidemiológico. Metodologia: Trata-se de um estudo epidemiológico realizado por meio dos dados disponíveis no DATASUS, através do Sistema de Informações Hospitalares-SIH no Brasil. Os dados foram coletados em julho de 2020 e são referentes ao período entre 2010 e 2019. Resultados e Discussão: De forma geral, foram realizadas 9317 internações por doença de parkinson no país durante esse período, das quais 5339 (57,3%) foram do sexo masculino e 3978(42,7%) foram do sexo feminino. Observando a idade de tais pacientes, temos que 8265(88,7%) das internações foram em pacientes com mais de 50 anos, com predomínio na faixa etária entre 60 e 79, sendo apenas 1052 internações (11,3%) em menores de 50 anos. Além disso, houve o registro de 496 óbitos representando uma taxa de mortalidade de 5,32%(2). Conclusão: Diante da análise, evidenciou-se um predomínio do sexo masculino na patologia em questão, ademais foi comprovado a influência do envelhecimento nesse processo acometendo sobretudo pacientes idosos. A doença de parkinson tende a crescer no país nos próximos anos, tendo consequências importantes na qualidade de vida do indivíduo, sendo fundamental o conhecimento do tema.
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS DE CÂNCER DE PRÓSTATA NO PIAUÍ ENTRE 2010 E 2020
INTRODUÇÃO: A neoplasia maligna de próstata foi apresentada em 1853 pelo médico inglês, J. Adams¹. De acordo com dados de 2018 obtidos no site no INCA (Instituto Nacional de Câncer), o câncer de próstata possui maior incidência de casos entre os homens²,³ e é classiﬁcado em segundo lugar no ranking de mortalidade por câncer no Brasil³,4. Segundo o sistema de classiﬁcação da National Comprehensive Cancer Network (Mohler et al ., 2010 ) esses tumores são caracterizados pelo seu crescimento lento e indolente, porém, em alguns casos a doença pode avançar de modo agressivo e rápido. A neoplasia maligna de próstata consiste na proliferação de células idênticas, porém atípicas, sendo majoritariamente do tipo adenocarcinoma, ou seja, as células cancerígenas se desenvolvem a partir de células da própria glândula. Sabe-se que existem fatores que podem inﬂuenciar no desenvolvimento desse câncer, como a idade (50% dos homens com 50 anos e 80% aos 80 anos têm ou sem apresentar qualquer sintoma5) e herdabilidade, especialmente em familiares do primeiro grau, sendo o primeiro preponderante. No entanto, mesmo com os avanços em estudos sobre o assunto, esse detalhamento continua sendo uma incógnita. À nível regional, o Piauí, de acordo com base de dados do Sistema Único de Saúde, ocupa o segundo lugar na Região Nordeste na quantidade de óbitos por câncer de próstata a neoplasia maligna de próstata ocupa o quinto lugar de mortes por neoplasias no Piauí, com 269 óbitos no período de 2010 até 2020. OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo analisar o perﬁl epidemiológico do câncer de próstata no Piauí. MÉTODOS: Trata-se de um estudo epidemiológico quantitativo e retrospectivo, de dados secundários, referentes a casos de neoplasia maligna de próstata no Piauí. Os dados foram obtidos na plataforma online do Sistema Único de Saúde (DATASUS), sendo analisadas informações referentes à cidade, ano de atendimento, faixa etária e raça. Os dados foram posteriormente confrontados com outros estudos epidemiológicos dispostos na literatura atual na base de dados estadunidense, PubMed e do Instituto Nacional de Câncer. RESULTADOS E DISCUSSÃO : A análise dos dados disponibilizados sobre a ocorrência de câncer de próstata no Piauí revela que, entre os anos de 2010 e 2020, o total de internações foi de 4.375 pacientes. A incidência de casos variou bastante de acordo com a cidade, tendo maior quantidade em Teresina, capital do estado, com 42,36% do total, seguida de Parnaíba com 3,47% dos casos. A raça que apresentou maior incidência de internações por causa da neoplasia maligna de próstata foi a de pessoas pardas, com 92,22%. A raça de menor número foi a amarela com 0,73% dos casos. Tem-se que a quantidade de homens que se enquadram na localização e na raça citada anteriormente, é diretamente proporcional a quantidade de casos nessas variáveis. Em relação a faixa etária, a de maior incidência foi entre 60 e 69 anos, com 37,83% dos casos, o que pode ser explicada pela característica da doença de, em grande parte dos casos, se desenvolver de forma lenta e sem manifestação de sintomas típicos. Em relação ao ano de internação, é possível aﬁrmar que o ano de 2014, dentre os 10 estudados, com 12,57% dos casos, foi o que houve maior número de pacientes internados devido a condição estudada. Em contrapartida, o ano de 2019 foi o que teve menos internações, com apenas 1,03% dos acontecimentos. Visto isso, é possível perceber que com o avanço das pesquisas relacionadas ao câncer de próstata, o número de internações no estado reduziu, além disso campanhas preventivas direcionadas sobre esse assunto, como o Novembro Azul também contribuíram para a redução desse dado. Essa iniciativa surgiu em 2003, na Austrália, mas somente em 2008 a Movember Foundation, organização sem ﬁns lucrativos que arrecada fundos para o combate ao câncer de próstata, chegou no Brasil, através do Instituto Lado a Lado pela Vida em associação à Sociedade Brasileira de Urologia. O Novembro Azul, visa estimular homens a fazer exames preventivos para esse tipo de câncer, como o toque retal, que avalia se há hiperplasia prostática, e o exame do PSA (Prostate Speciﬁc Antigen), que caso esteja alterado pode indicar a presença de câncer de próstata. No entanto, é valido ressaltar que esses procedimentos não têm desígnio de diagnostico, para tal ﬁnalidade o exame adequado é a biopsia. CONCLUSÃO: Conclui-se que o perﬁl epidemiológico das internações por neoplasia maligna de próstata no Piauí é caracterizado por pessoas pardas que se internaram na capital em 2014, com idade entre 60 e 69 anos. Portanto, é necessário que acadêmicos em associação com os médicos da área, por meio de programas extracurriculares, promovam atividades, como a campanha do Novembro Azul, que estimulem a prevenção do câncer, no intuito de reduzir o número de internações no estado e, consequentemente, reduzir a mortalidade dos homens com essa condição.
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DOS CÂNCERES MAIS INCIDENTES NA POPULAÇÃO IDOSA BRASILEIRA SEGUNDO AS ESTIMATIVAS DE NOVOS CASOS PARA O ANO DE 2020.
Introdução: O câncer é o principal problema de saúde pública no mundo e está entre as quatro principais causas de morte em idosos (acima dos 60 anos de idade) na maioria dos países1. A incidência e a mortalidade por câncer têm aumentado, em parte pelo envelhecimento e crescimento populacional, como também pela mudança na distribuição e na prevalência dos fatores de risco para o câncer. Além de ser considerado fator de risco para a oncogênese, o envelhecimento pode associar-se ao diagnóstico tardio, ocasionando menor prognóstico de cura e aumento da morbimortalidade nessa faixa etária1,2. No Brasil, a expectativa de vida para 2020 é, em média, 76,7 anos3, o que ressalta a importância de analisar as estimativas de novos casos de cânceres para a população idosa, a fim de traçar melhores alternativas para rastreio e tratamento precoces. Métodos: Realizou-se uma análise dos dados concedidos pelo Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) para a Estimativa da Incidência de Câncer no Brasil em 2020. Também foi consultada a mortalidade expressa pelo número mortes por câncer, a partir das informações disponibilizadas pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade - Atlas online de mortalidade, INCA 2017. Resultados/Discussão: O número de novos casos de câncer cresce a cada ano. Para 2020-2022, a estimativa do INCA é a ocorrência de cerca de 625 mil casos novos de câncer no Brasil para cada um dos anos, valor superior aos 582.590 novos casos de câncer que haviam sido previstos para 2018-2019. As projeções de 2020 para as taxas de incidência ajustadas por idade, à exceção do câncer de pele não melanoma, para homens (215,86/100 mil) e para mulheres (145,00/100 mil) são consideradas intermediárias e compatíveis com as apresentadas para países em desenvolvimento. Os cânceres de Próstata e Mama feminina (respectivamente, 65.840 e 66.280 novos casos para 2020) apresentaram as maiores taxas de incidência na população acima dos 60 anos para todas as regiões geográficas do país e sua magnitude ajustada é cerca de duas a três vezes maior que a da população em geral. O aumento da longevidade e a exposição aos fatores de risco, principalmente decorrentes de urbanização, hábitos cotidianos não saudáveis e diagnóstico tardio, fizeram com que o risco de morte por câncer aumentasse nos últimos anos. No Brasil, ocorreram, em 2017, 15.391 óbitos por câncer de próstata, sendo a idade a partir dos 50 anos o principal fator de risco para o seu desenvolvimento e morbimortalidade. Quanto aos óbitos por câncer de mama, ocorreram, em 2017, 16.724 óbitos. Sabe-se que não existe somente um fator de risco para câncer de mama, no entanto, a idade acima dos 50 anos é considerada o mais importante para o seu desenvolvimento, bem como para sua morbimortalidade. Neoplasias de Pulmão e Estômago também são consideradas mais incidentes na população idosa, representando um a dois terços das estimativas de novos casos absolutos (30.200 e 21.230). Conclusão: É fato que o envelhecimento está ligado ao aumento da incidência de câncer, devido às diversas alterações fisiológicas relacionadas à idade, bem como ao diagnóstico tardio e às maiores taxas de morbimortalidade. Dessa forma, o delineamento de um panorama acerca dos novos casos para 2020 configura-se como ferramenta à implementação das ações de prevenção e controle dos cânceres mais prevalentes para a população idosa no Brasil.
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DA DOENÇA PELO VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA HUMANA (HIV) EM IDOSOS NO BRASIL NOS ÚLTIMOS 5 ANOS
Introdução: A doença pelo vírus da imunodeficiência humana é uma patologia crônica e sexualmente transmissível que ainda é um desafio para as autoridades de saúde. Nos idosos, essa infecção viral não tem a devida repercussão pela ausência de suspeita e, por isso, é importante analisar esse estudo epidemiológico. Nesse sentido, o objetivo desta análise é avaliar o perfil epidemiológico dos pacientes idosos internados devido à doença pelo vírus da imunodeficiência humana, no Brasil, nos últimos 5 anos. Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo, realizado entre maio de 2015 a maio de 2020, utilizando o Sistema de Informação Hospitalar (SIH/DATASUS), além de referencial teórico por meio de levantamento bibliográfico nas plataformas PUBMED e Scielo. Resultados: Entre 2015 a 2020, 10.845 casos da doença pelo HIV entre idosos foram notificados, sendo 4.082 casos do sexo feminino e 6.763 do masculino. A região sudeste foi responsável pelo maior número de casos (3.870). Em relação à faixa etária, prevaleceu o grupo entre 60 a 69 anos (com 8.418 casos), e no que tange à etnia os pacientes autodeclarados como brancos (4.062). Conclusão: Nota-se que houve um registro aproximado de 2.169 casos por ano em 5 anos da doença entre idosos no país. Tal fato reforça a importância dos programas de prevenção e do tratamento precoce dessa patologia. Portanto, programas de ação preventiva que contemplem o público idoso são necessários no combate à doença pelo HIV.
ANÁLISE EPIDEMIOLÓGICA DOS ÓBITOS POR COVID-19 NO BRASIL
Introdução: A COVID-19, nova doença que vem trazendo consigo uma mudança no cenário mundial, sendo causada pelo vírus SARS-CoV-2, teve seu início na cidade de Wuhan, na China, no ﬁnal de 2019. Foi em março de 2020 que a Organização Mundial de Saúde (OMS) decretou estado de pandemia devido a disseminação da mesma (1). O quadro clínico causado por essa patologia é bastante amplo, podendo cursar como uma gripe comum ou evoluir como uma pneumonia grave (2).O objetivo desse trabalho é quantiﬁcar e denotar o maior acometimento de forma fatal do coronavírus no Brasil nas faixas etárias mais elevadas. Metodologia: Trata-se de uma análise epidemiológica sobre o coronavírus no território brasileiro no período entre 26 de fevereiro até 28 de junho de 2020, a partir do Boletim Epidemiológico Especial (BEE) feito pelo Ministério da Saúde por meio da Secretaria em Vigilância de Saúde. Resultados e Discussão: De uma forma geral, até o boletim epidemiológico da semana 26 (de 21 a 27 de junho) divulgado pelo Ministério da Saúde, foram registrados no Brasil 1.313.667 casos de Covid-19, sendo o segundo país com maior registro de casos no mundo. Com relação aos óbitos, até essa data foram registrados 54.294, representando uma taxa de mortalidade de aproximadamente 4,2%.(3) Analisando os dados sobre as faixas etárias correspondentes a esses óbitos, temos que 7.958 (14,6%) ocorreu entre 50 a 59 anos, 12.746 (23,5%) entre 60 a 69, 13.351 (24,5%) entre 70 a 79, 9. 873 (18,1%) entre 80 a 89 e 2.774 (5,1%) entre 90 anos ou mais. Ou seja, 46.702 óbitos ocorreram entre pacientes com 50 anos ou mais, o que equivale a 86% do total de óbitos, sendo apenas 14% ou 8.592 óbitos em pessoas com menos de 50 anos de idade. Tais números são apenas momentâneos, porém observa- se a tendência de os casos mais graves acontecerem nos pacientes idosos, sendo um importante fator contribuinte a presença de comorbidades nos mesmos, como a hipertensão arterial e Diabetes Mellitus. Conclusão: Os dados epidemiológicos emitidos até então demonstram uma maior taxa de mortalidade por COVID-19 naqueles pacientes com idade mais avançada, sendo maior a letalidade da doença quanto mais idoso for o indivíduo. Essa associação entre a velhice e a morte por COVID-19 provavelmente se deve a maior prevalência de doenças crônicas nessa população, acarretando, caso descompensadas, em maior estresse oxidativo e comprometimento do sistema imune com repercussões na gravidade da síndrome respiratória aguda (4).
APLICAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA ANDROGÊNICA PARCIAL DO HOMEM IDOSO NA PRÁTICA FÍSICA
Introdução: O declínio hormonal do homem faz parte do envelhecimento masculino, apresentado com sintomas e que necessita de tratamento. Dessa forma, a andropausa é uma designação inapropriada para o quadro clínico resultante do declínio progressivo da produção androgênica encontrado em pelo menos 20% dos homens com idade entre 60 e 70 anos, e que algumas vezes se inicia a partir dos 50 anos. Uma designação mais adequada é insuﬁciência androgênica parcial do homem idoso¹. O declínio é acompanhado por sintomas característicos como: fadiga, depressão, perda da libido, disfunção erétil, diminuição do tecido muscular, entre outros². Assim sendo, com as alterações corpóreas pela queda da testosterona, há um aumento da gordura corporal e, consequentemente, perda da massa muscular, o que é ainda mais agravada pela ausência da atividade física. O foco deste trabalho é associar o declínio hormonal masculino ao envelhecimento, e a sua aplicação na falta da prática física. Com isso, a adoção de medidas reversíveis se tornam necessárias para uma melhor qualidade de vida. Metodologia: Foi realizada uma revisão bibliográﬁca nas bases de dados virtuais SciELO e Lilacs e as palavras-chave utilizadas nas buscas foram obtidas na consulta aos Descritores em Ciências da Saúde. Resultados e Discussão: No total da seleção foram encontrados 29 artigos, utilizando o critério de leitura foram excluídos 24 artigos por não estarem dentro da descrição em serviços de saúde, por ﬁm, foram analisados 5 artigos. Com isso, foi possível observar que a insuﬁciência androgênica parcial do homem idoso faz parte do processo de senescência e que a queda da testosterona provoca a perda de massa muscular e que pode causar quadros clínicos como perda da força, fadiga, dores no corpo, incapacitando-o a práticas esportivas e, em casos mais avançados, levando à osteoporose e contribuindo negativamente para o metabolismo como no ganho de peso. Com esse processo, para efeitos favoráveis na prática física, tem estudos que demonstram que a reposição hormonal auxilia na melhora dos sintomas e na melhora signiﬁcativa na função cardiopulmonar, seguida pela função metabólica e musculoesquelética. Ainda, foi possível avaliar que a prática física de forma regular relaciona-se com menor ocorrência de sintomatologia acima de 50 anos, além de aumento dos níveis de androgênio e testosterona4. Diante da revisão, foi possível observar que a intensidade do exercício é diretamente proporcional a sua melhoria na qualidade de saúde sobre o declínio hormonal do homem. Conclusão: A correlação entre a insuﬁciência androgênica parcial do homem idoso e a prática de exercícios físicos mostrou-se benéﬁca por contribuir para redução da perda de massa muscular e possíveis complicações como a sarcopenia e alterações metabólicas. Dessa forma, todo paciente com sintomatologia e conﬁrmação laboratorial de queda da testosterona como parte da senescência, deve ser aconselhado a prática de atividade física diária a fim de evitar a perda muscular no envelhecimento masculino.
APLICAÇÃO DAS ESCALAS DE MORSE E BRADEN EM UM PACIENTE POLITRAUMATIZADO NO PÓS-OPERATÓRIO: RELATO DE CASO
RESUMO: Introdução: Diariamente morrem aproximadamente 16 mil pessoas por lesões traumáticas, ainda assim, para cada vítima que morre muitas outras sobrevivem, todavia, com sequelas para toda a vida. Visto isso, lesões por trauma são consideradas um problema de saúde pública, de grande magnitude e transcendência (1). O aumento no número de casos de traumas, decorrentes de acidentes automobilísticos, bem como a complexidade e abrangência que envolve a assistência, desde o memento em que o mesmo da entrada na unidade de pronto atendimento, até o dia em que ele recebe alta do hospital, são fatores que inﬂuenciam diretamente na evolução positiva ou negativa do paciente (2). A recuperação cirúrgica é compreendida, como o momento em que o indivíduo se esforça para reconquistar sua independência e, consequentemente, alcança o retorno para as atividades de vida diária. Dentre esses fatores limitantes, está presente o risco de queda e de lesão por pressão, muito comuns em paciente que precisam ﬁcar muito tempo restrito ao leito no pós-cirúrgico, devido às características de seu procedimento cirúrgico (3). Frente ao exposto, o risco de queda e risco de lesão por pressão no pós-operatório, torna-se relevante avaliar a ocorrência desses fatores nesta clientela. Sabe-se que a utilização de instrumentos validados internacionalmente, tornou-se uma maneira concreta de planejar intervenções, que possam melhorar a qualidade da assistência prestada e até mesmo contribuir para a implantação do Processo de Enfermagem (4). Diante ao que foi apresentado, o objetivo deste estudo é descrever um relato de caso de um paciente politraumatizado no pós-operatório, com aplicação das escalas de Morse e Braden, para avalição do risco de queda e lesão por pressão no paciente. A justiﬁcativa do estudo está em consonância, com a necessidade de continuidade da assistência ao paciente na atenção primária á saúde, visando minimizar complicações e garantia da qualidade da assistência compatível com o quadro clínico do paciente. Metodologia: Trata-se de estudo descritivo de relato de caso, realizado durante a prática clínica da disciplina de Processo de Cuidar na Saúde do Adulto II, em um Hospital da Zona da Mata Mineira. A propósito, o paciente encontrava-se internado em uma clínica cirúrgica, inserida em uma instituição hospitalar geral. Para coleta de dados, foi utilizado um instrumento de coleta de dados, construído durante as aulas teóricas da disciplina. Para extração dos dados, foi realizada a consulta de enfermagem, anamnese, exame físico e análise do prontuário, realizada durante as aulas práticas no hospital. Os dados coletados foram analisados e expostos por meio de auxilio do programa Microsoft Word 2010, o que norteou a construção da discussão e associação categórica. Resultados e discussões: Neste estudo, levou-se em conta o baixo custo, o alto potencial descritivo e a simplicidade analítica, aliados à aplicabilidade das escalas, em um paciente especíﬁco. Assim, apresentamos o caso clínico em acordo com as questões emergentes da coleta de dados. S.R.C., 62 anos, sexo masculino, lavrador, proveniente da cidade de São João do Manhuaçu, onde reside com esposa e 2 ﬁlhos. Internou na Unidade de Clinica Cirúrgica I, no dia 30/08/2019 às 11h58min, inconsciente, com fraturas no crânio, MSE e MIE, decorrente de um acidente automobilístico, apresenta Glasgow 8, solicitado entubação pelo médico plantonista, e encaminhado com urgência para sala de cirurgia. No 9º dia de pós-operatório, o paciente apresentava-se consciente, lúcido, desorientado, pouco responsivo, relatando tontura e escurecimento do campo visual ao tentar se levantar, fazendo uso de dieta liquida por SNE, sendo mantido em decúbito dorsal devido à característica do pós-cirúrgico. Ao Exame Físico, PA: 100x60 mmHg, FC: 86 bpm, FR: 18 rpm, PVP em MSD, para administração de medicamentos, ausculta cardíaca e respiratória normal, murmúrios vesiculares universalmente audíveis, edema em MIE, decorrente da fratura sofrida, apresentando escaras em região sacral e glúteos. Mediante aplicação da escala de Morse, veriﬁcamos que o paciente pontou 55 para esta classiﬁcação de queda, sendo considerado como risco alto, por ter mais de um diagnóstico secundário (15 pontos), dispositivo venoso (25 pontos) e estado mental confuso/desorientado (15). A recuperação pós-operatória, envolve diversos fatores que incluem o restabelecimento das funções físicas, ﬁsiológicas e sociais. Sendo assim, a previsão de uma má qualidade de recuperação cirúrgica, torna-se também um indicador para identiﬁcar pacientes com elevado risco de quedas, principalmente, pelo fato de que a má qualidade de recuperação cirúrgica está associada a maiores índices de complicações pós-operatórias, prolongamento do período de hospitalização, e maior número de readmissões (5). A educação de funcionários, pacientes e familiares, atentando-os para os fatores de risco e para melhores práticas para prevenção de quedas, pode fazer diferença signiﬁcativa na incidência de quedas. Também é importante envolver o paciente e seu acompanhante nas estratégias de prevenção, orientando-os sobre os fatores de risco e a importância de sua participação nesse processo (6). Em relação à escala de Braden, o paciente pontou, a saber: percepção sensorial (2), umidade (4), atividade (1), mobilidade (2), nutrição (3), fricção e cisalhamento (2), totalizando 14 pontos, classiﬁcando-o como risco moderado. O cuidado com as lesões de pele necessita atenção especial por parte dos proﬁssionais da saúde. Algumas lesões podem tornar-se crônicas, cuja incidência aumenta gradativamente em todo o mundo, gerando um impacto negativo sobre a qualidade de vida dos pacientes, pois, causam dor em diferentes níveis, afetam a mobilidade e possuem caráter repetitivo (5). Ainda observa-se a ausência de estudos que enfoquem os problemas relacionados aos fatores extrínsecos, visto que, o uso de indicadores de qualidade, revelados pelo uso de escalas, não exclui o uso das boas práticas e evidência, mudança de decúbitos, manutenção da integridade da pele, o ângulo do paciente no leito, a troca de fralda sistemática do paciente, uso de coxins, ou seja, o uso de terapêutica enfatizando as ações de prevenção (7). A partir do momento em que este paciente recebe alta do hospital, ele é direcionado a continuar seu tratamento na Atenção Primária à Saúde (APS). Através do acompanhamento realizado pela APS, o paciente tem direito de recorrer à mesma em qualquer eventual intercorrência de seu caso clínico, atendendo as recomendações e orientação proﬁssional (8). Conclusão: De acordo com os dados descritos pela pesquisa, é notável a escassez de trabalhos cientíﬁcos abordando o tema das Escalas de Morse e Braden, algo que interfere no desenvolvimento e aprimoramento de novas técnicas para diagnósticos e intervenções, em situações onde o paciente apresente o risco de queda e/ou lesão por pressão. Em consonância, observa-se vários fatores interferiram para o risco de queda apresentado pelo paciente, destacando a importância da equipe interdisciplinar de saúde, no tratamento do paciente. Mediante um acompanhamento conjunto, a pontuação descrita na Escala de Morse, possa ser a mínima possível. Diante disso, é importante atentar para a evolução clinica apresentada pelo paciente, levando em consideração o acolhimento e comprometimento da equipe responsável pelo paciente, para que a evolução do seu quadro seja positiva. Consideramos ainda, que após o paciente receber alta da atenção secundária, ele receberá todo o suporte oferecido pela atenção primária à saúde, para continuidade da assistência. Mostrando assim, a eﬁcácia do sistema de referência e contra referência da rede de saúde.
APLICAÇÃO DO INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL RÁPIDA DA PESSOA IDOSA - UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: O instrumento de avaliação multidimensional da pessoa idosa representa uma avaliação rápida e sintética que pode ser utilizada para identificar problemas de saúde condicionantes de declínio funcional em pessoas idosas¹. Uma avaliação em várias dimensões para o cuidado gerontológico é, primordialmente, o esforço sistemático de organizar o grande número de informações advindas do processo investigativo, com a intenção de manejar apropriadamente um paciente idoso com seus complexos e interativos problemas². Diante disso, o objetivo deste trabalho é descrever a experiência de aplicação do instrumento de avaliação multidimensional rápida da pessoa idosa. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência desenvolvido durante as visitas domiciliares a idosos nas práticas do componente curricular de “Saúde do Idoso”, com discentes do 5º semestre do curso de Enfermagem da Universidade do Estado da Bahia, Campus VII em Senhor do Bonfim-BA. As visitas foram realizadas no dia 11/04/2019, mediante a aplicação do instrumento de avaliação multidimensional rápida da pessoa idosa. Resultados e Discussão: Foram realizadas 6 visitas com idosos acima de 65 anos, utilizando um tempo médio despendido de 10 minutos para cada avaliação, além do mais, foram avaliados 13 domínios de investigação: nutrição, visão, audição, incontinência, atividade sexual, humor, cognição, memória, função dos membros superiores e inferiores, atividades diárias, domicílio, queda e suporte social. Ficou evidente que o instrumento utilizado é satisfatório para nortear a avaliação dos aspectos físicos e psicológicos deste grupo etário, bem como rastrear declínios de forma rápida, objetiva e individualizada, contudo, o entrevistador precisa estar preparado para conduzir o diálogo de maneira compreensível e com naturalidade, utilizando uma linguagem de fácil compreensão e ajustável para cada tipo de paciente. Para discentes do curso de enfermagem, a vivência proporcionou o conhecimento de vários aspectos impactantes na saúde do idoso, ademais, proporcionou o desenvolvimento de habilidades de comunicação e reflexão crítica sob a ótica de diferentes casos. Ao agir como um enfermeiro, os estudantes puderam compreender a importância deste profissional no atendimento gerontológico, o que certamente os tornarão trabalhadores mais preparados para atuar na área em questão. Conclusão: Diante dos argumentos apresentados conclui-se que a aplicação do instrumento aumenta a eficácia diagnóstica para detecção de problemas de saúde que mais comumente afetam a qualidade de vida dos idosos. Espera-se que mais trabalhos sobre a temática surjam em favor da disseminação do conhecimento sobre a terceira idade para profissionais da área da saúde.
ARMAZENAMENTO ADEQUADO DE MEDICAMENTOS: RELATO DE EXPERIÊNCIA SOBRE DINÂMICA REALIZADA COM GRUPO DE IDOSOS DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA DE ASSISTÊNCIA SOCIAL
Introdução: O uso racional dos medicamentos tem pilares a indicação, administração e armazenamento[1]. Este último pilar se faz importante na população idosa em uso de poli farmácia, uma vez que muitas vezes acondicionam os medicamentos em banheiros e cozinhas, os quais são ambientes contraindicados para tal, podendo afetar o sucesso terapêutico[2]. Existem algumas formas farmacêuticas termos sensíveis, insulinas e colírios, às quais o meio de conservação é na geladeira, na parte interna, uma vez que na porta há muita variação de temperaturas podendo originar inconformidades no uso seguro desses medicamentos ou até mesmo falha terapêutica[1]. Diante do exposto, observou-se a necessidade de realizar uma dinâmica com o grupo de idosos frequentadores do Centro de Referência de Assistência Social com o objetivo de orientá-los quanto ao armazenamento adequado dos medicamentos e sua devida importância. Metodologia: Foi realizada uma dinâmica com idosos do Centro de Referência de Assistência Social em que foi utilizado uma geladeira feita de isopor e imagens de medicamentos distintos que usuários deveriam escolher e indicar em qual posição da geladeira acreditavam que aquele item escolhido estaria mais adequadamente armazenado. Em seguida, com auxílio de uma geladeira gabarito, foi explicado o local ideal e sua devida explicação sobre a importância do cuidado no armazenamento dos medicamentos na geladeira. De maneira expositiva, por meio de diálogo foi perguntado aos usuários onde eles costumavam guardar os medicamentos e foi explicado sobre o local correto e também sua importância. Resultados: Durante a dinâmica e no diálogo foi possível observar que muitos usuários guardavam os medicamentos na porta da geladeira, o que poderia ter inﬂuências sobre o uso adequado de tal, devido a variação de temperatura. Foi possível a construção do conhecimento a respeito do tema e a possibilidade deste saber atingir os familiares e amigos. Conclusões: A dinâmica realizada foi de suma importância para os usuários supracitados, visto que é uma prática simples, porém de grande importância de compreensão e aplicação.
AS IMPLICAÇÕES DA DEPRESSÃO NA SAÚDE DOS IDOSOS PORTADORES DE SÍNDROMES GERIÁTRICAS COGNITIVAS: REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A depressão é um transtorno psiquiátrico grave, de natureza multifatorial, considerado um grande problema na saúde pública mundial, em que se tem como consequência a incapacidade para realização de atividades básicas da rotina de vida do indivíduo portador1. A doença pode ser evidenciada em todas as faixas etárias, mas tem como principais grupos de risco os adolescentes e os idosos2. O envelhecimento da população é um processo natural da vida, acompanhado de alterações funcionais e cognitivas, sendo essas alterações fortemente evidenciadas com o aumento das doenças crônicas e degenerativas, e da incapacidade do sistema de saúde no fornecimento adequado de atendimentos e medicações3. Assim, a qualidade de vida e o estado de saúde dos idosos se tornam comprometidos à medida que ocorre uma incapacidade no funcionamento ideal nos domínios cognitivos, humorísticos, comunicacionais e de mobilidade do paciente senil. Essa perda funcional desencadeia grandes síndromes geriátricas, destacando a depressão na incapacidade cognitiva, caracterizada por uma dependência nas atividades de vida diária e uma sintomatologia marcante4. Além disso, a depressão é associada a muitos eventos como: diminuição na qualidade de vida dos idosos afetados, distúrbios de sono, alteração dos hábitos alimentares, diminuição no sistema imunitário, aumento no número de óbitos a cada ano, polifarmácia, pensamentos suicidas, entre outros3,4. Diante desse contexto, deﬁne-se como objetivo fazer uma revisão de literatura acerca de como a depressão pode ser um fator diﬁcultador na melhora da qualidade de vida de pacientes idosos1,2,3,4. Metodologia: Foi realizada uma seleção de textos completos de artigos cientíﬁcos na base de dados SciELO, usando os seguintes descritores: depressão, idoso e saúde do idoso, todos eles seguindo o Descritores em Ciências da Saúde (DECS). Os critérios de inclusão foram artigos cientíﬁcos publicados nos últimos dez anos. Os critérios de exclusão foram artigos não correspondentes à proposta do tema. Resultados e Discussão: A depressão é atualmente considerada um problema de saúde pública, existindo pesquisas realizadas na cidade de São Paulo apontando que, aproximadamente, 16% da população apresenta pelo menos um episódio depressivo no decorrer de sua vida1. Esse fator é especialmente relevante ao avaliarmos a população idosa, visto que o processo de envelhecimento está relacionado à redução da independência, autonomia e capacidade cognitiva em atividades corriqueiras, fatores esses que favorecem o desenvolvimento de transtorno depressivo4. Tendo em vista o exposto, achados cientíﬁcos apontam que existe uma elevada prevalência de depressão entre a população idosa, sendo inclusive recomendado que todos os idosos sejam avaliados em busca do diagnóstico do transtorno, por meio da escala de depressão geriátrica2. Entretanto, apesar da recomendação de avaliação em todos os idosos, as indicações para tratamento medicamentoso variam, já que alterações ﬁsiológicas do envelhecimento podem gerar extensos efeitos colaterais das drogas no organismo do paciente, necessitando de peculiaridades na abordagem2. Nesse aspecto, destaca-se que a iatrogenia e, principalmente nesse contexto, a iatrofarmacogenia, consecutiva à polifarmácia e ao desconhecimento das interações farmacodinâmicas associadas ao envelhecimento, representam, segundo estudos, a quinta causa de morte nos EUA2. Sendo assim, a iatrofarmacogenia está associada ao desenvolvimento de confusão mental, quedas, constipação intestinal, hipotensão ortostática, incontinência urinária, insônia, anorexia, entre outros efeitos colaterais2. Conclusão: Os achados cientíﬁcos evidenciados demonstram a importância da ampla avaliação clínica de todos os idosos, podendo promover a visualização ampla e multidimensional dos problemas apresentados e da relação entre eles. A partir disso, é possível concluir que devem ser adotados métodos que possibilitem o julgamento integral do indivíduo e uma abordagem que inclua a família do paciente, contribuindo para a monitorização de seu prognóstico. Essa avaliação é de extrema importância no contexto da população brasileira, dado ao fato de que as mudanças do perﬁl etário do brasileiro, que incluem o rápido envelhecimento populacional, não são acompanhadas pela reorganização das políticas públicas. Dessa forma, a rede de assistência poderá permitir o amparo completo em todos os âmbitos da vida do idoso, evitando assim, os agravos decorrentes do transtorno depressivo.
AS REPERCUSSÕES DA DEFICIÊNCIA DE VITAMINA B12 NA POPULAÇÃO SENIL: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Introdução: O processo de envelhecimento está relacionado ao aumento da incidência de indivíduos apresentando déﬁcit de vitamina B12 (cobalamina). Essa vitamina é necessária para a iniciação e garantia da mielinização do sistema nervoso. Dessa forma, a sua alteração interfere de maneira relevante nas diversas respostas ﬁsiológicas do corpo podendo acometer os sistemas sensoriais e motores periféricos. 1,2 Além disso, sabe-se que há interferência na qualidade de vida dos idosos, devido ao quadro de anemia que reﬂete nas habilidades psicofísicas normais, afetando a morbimortalidade.3 Contudo, existem ainda diversas repercussões da deﬁciência da cobalamina que precisam ser melhor esclarecidas. Nesse sentido, o objetivo desta revisão é salientar a importância do conhecimento sobre as repercussões associadas ao tema colaborando assim, para um diagnóstico assertivo e um tratamento eﬁcaz.1 Metodologia: Nesse trabalho, procedeu-se uma revisão sistemática de literatura por meio de pesquisas bibliográﬁcas de artigos publicados entre os anos de 2015 e 2020, utilizando as bases de dados Pubmed, Scielo, Lilacs e Medline. O enfoque do resumo foi direcionado nas repercussões da deﬁciência de cobalamina na população senil. Discussão: A deﬁciência de vitamina B12 é notória e mais prevalente em idosos, portadores de diabetes mellitus 2 de longa data e em pacientes em uso de metformina. Nesse viés, associaram a senescência celular, a diminuição da propriedade absortiva, a redução do aporte de vitamínico na dieta e ao grande número de fármacos utilizados como motivos cruciais para o déﬁcit da cobalamina em idosos.4 A metformina, por sua vez, interfere no desempenho do receptor/transportador do conjunto fator intrínseco-vitamina B12 por funções dependentes de cálcio. Além dos fatores citados, o hipotireoidismo também enquadra-se como causa da deﬁciência dessa vitamina, uma vez que observa-se uma atroﬁa das mucosas gástricas e intestinais prejudicando a sua absorção.4 Ademais, há uma série de repercussões clínicas que decorrem desse déﬁcit, sendo a anemia megaloblástica (atinge cerca de 15% dos idosos) e pancitopenia, comprometimento do processo de mielinização e conservação do sistema nervoso central (daniﬁcação precoce cognitiva e alterações proprioceptivas) e periférico (hipotensão ortostática, deﬁciências sensitivas, etc) alguns exemplos das consequências de tal carência vitamínica.4,3 Outrossim, a escassez prolongada de vitamina B12 está relacionada à redução da metionina e um acréscimo de homocisteína, a qual é prejudicial ao sistema nervoso central desencadeando dano cognitivo, demência e até Alzheimer.5 Diante do exposto, o diagnóstico precoce da etiologia da deﬁciência da cobalamina torna-se imprescindível, uma vez que o prognóstico e tratamento são fatores dependentes desse fundamento.4 Conclusão: A partir da revisão bibliográﬁca realizada, pode-se concluir que os maiores de 65 anos estão mais vulneráveis às consequências do déﬁcit de vitamina B12 se comparado com a população em geral. No entanto, ainda persistem dúvidas acerca da dosagem sérica de cobalamina necessária para causar sintomas e em relação aos mecanismos associados à sua deﬁciência. Dessa maneira, é crucial a elaboração de estudos que identiﬁquem com maior propriedade os fatores de risco para que os danos considerados preveníveis sejam evitados e haja uma melhoria crescente na qualidade de vida da população senil.
Ana Luiza Scussulim Florindo Alcure Dias
ASPECTOS DO ENVELHECIMENTO ATIVO E SUA RELAÇÃO COM A SAÚDE DO IDOSO: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Introdução: O Envelhecimento da população é um fato presente na atualidade. Tomando por base essa premissa, devemos entender que o processo de Envelhecimento Ativo deve ser baseado em três fundamentos básicos: saúde, participação social e segurança/proteção1. A implementação de uma política pública para o envelhecimento ativo depende desses três pilares como bases, com a ﬁnalidade de contribuir para a melhoria da qualidade de vida da pessoa idosa, resgatando sua humanidade e dignidade2,3.O objetivo deste estudo é reﬂetir sobre os aspectos do envelhecimento ativo e como a inserção desses fatores podem trazer melhorias para as condições de saúde dos idosos de forma geral. Metodologia: O método aplicado foi a pesquisa bibliográﬁca que abordou as ideias e os conceitos relacionados ao envelhecimento ativo. Foram utilizadas como base as publicações: Envelhecimento ativo: uma política de saúde (Organização Mundial da Saúde (WHO)) e ENVELHECIMENTO ATIVO: Um Marco Político em Resposta à Revolução da Longevidade (Centro Internacional de Longevidade Brasil (ILC-Brasil)). Resultados e Discussão: As relações entre os fatores condicionantes para o envelhecimento ativo, e como isso trará benefícios para a qualidade de vida dos idosos, estão em consonância nas publicações pesquisadas. Partindo desse princípio podemos observar que os assuntos que possuem o tema saúde como base são de extrema importância e estão correlacionados ao bem-estar, por consequência nos traz uma menor procura pelos idosos por procedimentos ou tratamento clínicos e serviços assistenciais muito caros. Dessa forma, os trabalhos pesquisados mostraram que devemos pensar a questão do envelhecimento como um processo presente durante todo o percurso de vida, tomando como prioridade o fortalecimento das ideias relacionadas a prevenção de doenças e o cuidado com a saúde. Além disso, as pesquisas demonstraram que o envelhecimento ativo não está limitado apenas a atitudes promotoras de saúde, levando também em consideração os fatores ligados ao espaço físico e as interações entre as pessoas, isso interligado as circunstâncias de saúde. Podemos considerar que a família, a comunidade e o corpo social se inter-relacionam de maneira a exercerem impactos de grande dimensão no ato de envelhecer. A participação considera como fator primordial a inclusão desse idoso na contribuição para sociedade, realizando atividades em âmbitos variados, recebendo ou não alguma remuneração por elas. Pensando em outro aspecto da participação, os estudos mostraram que há um esforço para mostrar uma outra visão sobre esse idoso dentro do processo de envelhecimento ativo, então o foco de várias políticas, ações e programas voltados para pessoa idosa tem sido o aumento da participação desse público nas questões comunitárias. No tocante à segurança/proteção, os achados demonstram que quando há um enfoque para as necessidades e direitos das pessoas idosas, torna-se mais viável uma garantia de dignidade e assistências aos idosos- caso esses não possam mais se sustentar e nem se proteger. A aplicação desses aspectos envolve envelhecer de forma ativa, implicando benefícios para a saúde, bem-estar e qualidade de vida. Ao integrar os três eixos básicos que são a saúde, participação e segurança, estamos construindo um alicerce abrangente incluindo as inquietações dos mais variados setores e das demais regiões. É imprescindível realizar mais estudos que abordem a atuação de cada fator determinante, bem como sua associação, no decurso do envelhecimento ativo. Além disso, é importante compreender especiﬁcamente como estes vastos fatores determinantes inﬂuenciam a saúde e a qualidade de vida. Conclusão: Com isso conclui-se que, as questões relacionadas ao ato de envelhecer são complexas e merecem um enfoque minucioso. Devem ser considerados os condicionantes estruturais do envelhecimento ativo representados pela saúde, segurança e a participação, integradas aos demais fatores relacionados a vivência da população que possui uma idade avançada-com a finalidade de manutenção da qualidade de vida dos idosos.
ASPECTOS EMOCIONAIS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM FRENTE AOS CUIDADOS EM ONCOLOGIA
Introdução: a enfermagem sendo a ciência do cuidar busca proporcionar ao paciente uma melhor qualidade de vida, mesmo já estando este último submetidos aos cuidados paliativos, para que isso ocorra é necessário que a equipe de enfermagem esteja preparada tecnicamente e emocionalmente para atender um público sendo a plenitude um resultado esperado. Objetivo: identificar as necessidades de suporte emocional dos profissionais da enfermagem atuante no setor de oncologia. Método: estudo do tipo descritivo, de campo, com abordagem quantitativa, realizado no Hospital das Clínicas de Pernambuco (HC), Recife – PE, na qual, participaram 30 profissionais de Enfermagem, utilizando-se o Formulário para levantamento das atividades diárias e o Inventário de Estratégias de Coping de Jalowiec, como instrumentos. Os dados foram analisados no SPSS (versão 21). Em função da distribuição na paramétrica, realizou-se correlação de Spearman e correlação bisserial por ponto para as correlações entre variáveis contínuas e nominais/ordinais. Resultados: os profissionais apresentaram riscos elevados de estresse tornando óbvia a necessidade de maior atenção para saúde mental de profissionais atuantes no setor de oncologia. Participaram do estudo 30 profissionais de enfermagem, dos quais, 12 (40%) eram enfermeiros e 18 (60%) técnicos em enfermagem. Dos enfermeiros, 1 (33,3%) era administrador e 2 (66,7%) chefes de setores. Dos participantes do estudo 26 (86,7%) eram do gênero feminino, 18 (64,3%) residiam em Recife. 14 (46,7%) eram casados, 16 (55,2%) tinham filhos, com renda mensal acima de 4 salários mínimos (n=18; 60%). Dos profissionais de enfermagem envolvidos no estudo, apenas 6 (20%) possuem especialização em oncologia. Em contrapartida, 21 (80%) participaram de alguma capacitação na área oncológica, 20 (66,7%) possuem dois vínculos institucionais e 23 (76,7%) trabalham frequentemente no expediente diurno. Conclusão: evoca-se a atenção para a necessidade do serviço trabalhar o fator psicológico dos profissionais para que não seja afetada a assistência prestada ao paciente oncológico submetido aos cuidados paliativos.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM NOS CUIDADOS INTENSIVOS DIANTE DO PACIENTE IDOSO ACOMETIDO PELO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
Introdução: Dentre as doenças que causam maior impacto na morbimortalidade da população idosa se encontram as doenças cardiovasculares, destacando-se o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), entendido como uma alteração vascular coronariana ocasionada pela interrupção do ﬂuxo arterial, gerando necrose do miocárdio(1). É um quadro emergencial que requer hospitalização imediata e atendimento multidisciplinar intensivo, no qual a enfermagem possui papel fundamental(1-2). Dessa forma, questiona-se: “Qual seria a assistência de enfermagem nos cuidados intensivos ao paciente idoso acometido pelo infarto agudo do miocárdio?”. Diante disso, o objetivo do estudo foi descrever assistência de enfermagem nos cuidados intensivos ao paciente idoso acometido pelo infarto agudo do miocárdio. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura realizada nas bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Banco de Dados em Enfermagem (BDENF), por meio dos Descritores em Ciências Saúde: “Cuidados Intensivos”; “Idoso” e “Infarto do Miocárdio”. Critérios de inclusão: artigos disponíveis na íntegra, que abordassem a temática, publicados entre 2015 e 2020. Critérios de exclusão: artigos repetidos nas bases de dados, totalizando 10 estudos. Resultados e discussão: A senescência é um processo que gera no indivíduo degenerações ﬁsiológicas importantes, tornando o idoso vulnerável a doenças cardiovasculares(3). O IAM é uma grande causa de morbimortalidade e está ligado a diversos fatores de risco modiﬁcáveis. Mesmo sendo passível de prevenção ainda é crescente o número de casos, elevando a demanda em unidades de terapia intensiva(2). Devido a restrições de movimentação, instabilidade hemodinâmica, déﬁcits de cognição e de autocuidado, é necessário que a enfermagem forneça cuidados especíﬁcos a esse paciente, tais como: administração de nutrição nasoenteral, medicação analgésica e vasoativa prescrita, realização balanço hídrico, mudanças de decúbito, higiene corporal, proteção da pele e protuberâncias ósseas, monitorização rigorosa da hemodinâmica e parâmetros vitais, é preciso desenvolver escuta ativa e fornecer orientações para adoção de hábitos saudáveis(4-10). Considerações ﬁnais: O IAM é uma doença de caráter incapacitante, principalmente quando acomete idosos, deste modo a enfermagem tem papel chave na prevenção, recuperação e reabilitação desse paciente, fornecendo cuidados específicos que são essenciais.
ASSOCIAÇÃO DOS SINTOMAS E TRANSTORNOS DEPRESSIVOS NA DOENÇA DE ALZHEIMER E SEUS IMPACTOS NA VIDA DO IDOSO.
INTRODUÇÃO: A Doença de Alzheimer (DA) representa mais da metade dos casos de demência sendo o hipocampo uma das primeiras áreas a serem afetadas, o que explica os sintomas iniciais estarem relacionados com distúrbios cognitivos e comportamentais. Os sintomas depressivos são percebidos em até 40-50% dos pacientes com DA e os transtornos depressivos afetam em torno de 10-20% dos casos. O intuito é a abordagem clara sobre a relevante relação dos sintomas e transtornos depressivos em pacientes com a Doença de Alzheimer e a importância deste diagnóstico. METODOLOGIA: estudo observacional tendo por base uma busca bibliográfica pelas bases de dados fornecidos em artigos científicos bem como pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia através dos descritores “alzheimer”, “depressão”. RESULTADOS: ainda que a associação entre depressão e demência não tenha o merecido destaque na literatura, é nítido a influência dos sintomas e transtornos depressivos na DA por causar uma piora do quadro principalmente devido ao declínio cognitivo assim como por toda clínica envolvida e etiologias prováveis. O diagnóstico precoce da depressão neste caso é imprescindível para uma boa evolução do paciente. CONCLUSÃO: É importante o diagnóstico da depressão em pacientes com Doença de Alzheimer por possibilitar uma significativa eficácia do tratamento que as drogas seguras e medidas não farmacológicas proporcionam e sustentam relacionados a uma melhora na qualidade de vida e bem-estar do idoso.
ASSOCIAÇÃO ENTRE DISTÚRBIOS COGNITIVOS E QUALIDADE DE VIDA EM IDOSOS
Introdução: Preservação do funcionamento cognitivo é fator crucial para manutenção da qualidade de vida e para assegurar a independência dos idosos1-3. Tanto poder público, quanto organizações privadas, engajados em um trabalho de longo prazo, devem preocupar-se em garantir qualidade de vida aos idosos, hoje mais ativos e participantes no mercado de trabalho. Desse modo, espera-se demanda maior de investimentos voltados para a promoção da saúde durante o envelhecimento, em nível multidisciplinares4. No entanto, a falta de dados adequados para identiﬁcação da saúde mental, bem como protocolos especíﬁcos para associação com a qualidade de vida de idosos são lacunas para investigações mais complexas capazes de identiﬁcar as reais necessidades desse contingente. Desse modo, o objetivo desse estudo foi associar a presença de distúrbios cognitivos com a qualidade de vida de idosos. Métodos: o estudo foi descritivo, analítico, transversal, de base domiciliar, com coleta de dados primários e secundários oriundo de um recorte de dissertação. A capacidade cognitiva foi avaliada por meio do Mini Exame do estado Mental e a qualidade de vida pelo questionário World Health Organization Quality of Life Assessment Instrument (WHOQOL-OLD). Foi aplicado o Teste T-Student para comparação entre as médias dos idosos com e sem distúrbio cognitivo. A associação entre variáveis categóricas foi medida por meio do Teste Qui Quadrado ou Teste Exato de Fisher através Programas Statistical Analysis Software (SAS, version 9.0) e Statistica (versão 7.1). Comitê de Ética em Pesquisa envolvendo Seres Humanos do Centro Universitário de Maringá-UNICESUMAR, aprovado sob o parecer 1.423.637/2015. Resultados: foram avaliados 180 idosos do município de Porto Rico, Paraná. A média de idade foi de 70,82 (±7,98) anos, destes 82,22% apresentaram distúrbios cognitivos e 83,88% foram classiﬁcados com qualidade de vida “Boa”, enquanto que 16,12% apesentaram qualidade de vida “Ruim”. Em todos os itens do questionário (Funcionamento sensório; Autonomia; Atividades passadas, presentes e futuras; Participação social; Morte e morrer; Intimidade) e também na qualidade de vida geral, os indivíduos do grupo que “Não apresenta distúrbio cognitivo” possuem média superior de pontuação. Os domínios “Morte e morrer” e “Intimidade” apresentaram os maiores escores médios entre os idosos. As facetas “Funcionamento sensório” e “Autonomia” apresentaram as menores médias, em ambos os grupos. Associações signiﬁcativas (p<0,05) foram constatadas no grupo etário e situação ocupacional, em relação à capacidade cognitiva. Nenhum domínio da qualidade de vida foi associado às variáveis sociodemográﬁcas e econômicas na população avaliada. Discussão: a demência é uma patologia que surge no ﬁm da vida. Atualmente, considera-se que a prevenção, por meio de estilo de vida saudável, prática regular de atividades física, dieta equilibrada manutenção de uma boa qualidade de vida, desde as primeiras fases da vida, bem como, monitoramento do declínio cognitivo, manutenção de atividades cognitivas, educação contínua e cessação de hábitos não saudáveis são intervenções eﬁcazes e podem evitar o surgimento e agravamento da demência no futuro5-6. Estudos sobre qualidade de vida que incluíram o melhor autorrelato de saúde geral, bem-estar e melhor capacidade funcional associou fortemente o desempenho cognitivo preservado, em mulheres com mais de 80 anos3. Um fator relevante sobre a melhor percepção da quaidade de vida inclui a transtornos depressivos. A depressão geriátrica tem efeitos negativos na qualidade de vida geral e na maioria dos domínios do WHOQOL-OLD, com exceção da morte e morrer, de forma signiﬁcativa. Nesse sentido, nesta pesquisa, o apoio social demonstrou uma correlação protetora signiﬁcativa nas habilidades sensoriais, autonomia, atividades passadas, presentes e futuras, intimidade e qualidade de vida geral, ou seja, a qualidade de vida do idoso é afetada negativamente pela presença de depressão, enquanto o apoio social tem efeito benéﬁco. Conclusão: a maioria dos idosos apresenta distúrbios cognitivos, porém possui boa qualidade de vida de acordo com o instrumento utilizado. Investigações mais profundas devem ser realizadas a ﬁm de identiﬁcar os fatores que estão ligados ao comprometimento cognitivo do idoso e quais medidas do estilo de vida podem atenuar os efeitos negativos do processo de envelhecimento. Sugere-se o estímulo à participação social e à prática de atividades físicas e cognitivas, em grupos de terapia ocupacional e da terceira idade, para manutenção da qualidade de vida e melhoria dos aspectos cognitivos, a fim de promover um envelhecimento ativo e saudável.
ATENDIMENTO A IDOSOS NA PANDEMIA EM UMA ESF DO INTERIOR DE MINAS GERAIS
Neste novo cenário encontrado atualmente, a Pandemia da COVID-19 traz novos desaﬁos para o mundo, especialmente em países pouco desenvolvidos ou em desenvolvimento1. O organismo humano vai se alterando com o envelhecimento e afeta o sistema imunológico, que apresenta maior vulnerabilidade a doenças infectocontagiosas, além de um pior prognóstico às doenças crônicas2. Sabe-se que a mortalidade pela infecção por COVID-19 aumenta com a idade, sendo ainda maior em indivíduos portadores de doenças crônicas2. Ademais, multimorbidade é um problema grave da população brasileira, sobretudo na população idosa, o que aumenta o risco de morbimortalidade relacionada à COVID-19 e exige estratégias e cuidados com essa população3.No Brasil, estima-se que mais de 80% dos idosos dependem do Sistema Único de Saúde (SUS) exclusivamente para os cuidados com a saúde1, tendo a Atenção Primária como porta de entrada para os serviços necessários. O isolamento social se apresenta no contexto atual como medida de redução da transmissão, atrasar o pico nos casos e minimizar a disseminação para grupos de risco, como os idosos4. Neste cenário, em meio a orientações, decretos e diretrizes reforçando a importância do isolamento social, a heterogeneicidade da população idosa brasileira é evidenciada, bem como fragilidades não somente físicas, mas principalmente familiares e da rede de apoio5. Neste sentido, a busca por consultas da atenção básica por causas não emergenciais deve diminuir, evitando exposição a ambiente potencialmente contaminado como Unidade Básica de Saúde, e com pessoas contaminadas que buscam atendimento nestes locais. OBJETIVOS Este trabalho tem como objetivo analisar o comportamento dos idosos em relação à busca por atendimento na unidade básica de saúde neste cenário de pandemia. METODOLOGIA Este trabalho consiste em uma pesquisa quantitativa descritiva do número de atendimentos médicos a idosos nos meses de março a junho de 2020, em uma unidade básica de saúde do interior da zona da mata mineira. Para embasamento cientíﬁco, foram selecionados artigos na base de dados Scielo, Google Acadêmico e Pubmed, com os descritores “idosos covid” e “covid elderly”. Dos resultados encontrados foram selecionados 5 artigos publicados em 2020, que se enquadravam no tema abordado. RESULTADOS E DISCUSSÃO A pandemia de COVID-19 acentuou a necessidade de cuidados com a saúde dos idosos, do zelo, respeito e a necessidade de manter autonomia e independência deles, que passam a necessitar de uma rede de apoio para compras e compreender que auto preservação da sua saúde é uma ação primária5. É fundamental reconhecer as vulnerabilidades sociais e econômicas da população e do sistema de saúde público, e a necessidade de conhecimento gerontológico como meio de prevenção de agravos1. A Unidade Básica de Saúde em Estudo atende uma população total de 485 idosos cadastrados e acompanhados. As consultas são realizadas de forma agendada e espontânea. Com o advento da pandemia, aumento de casos e instituição do isolamento social por meio de decretos e diretrizes, consultas agendadas para acompanhamento foram desmarcadas, a população orientada pelos agentes comunitários de saúde, peças chave nessa troca de informações, sobre a necessidade e importância do isolamento social e que o atendimento médico aconteceria principalmente por demanda espontânea, em casos com necessidade de rápida resolução. Assim, a demanda da população seria passada para os agentes comunitários e deles para a unidade para avaliação pela enfermeira responsável e médica, a ﬁm de avaliar necessidade de consulta, orientação, visita domiciliar ou encaminhamento sem maiores exposições da população. A análise foi realizada a partir do relatório mensal de produção da unidade em estudo, de março a junho, somando-se os atendimentos diários a pessoas maiores de 60 anos em cada mês, analisando-os individualmente para comparação. O primeiro mês de isolamento social instituído por decreto municipal foi março, e total de consultas a idosos correspondeu a 18,38% (68 das 370 consultas totais). No mês seguinte, caiu para 9,60% (19 consultas de 198), subindo para 16,18% (33 consultas de 204) em maio e 17,03% (43 consultas de 252) em junho. CONCLUSÃO Notou-se que a adesão às estratégias de isolamento teve grande impacto no segundo mês de isolamento, com redução de aproximadamente 48% nos atendimentos a idosos comparando março e abril. Entretanto, esta adesão diminuiu e o número de atendimentos aumentou nos meses subsequentes, obtendo porcentagem próxima ao primeiro mês analisado. Sabe-se que o isolamento vertical, em que apenas os idosos ﬁcam isolados, é ineﬁcaz na contenção da pandemia da COVID-196, mas o isolamento horizontal com adesão da população idosa é o único meio atualmente disponível e eﬁcaz para redução do contágio, achatamento do pico e contenção da pandemia. Dessa forma, a intenção de preservação e proteção dos idosos por meio da menor exposição à unidade básica de saúde deve ser reforçada, bem como orientada pelos proﬁssionais de saúde que compõem a equipe multidisciplinar, envolvendo vínculos estabelecidos e desenvolvidos com familiares e a rede de apoio da população idosa a ﬁm de um bom resultado coletivo.
ATENDIMENTO AOS PACIENTES GERIÁTRICOS POLITRAUMATIZADOS DE FACE: REVISÃO DE LITERATURA
INTRODUÇÃO: O envelhecimento é caracterizado por um declínio no funcionamento de todos os sistemas orgânicos na qual há uma diminuição da percepção sensorial e da capacidade física para enfrentar o perigo. Os reﬂexos não são rápidos quanto eram e a coordenação não é tão boa; assim a reação às situações perigosas está lentiﬁcada e menos eﬁcaz. Combinada a essas alterações, há uma fragilidade aumentada dos ossos; isto se deve à perda da cartilagem e também a uma diminuição do material calcário dos ossos; desta maneira, os idosos tornam-se mais suscetíveis a fraturas. A cicatrização é também mais lenta, em grande parte porque a circulação não é tão eficiente1,2,3,4,5. O objetivo desse trabalho é realizar uma revisão da literatura, das etiologias, do tratamento e do acompanhamento pós-trauma em região Buco Maxilo Facial em pacientes geriátricos, levando em consideração aspectos anatômicos e ﬁsiológicos da face em pacientes idosos. MÉTODOS: Os métodos utilizados incluíram busca na literatura através da base de dados dos sites Scielo, Embase e PubMed, utilizando os descritores “idosos”, “traumatologia”, “face”, com um período de tempo de 2016 a 2020. A ﬁm de escolher os artigos em que havia debate sobre fraturas maxilo faciais em pacientes geriátricos. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Os traumas de face em idosos ocorrem mais o gênero masculino, com faixa etária entre 60 e 69 anos e tem como os principais fatores etiológicos do trauma as quedas e acidentes de trânsito. Embora os pacientes idosos estejam sujeitos ao mesmo mecanismo de trauma de outros grupos etários, os pacientes geriátricos são únicos nas suas respostas a essas injúrias. As mudanças ﬁsiológicas, metabólicas e biomecânicas que ocorrem com a idade podem afetar a capacidade para resistir ao estresse, como também aumentar a incidência de complicações e diminuir a chance de sobrevida. Além disso, a presença de doenças crônicas e o uso de medicamentos pré-trauma, podem inﬂuenciar na reação orgânica dos pacientes senis. Os cuidados no trauma devem levar em conta a condição sistêmica desses pacientes e a assistência deve ser diferenciada. CONCLUSÃO: É preciso que os proﬁssionais dos serviços de saúde preparem-se cada vez melhor para saber reconhecer sinais de violência no idoso deixados pelas lesões e traumas que chegam aos serviços para que o tratamento seja instituído com o mínimo de interferência no organismo do paciente senil, aumentando assim, sua possibilidade de sobrevida.
Victor Leonardo Mello Varela Ayres de Melo
ATIVIDADE FÍSICA COMO FATOR PROTETOR PARA SÍNDROME DO IDOSO FRÁGIL: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
Introdução: A Síndrome de Fragilidade no Idoso consiste em um conjunto de sinais e sintomas que incluem a redução da força muscular e da velocidade de marcha, perda não intencional de aproximadamente 5% da massa corporal no intervalo de um ano e baixo gasto energético 1,2. Aumentando, dessa forma, a probabilidade de acarretar quedas, comorbidades e hospitalizações nos pacientes idosos. Ademais, a fragilidade em idosos está relacionada a um aumento de 3 a 5 vezes o risco de mortalidade e tem a prevalência relevante, sendo entre 6,7 e 74,1% no Brasil 3,4. Assim, com o objetivo de amenizar as consequências geradas por essa síndrome, o exercício físico é considerado como potencial contribuinte na manutenção da massa muscular corporal e na potencialização do anabolismo protéico na população idosa e sarcopênica, tornando-se uma opção preventiva e terapêutica 2. Esse trabalho objetiva, portanto, revisar a abordagem da atividade física como fator protetor para síndrome do idoso frágil destacando sua atuação em minimizar fatores de risco para essa síndrome. Metodologia: Foram realizadas buscas nos bancos de dados PubMed, Scielo, Bireme, CABI - Global Health e UptoDate, sendo selecionadas publicações dos últimos 5 anos. Resultados e Discussão: A potenciação do anabolismo proteico proporcionado pelo exercício físico está diretamente relacionado à manutenção da capacidade funcional e da massa corporal magra, atuando, assim na redução do risco de sarcopenia e fragilidade em idosos 2. Além disso, os benefícios do exercício para idosos incluem capacidade e desempenho aprimorado da atividade da vida diária, marcha melhorada, quedas reduzidas, densidade mineral óssea aprimorada e melhora da saúde geral 5,6, o que torna possível que mesmo os idosos mais frágeis podem se beneficiar da atividade física em praticamente qualquer nível que possa ser tolerado com segurança 2. Dentre os estudos analisados na obtenção de tais afirmações, se destacou uma revisão de Cochrane que incluiu 108 ensaios com 23.407 participantes, que eram pessoas idosas. Desses, 81 estudos, 19.684 participantes, compararam os mais diversos exercícios com a intervenção de controle (não se pensou em redução das quedas), os quais contribuíram com as evidências de alta certeza de que quedas podem ser evitadas por programas de exercícios 7. Os resultados mostraram que os programas de exercícios físicos em grupo, mas não individuais, foram eficazes em reduzir ou adiar a fragilidade física, medida por qualquer escala, medida ou índice validado como, índice de fragilidade, medidas de fragilidade física ou Escala de Fragilidade Edmonton 7,8. Efeitos favoráveis do exercício físico, suplementação nutricional e treinamento cognitivo também foram observados em uma variedade de componentes da fragilidade 8. Ademais, em estudo randomizado, controlado por placebo, comparando o treinamento progressivo com exercícios resistidos, a suplementação multinutriente, foi comprovado que a força muscular aumentou 113 +/- 8% nos indivíduos submetidos ao treinamento físico, em comparação com 3 +/- 9% nos indivíduos não-exercitados (P <0,001), a velocidade da marcha aumentou 11,8 ± 3,8% nos praticantes de exercícios físicos, mas diminuiu 1,0 ± 3,8% nos não exercitadores (P = 0,02), o poder de subir escadas melhorou nos praticantes de exercícios em comparação com os não-praticantes de exercício (em 28,4 ± 6,6% vs. 3,6 ± 6,7%, P = 0,01), assim como o nível de atividade física espontânea. A área transversal de músculo de membro inferior aumentou 2,7 ± 1,8% nos praticantes de exercícios físicos, mas declinou 1,8 ± 2,0% nos não exercitadores (P = 0,11). O suplemento nutricional não teve efeito em nenhum desfecho primário 2. Conclusão: As deliberações expõem que a atividade física constitui-se em um dos fatores principais para prevenir a Síndrome da Fragilidade na população idosa, uma vez que gera diminuição da perda de massa corporal, aumento da força muscular e velocidade da marcha. Deve ser praticado de forma segura e tolerada ao paciente, sendo combinado com acompanhamento nutricional e multidisciplinar. Portanto, considerando a conscientização sobre a fragilidade e os riscos associados a resultados adversos à saúde como fator de melhoria em relação ao atendimento a esse subconjunto mais vulnerável de pacientes 9, é necessário que a atividade física como fator protetor para síndrome do idoso frágil seja difundida e implantada de maneira mais eficaz nesse grupo de pacientes, de maneira a adequar as intervenções ao indivíduo.
ATIVIDADE FÍSICA: SEUS BENEFÍCIOS PARA OS IDOSOS
Introdução: O envelhecimento trata-se de um processo no qual ocorre uma perda progressiva no organismo. Além disso, ocorre também alterações orgânicas como a redução das capacidades ﬁsiológicas, redução da mobilidade, equilíbrio e modiﬁcações psicológicas1. Com base na OMS2, as ações realizadas pelo indivíduo no seu dia a dia e o estilo de vida adotado pelo mesmo, representam um dos componentes essencias para uma boa saúde, sendo a atividade física um meio importante que reduz os fatores de risco para o desenvolvimento de patologias como a hipertensão arterial, diabetes, doenças do coração e artrite3. O objetivo do nosso trabalho, é enfatizar sobre a necessidade do acompanhamento proﬁssional para determinar as atividades físicas mais adequadas e prazerosas para cada indivíduo, seja ele idoso ou não, com base no estado de saúde de cada pessoa. Metodologia: O presente trabalho, consiste em uma revisão bibliográﬁca abordando o tema sobre os benefícios da atividade física para os idosos. O mesmo foi elaborado por meio de um levantamento de dados através de pesquisas realizadas nas plataformas SCIELO, Google acadêmico e OMS. Resultados/Discussão: Devemos considerar inicialmente que o idoso não possui um condicionamento físico e que possui uma limitação músculo-esquelética. Portanto, é recomendado iniciar com atividades de baixo impacto e intensidade, além disso, ser de curta duração e fácil realização4. Conclusão: Por ﬁm, concluímos que a partir de um bom condicionamento físico, aliado a práticas regulares de exercício físico, permitem com que a população idosa tenha uma sobrevida maior e uma melhor qualidade de vida.
Jorge Henrique Bittar de Moraes Alexandrino Nogueira
ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM UMA LIGA ACADÊMICA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA DE PORTO ALEGRE.
Introdução: Ligas Acadêmicas são grupos formados por estudantes que buscam o aprofundamento em determinada área de conhecimento, seguindo os princípios do tripé universitário, Ensino, Pesquisa e Extensão [¹]. A Liga de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre é um projeto de extensão multidisciplinar que contribui para o desenvolvimento científico ligado ao tema gerontologia para toda comunidade. Objetivo: Relatar as atividades que a entidade acadêmica realiza ao longo do ano, e sua contribuição para o ensino dos estudantes vinculados. Metodologia: É realizado ao fim de todo ano uma assembleia geral com o intuito de elaborar o cronograma anual para o funcionamento do grupo no ano seguinte. São propostas novas ideias e temas de eventos fixos realizados pela liga. Resultados: Foram realizadas, durante o ano de 2019, as atividades do planejamento anual. Os encontros de estudos realizados eram ministrados por um aluno vinculado a liga junto com um profissional da área escolhida, esses eventos eram abertos para todos. O Simpósio de Geriatria e Gerontologia é um evento fixo, planejado e executado pelo grupo. Ainda, reuniões ocorrem semanalmente com os estudantes. Conclusão: A experiência adquirida a partir dessas atividades para os estudantes ligados ao grupo, permite que o conhecimento adquirido seja expandido e compartilhado com pessoas da área e com a comunidade externa para possibilitar uma reflexão diferenciada para a saúde do idoso.
ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA TRAMATO-ORTOPÉDICA NO TRATAMENTO HOSPITALAR DE IDOSA DIAGNOSTICADA COM CARCINOMA METASTÁTICO PULMONAR: RELATO DE EXPERIÊNCIA
INTRODUÇÃO: O carcinoma pulmonar é a principal causa de morte relacionada com o câncer de pulmão, a maioria dos casos está relacionada com o tabagismo. Ocorrem sintomas como tosse e desconforto torácico que ocorrem de maneira mais frequente e a hemoptise que ocorre de forma menos corriqueira (MDS, 2018). O tempo prolongado no leito decorrente do internamento, pode causar alterações ﬁsiológicas no paciente. Em idosos essa imobilidade pode afetar sistemas como o cardiovascular, pulmonar e musculoesquelético, podendo levar ao surgimento de patologias adicionais associadas ao repouso prolongado, a ﬁsioterapia nesses casos se mostra bastante eﬁcaz pois irá atuar na prevenção das percas de funcionalidade, buscando evitar a piora no quadro do paciente e reduzir o tempo de internação. O objetivo do relato é demonstrar a atuação da ﬁsioterapia traumato-ortopédica no tratamento hospitalar de idosa com carcinoma metastático de pulmão, por meio de um relato de experiência. METODOLOGIA: Trata-se de um relato de experiência vivido por acadêmicas do curso de Fisioterapia, durante o estágio supervisionado, em um Hospital da região Norte do Ceará, no período do primeiro semestre de 2020. Paciente Z.C.S, 66 anos, residente de Cariré, tabagista crônica deu entrada em 06 de fevereiro de 2020 na unidade, com diagnóstico com carcinoma metastático e pneumonia com presença de derrame pleural a direita, tosse produtiva persistente e dispneia. Na conduta terapêutica foi realizada cinesioterapia motora passiva em membros inferiores, ﬂexão de quadril, com maior diﬁculdade no membro direito, mobilização e tração de tornozelo e abdução de quadril; em membros superiores foi realizada abdução de ombro e em seguida foi realizada sedestação e bipedestação com auxílio. RESULTADOS E DISCUSSÕES: No dia do atendimento a paciente encontrava-se sonolenta, orientada, pouco cooperativa, em cateter nasal com frequência cardíaca de 87 bpm e frequência respiratória de 20 ipm e com queixas de dor. Ao ﬁnal do atendimento observou-se um aumento da frequência cardíaca e frequência respiratória, porém apresentou melhora da dor e na colaboração durante os exercícios. A ﬁsioterapia durante o período de internamento do paciente, busca evitar complicações graves no sistema ósseo, articular, muscular e patologias associadas ao prolongamento no leito, prepara o paciente para a deambulação e busca reduzir o tempo de internação. CONCLUSÃO: Conclui-se que Fisioterapia tem sido importante na recuperação clínica de pacientes internados no âmbito hospitalar, restaurando a perda funcional, reduzindo incapacidades, aprimorando a funcionalidade do paciente, tratando e prevenindo atroﬁas musculares, contraturas e deformidades.
ATUAÇÃO DA TERAPIA OCUPACIONAL PARA O FAVORECIMENTO DA INDEPENDÊNCIA FUNCIONAL E QUALIDADE DE VIDA DE IDOSOS COM PARKINSON: UMA REVISÃO DA LITERATURA
Introdução: A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa que mais acomete a população em processo de envelhecimento, sendo mais frequentes no sexo masculino, considerada uma das principais causas de incapacidade nos idosos. Esta patologia é caracterizada por alterações motoras incluindo o tremor em repouso, bradicinesia, rigidez muscular e disfunções posturais, além de apresentar sintomas não motores como disfunções neuropsíquicas, disfunções sensórias e cognitivas, depressão, diﬁculdade no raciocínio, entre outras. Com isso, o desempenho ocupacional nas atividades cotidianas do idoso pode ser prejudicado, necessitando assistência especializada, incluindo do Terapeuta Ocupacional. De forma geral, o Terapeuta Ocupacional visa minimizar sinais e sintomas da doença, tratando déﬁcits no desempenho das atividades de vida diária e outras atividades signiﬁcativas, além também de contribuir para ampliação da participação social, autoconﬁança, autonomia e independência, com intuito de melhorar a qualidade de vida e o desempenho ocupacional do idoso. Assim, este trabalho tem como objetivo compreender as técnicas e benefícios das intervenções terapêutica ocupacional para o favorecimento da independência funcional e qualidade de vida em idosos com doença de Parkinson. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura com os seguintes descritores pesquisados: “Terapia Ocupacional”, “Qualidade de vida” e “Doença de Parkinson”, na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), sendo as bases de dados SCIELO, MEDLINE e LILACS. Conforme os critérios de inclusão e exclusão, foram inclusos no estudo artigos sobre técnicas e benefícios da Terapia Ocupacional para o desempenho funcional e qualidade de vida de idosos com Parkinson entre os anos de 2007 a 2019 e exclusos artigos que não estavam disponíveis e que não se relacionavam com o foco do trabalho. Resultados/discussão: Foram encontrados 30 artigos na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), destes foram excluídos 21 e selecionados 9 artigos, conforme os critérios de inclusão e exclusão.Com objetivo de analisar as técnicas e benefícios das intervenções terapêutica ocupacional para melhorar o desempenho funcional e qualidade de vida de idosos com doença de Parkinson, dessa forma o Terapeuta Ocupacional atua buscando atender as metas de reabilitação pessoal, atividade e participação do sujeito, com ﬁnalidade de favorecer o máximo de independência funcional possível. Com isso, o proﬁssional indica técnicas para facilitar a realização das tarefas diárias, que incluem o treino motor e de destreza, técnicas de relaxamento e respiração, estimulação precepto-cognitva, mudanças ambientais, organização de moveis, propõe métodos que simpliﬁquem a realização das tarefas diárias, como também ações voltadas para minimizar a insegurança trazida pela doença, estimulando o envolvimento do idoso em atividades signiﬁcativas. Ademais, o terapeuta contribui também no autocontrole, satisfação, autoeﬁcácia, autoestima, intervindo para redução dos efeitos de doenças associada à doença de Parkinson, como a demência e a depressão. Conclusão: Assim, a atuação da Terapia Ocupacional, busca minimizar os impactos decorrentes da progressão da doença, orientando os familiares e cuidadores, sobre os procedimentos realizados e sobre a evolução da doença durante os anos. Também busca promover a redução das perdas funcionais, com intuito na independência nas atividades de vida diária e em atividades do cotidiano. Além disso, contribui nos aspectos emocionais, sócias e comportamentais, melhorando a autoestima, independência social, valorizando características pessoais e potencialidades do mesmo, com foco no bem estar dos idosos e seus cuidadores, inﬂuênciando positivamente na qualidade de vida destes. Entretanto, nota-se que são escassos estudos sobre o tema, demonstrando uma necessidade de mais estudos e publicações sobre a temática.
ATUALIZAÇÃO SOBRE DELIRIUM EM IDOSOS: REVISÃO DE LITERATURA
Introdução Nomeado por estado confusional agudo, o delirium consiste no rebaixamento do nível de consciência, sobretudo, daqueles pacientes que estejam debilitados e/ou sejam idosos, isto é, com mais de 65 anos de idade(1). As principais marcas dessa condição são: início abrupto, alteração do nível de consciência, distúrbios da função cognitiva (memória, orientação, linguagem) e seu curso ﬂutuante ao longo do dia(2), de modo que até 80% dos pacientes internados em Unidades de Tratamento Intensivo (UTI) chegam a ser acometidos por delirium, principalmente, idosos que sofram de alguma disfunção cerebral e que tenham sido afetados por alguma infecção aguda, tido seus medicamentos trocados recentemente e/ou passado por alguma cirurgia(3). Nas enfermarias, sua prevalência costuma ser da ordem de 11 a 42%( 4 ) e, entre suas principais complicações, encontram-se o aumento da mortalidade, o risco de prejuízo cognitivo a longo prazo e a ampliação do tempo de internação(5). Devido à elevada incidência do delirium e às suas complicações, visa-se, com esse trabalho, descrever as principais causas, manifestações clínicas, possíveis complicações e tratamentos da situação abordada. Palavras-chave: Delirium; Encefalopatia; Estado Confusional Agudo; Idosos. METODOLOGIA Trata-se de uma revisão integrativa acerca do delirium em idosos, transpassando pelas principais causas, manifestações clínicas, complicações e tratamentos do quadro. Como fontes de dados, foi pesquisado o termo “Delirium” nas bases Scientic Eletronic Library Online (SciELO) e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE). Foram selecionados artigos que tivessem sido publicados de 2010 a 2020, após a leitura dos resumos de cada um deles, tendo-se como foco o tema aqui discutido. Os artigos que, dentre os mostrados a partir da busca pelo descritor “Delirium”, não foram publicados durante o período definido e que fugiram ao tema foram excluídos. RESULTADOS E DISCUSSÃO De gênese multifatorial, o delirium - que pode afetar pacientes de qualquer idade (6) – é mais comum nos pacientes geriátricos e, mais ainda, naqueles que tenham algum componente de predisposição em si, como a demência, que é o fator mais relevante nesse contexto de propensão(7), e corresponde, na maioria das vezes, a uma encefalopatia(8) oriunda de alterações metabólicas e/ou causas orgânicas subjacentes. Esse mal funcionamento encefálico, o qual serve, por outro lado, como um fator independente que coopera para com o desenvolvimento da demência(9) pode se tornar grave e até mesmo fatal(10) se não reconhecido e tratado precisamente e tem por base um processo neuroinﬂamatório, que é um tipo de resposta a uma situação de estresse vivenciada pelo organismo, por desequilíbrio dos neurotransmissores e/ou por alterações próprias da rede neuronal(11). Entre tantos outros fatores ligados ao surgimento da síndrome que marca o delirium, pode-se ressaltar desnutrição, sepse, desidratação(12), além da glibenclamida, digoxina (doses > 125g/dia), nifedipina, benzodiazepínicos de longa ação, antipsicóticos, como a risperidona e a amitriptilina, e o ácido acetilsalicílico(13). Hipoxemia, má-perfusão cerebral, idade igual ou superior a 70 anos, distúrbios hidroeletrolíticos, imunossupressão por HIV e isolamento social, a título de exemplo, são outras causas diretas do delirium(14). Não se pode esquecer, ainda, que acidente vascular encefálico (isquêmico ou hemorrágico), infecções que acometam o sistema nervoso central e doenças psiquiátricas podem originar episódios de estado confusional agudo(15). Em ambiente hospitalar, é comum que os proﬁssionais da saúde detectem o delirium por causa da agitação (delirium hiperativo) ou da depressão do paciente (delírio hipoativo), este último que costuma ser mais grave e fatal que o primeiro(16). Quanto ao hiperativo, contudo, é importante que haja um diagnóstico diferencial, em pacientes internados, principalmente em UTI, com dor moderada ou intensa, incômodo pela ventilação mecânica e, até mesmo, abstinência do tabaco(17). No geral, sinais que devem chamar a atenção para uma possível existência de delirium no idoso são desatenção, pensamento desorganizado ou confuso, ﬂutuações no nível de consciência, alucinações e/ou delírios, os quais costumam flutuar no decorrer do dia(18). Se não for prontamente diagnosticado e tratado, o delirium pode fazer com que a alteração orgânica a ele subjacente tenha pior prognóstico e levar ao aumento da morbimortalidade, com maiores tempo e gasto com a internação. O risco de incapacidade física e mental associado ao delirium que surge após a internação de pacientes geriátricos é outra possível complicação, juntamente com o desgaste emocional que pode afetar o paciente(19). Por ﬁm, é válido salientar que o aumento do tempo de internação maximiza o risco de o idoso ser acometido por alguma infecção nosocomial e a imobilidade pode ocasionar úlceras de pressão(20). Não há um tratamento direcionado para o delirium, mas algumas medidas preventivas podem ser colocadas em prática(21), a citar: melhora do sono do paciente, tratar uma possível algia de maneira acertada, reduzir o uso de fármacos à menor quantia possível( 2 2 ) , evitar quedas, estimular a deambulação, a ingesta de líquidos e o convívio social, além de tratar infecções(23). CONCLUSÃO Uma vez conhecidas as causas e possíveis complicações do delirium em idosos, saber reconhecê-lo e tratá-lo adequadamente e o mais rápido possível é necessário, a ﬁm de aumentar a qualidade de vida deles. Ademais, é importante o conhecimento acerca desse tema não só por parte dos proﬁssionais da saúde, mas, também, por parte dos familiares e cuidadores, visto que poderão procurar auxílio rapidamente quando for preciso e saberão que cuidados estabelecer, a ﬁm de evitar o aparecimento dessa síndrome que afeta tanto os pacientes geriátricos.
AUTONOMIA DO IDOSO EM CUIDADOS PALIATIVOS E OS ASPECTOS BIOÉTICOS ENVOLVIDOS
Introdução: A população mundial está envelhecendo de forma progressiva, com o predomínio da faixa etária de 65 anos ou mais nas pirâmides etárias1. Além disso, por consequência do elevado número de idosos, o cuidado paliativo faz-se necessário, uma vez que a idade avançada propicia o desenvolvimento ou agravamento de algumas patologias, a saber, o câncer, as doenças neurodegenerativas, as osteomusculares, as degenerativas crônicas e as que resultam em falência de órgãos2. Nessa perspectiva, em 2006 foi aprovada a Portaria de número 2.528, a qual colocou em vigor a Política Nacional da Pessoa Idosa, visando ao maior reconhecimento de autonomia e à manutenção da saúde dos idosos. No entanto, apesar de haver políticas em prol da valorização do idoso, esses indivíduos ainda são rotulados como incapazes de tomar decisões na prática. Notavelmente, a incidência da abordagem dos cuidados paliativos na população idosa é reﬂexo do próprio processo de senilidade, visto que é acompanhada por diversas condições crônicas de saúde irreversíveis, cursando com fragilidade e declínio das funções orgânicas. Ademais, percebe- se a existência de uma estigmatização de que o paciente idoso, por conta de sua senescência, é um ser reconhecido por ter sua capacidade de decisão reduzida, inabilitado e sem autonomia. Essa visão negacionista e pouco compreendida pelos proﬁssionais de saúde e familiares contribuem para a anulação da autonomia que o idoso possui, principalmente, em ﬁm de vida. Assim, é salutar entender como os princípios bioéticos envolvidos com a visão principialista e de autonomia relacional estão interligadas com uma justa e digna melhora da abordagem no processo de cuidado da pessoa idosa. Diante desse contexto, essa presente revisão tem como objetivo ratiﬁcar a importância de se preservar a autonomia do paciente idoso no cuidado paliativo, para que as manifestações de sua vontade sejam respeitadas durante os processos de cuidados relacionados com a sua ﬁnitude3,4. Metodologia: Foi realizada uma revisão de literatura de artigos publicados nos últimos 5 anos nas bases de dados Lilacs, MedLine, PubMed e Scielo, conforme o Descritores em Ciências da Saúde (DECS), por meio dos seguintes descritores: Bioética; Cuidados Paliativos; Idosos. Resultados e Discussão: A bioética principialista corrobora a perspectiva de um indivíduo autônomo, em que a autonomia é efetivada como um princípio. Dessa forma, nota-se a condição de exercer suas escolhas, atos e vontades de maneira livre e em sua totalidade. Assim, esse sujeito tem controle sob suas decisões, ou seja, não sofre coerção em suas ações, ao contrário de situações em que se tornam incapacitados. Nesse contexto, como a capacidade e a competência de tomar decisões autônomas são atribuídas aos adultos livres de inﬂuência externa, os idosos dispõe-se da mesma condição, uma vez que são aptos a compreender e a avaliar não só situações do cotidiano, mas também quadros que englobam o gerenciamento de sua saúde conforme sua preferência. Nota-se que, muitas vezes, as críticas ao princípio de autonomia do paciente idoso baseiam-se na fragilidade propiciada pela presença de problemas de saúde, em que não exerceriam sua autonomia de forma integral, uma vez que o modelo principialista exclui fatores externos na tomada de decisão. Contudo, é importante que o desempenho da autonomia do idoso leve em consideração o contexto em que ele está inserido de maneira ampla, visto que sua identidade é construída no meio em que vive de forma única e contribui incisivamente para o exercício de sua autonomia. A perspectiva apresentada no preceito bioético de autonomia relacional exprime a essência do respeito à autonomia do paciente para que ele possa fazer escolhas informadas e participar de todo o processo de tomada de decisão acerca de seu cuidado. O uso da abordagem relacional traz muitas vantagens para o idoso em cuidados paliativos, como o compartilhamento de decisões entre o proﬁssional de saúde e o paciente, foco do tratamento centrado no paciente e nos componentes físicos, psicológicos, sociais e espirituais deles e, também, o desenvolvimento de estratégias junto com a família para estimular o reconhecimento da autonomia desse paciente. Com isso, têm-se que as habilidades de comunicação são as principais ferramentas para uma boa conduta médica e estreitamento da relação médico-paciente. Quando colocadas em prática, há uma clareza maior do paciente com a sua condição, sua ﬁnitude e o pertencimento ao próprio de cuidado. A autonomia relacional é importante para o manejo desse paciente idoso em cuidados paliativos, como forma de evitar práticas paternalistas que violem o pleno exercício de manifestação de desejo dos pacientes idosos, mesmo que estes já não tenham mais consciência sobre sua condição. Assim, a negação desse direito potencializa a visão errônea do paciente idoso como incapaz de participar das decisões do seu próprio cuidado3. Uma análise atenta ao que o paciente tem a dizer permite uma avaliação da sua biograﬁa, da sua cultura e das suas perspectivas de vida, o que auxilia muito na conduta do caso e evita o uso de obstinação terapêutica, principalmente, se o mesmo estiver incapacitado de responder por si e não possuir um testamento vital ou uma diretiva antecipada de vontade no presente momento3,5. Dessa forma, com um planejamento de comunicação, o exercício da sua autonomia é efetivado. Diante disso, são notáveis os inúmeros benefícios alcançados com esse plano de tratamento que resgatam a autonomia do idoso no seu processo de cuidado6. Conclusão: Nesse sentido, a revisão bibliográﬁca evidencia a importância de se preservar a autonomia do paciente idoso em cuidados paliativos. A aplicabilidade dos preceitos bioéticos principialista e de autonomia relacional deﬁne o manejo correto e digno desse paciente, para que ele possa participar ativamente das decisões acerca do seu cuidado e da sua ﬁnitude. Por ﬁm, é necessária a boa prática das habilidades de comunicação, para que o processo de tomada de decisões seja pautado na biograﬁa desse paciente, sobre o que faz sentido pra ele em sua própria ﬁnitude e o que ele considera digno em seu cuidado. Dessa forma, o resgate pleno de autonomia do paciente idoso é considerado um pilar importante para o cuidado paliativo e deve ser trabalhado por toda equipe de saúde em benefício do mesmo.
AVALIAÇÃO DA PRÁTICA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS PARA A POPULAÇÃO IDOSA E O SEU IMPACTO CARDIOVASCULAR: UMA REVISÃO DE LITERATURA
Introdução: A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia deﬁne o envelhecimento ativo como o processo de otimização que objetiva aprimorar a qualidade de vida à proporção que a população vai envelhecendo, se utilizando de critérios como segurança, participação e saúde1. Reaﬁrmando tal assertiva, estudos demonstram que o avançar da idade e a baixa adesão a prática de exercícios físicos estão fortemente relacionados ao surgimento de doenças crônicas (como a dislipidemia e hipertensão) que possivelmente levarão a um acometimento cardiovascular, pois tais enfermidades que são relativas à idade do paciente compreendem uma comunicação por meio de processos biológicos e que podem ter a sua modulação compreendida por fatores de risco modiﬁcáveis e não modiﬁcáveis2. Nesse contexto, se faz importante ressaltar que além de promover a longevidade e otimizar as funções cardiovasculares, o treinamento físico efetuado no intervalo de tempo e intensidades corretas constituem fatores importantes para as prevenções primárias e secundárias das doenças que agridem o aparelho cardíaco3,4,5. Ainda assim, o incentivo para tais atividades seguem em uma proporção de prescrição e utilização menor de que a esperada6. Por conseguinte, o presente trabalho objetiva compreender, com base em revisão literária, a relação entre a execução de atividades físicas e o envelhecimento e como tal relação impacta o desempenho do sistema cardiovascular. Metodologias: Foi realizado um levantamento bibliográﬁco de artigos compreendendo os anos de 2015 a 2020, usando bases de pesquisa como PubMed e ScienceDirect, utilizando os descritores “Aging”, “Physical activity” e “Cardiovascular diseases”, sendo assim selecionados 14 artigos, como também a avaliação de dados da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia para a elaboração e finalização da revisão de literatura apresentada. Resultados e discussão: O período de senilidade ocasiona no organismo humano tanto alterações funcionais como estruturais7, 8, 9 (como exemplo, a redução da extensão dos telômeros) 10que interferem diretamente no funcionamento do sistema cardíaco11, o que consequentemente, diminui a aptidão funcional dos anciãos e os torna mais vulneráveis a morbimortalidade12. Não obstante, a prática rotineira de exercícios físicos evidenciam resultados favoráveis para o vigor destes indivíduos através da promoção de um meio anti-inﬂamatório salutífero ao liberar miocinas provenientes de músculos, aperfeiçoar o equilíbrio autônomo ao diminuir a incidência de neoplasias malignas, aumentar a habilidade cardiorrespiratória, e ainda, aperfeiçoar a diminuição da massa muscular13. Somando-se as aﬁrmações já expostas, é válido relatar que em uma análise transversal realizada e ﬁnalizada em 03 ambientes que serviam almoços para a população idosa na cidade de Charlote, localizada no estado da Carolina do Norte (EUA), foi identiﬁcado que tais hábitos têm o poder de inﬂuenciar de forma benéﬁca o estado de ânimo do paciente14. Ademais, em um estudo de coorte realizado com mais de 4008 pessoas com idade ≥ 60 anos, foram analisadas as saúdes física e mental dos participantes com um questionário SF-36 e ao decorrer de uma observação que durou aproximadamente 14 anos, foi demonstrado uma soma de 1811 óbitos, sendo que deste número, 674 se deve a ocorrência de doenças cardiovasculares (DCV) e as apurações expõem ainda que os participantes ﬁsicamente ativos, mas que apresentavam enfermidades estavam associados a um menor número de mortalidade quando em comparação aos que apresentavam boas condições vitais mas se viam em um estado sedentário15. Conclusão: Portanto, de acordo com os dados e estudos analisados, é possível inferir que a prática de exercícios de forma regular e em intensidade adequada para os longevos apresentam a capacidade de reduzir o número excessivo de falecimentos decorrentes das doenças cardiovasculares, auxiliando para o bem-estar físico, orgânico e mental dos idosos. Entretanto, a orientação para a realização dessas práticas ainda passa pelo viés da subprescrição, e por isso, os proﬁssionais da saúde devem ter o conhecimento necessário para conduzir seus pacientes de forma a impactar positivamente em sua qualidade de vida.
AVALIAÇÃO DAS INTERNAÇÕES POR DEMÊNCIA NO BRASIL
Introdução: A demência é uma característica frequente do envelhecimento, que causa incapacidade funcional e vulnerabilidades que culminam em atos de internação em diversos serviços.1 O presente estudo tem como objetivo descrever o perﬁl de internações por demências no Brasil com relação aos aspectos sociodemográﬁcos e regime de internação no período de 2016 a 2019. Metodologia: O presente estudo é transversal, descritivo e quantitativo em que os dados foram adquiridos no Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Foi realizada a análise dos casos de internações por demências no Brasil durante o período de janeiro de 2016 a dezembro de 2019, com ênfase na busca por dados epidemiológicos que tangem ao sexo, à faixa etária, ao caráter de atendimento e à região do Brasil. A partir desses dados, realizou- se uma análise descritiva por meio de percentagens e prevalências. Resultados e Discussão: Foram adquiridos 11.398 casos de internação por demência no período estudado. Em relação ao gênero, foram identiﬁcados 5.775 casos (50,66%) do sexo feminino e 5.623 casos (49,33%) do sexo masculino. No que se referem à faixa etária, 404 casos (3,54%) foram em jovens menores de 20 anos; 3.884 casos (34,07%) em adultos entre 20 a 59; 4.120 (36,14%) em idosos entre 60 a 79; e 2.973 (26,08%) entre idosos acima de 80 anos. No quesito caráter de atendimento, 8.003 dos casos (70,21%) foram de caráter de urgência e 3.395 dos casos (29,78%) foram de caráter eletivo. No que tange as regiões do Brasil, Sudeste apresentou 6.846 casos (60,065); Sul apresentou 2.356 casos (20,67%); Nordeste apresentou 1.219 casos (10,69%); Centro-Oeste apresentou 781 casos (6,85%); Norte apresentou 196 casos (1,71%). Conclusão: Constata-se que os casos de internações por demência no país foram mais prevalentes em indivíduos do sexo feminino e, apesar da prevalência ser entre pessoas idosas entre 60 e 79 anos, há também um número expressivo de casos em pessoas adultas com idade entre 20 a 59 anos. Pode-se inferir também que a maioria dos casos recebeu atendimento de urgência, demonstrando a severidade da condição, e principalmente nas regiões Sul e Sudeste, o que demonstra a maior prevalência de casos nesse eixo do país.
AVALIAÇÃO DE ÓBITOS E INTERNAÇÕES POR DENGUE EM IDOSOS NO ESTADO DE GOIÁS NO ANO DE 2017
INTRODUÇÃO: A dengue é uma arbovirose transmitida pelo Aedes aegypti, sendo uma doença de grande incidência no Brasil e de alto impacto na saúde pública. Condições ambientais, demográﬁcas, sociais e de infraestrutura aumentam a vulnerabilidade e o risco de sua ocorrência na população (1). A população idosa, a qual convive com o maior número de comorbidades, como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, doença renal crônica, entre outras, tende a apresentar, como consequência, uma evolução mais desfavorável ao contrair a dengue, e necessita de maiores cuidados. Assim, é imprescindível o reconhecimento desta vulnerabilidade, especialmente no sentido de ampliar a capacidade de predição de fatores de risco e de diagnóstico precoce da doença, tal como na efetividade do combate ao vetor (2). O objetivo do estudo é analisar o número de internações e óbitos por dengue na população acima de 60 anos no estado de Goiás no ano de 2017, a ﬁm de correlacionar com os fatores de risco e possíveis medidas de controle da doença. METODOLOGIA: É um estudo descritivo transversal, em que foram coletados dados sobre o número de casos notiﬁcados, assim como número de hospitalizações e óbitos devido a dengue na população acima de 60 anos no estado de Goiás. Os dados foram obtidos por meio do Sistema de Internações Hospitalares (SIH-SUS) e Sistema de Informação de Agravos de Notiﬁcação (SINAN- NET). RESULTADOS E DISCUSSÃO: Durante o ano de 2017 foram observados em Goiás 63.494 casos de dengue na população geral, com 3.008 hospitalizações e 54 evoluções para óbito. Quando avaliado na população acima de 60 anos, observaram-se 5.465 caos, com 474 hospitalizações e 22 evoluções com óbito, mostrando o quanto à população idosa possui uma vulnerabilidade maior às complicações da dengue, com maior morbimortalidade (3). Os idosos apresentam risco de morte por dengue até 12 vezes maior do que a população geral brasileira (4). Isso se deve a maior prevalência de doenças crônicas associadas e uso contínuo de medicações como antiagregantes plaquetários, anticoagulantes, antiinﬂamatórios e imunossupressores, que predispõem a uma evolução clínica desfavorável, com maior incidência de dengue grave e choque, necessitando de um tempo maior de internação (5). O reconhecimento precoce de sinais de gravidade, como dor abdominal contínua, vômitos persistentes, palidez de extremidades, alterações do sensório, boca seca e hipotensão, faz-se necessário para tratamento de suporte adequado. Dessa forma, amplo acesso a unidades de saúde é importante não apenas para diagnóstico e avaliação de conduta, mas também para orientações quanto aos sinais de alerta e possíveis complicações em pacientes tratados de forma ambulatorial (6). Além disso, é possível identiﬁcar fatores socioeconômicos e demográﬁcos que predispõem surtos de dengue, o que torna possível intervenção na redução de casos na população idosa a partir de medidas de saneamento, como desobstrução de escoamentos de água, regularidade de abastecimento de água, coleta adequada de resíduos e legislação sobre o meio ambiente e saúde. O Aedes aegypti exibe um comportamento sinantrópico e antropofílico, beneﬁciando-se de condições ecológicas criadas pelo próprio homem para poder se instalar em um determinado ambiente. O tipo mais comum de criadouros são os locais de depósito removíveis como plásticos, sucatas, latas, entulhos, ferro-velho e pneus, sendo a eliminação de tais criadouros a maneira mais eﬁcaz de impedi de controle do vetor. Dessa maneira, é necessário contar com a participação ativa da população, que em sua grande parte possui esses reservatórios em suas casas mesmo com a disponibilidade de coleta de lixo (7). Fatores sociais como a falta de acesso à informação por parte da população carente sobre a transmissão de dengue foram apontados como uma causa social das epidemias, levando ao acúmulo de água parada e lixo em quintais, beiras de córregos e rios, com a subsequente proliferação do mosquito e aumento na disseminação da doença. CONCLUSÃO: Tendo em vista o difícil controle da dengue e o maior risco de formas graves na população idosa, medidas educativas podem fortalecer a consciência individual e coletiva, visando estabelecer redução do número de casos, maior qualidade de vida e redução de internações. Urge a necessidade de se estabelecer medidas que possam prevenir a ocorrência da doença nessa faixa etária, como maior ﬁscalização de domicílios, aplicação de multas elevadas para caso de os agentes comunitários da saúde encontrem larvas de A. aegypti em residências. Além disso, faz-se preciso a mobilização dos proﬁssionais atuantes na atenção primária para realizar educação em saúde não somente por meio de palestras sobre o combate à dengue, mas também em consultas individuais e em visitas domiciliares de cada família em sua microárea, dando destaque para os idosos.
AVALIAÇÃO DO PERFIL DE CUIDADORES DE IDOSOS COM DOR
Introdução: sabendo que o idoso perde progressivamente suas capacidades devido ao agravamento das doenças crônicas, a necessidade de cuidados se torna mais intensa com o passar dos anos e por conta disso, o seu cuidador assume encargos que estão além de suas possibilidades físicas e emocionais, ocasionando dores. Objetivo: caracterizar a dor e o perﬁl sóciodemográﬁco de cuidadores de idosos. Metodologia: estudo quantitativo, exploratório-descritivo, com delineamento transversal operacionalizado por meio da aplicação da Escala Multidimensional de Avaliação da Dor e entrevista com 16 questões relacionadas a atividade de cuidado e dados sociodemográﬁcos realizada com 30 cuidadores de idosos assistidos em um Centro de Atenção à Saúde do Idoso e seus Cuidadores, Niterói/RJ, no período entre setembro e outubro de 2018. Para análise dos dados foi utilizado o programa Excel® e planilha importada ao software estatístico SPSS versão 20 (Statistical Package for Social Sciences – IBM Corporation, NY, EUA), os resultados expressos por frequência e mediana. A pesquisa atende a Res.466/12, n.2.831.142. Resultados e discussão: foi observado a predominância de cuidadores do sexo feminino 29 (96,7%), da faixa etária entre 58-64 anos (66,7%), sendo a maior quantidade dos participantes com 60 anos, casadas (53,3%) com maior relação de parentesco (33,3%) de mãe/pai e ﬁlho(a). Quanto à escolaridade, 53,3% possuem ensino médio completo e 46,7% consideram sua situação econômica mediana. De acordo com o tempo de atividade como cuidador, a mediana foi de 54 meses e a carga horária foi de 168 horas semanais. Sobre o uso de medicamentos para dor, 40% responderam raramente. Com a aplicação do EMADOR, a intensidade mais frequente da dor foi a moderada com 26,7%, dor aguda apareceu em 46,7% das respostas e crônica com 53,3%. Para dor aguda o termo mais frequente foi insuportável com 21,42% enquanto persistente (25%) foi o mais comum em dor crônica. As localizações mais frequentes de dor foram cervical e lombar. Conclusão: destaca-se que os cuidadores são mulheres, ﬁlhas e esposas com idade superior a 60 anos que desempenham a atividade do cuidado integralmente durante muitos anos, o que pode desenvolver ou aumentar os níveis de tensão e dor.
Alessandra Conceição Leite Funchal Camacho
AVALIAÇÃO INTEGRADA DA SAÚDE DO IDOSO DURANTE A PANDEMIA DO COVID-19: FATORES DE RISCO, REPERCUSSÕES NA SAÚDE E IMPACTOS PSICOLÓGICOS
Introdução: Os idosos são considerados um grupo de risco para o COVID-19, estando expostos a maiores números de agravos e maior mortalidade por essa infecção. O sistema imunológico nessa faixa etária apresenta-se no processo de imunosenescência, com perdas de funções, aumentando a incidência e gravidade das doenças infecciosas. Além disso esse grupo apresenta algumas características ﬁsiológicas que somam para quadros de complicações, como doenças crônicas, imobilidade e estado inﬂamatório1. Ademais, durante a pandemia, há o aumento do risco de surgimento de problemas de saúde mental e piora dos sintomas psiquiátricos já existentes, prejudicando ainda mais a qualidade de vida e a funcionalidade dos idosos 2,3. A partir disso, o trabalho visa analisar de maneira integrada à saúde do idoso durante a pandemia, focando em seus fatores de risco e impacto psicológico. Metodologia: Trata-se de uma revisão de literatura sobre a avaliação integrada da saúde do idoso durante a pandemia do COVID-19. Para a realização desta pesquisa procedeu-se as seguintes etapas: seleção do tema e dos descritores, deﬁnição da base de dados para busca, interpretação dos resultados e apresentação da revisão. A seleção de periódicos foi realizada por meio das plataformas United States National Library of Medicine/National Institutes of Health (PubMed), Scientiﬁc Eletronic Library Online (Scielo), BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), utilizando os descritores “COVID-19”, “impacto psicológico”, “idosos”, “danos”, “saúde” em diferentes combinações. A partir disso, foram selecionados 7 artigos cientíﬁcos publicados em 2020, em português e inglês. Foram excluídos os periódicos que não abordaram diretamente os impactos na saúde dos idosos. Resultados e discussão: Atualmente a população idosa no Brasil é de aproximadamente 30 milhões de pessoas, entre as quais, 60% apresentam hipertensão arterial sistêmica (HAS) e 23% diabetes mellitus. Essas situações crônicas aumentam o risco de complicações e óbito em caso de infecção pelo SARS-CoV-2, sendo, dessa forma, um assunto de suma importância a ser discutido. Devido a pandemia, foi recomendado a suspensão de maneira temporária das consultas eletivas nos Centros de Referência de Saúde da Pessoa Idosa, bem como das atividades nos Centros de Convivência do Idoso, com o intuito de não provocar aglomerações e diminuir a transmissão entre esse grupo de risco. Mas essa mudança no monitoramento e cuidado com a pessoa idosa se apresenta como uma problemática, visto que agora esse cuidado acontece por meio da telemedicina, redes sociais e telefonemas, em um país onde a população idosa apresenta baixa escolaridade e diﬁculdade de acesso aos recursos tecnológicos4,5. A partir disso ﬁca claro que as medidas de prevenção a contaminação comunitária impactaram a todos, porém inﬂuenciaram ainda mais a população idosa no que se refere às mudanças nas relações familiares e nos hábitos regulares de vida e conﬂitos intergeracionais6. Com isso, nota-se que a população idosa tem a sua saúde atingida em amplos aspectos durante a pandemia, sobretudo, o psicológico. Sentem-se solitários, ansiosos e desesperados, acarretando sentimentos de negação podendo evoluir para depressão2. A relevância desse aspecto psíquico está ligada ao fato de que quando não disponibilizada a devida importância ao longo do tempo, os sintomas psicológicos tendem a ser intensiﬁcados e transformados em problemas neurológicos e neuromusculares7. Conclusão: Os idosos são destaque na pandemia COVID-19 por apresentarem alterações decorrentes da senescência ou senilidade. Ademais, o isolamento social e a impossibilidade de manutenção da autonomia do idoso têm se apresentado como aspecto desaﬁador na contemporaneidade, contribuindo para deterioração da saúde mental, física, qualidade de vida e funcionalidade desse grupo5.
AVÓS PADRASTOS E SUA RELAÇÃO COM NETOS ENTEADOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Introdução: Os vínculos e as relações familiares inﬂuenciam a saúde e o bem-estar psicológicos dos indivíduos de uma mesma família ao longo do tempo1. O aumento gradual da expectativa de vida associado ao número crescente de divórcios e segundos casamentos tornam mais frequente a presença do vínculo entre avós padrastos e netos enteados na infância e na vida adulta2. A presente revisão integrativa objetiva reunir os estudos disponíveis na literatura que investigam como essas relações se desenvolvem entre os indivíduos. Os objetivos secundários são as distinções entre o impacto do gênero dos avós não biológicos nas relações com seus netos, além do estabelecimento de diferenças entre relacionamentos recentes e aqueles mais duradouros. Metodologia: Foi realizada revisão integrativa a partir de artigos indexados no PUBMED e Scielo entre 2015 e 2020. Foram utilizadas as palavras-chave na língua inglesa “stepgrandparents”, “relationship” ou similares e incluídos estudos observacionais, sendo excluídas revisões, guidelines e relatos de caso de quaisquer tipos. Resultados e Discussão: Foram encontrados cinco trabalhos que se adequavam às especiﬁcações, todos transversais e observacionais. O maior deles, com 4.116 indivíduos, cujos dados foram coletados de estudos de Coorte nos Estados Unidos desde 1968, concluiu que a prevalência de avós padrastos têm aumentado com o passar dos anos, associando-se positivamente a indivíduos não-brancos e com menor grau de escolaridade, e atingindo taxas de 15% entre pessoas de 65 anos ou mais3. Outro estudo com entrevistas a 29 netos enteados também percebeu aumento desse tipo de relação atualmente, encontrando benefícios psicossociais àqueles que mantiveram relações próximas com seus avós não biológicos4. Já estudo com 341 entrevistas com famílias cujos netos enteados eram menores de cinco anos encontrou diferenças entre os gêneros: madrastas avós apresentaram menos cuidado aos netos, emocional e ﬁnanceiramente, do que as biológicas; padrastos avôs, por outro lado, ofereceram mais apoio emocional aos netos enteados do que os avôs biológicos. Eles também apresentaram relação mais próxima às crianças em comparação às avós madrastas5. Esse aparente afastamento feminino é corroborado por pesquisa feita com 18 madrastas avós, que reﬂetiu sobre as diﬁculdades para estabelecimento do papel dessas mulheres nas novas famílias, tentando adequar-se conforme o molde pré-estabelecido pelos outros membros6. Por fim, estudo com 76 netos enteados diferenciou as relações quanto ao tempo de relacionamento e concluiu que avós padrastos de longa data são mais frequentemente incluídos na família, com relações mais próximas às vistas entre netos e avós biológicos se comparados a avós padrastos de um relacionamento recente7. Conclusão: Estudos sobre as relações entre avós padrastos e netos enteados são escassos ainda hoje, porém é encontrada na literatura uma tendência de aumento desse tipo de vínculo. Afastamento emocional e ﬁnanceiro é observado principalmente nas avós madrastas, com diﬁculdades de adequação à nova família. Por outro lado, avôs padrastos demonstram relações mais próximas com netos enteados em comparação a avós madrastas e também aos avôs biológicos, com benefícios psicossociais aos envolvido, vistos principalmente em relacionamentos de longa data. Isso demonstra diferenças na consolidação dos vínculos no novo modelo familiar, com impacto direto no desenvolvimento dos indivíduos. Pesquisas longitudinais são fundamentais para acompanhar e analisar estas relações e, assim, inferir como elas interferem nas diferentes gerações.
BENEFÍCIOS DA ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO NO DESEMPENHO MOTOR PÓS-OPERATÓRIO DE IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA.BENEFÍCIOS DA ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO NO DESEMPENHO MOTOR PÓS-OPERATÓRIO DE IDOSOS: UMA REVISÃO DE LITERATURA.
INTRODUÇÃO: Com o avançar da idade, o idoso passa a apresentar condições crônico- degenerativas, dentre elas, a osteoartrite - caracterizada pelo desgaste da cartilagem articular - a qual é a principal causa de deﬁciência física geriátrica, além de causar déﬁcit no equilíbrio e dor no doente. Sabe-se que há um receio quanto a indicação cirúrgica para esse grupo de pessoas, uma vez que os mais velhos, geralmente, trazem consigo comorbidades e riscos. Todavia, quando a terapêutica conservadora não é satisfatória, a artroplastia total de joelho é a melhor alternativa de tratamento para o indivíduo portador da osteoartrite; dado que, a cirurgia melhora o desempenho motor e melhora o equilíbrio do sujeito em questão, quando comparado ao estado ﬁsiológico que precedia o procedimento - de modo a melhorar a qualidade de vida do paciente (1). Diante disso, objetivo deste trabalho é desvendar os benefícios motores para o indivíduo anoso submetido a artroplastia do joelho. METODOLOGIA: Foi realizada uma revisão de literatura a partir da análise de artigos que tratam sobre o idoso após artroplastia total de joelho. O levantamento bibliográﬁco foi executado nas bases de dados PubMed e Scielo, foram utilizadas as palavras-chave “idoso”, “artroplastia” e “joelho”, bem como “elderly”, “arthroplasty” e “knee”. Os estudos foram pesquisados nas línguas portuguesa e inglesa, durante o intervalo dos últimos 6 anos. Como critérios de exclusão foram eleitos: artigos que não tinham enfoque na população idosa, que envolviam artroplastia do quadril, que tratavam de cirurgias de revisão e que apresentavam apenas terapêuticas conservadoras. Encontrou-se um total de 12 artigos com os descritores citados, sendo 5 descartados após a leitura do título e 3 exclusos após a leitura do resumo. Foram selecionados, então, os 4 restantes para a realização do trabalho. RESULTADOS E DISCUSSÃO: É evidente, na bibliograﬁa, que o procedimento de colocação de prótese total do joelho do idoso mostra-se eﬁcaz e seguro (2), pois possui uma baixa taxa de complicações, quando comparado a outros tipos de intervenções. Faz-se necessário ressaltar, também, que sujeitos que apresentavam comorbidades, como por exemplo a obesidade - a qual afeta o desempenho motor por sobrecarregar a articulação - demonstraram maior diﬁculdade no alcance de uma performance motora plena (4), mesmo apresentando progresso pós-cirúrgico. Desse modo, nota-se que a qualidade de vida mostrou-se superior à situação pré-operatória dos anciãos - visto que a otimização do desempenho motor, mesmo que não absoluta, está diretamente associada à saúde mental, e consequentemente com o bem-estar do paciente - similarmente a essa aﬁrmação, vale salientar a contribuição das incapacitações físicas para o desenvolvimento de depressão, estresse e isolamento social (3). CONCLUSÃO: Através dos dados analisados, constatou-se que a artroplastia do joelho é uma intervenção segura e com complicações baixas, que pode ser realizada em casos de osteoartrite, nos quais não houve melhora com o emprego de uma terapia conservadora e prevaleceram com um déﬁcit motor considerável, a ﬁm de melhorar o prognóstico do paciente.
BENEFÍCIOS DA ATIVIDADE FÍSICA NA PROMOÇÃO DE QUALIDADE DE VIDA PARA IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Introdução: O déﬁcit das taxas de fecundidade e de mortalidade em âmbito global, tem como consequência o atual envelhecimento populacional.1 À medida em que a transição demográﬁca ocorre, a procura por asilos cresce.1 Convém ressaltar que mais importante do que viver por mais tempo é agregar qualidade de vida ao anos adicionais. Para tal ﬁnalidade, estudos demonstram o quanto a atividade física é promissora no retardo da degeneração física em idosos2. Trabalhos que investigam o tema com profundidade entre idosos institucionalizados ainda são escassos na literatura,3 tornando-se preciso reunir as principais evidências encontradas. O objetivo desse estudo é apresentar quais os benefícios da atividade física na promoção de qualidade de vida para idosos institucionalizados. Metodologia: Foi realizada uma revisão integrativa de literatura nas bases de dados, Medline (via Pubmed), Cochrane Library, Scielo e Lilacs com a estratégia de busca “Aged AND Quality of Life AND Motor Activity AND Institutionalization”. Constituiu como critério de inclusão estudos que abordassem a relação ente atividade física e qualidade de vida na terceira idade, enquanto o critério de exclusão foi composto por revisões de literatura e artigos que relatavam, exclusivamente, sobre idosos residentes na comunidade. Resultados e Discussão: Dos 68 artigos encontrados na pesquisa, 26 títulos foram considerados signiﬁcativos, 16 resumos foram selecionados para leitura do artigo completo e 12 estudos foram incluídos. Podem ser apontadas como vantagem, melhores avaliações na escala de Barthel, no índice de mobilidade de Rivermead e no teste Time UP and Go.4 Aumento da socialização5,6 e redução dos sintomas depressivos.7 O treinamento resistido aprimora a arquitetura do sono e reduz a gravidade da síndrome da apneia obstrutiva do sono.8 Em pessoas muito idosas, exercícios resistidos ampliou a qualidade muscular.9,10 Houve atenuação da mortalidade por doenças cardiovasculares, 11 auxílio na prevenção de quedas,1 2 no ganho de autonomia13,14 e na melhoria da dor corporal.15 Conclusão: É evidente que o exercício físico é um grande aliado na promoção da qualidade de vida entre idosos institucionalizados, diante disso torna-se fundamental que as instituições geriátricas de longa reconheçam a prática regular de atividades físicas como uma intervenção não farmacológica vital para a terceira idade.
BENEFÍCIOS DO FORTALECIMENTO MUSCULAR NA DOR E RISCO DE QUEDAS EM IDOSA COM GONARTROSE: RELATO DE CASO
Introdução: A osteoartrose do joelho (gonartrose) é uma doença de causa multifatorial, cuja instalação normalmente ocorre pela aplicação de cargas excessivas de maneiras inadequadas, alteração da cartilagem ou outra estrutura1, ocasionando dor e perda da função 2. A idade é um fator relacionado ao surgimento da doença, pois altera alguns fatores ﬁsiológicos e biomecânicos da articulação. Este estudo tem como objetivo relatar o caso de uma idosa com osteoartrose em ambos os joelhos pós-tratamento ﬁsioterapêutico. Metodologia: Trata-se de um relato de caso de idosa, M.L.S, 61 anos, colaborativa, viúva, servidora pública, com diagnóstico clínico de gonartrose bilateral. Foi assistida no Instituto de Promoção e de Assistência à Saúde, em março de 2020, na cidade de Lagarto-SE. Foram realizados exercícios de fortalecimento muscular3,4 e liberação miofascial2 de isquiotibiais, adutores da coxa e quadríceps; alongamentos dos MMII; mobilizações articulares nos joelhos e exercícios aeróbios na bicicleta ergométrica. Os testes Timed Up and Go (TUG)5 e Sentar-Levantar cinco vezes (TSLCV) 6 foram realizados no início e ﬁnal do tratamento, além de aferição de dor pela Escala Visual Analógica (EVA) e dos sinais vitais em todas as sessões. Resultados e Discussão: Foram realizadas quatro sessões de tratamento. Inicialmente a paciente apresentou EVA 7 e, após tratamento, apresentou EVA 0 em joelho esquerdo e EVA 2 em joelho direito. No teste de TUG, apresentou média de 16,7s no início e 12,3s após tratamento, revelando diminuição do risco de queda em relação à classiﬁcação funcional do TUG, para valores menores que 14s nesse critério7. Já no TSLCV, o tempo inicial foi 15,4s e ﬁnal 11,9s, sem estímulos verbais, contribuindo no distanciamento do valor para desenvolvimento de sarcopenia, atribuído a intervalos maiores que 20s8. Dados corroboram outros estudos que ﬁzeram abordagem de fortalecimento muscular em idosos e foram observados redução da dor e melhora da capacidade funcional. Conclusão: Os dados desse relato sugerem que o protocolo de reabilitação utilizado para tratamento de gonartrose bilateral em uma paciente idosa foi eﬁcaz, visto que houve redução dos valores da EVA, TUG e TSLCV pós-tratamento, apesar do pequeno número de sessões.
CARACTERIZAÇÃO DA INFECÇÃO PELO CITOMEGALOVÍRUS E O DESENVOLVIMENTO DA IMUNOSSENESCÊNCIA
Introdução: O envelhecimento é marcado por uma alteração na homeostase do organismo com alterações nas respostas imunes inata e adaptativa em um processo conhecido como imunossenescência [1,2]. Esta resulta da associação entre fatores ambientais e exposição a antígenos ao longo da vida [3], dentre os quais destaca-se a infecção pelo citomegalovírus, um β- herpesvírus da família herpesviridae, que afeta grande parte da população mundial e pode perdurar durante toda a vida do hospedeiro [1,4]. Tais alterações são mais signiﬁcativas na imunidade adaptativa, com destaque para as células TCD8, uma vez que há a diminuição das células T “naïve” e um aumento de células T de memória altamente diferenciadas [5,6,7], caracterizando o paradigma da "inﬂação de memória" [8,9,10]. Nessa perspectiva, os idosos apresentam uma redução na defesa contra novos agentes infecciosos, bem como uma fraca resposta à vacinação, o que afeta consideravelmente a qualidade de vida dessa população [1,11,12]. Dessa forma, objetiva-se analisar a relação existente entre o envelhecimento do sistema imune e a infecção pelo citomegalovírus. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, realizada na base de dados Medline (via PubMed). Utilizou-se os descritores (MeSH) e termos livres, por meio da estratégia de busca: "immunosenescence OR aging AND cytomegalovirus". Por ﬁm, aplicou-se o ﬁltro de artigos publicados nos últimos cinco anos, sem mais restrições quanto ao tipo de estudo ou idioma. Com relação aos critérios de elegibilidade, foram incluídos artigos que abordam a relação entre a infecção pelo citomegalovírus e o desenvolvimento da imunossenescência. Dentre os critérios de exclusão, tem-se os artigos que ou não abordaram o envelhecimento como tema principal ou correlacionaram o citomegalovírus com doenças especíﬁcas, os que possuem foco na prática de exercícios físicos e em aspectos genéticos, além de estudos estritamente qualitativos. Resultados e Discussão: A partir da utilização do ﬁltro, foram encontrados 270 artigos, dos quais 34 títulos mostraram-se relevantes, 17 foram excluídos após a leitura dos resumos e dois retirados após a leitura do texto completo. Por ﬁm, 15 artigos foram selecionados para compor a revisão. O citomegalovírus possui a capacidade de escapar da resposta imunológica do organismo, a partir de estratégias que impossibilitam a apresentação de antígenos pelo complexo de histocompatibilidade de classes I e II, permitindo sua disseminação e a capacidade de permanecer latente durante toda a vida [1,13]. Dessa forma, a expansão oligoclonal das células TCD8 especíﬁcas para o citomegalovírus diminui o espaço para gerar respostas a novos antígenos, aumentando as taxas de morbimortalidade dos idosos [11,14]. Ademais, a soropositividade para o vírus em questão também provoca uma diminuição signiﬁcativa no número de células T reguladoras, o que aumenta o risco de produção de autoanticorpos e, consequentemente, da autoimunidade [5]. Vale ressaltar que a infecção pelo citomegalovírus humano faz parte dos parâmetros do "perﬁl de risco imune", juntamente com a inversão da proporção do número de células TCD4/TCD8, redução de células T “naïve” e o aumento de células de memória [9,12,15]. Conclusão: A imunossenescência consiste em alterações no funcionamento inato e adaptativo do sistema imune. Ela pode ser inﬂuenciada por processos ﬁsiológicos normais, como a involução do timo e a redução da função da medula óssea, bem como por fatores externos, como a infecção crônica causada pelo citomegalovírus. Dessa forma, nota-se que este possui a capacidade de modular a função e o caráter imunológico durante o envelhecimento normal.
Caroline Magalhães Tenório Rocha Rocha Sobrinho
CARACTERÍSTICAS SOCIAIS, DEMOGRÁFICAS E PREVALÊNCIA DE DOENÇA DE ALZHEIMER EM IDOSOS NA POPULAÇÃO BRASILEIRA: UMA REVISÃO DE LITERATURA.
Introdução: De acordo com o Ministério da Saúde, a Doença de Alzheimer (DA) é um transtorno neurodegenerativo progressivo e fatal que se manifesta pela deterioração cognitiva e da memória1. A Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) aﬁrma que a DA é o tipo de demência mais prevalente em idosos no mundo2 e que, segundo a Associação Internacional da Doença de Alzheimer, o número de pessoas com a doença deve chegar, mundialmente, a 75 milhões em 2030 e a 132 milhões em 20503. Objetivo: O objetivo do trabalho é avaliar as características sociodemográﬁcas e a prevalência populacional brasileira de Doença de Alzheimer por meio de uma revisão de literatura. Metodologia: Foi utilizada a plataforma de pesquisa Scielo em julho de 2020, buscando artigos relacionados ao Alzheimer e a população brasileira, foram selecionados 20 artigos, dos quais 13 foram excluídos por não corresponderem aos objetivos do trabalho. Os artigos selecionados foram analisados e seus dados foram tabulados e comparados. Igualmente, foram utilizados os sites da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, do Instituto Brasileiro de Geograﬁa e Estatística, do Instituto Alzheimer Brasil, do Ministério da Saúde e da Associação Internacional da Doença de Alzheimer (Alzheimer’s Disease International). Resultados: O Relatório Mundial da DA, em 2019, evidenciou que, mundialmente, cerca de 60% dos proﬁssionais de saúde atestam que a demência é decorrente do envelhecimento natural do paciente4. Em âmbito nacional, em um estudo realizado pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia, no ano de 2019, foi veriﬁcado que no Brasil, 2 milhões de pessoas foram diagnosticadas com demências, sendo que 40 a 60% dessas representa a doença de Alzheimer2. A SBGG explica que o diagnóstico pode ser realizado através de exame clínico, neurológico e psiquiátrico, além de rastreamento neuropsicológico, exames de sangue e de imagem (Tomograﬁa do Cérebro ou Ressonância Magnética do Cérebro), aﬁrmando que o diagnóstico está cada vez mais apurado e cada vez mais precoce2. A Doença de Alzheimer é uma condição comum e uma preocupação de saúde pública, principalmente em países em desenvolvimento, como o Brasil, no qual estudos mostram uma prevalência em torno de 12% na população acima de 65 anos, o risco de desenvolver a doença dobra a cada 5 anos, conﬁrmando que a idade é o principal fator de risco4. Quanto ao gênero, o Instituto Alzheimer Brasil (IAB), aﬁrma que as mulheres (59%) desenvolvem mais demência do que os homens (41%) e que em pessoas analfabetas (12,1%) a doença se apresentou mais prevalente do que em indivíduos com escolaridade de 8 anos ou mais (2%)4. Ao analisar os artigos selecionados, obteve-se que a idade média do diagnóstico da Doença de Alzheimer foi de 74,08 anos, a escolaridade média dos indivíduos foi de 3,47 anos e o tempo médio do início dos sintomas até o diagnóstico da doença foi de 33,43 meses5,6,7,8,9,10,11. Conclusão: A Doença de Alzheimer tem alta prevalência entre as demências na população idosa brasileira. Ao se avaliar os resultados obtidos no estudo, tem-se que a maior parte dos pacientes com diagnóstico de Alzheimer foi do sexo feminino, o que pode ser devido ao fato de que, segundo dados do IBGE, mulheres vivem mais do que homens no Brasil12. A idade média dos pacientes foi de 74,08, o que corrobora com dados da Associação Brasileira de Alzheimer que aponta que a idade é o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença. A escolaridade média foi de 3,47 anos, o que demostra uma escolaridade baixa desses pacientes. O tempo médio de início dos sintomas até o diagnóstico da doença foi de 33,43 meses, ou seja, apesar dos vários métodos existentes para a identiﬁcação da doença, houve um atraso de aproximadamente 3 anos até seu diagnóstico, fazendo com que, no momento do diagnóstico, o paciente já tenha sofrido uma perda cognitiva considerável
CARACTERIZAÇÃO DO PERFIL DE IDOSOS ACOMETIDOS POR AIDS NO BRASIL NOS ÚLTIMOS ANOS
Introdução: No Brasil, atualmente, cerca de 10% da população geral corresponde a pessoas com idade acima de 60 anos e há estimativas de aumento para cerca de 30% em 2050, devido, principalmente, ao aumento da expectativa de vida e a redução da mortalidade da população. Assim, o prolongamento da vida sexual também é uma realidade para esse grupo¹. Pois, apesar do estereótipo de pessoas idosas assexuadas, estudos indicam que indivíduos nessa faixa etária estão envolvidas em um ou mais relacionamentos sexuais, contradizendo esse estereótipo² e é natural, já que a sexualidade é uma das necessidades básicas inerente ao ser humano e deve ser vivenciada em sua plenitude em todas fases da vida³. Entretanto, recentemente tem se tornado evidente um aumento considerável de idosos infectados pela Síndrome da Imunodeficiência Adquirida, uma doença sexualmente transmissível descoberta em meados dos anos 80. Durante muito tempo esse grupo etário não foi caracterizado como vulnerável e as campanhas de prevenção destinadas a ele eram escassas, o que pode ter contribuído para a dificuldade em aderir a métodos de prevenção, como o sexo seguro4. Isso se torna um problema, pois acredita-se que a pouca discussão sobre a sexualidade desse grupo e consequente baixa conscientização, o prolongamento da vida, a manutenção da atividade sexual por um período maior, práticas sexuais inseguras, além de maior sobrevida dos pacientes soropositivos, pode influenciar no aumento da prevalência de AIDS nessa faixa etária5. Assim, o objetivo desse estudo foi definir o perfil de idosos notificados com AIDS no período de 2000 a 2019 no Brasil, de forma a possibilitar a elaboração de estratégias de prevenção e assistência mais eficazes e direcionadas a este grupo. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico, cujos dados foram obtidos através das bases de dados do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (Sinan), Sistema de Controle de Exames Laboratoriais da Rede Nacional de Contagem de Linfócitos CD4+/CD8 e Carga Viral (Siscel) e Sistema de Informações de Mortalidade (SIM), disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus) no período de janeiro de 2000 a junho de 2019 em todas as regiões do Brasil. Foi selecionado o grupo de indivíduos na faixa etária acima de 60 anos, em subdivisões de “60 a 69 anos”, “70 a 79” e “80 ou mais” e considerando o sexo. Foram extraídas as seguintes informações: quantidade de casos notificados, região notificada, frequência, escolaridade, via de transmissão sexual e orientação sexual. Os dados colhidos foram analisados através de estatística descritiva, considerando cálculos de frequências absolutas e percentuais, utilizando-se da plataforma Microsoft Excel 2007. Resultados e discussão: Foi observado que no período entre janeiro de 2000 e junho de 2019, houve um total de 20.973 casos de notificação de HIV em indivíduos a partir dos 60 anos no Brasil. Comparando o ano de 2000 com o ano de 2018 (último ano com dados completos), houve um aumento de 3x o número de casos, com um progressivo crescimento de notificações por ano. Esse avanço da AIDS nos idosos está relacionado a fatores ligados à sexualidade como: aumento da atividade sexual entre os idosos, a disposição de tecnologia que melhora e prolonga a performance sexual, e a resistência em usar o preservativo6, além de fatores populacionais, em que se observa uma maior expectativa de vida na população associada a melhoria na qualidade de vida e a expansão da terapia antirretroviral, que possibilita o envelhecimento de indivíduos soropositivos5. Dentre o total de casos, 81,1% foi notificado na faixa etária de 60-69 anos, 15,3% entre 70-79 anos e 2,4% acima dos 80 anos, demonstrando um predomínio de idosos jovens. É importante considerar que pelo menos uma parte da população estudada pode ter se infectado antes dos 60 anos, uma vez que o diagnóstico nesta faixa etária muitas vezes só é feito quando a imunodeficiência já está instalada, podendo ocorrer um lapso de 5 a 10 anos entre o momento da infecção e a notificação da doença6. Durante esse período, a prevalência foi maior para o sexo masculino, com 61,7% dos casos, enquanto que para o sexo feminino, a prevalência foi de 38,3%. Porém, ao analisarmos apenas os casos de transmissão sexual, o total de mulheres corresponde a 43,3%, destacando a vulnerabilidade feminina e feminização da epidemia7. Em relação à forma de contágio, 77,4% dos casos foram decorrentes da via sexual. Destes,, 87,7% ocorreram em indivíduos com orientação heterossexual e em todos os períodos analisados, a categoria heterossexual correspondeu a um valor acima de 80% dos diagnósticos em idosos. Os homens heterossexuais são o maior grupo com casos, correspondendo a 45% do total, seguido pela mulher heterossexual (42,7%). O terceiro grupo mais prevalente são o de homens que se relacionam com homens (homo e bissexuais), com um valor de 11,6%. Este dado corrobora com a tendência de heterossexualização da epidemia de AIDS e é essencial para o entendimento epidemiológico da doença, no entanto, a transmissão entre homens homossexuais ou bissexuais permanece relevante no tocante à prevenção4. Na análise de frequência por escolaridade, foi observado que um grande número de idosos possuem baixa escolaridade, uma vez que 66,8% apresentavam um nível de estudo até no máximo o fundamental incompleto, o que pode dificultar a compreensão e o acesso às informações de saúde, já que o nível de escolaridade influencia na autonomia do indivíduo para buscar informações, tornando esta população marginalizada e vulnerável à infecção2. Em contrapartida, indivíduos que concluíram o ensino superior correspondem a apenas 8,8% dos casos. Além disso, no período assinalado, houve maior número de casos na região Sudeste, correspondendo a 45,37% do total de casos. A segunda região com mais notificações foi a região Sul, com 26,34% do total e, em seguida, as regiões com maior número foram Nordeste, Centro-Oeste e por último a região Norte, sendo estas informações necessárias para a adoção de estratégias de ação em saúde. Conclusão: A epidemia de HIV/AIDS no indivíduo idoso tem se mostrado um problema cada vez mais relevante para a saúde pública. Para a adoção de estratégias eficazes no combate ao problema, é essencial caracterizar os indivíduos que apresentam maior risco de contrair a infecção. Neste estudo, foi constatado que o perfil mais prevalente do idoso acometido é do sexo masculino, entre 60 e 69 anos, heterossexual, com baixa escolaridade e transmissão por via sexual. Desta forma, há necessidade de ampliar as medidas preventivas dirigidas a esse grupo, como ações educativas, de proteção à saúde, diagnóstico precoce e tratamento5, a fim de possibilitar o controle da epidemia e a redução da morbimortalidade por AIDS na terceira idade.
CARACTERIZAÇÃO DOS ÓBITOS POR SUICÍDIO EM IDOSOS RESIDENTES EM GOIÁS
Introdução: Com o aumento da expectativa de vida no Brasil, transtornos que eram mais comumente encontrados em jovens também passaram a estar cada vez mais presentes na população idosa. Hoje, por exemplo, a depressão na terceira idade é considerada um problema de saúde pública relevante (1). O aumento da prevalência desse e outros transtornos psiquiátricos nessa faixa etária podem estar relacionados com o consequente aumento da taxa de suicídio dos idosos, que hoje já é o dobro de outras faixas etárias (2). O objetivo desse estudo, portanto, consiste em caracterizar os aspectos sociodemográﬁcos dos óbitos por suicídio em idosos residentes em Goiás nos últimos 10 anos, permitindo a adoção de medidas mais especíﬁcas para a prevenção desses óbitos potencialmente evitáveis. Metodologia: Estudo ecológico realizado a partir da base de dados DATASUS durante o período de 2009 a 2018. Foram analisadas as variáveis: idade, sexo, cor, escolaridade, estado civil e local dos óbitos por lesões autoprovocadas voluntariamente (CID X60-X84) por residentes em Goiás com 60 anos ou mais. Resultados/discussão: Nos últimos 10 anos ocorreram ao todo 670 mortes por lesões autoprovocadas voluntariamente entre os idosos residentes em Goiás. Dentro desse período, houve um aumento de 216% no número de suicídios nesse grupo (38 óbitos em 2009 para 82 em 2018). Taxa que pode ser considerada bastante alarmante quando comparada com o aumento nacional de suicídios em idosos que foi de 165% no mesmo período. Esse aumento expressivo, tanto local quanto nacional, pode estar relacionado ao aumento da expectativa de vida que ocasiona perdas físicas, econômicas e convivência com doenças crônicas e incapacitantes; podendo levar ao desenvolvimento do sentimento de menos valia (3). Condizendo com a literatura nacional (4), percebeu-se uma prevalência do sexo masculino na proporção de aproximadamente 5 óbitos masculinos para cada óbito feminino. Em relação a faixa etária, 50,1% pertenciam ao grupo 60-69 anos, ao contrário da literatura nacional que mostra predominância nos idosos >70 anos (5). Analisando a cor declarada nos atestados de óbitos, a maioria eram brancos (50,3%) ou pardos (44,2%). Dentre aqueles em que a escolaridade foi registrada, 63,6% possuíam 3 anos ou menos de escolaridade; o que permite inferir que a escolaridade seria um valioso fator de proteção para se evitar o suicídio em idosos. Observando o estado civil, 50,2% eram casados; o que diverge dos estudos que consideram a união estável como um fator de proteção contra o suicídio (6). 63% das mortes ocorreram no próprio domicílio, sendo as lesões autoprovocadas intencionalmente por enforcamento, estrangulamento e sufocamento (CID 10 X70), a principal causa básica do óbito (59%). Diferente dos dados nacionais em que a segunda principal causa básica do óbito é lesão autoprovocada intencionalmente por disparo de arma de fogo (X74); em Goiás, o segundo lugar (11%) é ocupado por autointoxicação com inseticidas e/ou pesticidas (X68); o que pode estar vinculado ao fato da agropecuária ser uma das principais atividades econômicas do estado, facilitando o contato dos idosos a esses produtos. Com base nesses dados, é nítido que medidas devem ser tomadas para desacelerar o número de suicídios entre idosos em Goiás. Entre as medidas mais efetivas citadas na literatura para a prevenção desse ato estão: conscientização a partir da discussão e debate, inclusive em veículos midiáticos, acerca da temática; incentivo a realização e disponibilização de psicoterapia; melhor preparo biopsicossocial das redes de atenção à saúde para o idoso; reformulação da Política Nacional de Saúde Mental com abordagem especíﬁca para essa questão; criação de iniciativas nacionais e regionais para redução de acesso aos métodos letais, como recomenda a OMS (Organização Mundial da Saúde); estimular a formação de redes de apoio tanto religiosa, quanto social e familiar, e a reconstituição da autonomia nas consultas, tratamento das doenças orgânicas e psiquiátrica de base, caso estejam presentes (7). Conclusão: Houve um aumento no número de suicídios entre os idosos residentes em Goiás nos últimos 10 anos; sendo mais frequentes no sexo masculino, idade entre 60-69 anos, cor branca, baixa escolaridade e casados. O principal local de óbito foi o próprio domicílio e a principal causa básica lesões autoprovocadas intencionalmente por enforcamento, estrangulamento e sufocamento. Ações preventivas voltadas especiﬁcamente para essa faixa etária devem ser desenvolvidas e implementadas no estado o quanto antes.
CARACTERIZAÇÃO E CORRELAÇÃO DE DEPRESSÃO E FUNCIONALIDADE FAMILIAR EM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS
Introdução: A Depressão é considerada um transtorno mental comum entre idosos, resultante de uma complexa interação biopsicossocial¹. A funcionalidade e o vínculo familiar podem ser um fator protetor ou gerador de depressão nesses indivíduos². Objetivo: Caracterizar e correlacionar a Depressão e a funcionalidade familiar entre idosos institucionalizados. Método e materiais: Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, quantitativo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE: 15206619.0.0000.8083, com uma amostra de 14 idosos institucionalizados de forma total ou parcial em uma instituição de longa permanência para idosos não governamental e sem ﬁns lucrativos situada no interior de São Paulo. Os idosos eram conscientes e orientados, sem ou com mínimos déﬁcits cognitivos. Esta veriﬁcação aconteceu através do Mini Exame do Estado Mental (MEEM)3-4. Os instrumentos de coleta de dados foram questionário sócio demográﬁco, Escala de Depressão Geriátrica (EDG-15) 3-4 e escala de avaliação da Funcionalidade Familiar (APGAR Familiar) 3-4. Para a veriﬁcação da correlação estatística, utilizou-se o teste Exato de Fisher (P<0,05). Resultados e Discussão: A Depressão foi identiﬁcada em 35,7% dos idosos, sendo 80% moderada e 20% severa, a média do score da EDG foi 8,6. A caracterização dos idosos com depressão foi: idade média de 76 anos (DP 8,5), 60% mulheres, 60% eram analfabetos ou tinham escolaridade inferior a quatro anos, 60% eram da religião espirita, 80% estavam em institucionalização total. Quanto à funcionalidade familiar, 60% dos idosos com depressão apresentavam elevada disfunção familiar, 20% moderada disfunção e 20% boa funcionalidade familiar. Não houve correlação estatística entre as variáveis Depressão e funcionalidade familiar (P=0,266). Dados da pesquisa corroboram com os de outro estudo de objetivo e método semelhantes em que a prevalência de depressão em idosos também foi no sexo feminino e houve relação entre Depressão e disfuncionalidade familiar em idosos institucionalizados². Conclusão: Conclui-se que a Depressão está presente entre idosos institucionalizados, principalmente em mulheres e indivíduos com baixa escolaridade. A maioria dos idosos com algum grau de depressão também apresentavam alguma disfunção familiar.
CASO CLÍNICO: ESPONDILOLISTESE DEGENERATIVA E ESTENOSE DE CANAL DE MÚLTIPLOS NÍVEIS
O termo espondilolistese degenerativa foi usado por Kilian em 1854 e é deﬁnido como deslizamento ou desvio anterior ou posterior de uma vértebra sobre a outra (TEBET., 2014). O escorregamento ocorre devido à presença de instabilidade no segmento acometido, geralmente como consequência da doença discal degenerativa, ocasionando sobrecarga nas facetas articulares, evoluindo com deformidade das articulações e deslizamento vertebral (RODRIGUES et al., 2010). A espondilolistese degenerativa tem sido considerada uma das principais causas de lombalgia em pacientes acima dos 40 anos e maior fator de estenose do canal vertebral associada à lombociatalgia6-9 e que acomete principalmente mulheres, sendo mais comum na região lombar baixa (L4-L5) (RODRIGUES et al., 2010). Os sintomas dessa patologia geralmente se caracterizam com claudicação neurogênica descrita por Verbiest em 1954, demonstrando estreitamento do canal vertebral com compressão da cauda equina e produzindo os sintomas claudicantes. A claudicação neurogênica é caracterizada por dor com irradiação para os membros inferiores com distribuição radicular quando o paciente está na posição ortostática ou deambulando, e com alívio quando sentado ou em decúbito anos (ROSA et al.,2012). De acordo com Oviedo et al. (2018), o diagnóstico pode ser feito através de radiograﬁa simples nas projeções ântero-posterior, laterais (realizada com o paciente na posição ortostática), oblíquas e dinâmicas em ﬂexão e extensão. A ressonância magnética pode ser usada como um exame complementar que irá caracterizar as alterações degenerativas, assim como o grau de desalinhamento das vértebras e as repercussões sobre as estruturas neurológicas. De acordo com Corredor et al. (2016), o tratamento conservador é preconizado como abordagem inicial quando o paciente sintomático não apresenta déﬁcits neurológicos. Segundo Briceño-González et al. (2016), a terapia consiste em repouso relativo, uso de anti-inﬂamatórios não esteroidais (AINEs), injeções de corticosteróides e relaxantes musculares, minimização da inclinação pélvica e reforço das musculaturas abdominal e paravertebral. De acordo com Corredor et al. (2016), o tratamento cirúrgico é indicado em casos de lombalgia crônica refratária à terapia conservadora, alterações sensoriais, fraqueza muscular, histórico de claudicação neurogênica ou síndrome da cauda equina. Dentre as várias opções cirúrgicas, a mais utilizada é a laminectomia descompressiva com facetectomia medial parcial e fusão instrumentada. Relato de caso: Paciente. E.M.S.G, feminino, 66 anos, costureira. Há cerca de um ano evoluindo com quadro de dor lombar e claudicação intermitente para deambular durante 5 minutos. Hipertensa em uso de Losartana e Levotiroxina, nega diabetes, sedentária. Já realizada prova terapêutica com Gabapentina, com resultado negativo. Ao exame físico, apresentava dor à mobilização lombar, principalmente para extensão, reflexos simétricos, articulações coxofemorais livres. Teste de Lasègue negativo. Discussão: A partir desse relato e da percepção da situação da paciente, constatou-se após exames complementares de imagem, a conﬁrmação do diagnóstico de espodilolistese degenerativa com estenose de canal, com a possível instabilidade que essa patologia pode gerar, foi realizada uma microdescompressão em três níveis, L2-L3, L3-L4 e L4-L5, no qual obteve grande melhora no equilíbrio sagital. A dor lombar crônica acomete 5% da população, sendo a espondilolistese uma das principais causas. Em 1930, Junghanns, descreveu esta entidade como pseudo-espondilolistese, por não haver defeito no arco vertebral posterior. Nazarian e Bedmar descreveram como o escorregamento vertebral em relação ao segmento imediatamente inferior. Possui maior prevalência nos indivíduos acima de 40 anos, do sexo feminino, nos quais sua incidência é de 10 %, nas que possuem idade acima de 60 anos (ROSA et al.,2012). A espondilolistese degenerativa é deﬁnida como o deslizamento da vértebra lombar com arco neural intacto, ocorre principalmente entre L4-L5. Com esse deslizamento, todo o tronco é levado junto com a vértebra alterada, o que acarreta consequências clínicas para o paciente, como estenose estática e dinâmica, causados pela instabilidade. O quadro clínico pode variar desde claudicação neurológica, lombalgia e radiculopatia, sendo mais comum a dor lombar intermitente (NUNES et al., 2015). A associação entre excesso de peso e uma relativa inclinação vertical da placa terminal em S1 aumenta as chances de um deslizamento anterior de L4-L5. Outros fatores também predispõem de forma mecânica e não patogênica a espondilolistese degenerativa. Dentre eles estão orientação sagital, osteoartrite de articulações, distroﬁa muscular paravertebral e perda de força de ligamentos (NUNES et al., 2015). O tratamento cirúrgico da espondilolistese sintomática envolve a descompressão dos forames de conjugação associada ou não à laminectomia combinada com artrodese. Os benefícios da artrodese com ou sem instrumentação cirúrgica permanecem controversos (TEBET., 2014). Conclusão: O caso relatado traz à luz a discussão sobre uma importante causa de lombalgia crônica, a espondilolistese degenerativa com estenose de canal vertebral. Nesse contexto, a abordagem terapêutica a ser adotada deve respeitar as características individuais de cada paciente, com o objetivo de potencializar os benefícios a serem proporcionados. No presente relato, o tratamento adotado foi a microdescompressão em três níveis (L2-3, L3-4 e L4-5), o qual promoveu melhora significativa no equilíbrio sagital, alívio sintomático e na qualidade de vida do paciente.
CENÁRIO DA ATUAÇÃO DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA NOS CUIDADOS PALIATIVOS DE IDOSOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA: UMA REVISÃO INTEGRATIVA
Introdução: o panorama dos cuidados em saúde está mudando em consequência do exponencial envelhecimento da população. De fato, há muitos idosos robustos e independentes, todavia o aumento das doenças crônicas cresce diretamente proporcional ao processo de senilidade1. Arraigado a isso, a Medicina Paliativa transforma a estratégia da Atenção Primária da Saúde (APS), visando prestar suporte além da cura da doença e, desse modo, continuar apoiando o paciente mesmo sem chance de recuperação, desde o diagnostico até a fase terminal. Os Cuidados Paliativos (CP) aplicados pela Estratégia de Saúde da Família (ESF) conﬁguram maior conﬁança na assistência, mantendo o vínculo da equipe e da família a ﬁm de proporcionar qualidade de vida e de morte1,2. Objetivo: Enfatizar a importância da aplicabilidade dos cuidados paliativos pela ESF na APS e descrever o quadro atual. Metodologia: a construção do vigente resumo é resultado de uma revisão integrativa de literatura, cujas bases de dados utilizadas foram: SCIELO e PUBMED, abrangendo artigos publicados nos últimos cinco anos. Resultados e discussão: os cuidados holísticos ativos proporcionam qualidade de vida aos enfermos, aos familiares e aos cuidadores, trazendo conforto diante da impossibilidade da recuperação da saúde2,3. Sequelas de doenças cerebrovasculares, câncer, demências, em especial a de Alzheimer, doenças osteomioarticulares e doença cardíaca grave são as principais indicações para os CP, cuja eleição dos candidatos é realizada por análise singular. Dentre os usuários identiﬁcados em Unidades Básicas de Saúde (UBS) no Brasil, 70% deles não recebiam acompanhamento pelo Sistema de Atendimento Domiciliar (SAD)2. A equipe da Unidade de Saúde atua no processo de paliação no domicílio, apesar de não possuírem treinamento de CP, proporcionando cuidados básicos com limitações, pois existe diﬁculdade do acesso ao apoio psicológico, falta de protocolos publicados que guiem o manejo, ausência de capacitação e aplicação individualizada do cuidado paliativo3. Conclusão: Os idosos com Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT) preferem que o leito de morte seja a própria residência. Reforçando, assim, a importância da especialização da equipe multiproﬁssional da medicina de família e comunidade, desde a graduação, para aplicação efetiva dos CP, a ﬁm de ofertar alívio da dor física e assistência que contemple os aspectos biopsicossocioespirituais do ente eleito aos métodos de paliação no lar, sempre que possível.
CIRURGIA PLÁSTICA ESTÉTICA NA TERCEIRA IDADE
Introdução: Torna-se cada vez mais comum a procura pela cirurgia plástica estética na terceira idade, pois muitos indivíduos querem retardar o processo natural de envelhecimento e aumentar a autoestima. Segundo a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica 1, foi realizada uma pesquisa na cidade de Porto Alegre, em que se constatou que entre pessoas com mais de 60 anos, 70% sentem alguma insatisfação corporal. No ano de 2016, cerca de 13% das pessoas que realizaram cirurgia plástica nos Estados Unidos tinham mais de 65 anos. Dentre os procedimentos mais procurados estão: rinoplastia, mastopexia, lifting facial, aplicação de toxina botulínica e blefaroplastia 1,2,3. O objetivo do presente trabalho foi avaliar quais as cirurgias plásticas estéticas mais realizadas na terceira idade em um determinado centro, bem como a satisfação dos pacientes a respeito do procedimento realizado. Metodologia: Foram analisados quais os procedimentos estéticos mais realizados pela especialidade de cirurgia plástica, em pacientes idosos nos últimos 5 anos. Foi feita análise retrospectiva de prontuários de pacientes de um centro mineiro. Concomitantemente, avaliou-se a opinião dos pacientes com relação ao resultado das cirurgias, aplicando-se um questionário aos pacientes que faziam retorno ao ambulatório. Resultados: Foram analisados 90 prontuários. Os procedimentos mais realizados foram lifting facial (36%) e aplicação de toxina botulínica (52%), seguidos da mastopexia (35.5%), blefaroplastia (27.7%), rinoplastia (22.2%) e otoplastia (22.2%). Observou-se aumento da procura por transplante capilar nos últimos 3 anos. Com relação ao questionário de satisfação, 100% dos idosos aﬁrmou estar mais feliz após o procedimento. 90% das mulheres entrevistadas aﬁrmou que antes de fazer a cirurgia, sentia vergonha de contar aos familiares sobre sua vontade. 100% relatou aumento da autoestima e das relações interpessoais após o procedimento. 50% aﬁrmou ter desejo de realizar outro procedimento. Discussão: Observa-se que os procedimentos mais procurados estão de acordo com o que foi encontrado na literatura, porém com o avanço do transplante capilar nos últimos anos, este tem se tornado um procedimento muito procurado. Com relação à satisfação dos idosos, percebe-se que a cirurgia plástica tem impacto positivo em seu bem-estar biopsicossocial, resgatando sua autoestima e proporcionando melhor qualidade de vida. Conclusão: Apesar de assunto pouco estudado, é de grande relevância o impacto satisfatório da cirurgia plástica estética na qualidade de vida da terceira idade.
COMENSALIDADE: RELATO DE UMA RODA DE CONVERSA COM IDOSOS FREQUENTADORES DO PROGRAMA ACADEMIA DA CIDADE
Introdução: O Ministério da Saúde define, por meio do guia alimentar para população brasileira de 2014, comensalidade como o tempo e a atenção dedicados ao ato de comer, o ambiente no qual ele se dá e a partilha de refeições, traz orientações quanto comer com atenção e regularidade, em ambientes apropriados e em companhia, melhorando a digestão dos alimentos, controle do quanto comemos, maiores oportunidades de convivência com familiares e amigos, e, de modo geral, mais prazer com a alimentação [1]. O ato de comer tem importância social e cultural influenciando no completo bem-estar físico, social e mental que a Organização Mundial da Saúde estabelece como conceito de saúde não sendo apenas a ausência de doenças[2]. Diante disso, o objetivo desse trabalho é relatar a experiência de uma roda de conversa realizada em 2017 com idosos frequentadores de um polo do programa academia da cidade localizado em Aracaju/SE. Metodologia: A atividade deu início com alguns questionamentos destinados a população frequentadora do programa academia da cidade: Se acreditavam que o ato de comer influencia a saúde, como eles se alimentavam e se julgavam esse modo como correto. A princípio ocorreu uma dinâmica demonstrando placas com imagens de pessoas se alimentando, para que julgassem aquele modo de como correto ou errado. À medida que foram surgindo as respostas, foi solicitado para que as justificassem e, posteriormente, as dúvidas foram sanadas, juntamente com dicas práticas para melhorar os hábitos alimentares, bem como, a distribuição de folders educativos. Resultados e discussão: O momento introdutório permitiu que todos ficassem à vontade para falar e participar ativamente da dinâmica. O público frequentador do programa academia da cidade é frequentemente atingido por doenças crônicas não transmissíveis, e por esse motivo precisa manter uma rotina de alimentação saudável, este é facilitado quando familiares próximos também optam por uma alimentação saudável. Grande parte dos relatos dos idosos incluiu o ato de cozinhar e comer melhor quando relacionado a momentos em família, como cozinhar para os filhos e netos em um domingo e a outros momentos de união, vindo à tona o sentido afetivo que os alimentos detêm. Conclusão: Evidencia-se que a atividade educativa permitiu uma experiência positiva e o esclarecimento de dúvidas quanto às situações cotidianas relacionadas ao ato de comer, além do esboço do papel que os alimentos desempenham, principalmente o afetivo.
COMPLICAÇÕES DA HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA NOS IDOSOS
INTRODUÇÃO: A hipotensão ortostática é deﬁnida como uma redução sustentada da pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou da pressão arterial diastólica de pelo menos 10 mmHg dentro de 3 minutos após se levantar de uma posição sentada ou em decúbito dorsal. Pacientes com hipotensão ortostática apresentam sintomas de hipoperfusão cerebral, incluindo tontura, visão turva, fadiga e dor de cabeça, mas também podem ser assintomáticos. A incidência da hipotensão ortostática aumenta com a idade e sua prevalência é de 5% em pacientes com menos de 50 anos, 30% naqueles com idade maior que 70 anos e é maior que 40% com idade igual ou superior a 80 anos (3). A etiologia da hipotensão ortostática está relacionada com a falha nos mecanismos neurais e/ou circulatórios de compensação da redução do retorno venoso e, consequentemente, do débito sistólico e da pressão arterial. Suas causas incluem efeitos colaterais de medicamentos, anemia, perda de volume (por exemplo, desidratação, vômitos graves ou diarréia), descondicionamento físico, infecções benignas (por exemplo, infecção do trato urinário) e doenças sistêmicas envolvendo nervos autonômicos (por exemplo, diabetes mellitus). O atual estudo pretende buscar na literatura recente as principais complicações desse problema na vida dos idosos. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão bibliográﬁca sistemática cujos dados foram obtidos pela consulta a Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA através da plataforma PubMed, acessado durante o mês de julho. Foram sondados os estudos publicados entre os anos 2015 a 2020, com ênfase nas implicações que os eventos de hipotensão ortostática podem desencadear. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A hipotensão ortostática pode causar sintomas incapacitantes, desmaios e lesões traumáticas, e reduzir substancialmente a qualidade de vida dos idosos. Além disso, existe um alto índice de morbimortalidade relacionado a esse processo de adoecimento devido, principalmente, a consistente associação positiva da hipotensão ortostática e quedas frequentes, o que pode levar a múltiplas internações hospitalares. Quando a hipotensão ortostática prejudica a perfusão para os órgãos acima o nível do coração, principalmente o cérebro, causa sintomas incapacitantes que reduzem qualidade de vida e aumento da morbimortalidade nesses pacientes (1). De acordo com os estudos, mais de 50% dos pacientes com hipotensão ortostática relataram um impacto negativo na qualidade de vida causada pelos sintomas da doença e a maioria dos entrevistados (mais de 87%) descreveram também que os sintomas de hipotensão ortostática afetaram negativamente a capacidade dos pacientes de realizar atividades diárias - mais frequentemente atividade física/exercício, tarefas domésticas e viagens (2). Somado a isso, a hipotensão ortostática também está relacionada com o aumento de doença cardíaca, derrame e morte principalmente nos idosos hospitalizados e é um contribuidor signiﬁcativo para quedas deles. Logo, evidências crescentes revelaram que quedas prolongadas na pressão sanguínea por hipotensão ortostática é um problema signiﬁcativo e aumenta independentemente da qualidade e incidência de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, insuﬁciência cardíaca e ﬁbrilação atrial e apontaram para o risco duas vezes maior de morte em indivíduos com hipotensão ortostática (3). Apesar disso, a hipotensão ortostática geralmente não é reconhecida ou diagnosticada incorretamente haja visto que muito pacientes, cerca de 64%, não tem um diagnóstico formal o que pode ser um fator esquecido associado ao aumento da morbidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas (1);(3). CONCLUSÃO: Esses resultados indicam a importância clínica de se investigar e diagnosticar a hipotensão ortostática uma vez que é um fator de risco independente para doença cardiovascular e mortalidade e um parâmetro importante na prevenção de quedas em idosos. No entanto, até agora, a importância desse distúrbio altamente prevalente tem recebido atenção insuﬁciente dos médicos e outros proﬁssionais da saúde.
Paula Andrea Sampaio de Vasconcelos Carvalho
COMPREENDENDO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS ATÍPICAS EM IDOSOS
INTRODUÇÃO: O envelhecimento é um processo que se conﬁgura como uma alteração e redução gradativa das funções de inúmeros órgãos e sistemas funcionais, que toma forma ao longo do tempo, não havendo um momento demarcador desta transição, podendo variar de um indivíduo para outro. Durante este processo, diversas alterações ocorrem no organismo, sendo estas ﬁsiológicas e mecânicas. As comorbidades são mais frequentes no avançar da idade e, associado a isto, novas patologias devem ser cuidadosamente investigadas1. A clínica apresentada pelo paciente é fundamental para diagnóstico e conduta do médico. Porém, observa-se que o paciente geriátrico nem sempre apresenta a clínica assim como descrita em pacientes mais jovens. Por isso se faz tão fundamental a abordagem dos sintomas que podem ser apresentados pelo paciente geriátrico, principalmente na formação de médicos generalistas ao receberem no pronto socorro pacientes idosos. O fato de pacientes com idade avançada frequentemente sofrerem de polipatologias e/ou de suas complicações, e de estarem polimedicados exigem ainda mais cautela quanto ao estabelecimento de um diagnóstico da situação clínica bem como nas tomadas de decisões. O recurso a exames complementares de diagnóstico (por vezes aparentemente desnecessários) e a um maior tempo de permanência em observação são algumas das estratégias usadas pelos clínicos. O presente trabalho teve como objetivo o estudo bibliográﬁco listando algumas manifestações clínicas atípicas em pacientes idosos e suas implicações. METODOLOGIA: A metodologia adotada foi uma Revisão Integrativa da Literatura, tendo como condução metodológica os seguintes passos: amostragem, classiﬁcação dos estudos, deﬁnição das informações selecionadas de publicações em periódicos relevantes, avaliação dos estudos extraídos e interpretação dos resultados da pesquisa. Para reunir material bibliográﬁco sobre o assunto, foram realizadas buscas nos seguintes bases de dados: Ciências da Saúde da América Latina e do Caribe Literatura (LILACS), Índice de Literatura Espanhola (IBECS), Análise de literatura médica e sistema de recuperação on-line (MEDLINE). Os critérios de inclusão foram os seguintes: artigos publicados a partir de 1990 a 2019. RESULTADO E DISCUSSÃO: A literatura mostra que diversos sintomas clínicos em idosos podem ser sinais de doenças improváveis quando comparada com a clínica em adultos. Por isso houve um aumento signiﬁcativo nas pesquisas e maior atenção no atendimento de emergência de pacientes idosos, sendo a dor abdominal a queixa mais comum em pacientes geriátricos. Os aspectos fisiológicos, farmacológicos e psicossociais exigem uma avaliação diferente da população em geral. Apenas 17% dos pacientes idosos com apendicite perfurada, por exemplo, apresentaram queixas "clássicas". Além disso, observou-se desconforto epigástrico sem dores no peito em 45% das mulheres acima de 75 anos com infarto agudo do miocárdio. Erupções cutâneas também podem estar relacionadas à dor abdominal, por isso a importância crucial em despir completamente os pacientes para o exame físico2. Tais manifestações incomuns podem ser explicadas pela atroﬁa da musculatura da parede abdominal, bem como alterações no funcionamento do nervo periférico, que levam a uma apresentação posterior e mais sutil da dor. Além disso, medicamentos comumente tomados em pacientes idosos, incluindo betabloqueadores, esteroides, anti- inﬂamatórios não esteroides medicamento (AINEs) e opiáceos, podem diminuir ou alterar sua resposta à doença. As medicações também podem implicar na capacidade de demonstrar febre ou taquicardia (resposta comum em pacientes mais jovens). Da mesma forma, alterações no funcionamento do sistema imunológico em pacientes idosos levam a uma maior suscetibilidade à infecção e a uma taxa menor de leucocitose nos resultados laboratoriais. Um estudo mostrou que 30% dos pacientes com idade superior a 80 com anormalidade intra-abdominal que requer cirurgia não apresentou febre nem leucocitose3. Febre é o cardeal manifestação de infecção, mas pode ser ausente em um número signiﬁcativo de pacientes idosos infectados. A relevância clínica de uma resposta diminuída da febre é dupla: pois atrasa o diagnóstico e o início da terapia antimicrobiana, que podem inﬂuenciar adversamente os resultados clínicos, aumentando a gravidade e a incidência de complicações da infecção, incluindo morte4. Infecções no trato urinário são comuns na população geriátrica devido às mudanças ﬁsiológicas desencadeadas por doenças crônicas, que consequentemente diminuem sua capacidade funcional. As manifestações clínicas da infecção urinária podem consistir em anorexia, prostração, letargia, adinamia, distúrbios da marcha, quedas e alterações do estado mental. Essas três últimas manifestações podem também reﬂetir quadros de hiponatremia, uma vez que o sistema nervoso do paciente com idade avançada não é eﬁcaz no estímulo da sede5. CONCLUSÃO: O diagnóstico inicial do paciente geriátrico é fundamental para o sucesso do tratamento e redução das taxas de mortalidade. Assim, é de suma importância explorar as variações clínicas em idosos, de modo a promover um debate abalizado e cientíﬁco para aperfeiçoamento do pronto atendimento destes.
Paula Andréa Sampaio de Vasconcelos Carvalho
COMPROMETIMENTO NA FUNCIONALIDADE PIORA A MODULAÇÃO AUTONÔMICA E A QUALIDADE DE VIDA EM INDIVÍDUOS COM DOENÇA DE PARKINSON?
Introdução: a doença de Parkinson (DP) é a segunda doença mais comum dentre as afecções neurodegenerativas e acomete cerca de 2% dos indivíduos com mais de 60 anos1. Ela está associada a diversas complicações motoras, que provocam prejuízos na funcionalidade e uma consequente redução na qualidade de vida2. Além disso, destaca-se ainda a presença de alterações autonômicas, que além de ser um dos fatores determinantes da qualidade de vida, podem estar também relacionadas à função motora desses indivíduos3. A literatura aponta que a funcionalidade de indivíduos com DP apresenta declínios expressivos com a progressão da doença e tende a piorar com o aumento da idade2. Nesse cenário, diversas ferramentas se provaram eﬁcazes para a avaliação da funcionalidade. O Timed Up and Go (TUG), por exemplo, é um teste não invasivo e de fácil execução, que possui alta reprodutibilidade e é comumente utilizado para avaliar a funcionalidade em indivíduos com DP4. Considerando os aspectos acima descritos, investigar se o comprometimento da funcionalidade avaliado pelo TUG pode estar relacionado a piores índices de qualidade de vida e modulação autonômica é relevante. Informações como estas fornecerão estimativas sobre a modulação autonômica e a qualidade de vida desses indivíduos de forma prática e acessível, o que favorece sua aplicação na prática clínica. Diante disso, o objetivo desse estudo foi avaliar o impacto do comprometimento da funcionalidade na modulação autonômica e na qualidade de vida em indivíduos com DP. Hipotetizamos que indivíduos com pior funcionalidade apresentarão pior qualidade de vida e modulação autonômica em comparação aos indivíduos com melhor funcionalidade. Metodologia: estudo observacional de coorte transversal no qual foram avaliados 28 voluntários diagnosticados com DP, os quais foram divididos, conforme o tempo obtido no Timed Up and Go (TUG)5, em dois grupos: menor comprometimento (G1: n= 14; TUG: 10,90±1,34 segundos; 72,55±7,38 anos; 13 homens e 1 mulher) ou maior comprometimento (G2: n= 14; TUG 16,72±4,45 segundos; 70,80±9,46 anos; 11 homens e 3 mulheres), considerando valores abaixo da mediana e valores que incluíram a mediana (12,44 segundos) e acima dela, respectivamente. Não foram incluídos indivíduos tabagistas, etilistas, que apresentassem infecções, doenças cardiovasculares e respiratórias conhecidas que pudessem interferir no controle autonômico cardíaco, ou aqueles que não assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Além disso, voluntários que apresentaram erros nas séries de intervalos RR superiores a 5% foram excluídos. O estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética da instituição (CAAE: 71395617.7.0000.5402). O protocolo experimental foi dividido em duas fases, as quais foram realizadas na fase “on” da medicação antiparkinsoniana. Na primeira fase, foram coletados os dados pessoais dos voluntários, feita a avaliação da funcionalidade por meio do TUG5, e aplicado o Questionário PDQ-396 para a avaliação da qualidade de vida. Na segunda fase, executada após 24 horas, foi realizada a avaliação da modulação autonômica por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Para essa avaliação, os voluntários foram orientados a não consumirem substâncias estimulantes como café, chá e achocolatados e a não realizarem exercícios físicos no período de 12 horas prévias a essa fase do protocolo. Foi posicionada no terço distal do esterno do voluntário uma cinta de captação e, no punho, um cardiofrequêncímetro Polar RS800CX (Polar, RS800CX, Finlândia)7. Os voluntários foram orientados a permanecer em repouso, com respiração espontânea, e em decúbito dorsal em uma maca por 30 minutos. Da série de intervalos RR obtida foram selecionados 1000 intervalos RR consecutivos8 para cálculo de índices lineares nos domínios do tempo (RMSSD e SDNN) e da frequência (LF, HF em milissegundos quadrados (ms2) e unidades normalizadas (um) e LF/HF) e índices não lineares de VFC (SD1, SD2 e SD1/SD2). As coletas foram realizadas em uma sala e um corredor com ambiente climatizado, com temperatura entre 21° C e 23° C, no período da manhã. Para a comparação entre os grupos, inicialmente foi testada a normalidade dos dados pelo teste de Shapiro-Wilk. Para dados normais, foi utilizado teste T de Student independente, e, para dados não normais, Teste de Mann-Whitney. Os dados foram analisados segundo o pacote estatístico SPSS, 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), e o nível de signiﬁcância adotado foi de 5%. Resultados e discussão: em relação à análise da modulação autonômica, foram encontrados menores valores de SDNN (40,56±20,33 vs. 25,24±10,40; p=0,02) e SD2 (55,12±29,11 vs. 33,54±13,73; p=0,02) para o G2 em comparação ao G1. Para os outros índices de VFC não foram observadas diferenças signiﬁcantes entre os grupos (p>0,05). Esses resultados sugerem que os voluntários do G2 apresentam uma redução da variabilidade global, revelando que o comprometimento da funcionalidade pode estar associado a pior modulação autonômica global nesses indivíduos. A literatura ainda é inconsistente sobre a relação entre a função motora e os prejuízos na modulação autonômica na doença de Parkinson, porém, de acordo com Ogliari et al.9, indivíduos idosos com pior desempenho funcional possuem menor VFC, o que vai de encontro com os resultados do nosso estudo. Não foram encontradas diferenças signiﬁcantes para a qualidade de vida avaliada pelo PDQ39 (50,79±24,13 vs. 62,57±27,73; p=0,24) entre os grupos, entretanto, valores mais altos podem ser observados para o G2, sugerindo pior qualidade de vida nesses indivíduos. Corroborando com os nossos achados, Gökçal et al.10 encontraram que sintomas motores como os distúrbios na marcha, que afetam a funcionalidade do indivíduo, possuem impacto negativo sobre a qualidade de vida. Conclusão: os resultados revelam que a modulação autonômica e a qualidade de vida podem ser negativamente inﬂuenciadas pelo comprometimento da funcionalidade em indivíduos com DP.
CONQUISTAS E DESAFIOS DO PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO EM PACIENTES IDOSOS
INTRODUÇÃO: O hábito de fumar é milenar, haja vista que as pessoas usam o tabaco desde as mais antigas civilizações e esse hábito ainda acompanha grande parte da população de todo o mundo atualmente e o tabagismo, tema deste trabalho, é visto como uma doença crônica, pois causa dependência entre os usuários, levando predisposição para doenças e incapacidades, com alta morbidade e mortalidade, portanto, um problema de saúde pública. O tabagismo é considerado a segunda causa de morte no mundo pela OMS. Está associado à mortalidade por diversos tipos de câncer (pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estomago, pâncreas, fígado, bexiga, rim, colo do útero e leucemias), doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença coronariana, hipertensão arterial e acidente vascular encefálico. O fumante está sujeito à mortalidade por todas essas doenças, mas o simples fato de exposição à fumaça de produtos de tabaco contribui para o desenvolvimento ou agravamento de diversas OBJETIVO: O estudo foi avaliar o desempenho do Programa de Combate ao Tabagismo em pacientes idosos em uma unidade básica de saúde no município de São Luís - Maranhão. MÉTODOS: A metodologia consistiu de pesquisa bibliográﬁca, tabulação estatística dos dados referentes aos pacientes do Programa em 2017 e estudo de campo exploratório, descritivo e quanti-qualitativo junto aos pacientes do Programa na Unidade de Saúde da Família Turu II. Traçou-se o diagnóstico por meio de informações contidas no Relatório da Unidade e realização de uma pesquisa junto a 25 fumantes do programa, através da aplicação de um questionário estruturado. As variáveis utilizadas foram voltadas para o perﬁl sociodemográﬁco dos participantes, opinião dos mesmos referentes aos fatores apontados como causas prováveis do insucesso do tratamento em abandonar o cigarro e às ações educativas de saúde do Programa. RESULTADOS: Os resultados do questionário apontaram prevalência do sexo feminino, faixa etária acima dos 60 anos, solteira, com ensino médio completo, renda inferior a 1 salário mínimo, aposentada e residente na capital, São Luís. O local de moradia distante do Posto de Saúde e a convivência com amigos e familiares fumantes foram apontados como prováveis fatores de insucesso no programa. A maioria dos pacientes pesquisados nunca realizou tratamento ou participou de programa para parar de fumar. A totalidade dos pesquisados aderiu às atividades, destacando-se a terapia medicamentosa, palestras e dinâmicas de grupo. A grande maioria dos entrevistados opinou que o programa tem estrutura para ajudá-los a deixar de usar o cigarro. No total de 50 pacientes inscritos em 2017, 34% não compareceu na última sessão, o que pode indicar provável abandono do tratamento e 20% compareceu ainda fumando. Dos inscritos, 46% compareceu sem fumar na última sessão, o que representa um sucesso, considerando que o Ministério da Saúde preconiza, como uma resposta clínica positiva ao tratamento, um percentual igual ou maior de 30%. CONCLUSÃO: O estudo trouxe informações importantes sobre o que está sendo realizado para reduzir o consumo de tabaco no município de São Luís. Constatou-se que a Unidade Básica de Saúde da Família Turu II é pioneira no desenvolvimento do Programa Municipal de Combate ao Tabagismo que é integrado por outras cinco UBS municipais, número que se considera insuﬁciente para cobertura dos usuários fumantes existentes entre a população de São Luís, considerando a população superior a 1 milhão de habitantes e uma estimativa de 15,7% de fumantes. Em relação as ações educativas do Programa de Combate ao Tabagismo na Unidade, o estudo revelou que um número signiﬁcativo de entrevistados considerou o local de moradia distante, os efeitos colaterais da medicação especíﬁca para o tratamento e a convivência com amigos e familiares fumantes como fatores prováveis de insucesso no tratamento. A maioria nunca realizou antes tratamento para parar de fumar ou participou de programa de cessação de fumar. Em relação a participação nas oﬁcinas terapêuticas, a adesão contou com a maioria dos pesquisados, evidenciando-se a terapia medicamentosa e palestras com adesão de 100% dos voluntários. Por ﬁm, a maioria dos entrevistados considera que o programa tem estrutura adequada para ajudá-los a deixar de usar o cigarro, portanto, que a eﬁcácia do Programa de Combate ao Tabagismo desenvolvido pela Unidade Básica de Saúde da Família do Turu II, é reconhecida pelos seus resultados e que tem alcançado seus objetivos, oferecendo serviço gratuito e tratamento medicamentoso para quem deseja deixar de fumar.
INTRODUÇÃO: A prevalência de constipação intestinal (CI) em idosos é relevante (em torno de 20%), sendo deﬁnida como: alterações ﬁsiológicas na motricidade intestinal, na alimentação e na digestão química dos elementos decorrentes do envelhecimento, sendo essa condição mais acentuada em mulheres com menor escolaridade. Somam-se aos fatores ﬁsiológicos os hábitos, que neste grupo geralmente apresentam sedentarismo, baixa ingesta hídrica e de ﬁbras. As principais queixas são fezes endurecidas, esforço para evacuar e esvaziamento intestinal incompletos. METODOLOGIA: O presente estudo é do tipo observacional analítico do tipo transversal com pesquisa de campo e organização de um plano de cuidado para assistência dos idosos residentes do Lar de idosos no interior de Minas Gerais, com problemas gastrointestinais. Foram aplicados o Mini NutritionalAssessmen tMNA®, Escala de Depressão Geriátrica para rastrear possíveis distúrbios gastrointestinais, objetivando investigar a associação entre constipação intestinal, hábitos alimentares e atividade física. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Além de alterações ﬁsiológicas comum aos idosos, observou se alta prevalência de constipação intestinal, sendo relatada por aproximadamente metade dos idosos frequência evacuatória menor que três vezes por semana. 67% aﬁrmaram ingerir menos que quatro copos de líquidos por dia. 100% dos idosos não ingeria a quantidade ideal de ﬁbras (25 gramas por dia). 30% dessa população apresentava escala maior que 5 de depressão geriátrica. Além disso, foi possível observar que não havia prática de atividade física regular e havia uso regular de algumas medicações como opioides, por alguns idosos com queixas intestinais, sendo que ambos esses fatores são desencadeantes e agravantes da constipação intestinal. O diagnóstico é clínico, sendo que o critério de Roma IV e o uso da escala de Bristol são métodos eﬁcientes para caracterizar os hábitos intestinais e facilitar o diagnóstico. Exames devem ser solicitados principalmente em casos clinicamente suspeitos e não como investigações de rotina. Uma investigação complementar pode ser realizada 12 semanas após o tratamento clínico, em casos persistentes ou após falta de sucesso com medidas alimentares e funcionais. Exames laboratoriais incluem um hemograma completo, exame sorológico para a doença de Chagas (para pacientes em áreas endêmicas), testes de cálcio sérico, T4 livre, TSH, função renal, níveis de glicemia em jejum e níveis de potássio e magnésio. Devem ser avaliadas a necessidade, de acordo com a individualidade de cada paciente, de exames como: manometria anorretal; videodefecograﬁa, defecograﬁa por ressonância magnética ou ecodefecograﬁa; tempo por transito colônico; teste de expulsão com balão; eletromiograﬁa do esfíncter anal; teste da respiração do hidrogênio. O tratamento empírico da constipação compreende em um aumento no conteúdo de ﬁbra alimentar para aproximadamente 25 a 30 g por dia e maior hidratação (2 a 2,5 L por dia), sendo um método barato e eﬁcaz para aumentar a frequência de evacuação e reduzir o uso de laxantes. Quando o estilo de vida e as medidas alimentares mencionados falham, o segundo passo no tratamento da constipação intestinal envolve o uso de laxantes osmóticos, como polietilenoglicol (PEG) (1A) e lactulose (1C) e laxantes associados à formação de matéria fecal ( psyllium, methylcellulose e polycarbophil) (1C). Laxantes estimulantes (senna, espinheiro cascara, bisacodil, picossulfato de sódio e derivados de antraquinona) podem ser utilizados nos casos em que ﬁbras e laxantes osmóticos não foram bem-sucedidos (1B). CONCLUSÃO: Portanto, medidas cujo objetivo é a promoção da saúde, melhoria do bem estar e a qualidade de vida dessa população são necessárias. E para isso, é essencial novas avaliações médicas para determinar sobre a necessidade de ﬁbras e laxantes, além de orientações nutricionais, hídricas e de atividade física de acordo com a individualidade e a demanda de cada um.
CONSTRUÇÃO DE TECNOLOGIA DE ESTIMULAÇÃO COGNITIVA COMO RECURSO TERAPÊUTICO PARA PACIENTES COM DOENÇA DE ALZHEIMER
Introdução: O Alzheimer é uma doença neurodegenerativa que acarreta deterioração progressiva da cognição e memória, ocasionando um declínio na capacidade de realização das atividades diárias e uma interferência no comportamento e personalidade do indivíduo1. Diante desses desaﬁos, a estimulação cognitiva emerge como recurso valioso para o processo de cuidado, pois objetiva manter as funções existentes e permitir que elas compensem as funções comprometidas2. Assim, é de grande relevância a busca e construção de novas tecnologias que auxiliem tal processo. Metodologia: Este estudo aborda a construção de uma tecnologia de estimulação cognitiva em forma de livro de memórias. As atividades foram desenvolvidas em duas etapas. A primeira envolveu pesquisa bibliográﬁca nas bases de dados SciELO e Medline/PubMed, utilizando os descritores presentes no Descritores em Ciência da Saúde/Medical Subject Headings (DeSC/MeSH): “Doença de Alzheimer” (“Alzheimer Disease”), “Envelhecimento Cognitivo” (“Cognitive Aging”), “Memória ” (“Memory”), “estimulação cognitiva” (“cognitive stimulation”) e “tecnologias em saúde” (“biomedical technology”). Utilizou-se o descritor controlado “Doença de Alzheimer” (“Alzheimer Disease”) associado por meio do operador booleano AND aos descritores supracitados. Foram incluídos trabalhos publicados no período compreendido entre 2008 e 2018. Na segunda etapa, efetivada em setembro de 2018, o conteúdo preliminar e as ilustrações foram desenvolvidos e submetidos ao processo de edição e diagramação, obedecendo a critérios relacionados ao conteúdo, estrutura/organização, linguagem, layout e design, sensibilidade cultural e adequação à população idosa. Resultados e Discussão: O livro, denominado Minhas memórias, em sua versão ﬁnal, foi composta por capa e 20 páginas, com tamanho padrão de formata ção de 19cm de altura por 25cm de largura. Quanto ao conteúdo utilizado para construção do livro, em cada seção, foram apresentados espaços para o registro de informações básicas e colagem de fotograﬁas. Foram incluídas apenas sentenças curtas e palavras com deﬁnições simples para direcioná-los ao preenchimento, além de imagens e ﬁguras ilustrativas, com o intuito de dinamizar a apresentação do livro. Em cada página, há espaço para o registro de informações, tais como: nome, data de nascimento, nome da família, fotos de familiares e amigos, viagens, fotos do casamento, de atividades e hobbies, entre outros. A escolha dessas informações foi baseada na premissa de que seriam memórias significativas para o paciente. Além disso, a literatura indica que o engajamento em atividades cognitivas que exercitam a memória, a atenção e a linguagem, parecem favorecer a manutenção de habilidades motoras, planejamento e julgamento. Esses resultados são consistentes com estudos de estimulação cognitiva, que mostram que exercícios semanais, tais como tarefas de resolver problemas e jogos de memória, aumentam o bem-estar psicológico de pacientes nas fases iniciais da doença de Alzheimer e apresentam impacto positivo na qualidade de vida3,4,5. Conclusão: As tecnologias de estimulação cognitiva caracterizam-se como um importante instrumento no auxílio ao paciente com Alzheimer, uma vez que se qualificam como uma forma sucinta de cuidado, podendo ser usada não só pelo proﬁssional de saúde, mas também pelos familiares e cuidadores. O livro de memórias, portanto, identiﬁca-se como uma forma simples, eﬁcaz e de baixo-custo de se realizar o resgate de memórias do paciente, uma vez que o olvidamento é uma das principais características dessa doença. Espera-se, portanto, que a futura implementação prática desta ferramenta auxilie na melhoria da qualidade de vida e se mostre eficaz na amenização dos sinais de declínio cognitivo apresentados pelos pacientes.
CONTRIBUIÇÕES DE UM SIMPÓSIO DE GERIATRIA PARA A SOCIEDADE
Introdução: A experiência da articulação e mobilização de indivíduos em torno de uma necessidade remonta à antiguidade 1 . Dessa forma buscando ampliar o conhecimento em gerontologia na comunidade externa e acadêmica da universidade a Liga de Geriatria e Gerontologia da UFCSPA aborda anualmente de forma multidisciplinar a gerontologia através de seu simpósio. Tal ideia adveio das lacunas de ensino da área na universidade e a grande demanda por eventos da área. Nos nossos simpósios são expostos casos, relatos e artigos destacando o envelhecimento humano e seus cuidados. Assim objetivamos relatar a contribuição do simpósio para a educação em saúde, através da disseminação do conhecimento para ouvintes. Metodologia: O Simpósio foi realizado anualmente durante dois dias pela Liga de Geriatria e Gerontologia da UFCSPA entre os anos de 2015 a 2019. São escolhidos com base na pesquisa de satisfação quais serão os assuntos abordados no próximo simpósio, dando preferência a assuntos mais sugeridos. Para as palestras são convidados profissionais de diferentes áreas dando ênfase aos professores da própria universidade, além de reservarmos espaço no evento para os ouvintes tirarem dúvidas. O público alvo dos simpósios é focado em profissionais da saúde, estudantes, sendo evento aberto a toda a comunidade. Resultados: Foram exibidas 12 palestras em cada simpósio com um total em cada edição do evento de 8 horas. Foram contabilizados um público médio de 130 pessoas, sendo nosso maior público 310 ouvintes na edição de 2019. A abordagem multidisciplinar engajou o público ao ponto que pudemos observar muitas perguntas e discussões entre público e palestrantes nos corredores e nos intervalos entre as palestras. Por final através de 73 pesquisas de satisfação concluímos que conseguimos resultados satisfatórios para a expansão do conhecimento em gerontologia a nosso público alvo. Foram elogiados nosso trabalho em equipe para a organização como também os palestrante. Buscamos no futuro continuar ampliando os estudos em envelhecimento humano para nossa comunidade. Conclusão: Nosso evento possibilitou a compreensão e discussão dos temas acerca do envelhecimento humano. Também mostrou a importância da atuação multidisciplinar no idoso e enriqueceu a todos com os relatos do público e questionamentos.
CORRELAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICA E DEMÊNCIA, COM ÊNFASE NA DOENÇA DE ALZHEIMER: UMA BREVE REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
A demência é caracterizada por um declínio cognitivo, prejuízo na memória, linguagem, resolução de problemas e em outras áreas do domínio cognitivo que afetam a capacidade de uma pessoa de realizar atividades cotidianas com consequente comprometimento do funcionamento social1, mais especiﬁcamente, trata-se de um processo multifatorial, de natureza crônica e progressiva com importante impacto socioeconômico e que é considerada pela Organização Mundial da Saúde como uma prioridade de saúde pública2, além do mais, trata-se de uma condição que engloba doenças distintas com variados mecanismos ﬁsiopatológicos. Deste modo, a Doença de Alzheimer (DA) é a forma mais comum de demência e é caracterizada por processo neurodegenerativo progressivo e irreversível que evolui para déﬁcits cognitivos múltiplos com comprometimento da funcionalidade, perda da autonomia e reﬂexos negativos na qualidade de vida (QV)3, portanto, trata-se de uma patologia relacionada a idade e que atinge, predominantemente, idosos acima de 65 anos1. O tratamento farmacológico e o manejo da demência são pontos de difícil execução devido à menor capacidade dos pacientes de adesão terapêutica, além dos efeitos adversos apresentados2, deste modo, crescente número de estudos vem evidenciando a eﬁcácia de abordagens não farmacológicas associadas ao tratamento medicamentoso na melhora da qualidade de vida do idoso3. A prática regular de atividades físicas compreende um tipo de abordagem terapêutica não farmacológica útil na melhora da capacidade de realização de atividades da vida diária2, além do mais representa um método de atenuação do declínio cognitivo4. Em vista disso, o presente artigo tem como objetivo a análise da correlação entre atividades físicas e demência, com enfoque na doença de Alzheimer, a ﬁm de reconhecer e evidenciar a importância da pratica de exercícios tanto para prevenção de doenças neurodegenerativas como para um melhor manejo do idoso com DA, apontando os benefícios da atividade física regular na melhora cognitiva e funcional do idoso. METODOLOGIA Este trabalho integra uma breve revisão da literatura, a qual foi realizada através da busca e seleção manual de revisões bibliográﬁcas e estudos atuais que abordam o assunto. Utilizando as bases de dados do PubMed/Medline e SciELO, a pesquisa foi feita através do emprego dos termos “Demências”, “Atividades físicas e idosos”, “Prevenção da demência em idosos”, ‘’Atividades físicas e Alzheimer’’ e “Atividades físicas e demências da terceira idade”. No processo de inclusão dos textos, os artigos do tema apresentado publicados em português e inglês, foram analisados. RESULTADOS E DISCUSSÃO O exercício físico de intensidade moderada, a longo prazo, pode levar a mudanças signiﬁcativas na saúde cerebral e no desempenho cognitivo; em 16 a 20 semanas há melhora da aptidão cardiorrespiratória e em 6 a 12 meses alterações cognitivas são detectadas, com efeitos potenciais na memória, atenção e função executiva5. Embora não seja claro qual tipo ou combinações de atividades físicas seja capaz de reduzir o risco ou atrasar o início da DA6, foi visto que, principalmente o exercício aeróbico esta correlacionado a menor perda de substância cinzenta e branca relacionada à idade, além de menos fatores neurotóxicos, preservando a integridade estrutural neuronal e o volume do cérebro7. Não obstante, a prática regular de atividades físicas, independente do tipo, é particularmente protetora contra esse tipo de demência6, sendo capaz de inﬂuenciar no distúrbio de agitação de pacientes com DA reduzindo de maneira signiﬁcativa comportamentos de agitação, do mesmo modo, é capaz de melhorar a qualidade de sono por sua atuação no distúrbio do sono apresentado em alguns casos de DA, reduzindo a agitação durante o sono e aumentando a condição ‘’dormindo’, mantendo, desta maneira, o paciente mais calmo8. Além do mais, uma inﬂuência positiva na manutenção das funções cognitivas, agilidade e equilíbrio, com redução do risco de quedas em idosos com DA, foi visto em um programa de atividade física registrado por um estudo experimental em 20104. A explicação neuroquímica dos mecanismos envolvidos na manutenção das funções cognitivas ainda é incerta, porém pode ser pontuada em três possíveis teorias: a) estimulação neurológica com alteração do metabolismo encefálico, sensibilidade aumentada à glicose, aumento da perfusão cerebrovascular e da plasticidade cerebral proporcionando aumento do fator neurotróﬁco de crescimento neural; b) consequente beneﬁcio por redução da ansiedade e de sintomas depressivos; c) sinaptogênese e estimulação de redes neurais que agem em conjunto com alterações ﬁsiológicas proporcionando melhora das síndromes físicas, cognitivas e comportamentais apresentadas na demência 4,5. Todos esses mecanismos culminam em melhora das funções cognitivas por proporcionarem efeitos neuroprotetores. Em vista disso, a alta frequência de atividades físicas está associada a menor risco de comprometimento cognitivo e demência por modiﬁcação das dimensões metabólicas, estruturais e funcionais do cérebro, preservando a capacidade cognitiva em idosos5. Todavia, é necessário, como a maioria das abordagens terapêuticas, um tempo mínimo de execução para que seja possível constatar os efeitos benéficos4. Vários estudos evidenciam a pratica de atividades físicas como uma opção não farmacológica de prevenção do declínio cognitivo, comportamental e funcional de idosos com DA4, ademais, possui importante papel na melhora do funcionamento executivo de pacientes com demência, aumentando a autonomia e reduzindo o risco de quedas, contribuindo para a melhoria da qualidade de vida desses pacientes9. CONCLUSÃO Embora não haja um consenso a respeito do tipo e combinações de exercícios físicos eﬁcazes na prevenção ou melhora do desempenho cognitivo de pacientes com demência, foi esclarecido que a atividade física executada regularmente, a longo prazo, é capaz de preservar a capacidade funcional e mental de pacientes idosos, além de melhora diversas áreas neurais responsáveis pela capacidade cognitiva de pacientes com DA, melhorando o padrão de agitação, a qualidade do sono, aumentando a autonomia e o equilíbrio. Deste modo, a atividade física se mostrou eﬁcaz como abordagem não farmacológica no tratamento de pacientes com demência, especialmente DA, evidenciando sua importância não apenas para prevenção e tratamento de diversas patologias cardiovasculares, mas também para a manutenção da integridade neurofuncional, contribuindo para um envelhecimento saudável e proporcionando uma qualidade de vida produtiva.
COVID-19: EFEITOS ADVERSOS DO USO INAPROPRIADO DA SUPLEMENTAÇÃO DA VITAMINA D EM IDOSOS
Introdução: O mundo encontra-se em meio à pandemia pelo COVID-19 e as maiores taxas de morbimortalidade estão relacionadas, principalmente, aos idosos. A suplementação com vitamina D ganhou destaque devido sua capacidade imunomoduladora, sendo considerada como mecanismo de prevenção da doença e agravos. Assim, houve um aumento da suplementação sem veriﬁcação sérica e avaliação da real necessidade de administrá-la.¹ Repercussões negativas do uso inadequado variam desde intoxicação com clínica de náuseas/vômito até efeitos deletérios do superávit da atividade osteoclastica. Assim, o presente trabalho tem como objetivo exprimir as complicações do uso inapropriado de colecalciferol em idosos como diligência da infecção pelo SARS-COV-2.² Ressalta-se a importância da faixa etária escolhida, pois a população geriátrica está mais susceptível a essas complicações, pois o próprio processo de envelhecimento leva o organismo a passar por alterações ﬁsiológicas que culminam no declínio das funções orgânicas.³ Metodologia: Revisão de narrativa através de um amplo levantamento bibliográﬁco de artigos publicados em revistas da área de ciências da saúde. Buscaram-se trabalhos em bancos de dados cientíﬁcos como: Site de Assuntos Médicos-PUBMESH; Biblioteca Virtual de Saúde- BIREME; e Livraria Cientíﬁca Online-SCIELO, no período amostral entre 2019-2020. Resultados e Discussões: A intoxicação por vitamina D é rara, mas seu uso indiscriminado tem aumentado consideravelmente, havendo uma ingestão de doses >50.000 UI/dia ocasionando hipercalcemia. Além, da alienação de que a suplementação auxiliaria beneﬁcamente, majoritariamente os idosos, em meio ao caos da pandemia, a facilidade de aquisição de fórmulas vitamínicas sem a necessidade de receita médica tem feito muitas pessoas a utilizarem sem indicação.⁴ Os principais sintomas da intoxicação são náuseas/vômitos, fraqueza, alteração do nível de consciência, calcinose dolorosa periarticular, nefrocalcinose, hipertensão arterial, insuﬁciência renal, elevação do segmento ST que imita um infarto do miocárdio. Além disso, dosagens séricas >100ng/ml podem cursar com perda óssea em decorrência ao aumento da atividade osteoclastica. O idoso já possui maior predisposição a osteoporose e fraturas, a indução da ação dos osteoclastos aumentaria exponencialmente esses riscos.⁵ A hipervitaminose D ocasiona um aumento da absorção intestinal do cálcio resultando em hipercalcemia e alterações gastrointestinais, neurológicas e lesão renal aguda por vasoconstrição. Geralmente, as intoxicações cursam com níveis normais de paratormônio.⁶ Medidas para prevenção do uso indiscriminado dessa medicação são de crucial importância na atual situação e criticamente necessárias. Uma boa relação médico- paciente deve ser estabelecida e todos os mitos e dúvidas sobre a atuação da vitamina D no COVID-19 devem ser sanadas, além disso, a decisão terapêutica com colecalciferol deve ser baseada nas dosagens adequadas.⁷ Conclusão: Em suma a superdosagem do colecalciferol pode ter consequências deletérias em particular aos idosos. Os casos de toxicidade pela vitamina D tendem a continuar crescendo, pois há uma ampla disponibilidade comercial e a não obrigatoriedade de receita médica para a compra. Medidas de prevenção devem ser consideradas e aplicadas em consultas desde o atendimento nas unidades básicas de saúde, desmitiﬁcando a ideia de que a vitamina D é o método de solução preventiva e/ou curativa para o COVID-19, uma vez que o benefício da suplementação só está comprovado para a população que apresenta deficiência da vitamina.
CUIDADO PALIATIVO EM GERIATRIA: UMA NOVA RESSIGNIFICAÇÃO DA MORTE
Introdução: O envelhecimento se faz presente na realidade atual dos países em desenvolvimento, se tornando uma temática relevantes aos olhos cientíﬁcos, sociais e econômicos do mundo inteiro. Nesse contexto, o envelhecimento é deﬁnido pela Organização Pan-Americana de Saúde e referendado pelo Ministério da Saúde como “Um processo sequencial, individual, acumulativo, irreversível, universal, não patológico, de deterioração de um organismo maduro, próprio a todos os membros de uma espécie de maneira que o tempo torne capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte” ¹. O impacto resultante do crescimento populacional, tem trazido diferentes reﬂexões no setor da saúde, principalmente acerca do crescente aumento da população idosa. Concomitante a este fato, se torna presente a predominância de doenças crônicas não-transmissíveis, sendo os idosos mais suscetíveis a presença de enfermidades como câncer, diabetes e doenças cardiovasculares, sendo quase todas apresentadas em estágios muito avançado. O parkinsonismo se caracteriza por ser uma das síndromes neurológicas crônicas mais dissipadas entre os idosos. Em um estudo, Barbosa et al (2006) encontrou uma prevalência, em torno de 3,3% para a doença de Parkinson no município de Bambuí, no estado de Minas Gerais². Nesse caso, o autor supracitado aﬁrma que 72% dos casos não haviam recebido o verdadeiro diagnostico, fazendo com que tal fato apenas colaborasse com o tardio início dos Cuidados Paliativos ². A Organização Mundial de Saúde deﬁniu, na década de 90, e revisou em 2002 o conceito de Cuidados Paliativos, que neste caso: são cuidados ativos e totais do paciente cuja doença não responde mais ao tratamento curativo ³. No passado, a prática do paliativismo era vista como sendo aplicável apenas na fase terminal da doença, sendo que, esse pensamento retrógado obteve suas modiﬁcações, já que hoje em dia o conceito surge bem mais amplo. A aplicação do cuidado paliativo deve ser feita a partir do estágio inicial da doença grave ou incurável, o que apresenta o conforto do paciente e consequentemente da sua família. Cicely Saunders, pioneira da deﬁnição do moderno hospice, aﬁrma sobre a importância do conhecimento das individualidades de cada paciente ao aplicar isso na prática dos cuidados paliativos, onde o médico responsável deve se doar para que o enfermo receba o melhor tratamento possível, respeitando sua história, sua singularidade e autonomia. O Código de Ética Médica4 traz consigo os pilares básicos que os médicos devem considerar e seguir: autonomia, sigilo, equidade, beneficência e não-maleficência. São princípios bioéticos extremamente necessários para se adotar também durante os cuidados paliativos. Dessa maneira, esse trabalho tem como objetivo explicitar conceitos e relatar sobre os cuidados paliativos na terceira idade com a ﬁnalidade de promover a saúde e o bem-estar da população idosa de maneira efetiva. Metodologia: Este trabalho integra uma breve revisão literária, a qual foi realizada por meio de busca e seleção manual artigos de revisões bibliográﬁcas e textos. Utilizando as bases de dados do WHO (World Health Organization), SciELO, a pesquisa foi feita através do emprego dos termos “Cuidados paliativos em geriatria”, “Deﬁnição de envelhecimento” e “Tabu da morte”, sendo as palavras chaves: “morte”, “geriatria”, “tabu” e “cuidados paliativos”. No processo de inclusão dos textos, os artigos do tema apresentado publicados em português e inglês, foram analisados. Resultados e discursões: A relação do paciente com a morte se tornou algo complexo a partir dos anos. Falar da morte ou até mesmo vivencia-la, sempre foi um temor individual e coletivo, fazendo com que esse tema se tornasse um tabu, o que proporciona um grande impasse para o início dos cuidados paliativos. Uma das maiores preocupações dos proﬁssionais da saúde, que possuem maior contato com grupos de idosos, é como a morte está sendo encarada e vivenciada por seus paciente e familiares, sendo que, grande parte dessas mortes se passam dentro de hospitais, mais especiﬁcamente, nos leitos das UTI’s (Unidades de Terapia Intensiva), onde, na maioria delas não possui uma relação com os cuidados paliativos, sendo que essa junção proporcionaria mudanças no padrão das doenças e na longevidade da população5. No relatório Europeu da Organização Mundial da Saúde sobre Cuidados Paliativos, aﬁrma-se que “existe considerável evidência de que as pessoas idosas sofrem desnecessariamente, por causa de uma falta de avaliação generalizada e tratamento de seus problemas e falta de acesso a programas de cuidados paliativos’ (Bertachini, 2005)6. Nesse caso, é importante reﬂetir, a partir da aﬁrmativa da Organização Mundial da Saúde, que o tabu criado, encima da morte, pela sociedade, faz com que o idoso, em fase terminal, ou até mesmo no começo da sua luta contra alguma doença, não seja mais visto, nem tratado da mesma forma que outros pacientes que não apresentam doenças terminais. Engana-se quem acha que o luto começa a partir do último suspiro daquela pessoa. O luto, na verdade, se inicia quando se é descoberta a doença, quando é transferido o ato de morrer para os hospitais, onde o doente se despersonaliza, e passa a ser mais um paciente com dias, semanas ou meses de vida. Viver ultrapassa as funções ﬁsiológicas, é uma caminhada que inclui experiências, sensações, relações e memórias. Conclusão: Em síntese, os cuidados paliativos tornaram-se importantes na questão de saúde pública, os quais lidam com os sentimentos, a dignidade do paciente, as necessidades e a qualidade de vida destas pessoas portadoras de doenças graves ou as que estão na fase terminal. A morte foi transformada em tabu, porém, deve ser tratada como parte natural do ciclo da vida, onde uma “boa morte” é considerada o fechamento de uma boa vida. Contudo, a medida que os cuidados paliativos se desenvolvem e crescem na sociedade, nota-se que tem um papel fundamental em tratar com os pacientes a qualidade, o valor e o sentido da vida, além de amenizar seus sofrimentos ligados a dor, lidam com o emocional, gerando tranquilidade neste momento. Visto isso, é imprescindível que os cuidados paliativos sejam empregados de forma tão negligente no nosso país, a ﬁm de promover um ﬁm de vida respeitável e apropriado aos pacientes, assim como um bem-estar para todos os seus familiares.
EDUCAÇÃO EM SAÚDE COM IDOSOS INSTITUCIONALIZADOS: UM RELATO DE EXPERIÊNCIA
Introdução: O envelhecimento, objeto de estudo da gerontologia, é um processo complexo que engloba aspectos biológicos, cronológicos e psicossociais. A institucionalização do idoso favorece o isolamento social, limitando experiências de relacionamento e aprendizado. Focado nessas necessidades, o projeto de extensão Promid (Promoção da Saúde do Idoso) surgiu com o objetivo de trabalhar a educação em saúde nessa faixa etária, usando a ludicidade como principal ferramenta. O objetivo deste constructo é relatar o desenvolvimento das atividades lúdicas realizadas em instituições de acolhimento de idosos no município de Toledo, a influência desta na formação acadêmica dos envolvidos e os benefícios para a população idosa. Materiais e métodos: As atividades foram desenvolvidas pelos discentes e docentes do curso de Medicina da Universidade Federal do Paraná, entre fevereiro e dezembro de 2019, com encontros quinzenais, intercalando visitas a instituição e reuniões de alinhamento entre os integrantes, totalizando 17 encontros, contemplando 23 idosos institucionalizados. Todas as intervenções tiveram como principal abordagem a ludicidade, usando de brincadeiras, jogos, dramatizações e rodas de conversa para promover a educação em saúde e a socialização entre os envolvidos. Resultado: Os discentes conseguiram transformar seus olhares em relação aos idosos e ao envelhecimento. A prática da educação em saúde com a ludicidade trouxe aos participantes uma noção mais ampla de integralidade e habilidade comunicativa, buscando atividades adaptadas para os idosos e seu nível cognitivo. Tudo isso, aliado a pesquisa constante para garantir um repasse de informações eficiente, acrescentou de forma ímpar na formação acadêmica e profissional dos discentes envolvidos. Nos idosos, foram observadas modificações significativas quanto a sua autonomia, principalmente sobre os cuidados próprios com a saúde e higiene, além de uma intensa criação de vínculos com os participantes do projeto. Conclusões: Com o aumento considerável da longevidade da população, a necessidade da educação em saúde com métodos diferenciados para os idosos institucionalizados é notória, visando à qualidade de vida e respeito da autonomia dos mesmos, considerado um desafio de saúde pública atualmente. O reconhecimento das particularidades de cada um, aliado a ludicidade, foi uma chave importante para o sucesso da abordagem, entendimento do público e enriquecimento pessoal aos participantes.
OS BENEFÍCIOS DAS TECNOLOGIAS DA INFORMAÇÃO E COMUNICAÇÃO PARA A PROMOÇÃO DA SAÚDE DOS IDOSOS NO PERÍODO DE ISOLAMENTO SOCIAL
Introdução: A população brasileira, a partir de março de 2020, foi surpreendida com as primeiras medidas sociais para o controle da doença causada pelo novo Coronavírus (SARS-CoV-2), em decorrência da sua acelerada disseminação e alta letalidade, principalmente entre os grupos de risco, a exemplo dos idosos. Com a perda da liberdade, o afastamento de pessoas queridas e a falta de lazer e de interação social, levando ao surgimento da solidão, do estresse, da tristeza e da ansiedade, os longevos precisam aprender a lidar com as emoções, mantendo-se ativos com atividades que preservem o seu estado de bem-estar, uma vez que este está relacionado à saúde física, psíquica e social1-3. Nesse contexto, o ensino a respeito da utilização das tecnologias da informação e comunicação como ferramenta para o envelhecimento ativo estimula funções cognitivas, emocionais, comportamentais, além da recuperação do convívio social, que foi afetado por consequência da pandemia4,5. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é relatar a experiência vivenciada por integrantes de um projeto de extensão sobre os benefícios das tecnologias da informação e comunicação para a promoção da saúde dos idosos no período de isolamento social. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência desenvolvido por integrantes do projeto de extensão (discente do curso de Licenciatura em Química e docente do curso de Sistema de Informação) intitulado “COVID-19: #CONECTADOSEMCASA60+”, de uma universidade pública da capital baiana, em parceria com uma graduanda do curso de Medicina, para uma turma de 15 idosos residentes nesta cidade. Estes foram selecionados com base no interesse em participar das atividades do Projeto. Em função do isolamento social gerado pela pandemia, o trabalho foi organizado sob a forma de educação continuada à distância, utilizando-se de softwares de comunicação em tempo real, associado ao ambiente virtual de aprendizagem, como o Jitsi Meet, Google Classroom e o Skype. As atividades iniciaram no mês de abril de 2020 e estendem-se até o presente momento, com encontros realizados às terças e quintas-feiras, das 14h30min às 17h30min, além de reuniões e dinâmicas que ocorrem em outros dias da semana, com o intuito de organizar as futuras atividades que serão desenvolvidas e de ampliar as estratégias metodológicas que foram elencadas para o projeto. Resultados e Discussão: Para a edificação do conhecimento, foram construídos materiais didáticos, como apostilas, quizzes, vídeoaulas e outras ferramentas adaptadas às necessidades desse grupo etário, visando o aprendizado dos recursos tecnológicos durante a pandemia. Estas atividades têm proporcionado a diminuição do medo, do desamparo, das preocupações excessivas, da anedonia e do humor deprimido em detrimento ao estado de euforia, por exemplo, ampliando o desejo de inclusão digital. Em adição, os encontros on-line também estão possibilitando a existência do estreitamento de laços entre familiares e amigos, além da interação social com profissionais nas mais diversas áreas do conhecimento – psicóloga, advogado, analista de sistemas, delegado, terapeuta ocupacional, educador físico e artista plástica -, resultando como estratégia para o bem-estar psicológico desse grupo. Ademais, o acesso às informações verídicas, por meio da participação de especialistas, está possibilitando o alívio dos anseios e das angústias, diminuindo a transmissão de mensagens sensacionalistas, imprecisas ou falsas o que, por conseguinte, provoca a redução de reações prejudiciais, como a incerteza e a raiva. Com a criação dessa rotina atual, em que os longevos estão utilizando seu tempo para aprender algo novo e, também, para buscar outras formas de entretenimento e conhecimento on-line, o aprendizado das tecnologias da informação e comunicação constitui-se como alternativa eficaz para a atenuação de estados mentais disfóricos, além de atuar como exercício para atividades da cognição, da afetividade, das relações sociais e emocionais, propiciando um grande alívio à condição psicológica da terceira idade, enquanto mantenedores da prevenção de agravos e da promoção da saúde para o seu contexto biopsicossocial. Conclusão: O ensino acerca do uso das tecnologias da informação e comunicação auxilia como ferramenta para a estimulação das atividades mentais dos idosos, trabalhando o desenvolvimento da autonomia e da sociabilidade. Assim, atividades educativas que integram o ensino à comunidade podem fornecer insumos importantes para o planejamento de ações de cuidado à saúde do idoso, convergindo para o envelhecimento ativo, além de possibilitar, aos diferentes envolvidos, a rica oportunidade de troca de experiências.
EDUCAÇÃO CONTINUADA: O STORYTELLING NA QUALIDADE DE VIDA DOS IDOSOS COM O USO DAS TICS
Introdução: A educação continuada para os idosos, nos espaços da Universidade Aberta à Terceira Idade (UATI), com uso das Tecnologias da Informação e Comunicação (TICs), estimula a cognição e proporciona a saúde e o bem-estar, fortalecendo as relações sociais e as práticas, através da inclusão digital. As vivências com os recursos tecnológicos mantêm as relações com outras pessoas, com o mundo, e agrega novos conhecimentos1. Nesse sentido, o uso do storytelling ou da “contação de histórias” constitui-se como intervenção inovadora, enquanto ferramenta cuidativo-educacional que pode agregar benefícios à qualidade de vida do indivíduo2, associada ao uso das TICs. As narrativas podem estimular a cognição e a memória dos idosos, além de possibilitar diálogos estimulantes em interação social e compartilhamento de saberes, ressignificando o processo de viver envelhecendo3. Diante disso, o objetivo deste trabalho é relatar as experiências vivenciadas por integrantes de um projeto de extensão sobre o uso do storytelling, associado às TICs, enquanto ferramentas para a educação continuada na qualidade de vida dos idosos. Metodologia: Trata-se de um relato de experiência desenvolvido por integrantes do projeto de extensão (discente do curso de Licenciatura em Química e docente do curso de Sistema de Informação) intitulado “Aprenda com storytelling: criando recursos multimídias para utilização de vídeoaulas com a terceira idade sobre a tecnologia da informação e comunicação”, de uma universidade pública do estado da Bahia, em parceria com uma graduanda do curso de Medicina. As atividades aconteceram no ano de 2019, sempre às quintas-feiras, à tarde, com 22 alunos da UATI. Foram utilizadas algumas ferramentas para subsidiar as atividades, como: Power Point (para edição de imagens), Openshot (editor das cenas narrativas), além de dispositivos móveis e de uma câmera filmadora. Todo material era disponibilizado em um ambiente virtual para acesso do grupo. Resultados e Discussão: Para a inclusão destes alunos, foram realizadas vídeoaulas sobre os conteúdos técnicos das ferramentas que seriam utilizadas durante a produção dos conteúdos com as narrativas digitais. Na produção dessas histórias, os alunos aprendem e repassam os conhecimentos na leitura, na prática do trabalho computacional – incluindo as gravações e edições -, na criação dos roteiros para os storytelling, com o uso da lousa eletrônica. Na deﬁnição Pragmática, o storytelling é a tecnarte de elaborar e encadear cenas, dando-lhes um sentido envolvente que capte a atenção das pessoas e enseje a assimilação de uma ideia central4. Nesse sentido, durante as atividades, foram observadas características que implicaram na melhora da qualidade de vida, como: o aumento da conﬁança e da autoestima, a redução da depressão e da solidão, o aprimoramento da coordenação motora, além do estímulo da cognição. Quando estavam nos processos criativos das oﬁcinas, não havia relato de queixas de dores ou de tristeza. Assim, a educação em saúde torna-se um ato vivo que inclui os saberes que organizam as ações humanas e estimula com que os participantes desenvolvam atitudes para o cultivo do envelhecimento ativo, por meio de reﬂexão sobre conhecimentos úteis ao estilo de vida e aos comportamentos de autocuidado emancipatório do próprio envelhecer5-7. Conclusão: A educação continuada conﬁgura-se como oportunidade fundamental para a inclusão digital dos idosos, visto que as atividades envolvem os participantes na construção e no aprendizado técnico para o planejamento e a construção das histórias. Nesse sentido, o uso do storytelling constitui-se como estratégia inovadora aplicável as ações em saúde, para a promoção de um envelhecimento ativo e saudável, fortalecendo as amizades, estimulando a memória, elevando a autoestima, incitando o autorrelacionamento entre eles, promovendo, assim, melhor qualidade de vida.
O IMPACTO DA PANDEMIA NA SAÚDE E VIDA DIÁRIA DO IDOSO
INTRODUÇÃO: A pandemia de COVID-19 é um problema de saúde pública agravado pela inexistência de vacinas ou tratamento comprovadamente eficaz.1 Diante de um dos problemas mais graves de saúde da última década1, foram colocadas em pratica estratégias de distanciamento social, utilizadas como forma de controle para disseminação da atual pandemia.2 Além das estratégias de distanciamento social diversas medidas para controle e prevenção da doença foram tomadas por diferentes esferas administrativas e como resultado a população aderiu e colaborou com o objetivo de se prevenir do COVID-19.3 Durante crises como a atual pandemia a preocupação com a saúde mental se intensifica visto que tal evento provoca perturbações psicológicas e sociais que afetam o enfrentamento da mesma.4 A população mais vulnerável a essa doença são os idosos, os mesmos apresentam maior mortalidade com ênfase aos que possuem doenças crônicas.5,6 Apesar do envelhecimento populacional ser notável, essa parcela da população recebe pouca visibilidade e valorização.6 Por fim, ao considerar a vulnerabilidade do idoso frente ao COVID-19 esse trabalho busca realizar uma revisão sistemática de literatura sobre o impacto da pandemia na saúde e vida diária dessa parcela da população. METODOLOGIA: Foram analisados os artigos com os descritores quality of life, COVID-19, seniors na base de dados PubMed, MedLinee Scielo. Assim, foi realizada uma revisão sistemática de literatura. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Durante a pandemia de COVID-19 a humanidade vivencia crises diversas, principalmente a população idosa. A mesma é destaque em meio a pandemia, e com isso surgiu a importância de se discutir o impacto da situação atual na saúde integral do idoso. Devido a vulnerabilidade dos idosos o cuidado gerontológico ficou evidente, e com isso a importância de ressignificar os vínculos com essa população. A autonomia e independência do idoso são o alicerce para o envelhecimento saudável, porém o distanciamento social é necessário por precaução a saúde em busca de preservação e proteção do mesmo. A terceira idade é destaque dentro da pandemia, o que está relacionado com alterações decorrentes da senescência e senilidade.6 A imunossenescência é responsável por aumentar a vulnerabilidade e por piores prognósticos para aquele que possuem doenças crônicas.5,6 O mundo está sofrendo mudanças junto a pandemia, logo é importante ressaltar que os males não são apenas a saúde física, mas a saúde mental, espiritual, aos costumes e as organizações sociais atuais e futuras.7 A realidade social está em evolução e transformação constante, trazendo modificação na vivencia dos idosos e da sociedade como um todo.5 Dessa forma, os idosos que já sofriam anteriormente a pandemia, por repressão, preconceitos, pré-julgamentos e estereótipos apresentam piora significativa.5 Em meio as orientações e decretos de distanciamento social, os mesmos perdem sua heterogeneidade e evidenciam dificuldades e expõem suas fragilidades principalmente aos familiares e sua rede de apoio.5 É importante ressaltar que na realidade brasileira muitos idosos são os provedores financeiros das famílias, e com as ações para o controle da pandemia houve a necessidade de permanência domiciliar o que afetou a estabilidade financeira de diversas famílias e evidenciou a dificuldade em cumprir o distanciamento social.5,6 Como consequência as relações familiares foram afetadas ,gerando conflitos.6 Assim, nesta pandemia foi reforçado que os idosos possuem sua s próprias características e peculiaridades, além da diversidade e complexidade do envelhecimento humano.6 CONCLUSÃO: A vivência do COVID-19 significou novas condutas e conhecimento, aproximando o meio cientifico visto que para o controle da mesma são necessárias mudanças individuais e coletivas. A pandemia destacou a saúde dos idoso, dando ênfase a necessidade de proteção, respeito, dignidade e rede de apoio, destacando dessa forma o cuidado e a atenção ao idoso. As ações devem zelar pela autonomia e independência do idoso reforçando a necessidade do cuidado gerontológico e de ações de atenção aos idoso, respeitando a pluralidade e vulnerabilidade individual.
O IMPACTO NA QUALIDADE DE VIDA DA FAMÍLIA CUIDADORA DE IDOSO COM ALZHEIMER: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
INTRODUÇÃO: O processo de envelhecimento é algo natural que envolve mudanças físicas, cognitivas e emocionais. Com ele a incidência de doenças crônicas degenerativas aumenta. Como exemplo tem-se as demências, presentes em 3 a 11% das pessoas com mais de 65 anos e de 20 a 50% em idosos com mais de 85 anos, sendo prevalente a Doença de Alzheimer.1,2,3 Com isso, torna-se necessário a presença de cuidadores domiciliares o que envolve familiares, parentes ou terceirizados.4 O cuidador de um idoso com doença de Alzheimer é acometido por desgastes emocional, psicológico e financeiro, visto que o tratamento é dispendioso e o paciente perde gradualmente suas funções cognitivas evoluindo para quadros de total dependência. Devido a isso é necessário que aja uma remodelação da vida dos familiares afim de conviver com as implicações causadas pela doença, que por consequência têm sua qualidade de vida afetada1,4,5,6, podemos definir qualidade de vida como a percepção do indivíduo sobre sua posição na vida em relação a sua cultura e seu sistema de valores. Inclui seus objetivos, expectativas, padrões, preocupações, relações com o meio ambiente, seus aspectos físicos e psicológicos, seu grau de dependência e suas relações sociais e pessoais.1,4 Estudos demonstram que familiares cuidadores de idosos com demência demonstram maior cansaço, desgaste, revolta e depressão do que àqueles com familiares sem distúrbios neurodegenerativos.1,2,5,7Ademais, vale ressaltar aqui, que nem sempre o papel de cuidador é assumido por desejo, mas sim por conjuntura.7Esse fato é um importante potencializador de sintomas psicológicos.7 A principal causa desses sintomas psicológicos e mentais para o cuidador advém das dificuldades resultantes do comportamento perturbador do paciente.² Além disso, os cuidadores de idosos portadores de demência apresentam índices preocupantes de morbidade.1 É evidente a necessidade de uma maior abordagem social aos cuidadores de pacientes com demência para a melhora e a manutenção da qualidade de vida desses indivíduos, visto que a presença de doenças neuropsiquiátricas nos cuidadores apresenta relação com a amplitude do desgaste do cuidar.1,6Assim, ao considerar a importância de se conhecer a qualidade de vida dos familiares que cuidam de idosos com doenças neurodegenerativas este trabalho visa realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a qualidade de vida em cuidadores de idosos portadores de demência de Alzheimer. METODOLOGIA: Foram analisados os artigos com os descritores quality of life, caregivers, Alzheimer disease na base de dados PubMed e MedLine. Assim, foi realizada uma revisão sistemática de literatura. RESULTADOS E DISCUSSÃO: A literatura aponta para consequências desfavoráveis na convivência com a doença de Alzheimer quando se trata da qualidade de vida do cuidador familiar, sendo preciso considerar uma análise minuciosa do fato. O cuidador é fonte de apoio para o enfrentar a dependência imposta pela demência. Dentro dessa perspectiva, a preocupação com o desenvolvimento de práticas de ações, que atendam às dimensões de qualidade de vida reúne-se em torno de uma significação inclusiva, flexível e dinâmica que leve em conta o valor da opinião do próprio cuidador. CONCLUSÃO: É preciso ter em mente que o cuidador é um ser constituinte do processo saúde-doença na Doença de Alzheimer que necessita de apoio em seus aspectos sociais, familiares e individuais. No momento em que o familiar passa a ter o papel de cuidador do idoso com Doença de Alzheimer este passa a vivenciar uma cascata de mudanças em sua rotina. Sem tal apoio o sujeito cuidador está fadado ao adoecimento que afetará ainda mais sua qualidade de vida e em segundo momento a qualidade de vida do idoso que necessita de seus cuidados. Por isso é importante conhecer a qualidade de vida dos cuidadores com o intuito de planejar intervenções de saúde voltadas a eles. Diante do exposto, é necessário que os profissionais de saúde estejam ativamente presentes na orientação aos cuidadores para o reconhecimento e manejo precoce dos desgastes sofridos por eles.
O IMPACTO DA SARCOPENIA NA QUALIDADE DE VIDA DO IDOSO INSTITUCIONALIZADO
INTRODUÇÃO: A sarcopenia trata-se de uma síndrome geriátrica [1], caracterizada por uma perda progressiva e global da força e massa muscular, referente ao processo de envelhecimento.[2] Com o avançar da idade, o corpo humano passa por diversas mudanças ﬁsiológicas relacionadas aos seus sistemas, principalmente, o musculoesquelético, que pode sofrer, por exemplo, atroﬁa muscular, deposição de tecido adiposo e dano neuronal, central e periférico, da qual destaca-se a fadiga, a diﬁculdade de deambulação e a diminuição da força de preensão, impactando negativamente a vida dos idosos acometidos.[3] [1] O objetivo do presente estudo é veriﬁcar a relação entre a sarcopenia e suas repercussões em idosos institucionalizados, que são aqueles que residem em ambientes capacitados e especializados como, instituições de longa permanência, ancionatos e centros de convivências. É de amplo conhecimento que os indivíduos que adotam hábitos de vida saudáveis, com alimentação adequada, livre de açúcares e gorduras, e atividades físicas regulares previnem a fragilidade e, também, que a diminuição da força muscular está associada à perda funcional nos idosos, predispondo-os às quedas e lesões.[4] Em consequência ao dano na funcionalidade e às inferências no ambiente familiar, houve um aumento da movimentação demográﬁca por idosos carecendo de cuidados especíﬁcos, o que, por sua vez, acarretou em um crescimento na procura por instituições de longa permanência para idosos, sendo eles mais vulneráveis e restritos a esses lugares, afetando diretamente e desfavoravelmente na qualidade de vida. Relacionando a sarcopenia com esses idosos institucionalizados, percebe-se que há um inapropriado consumo de calorias e, principalmente, proteínas, sedentarismo, defeitos na absorção e alterações gastrointestinais, além de neoplasias e doenças inﬂamatórias.[1] METODOLOGIA: Realizou-se uma revisão bibliográﬁca, do tipo revisão narrativa, a partir de artigos publicados nas bases eletrônicas PubMED e SciELO, entre o período de 2015 e 2020, com os seguintes descritores: sarcopenia, sistema musculoesquelético, saúde do idoso institucionalizado. Foram selecionados 6 artigos, variando entre estudos transversais e revisões bibliográﬁcas sobre o tema. O critério de exclusão foi artigos de revisão narrativa. RESULTADOS E DISCUSSÃO: Observou-se que uma grande parcela dos idosos institucionalizados possuem o diagnóstico de Sarcopenia, e que esses indivíduos, comparados aos que não possuem essa doença, tendem a ter um maior comprometimento funcional, com piora na qualidade de vida e na capacidade física, tornando-os mais frágeis e, consequentemente, com o risco de morte elevado.[5] Além disso, é importante destacar que a maioria desses pacientes sarcopênicos tinham um IMC inapropriado, o que, por sua vez, propiciou uma piora do quadro e um aumento dos efeitos adversos da doença.[4][6] As comprovações dos estudos analisados indicam que uma das causas de fragilidade relacionada aos idosos é a deﬁciência de vitamina D, e sabe-se que essa escassez está relacionada à condições como, anemia inﬂamatória crônica, além do hiperparatireoidismo secundário, que trata-se de uma alteração da tireoide em que há aumento do paratormônio (PTH), que também está correlacionado à fragilidade nesses indivíduos. Ademais, pesquisas mostraram que a associação da deﬁciência de vitamina D e o PTH elevado parece estar ligado à prevalência de sarcopenia. Além desses, outro hormônio relacionado foi a grelina, que é um excitador do apetite e estimulador do hormônio de crescimento (GH), que nos idosos sarcopênicos encontra-se em níveis reduzidos, quando comparado aos pacientes sem essa patologia, e os baixos níveis de GH, junto com a anorexia existente na velhice, está relacionado a uma cascata de eventos que induz a chance do aparecimento de sarcopenia.[5] CONCLUSÃO: Devido à alta prevalência da doença e os efeitos que ela impacta na vida desses indivíduos, é de extrema importância que sejam tomadas medidas que colaborem com a prevenção e o tratamento da sarcopenia, como a combinação de exercício físico e suplementação, que se mostrou eﬁcaz para o ganho de massa muscular nesses indivíduos, contribuindo efetivamente com uma melhora neste cenário.2
Ana Carolina Gomes Barroso Ferreira Mattos
PREVENÇÃO DA SÍNDROME DA FRAGILIDADE EM IDOSOS
INTRODUÇÃO: A Síndrome da Fragilidade, descrita pela primeira vez na década de 80, considera fragilidade a perda da autonomia e a dependência que alguns indivíduos, maiores de 65 anos, apresentam na realização das atividades básicas da vida diária, a vulnerabilidade aos estressores cotidianos e o comprometimento da capacidade de manutenção da homeostase2,6. Alterações imunológicas e neuroendócrinas também são componentes dessa síndrome. No entanto, embora seja diretamente relacionada com a idade, não é um componente obrigatório do processo de envelhecimento2,6. Esta síndrome, abrange os domínios físico, social e psicológico. Caracteriza-se pela diminuição da massa e da força muscular, a perda de peso não intencional de cinco quilos nos últimos cinco anos, o autorrelato de fadiga ou exaustão, a redução das atividades físicas, a diminuição da velocidade de marcha e de equilíbrio e a diminuição das relações sociais6. Estima-se que 6,3% dos indivíduos maiores de 65 anos são considerados frágeis. Entre eles 68,5% são mulheres6. O risco de fragilidade também se associa ao baixo nível socioeconômico e ao acometimento por doenças crônicas como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana isquêmica, a fratura de quadril, a doença pulmonar obstrutiva crônica e a depressão6. Trata-se de uma síndrome clínica que pode ser evitada ou retardada quando diagnosticada de forma precoce, evitando, assim, a deterioração da qualidade de vida do idoso2,6. METODOLOGIA: O presente trabalho trata-se de uma revisão bibliográﬁca e tem como objetivo enfatizar os sinais e sintomas clínicos da Síndrome da Fragilidade, como também as medidas de prevenção e as repercussões da patologia na vida do indivíduo. Como base para a confecção desse estudo foram utilizados trabalhos publicados sobre a Síndrome da Fragilidade no portal de periódicos CAPES, no banco de dados da Scielo e Google acadêmico. Através das palavras de busca: Síndrome da Fragilidade, prevenção da fragilidade, idoso frágil. DESENVOLVIMENTO: Algumas das medidas para o manejo dos idosos frágeis englobam ações de prevenção dos pilares da Síndrome da Fragilidade e da sarcopenia, fazendo uso principalmente de atividade fisioterapêutica, suplementação hormonal e alimentar, além de mudanças nos hábitos de vida4. A mudança no estilo de vida é uma importante forma de prevenção. Suspender o tabagismo, a alimentação balanceada e diversiﬁcada, diminuir a ingestão excessiva de álcool, diminuir o uso de drogas psicoativas, realizar o uso correto de medicamento e realizar a manutenção da atividade física são ações simples e eﬁcazes. Além disso, realizar o tratamento adequado e rigoroso de doenças crônicas e agudas pode ajudar a evitar a evolução do quadro4. A baixa força de preensão e lentidão da marcha pode estar associada ao sedentarismo. A realização das atividades física pode atuar no retardo da sarcopenia e da baixa funcionalidade evitando perdas fisiológicas do envelhecimento1. Nos idosos as doenças têm maior tendência a se manifestar de forma simultânea, podendo comprometer de forma signiﬁcativa a sua qualidade de vida. Mesmo não sendo fatal, essas condições podem resultar em um processo incapacitante que altere a sua funcionalidade e consequentemente o desempenho nas atividades básicas do dia a dia. Como exemplo de doença crônica cita-se o Diabetes Mellitus que é um dos principais causadores de cegueira, pode evoluir com necessidade de amputação de membros inferiores, causar insuﬁciência renal e doenças cardiovasculares, tendo impacto signiﬁcativo na qualidade de vida das pessoas acometidas. Dessa maneira, para evitar maiores prejuízos é necessário que os responsáveis detectem o mais cedo possível e expliquem ao idoso e sua família a importância do tratamento e as mudanças necessárias para evitar tais complicações3. A perda de massa muscular em idosos é acentuada, e por isso é importante que durante o processo de envelhecimento exista grande concentração dessa, para retardar a perda maciça dos músculos. Considerando a prevenção a melhor maneira de resguardar a qualidade de vida desses idosos, a realização de exercícios físicos, como a ﬁsioterapia, tem se mostrado positiva para os pacientes, auxiliando na melhora da amplitude de movimento, realização das atividades de vida diária, marcha, equilíbrio e quedas6. Exercícios de força associados com de ﬂexibilidade, equilíbrio e atividades aeróbicas, têm se mostrado mais eficazes que apenas aumento da massa muscular4. Indica-se treinamentos de força duas vezes por semana com intervalos de dois dias entre eles, realizando até dez exercícios de doze repetições, isso para evitar um treinamento excessivo e atingir bons resultados a longo prazo, como aumento da mobilidade, da independência e diminuição do número de quedas. Além disso, exercícios de equilíbrio, que podem ser estáticos ou em movimento, não devem inicialmente ultrapassar a faixa de quinze minutos, realizando três repetições de trinta segundos para cada tipo de atividade, mas deve ser colocado como objetivo o aumento de tempo em cada posição no decorrer do treinamento6. Em relação à suplementação hormonal é importante perceber que alguns idosos podem ter ingestão alimentar reduzida mesmo com necessidades aumentadas, o que vai diﬁcultar o ganho nos treinamentos pela nutrição inadequada. Mas, a suplementação alimentar isolada não apresenta benefícios comprovados na diminuição da vulnerabilidade do idoso, o que torna ainda mais importante a manutenção da atividade física associada a reeducação alimentar para se obter os objetivos desejados4. A suplementação hormonal em pacientes frágeis não tem vantagens comprovadas, com ressalva para a reposição de testosterona em idosos do sexo masculino carentes deste hormônio, quando associado a exercícios físicos, melhoram o estilo de vida e o quadro de fragilidade4. A osteoporose é uma patologia muito relacionada com a síndrome da fragilidade, pois caracteriza-se pela perda de tecido ósseo, tornando-os frágeis e aumentando o risco de fraturas, esta doença atinge ambos os sexos, embora apresente mecanismos diferentes neles. No homem a causa são os baixos níveis de calcitriol e de absorção de cálcio, já na mulher a causa mais comum é a diminuição do estrogênio e a deﬁciência de vitamina D afeta os dois grupos. Visto isso, observa-se o benefício da reposição de estrogênio para o sexo feminino, pois a taxa de reabsorção óssea cairá, mas deve-se avaliar os fatores de risco, pois esse hormônio está associado a riscos de câncer de mama e cardiovasculares8. Fatores como, alterações articulares, diminuição da amplitude dos movimentos e diminuição da acuidade visual, aumentam substancialmente a chance de quedas no paciente idoso. Com isso, tem-se uma associação entre a fragilidade do idoso e o aumento no número de quedas nesse grupo, que ocupam o segundo lugar por óbitos por lesões acidentais não intencionais. Os idosos com idade acima de 65 anos e do sexo feminino são os que sofrem mais quedas, as quais os afetam ﬁsicamente e psicologicamente, podendo causar lesões graves, isolamento social e à morte5. Além dos fatores biológicos, alguns fatores extrínsecos também se relacionam à queda, como exemplo: iluminação ambiente inadequada, ausência de barra de apoio nos banheiros, camas sanitários e poltronas de alturas inadequadas, móveis soltos e no meio do caminho e ausência de corrimão em escadas7. A identiﬁcação desses possíveis fatores é de grande importância para estabelecer estratégias de prevenção. Sendo considerada mais eﬁcaz a modificação da residência do idoso para seu benefício. CONCLUSÃO: Com a modiﬁcação do padrão populacional brasileiro o número de idosos frágeis tende a aumentar. Visto suas implicações negativas, cada vez mais, proﬁssionais da saúde devem estar preparados para orientar a sociedade e para atender as necessidades dessa parcela da população. Para isso, deve-se discutir a síndrome da fragilidade e suas implicações na vida do indivíduo, ressaltando o diagnóstico precoce como um meio de manutenção da qualidade de vida do idoso.